幾種常見搶救用藥的使用注意事項(xiàng)

幾種常見搶救用藥的使用注意事項(xiàng)MEDICALREPORTDEMONSTRATESPOWERPOINTTEMPLATE10%氯化鉀注射液10%氯化鉀注射液為高濃度電解質(zhì)，臨床上主要用于各種原因引起的低鉀血癥。補(bǔ)鉀是門技術(shù)活，需謹(jǐn)慎用藥，因血鉀過高可干擾心臟搏動(dòng)，過量或滴注速度過快時(shí)有導(dǎo)致心臟停搏的危險(xiǎn)。故補(bǔ)鉀時(shí)需注意以下三點(diǎn)：1）補(bǔ)鉀不過量：

要注意靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過45mmol/L（3.4g/L）。靜脈用法為將10%氯化鉀注射液10～15mL加入500mL液體中滴注。一日補(bǔ)鉀量為3～4.5g。2）補(bǔ)鉀不過快：用藥時(shí)，應(yīng)注意滴速，速度不超過0.75g/h（10mmoL/h）。3）補(bǔ)鉀要監(jiān)測：用藥時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測心電圖等。若出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀，靜脈滴注高濃度葡萄糖注射液和胰島素、5%碳酸氫鈉注射液，以及鈣劑對抗K+

的心臟毒性。腎上腺素腎上腺素，經(jīng)典搶救藥物，因其顯著的收縮血管、興奮心臟的作用，在臨床之中常常用于過敏性休克的搶救治療。但腎上腺素用不好可謂是「殺人」于無形之中。

常用的給藥方法：肌注給藥，劑量0.2～0.5mg（1:1000），每15～20分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。對于需要高級心血管生命支持的患者，更推薦靜注給藥：0.05～0.1mg腎上腺素（1:10000）靜注。

給藥途徑及用量大家都很熟悉了。而對于靜注使用腎上腺素需要稀釋這一要點(diǎn)問題，相信強(qiáng)調(diào)多少遍都不為過。國內(nèi)醫(yī)院儲(chǔ)備的腎上腺素一般為1mg/mL，水的密度為1g/mL，所以其規(guī)格為1:1000，如果肌注的話直接應(yīng)用就可以。但是如果選擇靜注的話，一定不要忘記稀釋。若不稀釋，則患者很有可能被一針「秒殺」。同時(shí)還需要注意的是，若皮下注射誤入血管或靜脈注射速度加快，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險(xiǎn)，也可引起心律失常，嚴(yán)重者可致死。并要注意避免誤入動(dòng)脈，可能引起血管劇烈收縮而導(dǎo)致組織壞死，而用于過敏性休克時(shí)，由于血管的通透性增加，有效血容量不足，還需要同時(shí)補(bǔ)充血容量。注：針對心臟驟停，可用腎上腺素原液靜推，無需稀釋；外周靜脈給藥，靜推后需用生理鹽水20mL沖管。硝普鈉硝普鈉為速效血管擴(kuò)張藥物，除了應(yīng)用于急性心衰「強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管」的「擴(kuò)血管」一環(huán)，還可用于高血壓危象。

但就是這樣的一個(gè)經(jīng)典的搶救藥物，可能沒有人會(huì)將其和氰化物這個(gè)「毒藥王」聯(lián)系在一起。當(dāng)硝普鈉應(yīng)用不當(dāng)，如滴速過快時(shí)，除了可能引起血壓的急劇下降，還可能導(dǎo)致患者的氰化物中毒。

這是因?yàn)橄跗这c的亞鐵離子與紅細(xì)胞膜上的旈基發(fā)生反應(yīng)，釋放出氰化物，氰化物在肝內(nèi)進(jìn)一步代謝為硫氰酸鹽。故不建議長時(shí)間應(yīng)用，一般來說不建議應(yīng)用超過72小時(shí)。硝普鈉在此有幾點(diǎn)小妙招送給大家：

1）應(yīng)用硝普鈉時(shí)注意監(jiān)測酸堿平衡、靜脈血氧濃度。出現(xiàn)氰化物中毒的情況。

2）除此之外，還應(yīng)注意應(yīng)用超過48～72小時(shí)尤其是腎功能不全者，建議監(jiān)測血漿中氰化物或硫氰酸鹽的濃度，避免

3）若出現(xiàn)中毒癥狀，可吸入亞硝酸異戊酯、靜滴亞硝酸銨或硫代硫酸鈉，以助氰化物轉(zhuǎn)為硫氰酸鹽，降低氰化物血藥濃度。

4）硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，對光敏感，見光易分解，建議每6～12h需要換液一次，避光輸注。若配制溶液變色后應(yīng)棄用。

5）本品需溶解在5%GS中靜脈滴注，不建議鹽水配制。出現(xiàn)氰化物中毒的情況。美托洛爾美托洛爾可謂是街頭巷尾都熟知的降壓藥物。但很少有人知道，美托洛爾的使用劑量和中毒劑量相差并沒有那么遙遠(yuǎn)。

一般治療高血壓時(shí)每日100～200mg，分1至2次服用。最大劑量一日也不應(yīng)超過300～400mg。

而中毒劑量為成人1.4g，當(dāng)劑量達(dá)到2.5g時(shí)可致重度中毒，7.5g可致極重度中毒，中毒癥狀一般在藥物攝入后20分鐘至2小時(shí)出現(xiàn)。可出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心衰、心源性休克等并發(fā)癥。

因此用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)、血壓、心電圖，糖尿病患者應(yīng)定期檢查血糖。若出現(xiàn)用藥過量中毒癥狀，可給予活性炭，必要時(shí)洗胃，還可采取支持療法和對癥治療。

值得注意的是對接受全麻的患者術(shù)前最好停用本藥，且至少在術(shù)前48小時(shí)停用。胺碘酮胺碘酮作為抗心律失常的「萬能藥」，除了可能引起的心血管副作用，另一類嚴(yán)重的副作用——胺碘酮的肺毒性也值得大家重視。實(shí)際上，有報(bào)道稱約有5%～15%的患者可能出現(xiàn)此類副作用。最終，可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥、間質(zhì)性肺炎以及孤立肺纖維化腫塊等，出現(xiàn)肺功能不全的情況。但目前對于其引起肺毒性的機(jī)制尚不清楚，可能是胺碘酮直接對肺細(xì)胞的毒性損傷，或間接的免疫反應(yīng)引起。已知的是，對于每日攝取量超過400mg、藥物應(yīng)用時(shí)間超過兩個(gè)月、高齡或者既往存在肺部疾病史的患者，肺毒性的風(fēng)險(xiǎn)增加，故要加倍小心。此外，還需要注意的是胺碘酮稀釋時(shí)只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理鹽水稀釋。且不宜使用PVC材質(zhì)的裝置。而若出現(xiàn)心血管系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，糾正電解質(zhì)紊亂后，可給予升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉或起搏器治療。去甲腎上腺素注射液去甲腎上腺素注射液屬于靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。靜脈滴注起始8～12μg/min，維持量為2～4μg/min，危急病例可將本藥1～2mg稀釋至10～20mL，緩慢靜脈推注，同時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整劑量。若過量給藥，可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、血壓升高、心率減慢甚至抽搐，因此在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的狀況，注意血壓。并時(shí)刻注意滴速。若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥，并適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，血壓過高者給予α-腎上腺素受體阻斷藥，如酚妥拉明5～10mg靜脈注射。由于其兒茶酚胺結(jié)構(gòu)易氧化，因此宜用5%葡萄糖注射液或

5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，不宜用氯化鈉注射液稀釋。葡萄糖酸鈣注射液為鈣離子補(bǔ)充劑。用于鈣缺乏癥、心跳驟停的復(fù)蘇、過敏性反應(yīng)、鎂中毒解救等。常用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止。建議使用輸液泵控制推注速度，控制在

2mL/min左右。靜脈補(bǔ)鈣時(shí)，由于葡萄糖酸鈣對靜脈和軟組織有