全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)感染控制科朱會(huì)英一、相關(guān)概念、重大醫(yī)院感染警示二、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)三、嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生四、醫(yī)療廢物管理五、嚴(yán)格隔離技術(shù)規(guī)范六、做好醫(yī)院感染與暴發(fā)的報(bào)告與監(jiān)測(cè)七、重點(diǎn)部門、環(huán)節(jié)、人群的管理主要內(nèi)容什么是醫(yī)院感染？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。——醫(yī)院內(nèi)獲得性感染是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？同源：先后暴露同一感染來(lái)源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染等）。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？1、有明確潛伏期的感染（如急性傳染?。匀朐旱谝惶焖闫?，超過平均潛伏期發(fā)生的感染，為醫(yī)院感染（如麻疹潛伏期8-12d，住院3—4天內(nèi)發(fā)生的麻疹，不是醫(yī)院感染）。2、無(wú)明確潛伏期的感染，發(fā)生在住院48小時(shí)后的感染即為醫(yī)院感染。如何判斷醫(yī)院感染？3、若本次感染與上次住院有直接關(guān)系者，亦為醫(yī)院感染，如出院后24h內(nèi)出現(xiàn)上呼吸道感染等，手術(shù)30天內(nèi)發(fā)生的切口感染；植入物術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生的深部組織或腔隙感染亦為醫(yī)院感染。判定醫(yī)院感染注意要點(diǎn)4、新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的或發(fā)生于分娩48h后的感染為醫(yī)院感染，如新生兒吸入性肺炎、新生兒結(jié)膜炎、臍炎等。

8、免疫力低下的病人在住院過程中可先后發(fā)生多部位或多系統(tǒng)的醫(yī) 院感染，在計(jì)算感染次數(shù)時(shí)，應(yīng)分別計(jì)算。例如，肺部感染或尿路感染同時(shí)或先后發(fā)生時(shí)，應(yīng)算作兩次醫(yī)院感染。

7、由于診療措施激活的潛在性感染（皰疹病毒、結(jié)核桿菌）。判定醫(yī)院感染注意要點(diǎn)醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量中的重要組成部分，醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量患者安全醫(yī)院感染近年國(guó)內(nèi)重大醫(yī)院感染事件的警示宿州市立醫(yī)院眼球感染事件●2005年12月，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)?！?/p>

次日10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)?！?/p>

一周后，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。后證實(shí)為銅綠假單胞菌感染。西安交大附一醫(yī)院新生感染事件■

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科于2008年9月5日-9月15日發(fā)生9名新生兒感染，其中8名新生兒死亡的嚴(yán)重醫(yī)院感染。十名相關(guān)人員免除職務(wù)天津薊縣新生兒感染事件√2009年3月，從天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)入北京市兒童醫(yī)院的6名重癥患兒，其中5名患兒搶救無(wú)效死亡?！?/p>

3名發(fā)病患兒為革蘭氏陰性菌感染，其中兩人為陰溝腸桿菌感染。九名相關(guān)人員免除職務(wù)山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件√太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名患者血液透析感染丙肝?！虄伤t(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。

八名相關(guān)人員免除職務(wù)汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院傷口感染

■汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院于今年月1月發(fā)現(xiàn)18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后，傷口感染非結(jié)核性分枝桿菌，且久治不愈。

■是曾轟動(dòng)全國(guó)的“深圳婦兒醫(yī)院感染事件”（87年）后，再次發(fā)生的非結(jié)核性分枝桿菌傷口感染。多名相關(guān)人員免除職務(wù)

重大醫(yī)院感染事件的警示※

要提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)、防范醫(yī)院感染意識(shí)；規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量?！訌?qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理工作※強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，推廣科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)涉及多部門、多人員的長(zhǎng)期的系統(tǒng)工作，實(shí)踐已經(jīng)證明：醫(yī)院感染不能消滅，但可以控制。要把醫(yī)院感染控制真正貫穿醫(yī)療活動(dòng)的全過程。

重大醫(yī)院感染事件的警示一、相關(guān)概念、重大醫(yī)院感染警示二、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)三、嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生四、醫(yī)療廢物管理五、嚴(yán)格隔離技術(shù)規(guī)范六、做好醫(yī)院感染與暴發(fā)的報(bào)告與監(jiān)測(cè)七、重點(diǎn)部門、環(huán)節(jié)、人群的管理主要內(nèi)容二、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)為確保醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，我國(guó)自1986年起制定了一系列醫(yī)院感染管理相應(yīng)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，從法律法規(guī)角度，對(duì)醫(yī)院感染管理與控制提出明確要求。醫(yī)院感染管理相應(yīng)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家衛(wèi)生部）2000《醫(yī)院感染管理規(guī)范》(修改)2001《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2002《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法》2003《軍隊(duì)醫(yī)院感染管理規(guī)定》2003《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》（修改）2003《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》2004《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》2004《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》2005《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》2006《醫(yī)院感染管理辦法》（修訂）醫(yī)院感染管理相應(yīng)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家衛(wèi)生部）《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》2009年頒布配套的技術(shù)性規(guī)范《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《新生兒病室建設(shè)與管理指南》《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》《關(guān)于組織實(shí)施軍隊(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作的通知》2010年頒布技術(shù)性規(guī)范《醫(yī)院感染管理辦法》

（七章三十九條）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第48號(hào)

自2006年9月1日起施行

建立和完善組織管理體系，明確職責(zé)、相互配合，是做好醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)。組織管理醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控組織院長(zhǎng)（或醫(yī)療副院長(zhǎng)）醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染控制科

科室醫(yī)院感染管理小組科室主任、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控醫(yī)生

監(jiān)控護(hù)士

一級(jí)二級(jí)三級(jí)預(yù)防與控制嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范（一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。人員培訓(xùn)※應(yīng)當(dāng)制定對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)?！t(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。一、相關(guān)概念、重大醫(yī)院感染警示二、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)三、嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生四、醫(yī)療廢物管理五、嚴(yán)格隔離技術(shù)規(guī)范六、做好醫(yī)院感染與暴發(fā)的報(bào)告與監(jiān)測(cè)七、重點(diǎn)部門、環(huán)節(jié)、人群的管理主要內(nèi)容三、嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染從洗手開始！手衛(wèi)生檢查發(fā)現(xiàn)的問題1、洗手的依從性差2.漏洗拇指和指間3.洗手后不擦干即開始操作4.用白大衣擦手5、洗手時(shí)間不夠4、手衛(wèi)生設(shè)施不完善▲無(wú)安裝感應(yīng)水龍頭；缺乏合格的洗手液、干手設(shè)施▲不按要求配置、干手紙巾和速干手消毒劑，即使配備了紙巾盒，但無(wú)裝放紙巾，形同虛設(shè)。5、洗手池?cái)?shù)量不足手衛(wèi)生檢查發(fā)現(xiàn)的問題《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

（2009-12-1實(shí)施）◆手衛(wèi)生管理與基本要求◆手衛(wèi)生設(shè)施◆洗手與衛(wèi)生手消毒◆外科手消毒◆手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等手衛(wèi)生定義醫(yī)務(wù)人員洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

手衛(wèi)生已逐步取代單純洗手這一概念手衛(wèi)生設(shè)施水龍頭

洗手池

清潔劑

干手用品流動(dòng)水手消毒劑清潔劑應(yīng)保持清潔與干燥

盛放的容器宜為一次性使用；皂液肥皂洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則▲當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手；▲手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與衛(wèi)生手消毒1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。在下列情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。外科手消毒

1、先洗手，后消毒；2、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手一、相關(guān)概念、重大醫(yī)院感染警示二、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)三、嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生四、醫(yī)療廢物管理五、嚴(yán)格隔離技術(shù)規(guī)范六、做好醫(yī)院感染與暴發(fā)的報(bào)告與監(jiān)測(cè)七、重點(diǎn)部門、環(huán)節(jié)、人群的管理主要內(nèi)容四、醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律、法規(guī)2003《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》廢物流管理鏈產(chǎn)生收集存貯對(duì)外交運(yùn)分類運(yùn)輸●

禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾?！窠贯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例各科室職責(zé)

■

各科室指定專人負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療廢物的管理，監(jiān)督醫(yī)療垃圾的分類與運(yùn)送，并做好交接、登記、稱重標(biāo)記工作。

▲醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)有效的封口，封口緊實(shí)、嚴(yán)密。醫(yī)療廢物分類收集要求設(shè)置三種顏色的污物袋黑色——

裝生活垃圾；黃色——

裝醫(yī)療垃圾；紅色——

裝放射性垃；感染性廢物病理性廢物損傷性廢物不能混合收集藥物性廢物化學(xué)性廢物▲少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明醫(yī)療廢物分五大類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)療廢物分類收集注意事項(xiàng)▲

病理性廢物：如病人殘?bào)w組織、器官等，用黃色垃圾袋雙層密封包扎，送太平間暫時(shí)冰凍保存，并且登記，由太平間工作人員再定期送至殯儀館火化處理；▲

檢驗(yàn)科、輸血科、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)科等科室醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生廢物的科室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；▲

傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層垃圾袋密封包裝送醫(yī)療垃圾場(chǎng)?！鴤魅拘耘判刮?，應(yīng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；醫(yī)療廢物分類放置■

銳器（針頭、刀片、采血針、帶針頭的注射器、帶針頭的輸液器、載玻片、玻璃安瓿等）→銳器盒。

■

去除針頭的注射器、去除針頭的輸液器醫(yī)療廢物分類放置■各類感染性廢物黃色垃圾袋

未被污染的

玻璃瓶未被污染的塑料輸液袋分別放置灰色袋，統(tǒng)一由有資質(zhì)公司定點(diǎn)回收處理。分類放置醫(yī)療廢物混放銳器盒、垃圾袋盛裝過滿垃圾袋封口不嚴(yán)垃圾袋外漏帖標(biāo)簽醫(yī)療廢物交接登記本漏簽名醫(yī)療廢物交接未稱重醫(yī)療廢物分類收集存在的問題一、相關(guān)概念、重大醫(yī)院感染警示二、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)三、嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生四、醫(yī)療廢物管理五、嚴(yán)格醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范六、做好醫(yī)院感染與暴發(fā)的報(bào)告與監(jiān)測(cè)七、重點(diǎn)部門、環(huán)節(jié)、人群的管理主要內(nèi)容中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T311-20092009-12-01實(shí)施《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》三、嚴(yán)格實(shí)行隔離技術(shù)規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了一、醫(yī)院隔離的管理要求二、建筑布局與隔離要求三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防

《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》

在新建、改建與擴(kuò)建時(shí)，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識(shí)清楚。隔離的管理要求根據(jù)工作條件采取區(qū)域隔離:呼吸道傳染病病區(qū)分為三區(qū)二通道：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。三區(qū)之間分別設(shè)立緩沖帶或者緩沖間，并有實(shí)際的隔離屏障（如隔離門）。個(gè)人防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。整個(gè)病區(qū)應(yīng)通風(fēng)良好，空氣流向：清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不得逆流。區(qū)域隔離示意圖藍(lán)色：清潔區(qū)；黃色：潛在污染區(qū)；紅色：污染區(qū)患者處置室醫(yī)務(wù)人員通道患者入口走廊根據(jù)工作條件采取區(qū)域隔離:三區(qū)二通道普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求門診的建筑布局與隔離要求急診科的建筑布局與隔離要求呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局與隔離要求負(fù)壓病室的建筑布局與隔離要求建筑布局與隔離要求隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。隔離的管理要求標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。把來(lái)自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容

●隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離。

●防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。●隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

手衛(wèi)生（洗手和手消毒）戴手套、適時(shí)戴口罩、護(hù)目鏡、面罩防護(hù)服裝和屏障技術(shù)小心使用醫(yī)療銳器、安全注射醫(yī)療器械消毒與滅菌

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用防水圍裙隔離衣防護(hù)服口罩手套護(hù)目鏡防護(hù)面罩做好防護(hù)用品的配備接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜；抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、料理血液污染的器械、持血標(biāo)本等；醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時(shí)；接觸血源性傳播病人應(yīng)戴雙層手套。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

戴手套●清潔手套與無(wú)菌手套使用范圍；●在接觸不同病人之間要更換手套；●一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用；●戴手套不能替代洗手。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

在進(jìn)行可形成氣溶膠或可能有血液、體液噴濺等高危操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、防護(hù)鏡或面罩?？谡?、護(hù)目鏡和面罩在處理血液污染物品及進(jìn)行可能發(fā)生血液、體分泌物飛濺性操作時(shí)應(yīng)穿戴具有防滲透功能的隔離衣和圍裙。隔離衣、圍裙標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

小心使用醫(yī)療銳器1、進(jìn)行侵入性操作時(shí)，要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、禁止將銳利器具直接傳遞；禁止手持銳器隨意走動(dòng)3、安全處理針頭,禁止用手分解針頭與注射器；4、禁止雙手回套針帽。如果一定要回套針帽,可用單手技術(shù)；5、將用過的針頭丟入合適的防刺穿的容器內(nèi);標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防原則根據(jù)病原體的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施●

空氣隔離●飛沫隔離●

接觸隔離空氣傳播：直徑≤5μm微粒，長(zhǎng)期懸浮和流動(dòng)在空氣中，遠(yuǎn)距離傳播。如肺結(jié)核、水痘等。空氣隔離與預(yù)防空氣隔離：感染患者——單間隔離、負(fù)壓病房（

－30Pa）、空氣消毒

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、醫(yī)用防護(hù)口罩、必要時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（>5μm），在

1米內(nèi)近距離傳播。如麻疹、流感等。

麻疹、流感、SARS等、飛沫隔離預(yù)防飛沫隔離：加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣的消毒；醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離預(yù)防接觸傳播：與患者直接接觸或間接接觸被患者污染的物品而引起的傳播，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。接觸隔離技術(shù)關(guān)鍵：接觸前后洗手；戴手套（有傷口戴雙層手套）穿隔離衣（每日更換）甲類傳染病穿防護(hù)服

黃色為空氣傳播的隔離粉色為飛沫傳播的隔離藍(lán)色為接觸傳播的隔離隔離標(biāo)識(shí)又稱反向隔離，是為預(yù)防高度易感染病人受到各種病原微生物感染的隔離。適用于抵抗力特別低下者，如大面積燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、器官移植、免疫缺陷等病人1.隔離病室，單間病室隔離。2.穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。3.接觸病人前后洗手并消毒雙手。4.患有呼吸道疾病或咽部帶菌者避免接觸病人。5.禁止入室探視。6.未經(jīng)消毒處理的物品不得帶入病室內(nèi)。7.病室內(nèi)嚴(yán)格的消毒，并通風(fēng)換氣。保護(hù)性隔離目前多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2008】130號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2008】130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

多重耐藥菌（MDR0）對(duì)多種作用機(jī)制不同的抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性。包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖甙類、碳青霉烯類、單環(huán)類、其它類等在內(nèi)的7類抗生素中的至少5類耐藥。耐甲氧西林金黃色葡萄球（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的MDR0

嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作

隔離治療耐藥菌感染患者洗手或手消毒

縮短住院時(shí)間主要措施預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播合理使用抗菌藥物實(shí)施以下操作要格外小心中心靜脈置管氣管切開氣管插管留置尿管放置引流管等操作應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

對(duì)MDR0感染患者和定植患者實(shí)施單間隔離，可以將同類MDR0感染或定植患者安置在同一房間，并在床頭掛“接觸隔離”。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

不能將MDR0感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口、免疫功能抑制患者安置在同一房間。

嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥：術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；

手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；

總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)抽查上半年的手術(shù)病例47例，只有2例用藥合理抗菌藥物的合理應(yīng)用預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播

重視病原微生物檢測(cè)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物；（五聯(lián)用藥無(wú)藥敏）

醫(yī)院感染病例及時(shí)做病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),病原學(xué)送檢率大于80%。（目前我治療性使用抗生素前的細(xì)菌送檢率僅為43%-54%

）抗菌藥物的合理應(yīng)用一、相關(guān)概念、重大醫(yī)院感染警示二、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)三、嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生四、醫(yī)療廢物管理五、嚴(yán)格隔離技術(shù)規(guī)范六、做好醫(yī)院感染與暴發(fā)的報(bào)告與監(jiān)測(cè)七、重點(diǎn)部門、環(huán)節(jié)、人群的管理主要內(nèi)容六、做好醫(yī)院感染、感染暴發(fā)報(bào)告與監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)診斷醫(yī)院感染，識(shí)別暴發(fā)病例，增強(qiáng)報(bào)病意識(shí)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)應(yīng)按要求報(bào)告感染管理部門，為控制感染贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，以最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染病例報(bào)告制度,當(dāng)科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院電子政務(wù)系統(tǒng)填報(bào)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)送醫(yī)院感染控制科。并在病歷首頁(yè)上填寫。醫(yī)院感染散發(fā)報(bào)告《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》醫(yī)院感染暴發(fā)：短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。要遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

發(fā)布

WS/T311-2009《關(guān)于組織實(shí)施軍隊(duì)醫(yī)院感染報(bào)告及處置工作的通知》

總后勤部衛(wèi)生部[2009]121號(hào)（一）發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)（二）發(fā)生的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（三）因病原體傳播引起的3例以上醫(yī)源性感染暴發(fā)或者5例以上疑似醫(yī)源性感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍（四）發(fā)生醫(yī)院感染重大暴發(fā)：

1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

2、甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病病原體的醫(yī)院感染.3、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

4、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍向上一級(jí)衛(wèi)生部門和軍區(qū)CDC報(bào)告5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)12小時(shí)內(nèi)報(bào)告《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告時(shí)限》5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害總后勤部衛(wèi)生部6小時(shí)內(nèi)報(bào)告《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告時(shí)限》10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原