癭病中醫(yī)診療方案

20232023年版\*roman\*romanii癭病中醫(yī)診療方案〔2023年版〕癭是甲狀腺疾病的總稱。古人云：“癭嬰也，在頸嬰喉也?！眿胗欣p繞之意是指頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病。其特點(diǎn)是:發(fā)于甲狀腺部，或?yàn)槁[，或?yàn)榻Y(jié)塊,或有灼痛,多數(shù)皮色不變。良性腫物大多隨吞咽上下移動，或伴有煩熱、心悸、多汗及月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)等病癥。包括西醫(yī)學(xué)的單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌等。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺腫物屬中醫(yī)癭病范疇，特點(diǎn)為頸部腫物隨吞咽上下移動，質(zhì)韌。分為氣癭、肉癭、石癭及癭癰。癭癰在本院內(nèi)分泌病科治療，凡癭癰者轉(zhuǎn)內(nèi)分泌病科治療。試驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血凝常規(guī)、心電圖、血型、肝腎功能；影像學(xué)檢查：甲狀腺彩超、甲狀腺功能、甲狀腺CT。氣癭：是癭病的一種，因其患部腫塊松軟并可隨喜怒而消長，故稱為氣癭。俗稱“大脖子病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的甲狀腺腫。癥候分型肝郁氣滯證頸前布滿性腫大，邊緣不清，皮色如常質(zhì)地柔軟，按之不痛,腫塊隨吞咽動作而上下移動，有時(shí)能隨喜怒而消長，舌質(zhì)淡紅,舌苔薄，脈弦。20232023年版3肉癭：是發(fā)生于結(jié)喉正中四周的半球形腫塊，能隨吞咽動作而上下移動的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的甲狀腺腺瘤或囊腫。癥候分型肝郁痰凝證頸前結(jié)喉一側(cè)或兩側(cè)無癰性腫塊?質(zhì)地松軟，隨吞咽動作上下移動；一般無明顯全身病癥，舌苔薄膩，脈弦。痰凝血瘀證頸前腫塊?質(zhì)地堅(jiān)韌.隨吞咽動作上下移動；一般無名顯全身病癥，舌苔薄，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，脈細(xì)澀。石癭：是一種頸部結(jié)塊堅(jiān)硬如石，不行移動者的癭病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的甲狀腺癌。癥候分型痰瘀毒聚證頸塊短期內(nèi)增大較快，堅(jiān)硬如石，凹凸不平，推之不移;但全身病癥尚不明顯，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦。二、中醫(yī)治療方案〔一〕中藥湯劑治療1、氣癭肝郁氣滯證治宜：疏肝解郁，理氣消腫方選：四海舒郁丸加減，藥物組成：柴胡、木香、陳皮、香附、昆布、海藻、海蛤殼、黃藥子等。2、肉癭肝郁痰凝證治宜：疏肝解郁，化痰散結(jié)方選：海藻玉壺湯加減，藥物組成:柴胡、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香、痰凝血瘀證治宜：疏肝活血，化痰散結(jié)方選：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減，藥物組成:柴胡、當(dāng)歸、赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、香附、昆布、海藻、海浮石、貝母、牡蠣、山慈菇、黃藥子等。3、石癭痰瘀毒聚證治宜：活血化瘀、解毒消腫。方選：海藻玉壺湯加減，藥物組成：夏枯草、海藻、昆布、當(dāng)歸、赤芍、紅花、三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草、鳳尾草、露蜂房等。〔二〕手術(shù)治療具各以下情形之一者，建議手術(shù)治療1、患者一般狀況良好，可以耐受手術(shù)，無明顯手術(shù)禁忌癥。2，隨吞咽上下移動。3455癭病中醫(yī)診療方案2023年版5、腫物疑為惡性者。術(shù)前考慮惡性可能者，術(shù)中需行術(shù)中快速病理，以明確病變性質(zhì)，以選擇相應(yīng)的手術(shù)方式?？咕幬锏膽?yīng)用：原則上不用抗生素,如伴有其他并發(fā)癥有應(yīng)用指征的，可合理選用抗生素。術(shù)后標(biāo)本送病理檢查?！踩潮孀C選擇口服本院自制制劑2~33次。三23次。雙花連翹清熱顆粒：水沖服，一次10g3次。〔四〕中醫(yī)食療160g100g。加水燉服，可加鹽等佐料。230g30g3只，油、鹽、胡椒粉各適量。將海帶用清水浸泡洗去咸味，切成條狀，薏苡仁淘洗干凈，然后一起放入鍋內(nèi)加水同煮至海帶、薏苡仁爛透，打入雞蛋，調(diào)以油、鹽、胡椒粉即可食用，喝湯吃海帶及薏苡仁。3210g50g。將海帶用水發(fā)脹，洗凈，切細(xì)線，放水中煮至熟軟后再放入牡蠣肉同煮，以食鹽、豬脂調(diào)味即成。460g30g。煮熟后，吃肉和菜并喝湯。5、干海蛾魚7 8尾，瘦豬肉100g。燉食，飲湯食魚及肉?！参濉?耳穴壓豆取穴：神門、肝、脾、頸、甲狀腺、內(nèi)分泌、胃。操作：用探棒在穴區(qū)內(nèi)找到敏感點(diǎn)后，用膠布將王不留行籽貼于敏感癭病中醫(yī)診療方案2023年版34341次，兩耳輪番換貼。〔六〕護(hù)理包括體位選擇、飲食、心理護(hù)理、中醫(yī)辨證護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。三、難點(diǎn)分析局部甲狀腺功能特別的患者，雖經(jīng)手術(shù)治療后切除腫物，但術(shù)后甲狀腺功能仍存在特別，需協(xié)作西藥治療。并發(fā)甲減者，予甲狀腺素片或左甲狀腺素治療。擬開展中藥治療甲狀腺功能特別的中藥組方爭論。四、療效評價(jià)