腫瘤放射治療學(xué)3

腫瘤放射治療學(xué)總論南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤放射治療科張麗珍腫瘤放射治療學(xué)(3)主要內(nèi)容概述放射治療發(fā)展簡(jiǎn)史放射腫瘤學(xué)的主要內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法腫瘤診斷、分期、治療的基本原則放射腫瘤工作者的基本任務(wù)放射治療的適應(yīng)證和禁忌證放射治療使用的輻射能放射治療的若干問(wèn)題腫瘤放射治療學(xué)(3)概述放射腫瘤學(xué)（Radiation

oncology）又稱為腫瘤放射治療學(xué)，是主要研究放射線單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療腫瘤的臨床學(xué)科，是放射學(xué)與腫瘤學(xué)的交叉學(xué)科。腫瘤放射治療學(xué)(3)概述放射治療是惡性腫瘤最重要的治療手段之一，其根本目的是治病救人，最大限度的消滅腫瘤，同時(shí)最大限度地保護(hù)正常組織的結(jié)構(gòu)與功能，提高患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量。腫瘤放射治療學(xué)(3)概述是利用輻射能治療腫瘤，主要用于治療惡性腫瘤，與外科腫瘤學(xué)、內(nèi)科腫瘤學(xué)共同組成惡性腫瘤治療的主要手段。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示70％－80％的腫瘤患者在其治療過(guò)程中需要行放射治療。

放射治療除了用于治療惡性腫瘤外，還用于治療一些良性腫瘤及很多良性疾病。腫瘤放射治療學(xué)(3)放射治療的發(fā)展簡(jiǎn)史1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳1899年放射治療治愈了第一例病人1913年X線管問(wèn)世1922年深部X線機(jī)產(chǎn)生，報(bào)導(dǎo)放射治療可治愈晚期喉癌且無(wú)嚴(yán)重的合并癥1934年分割照射的發(fā)明并沿用至今。之后物理劑量的建立、鈷60遠(yuǎn)距離治療機(jī)問(wèn)世、放射治療形成獨(dú)立學(xué)科、直線加速器、近距離治療······腫瘤放射治療學(xué)(3)放射治療的發(fā)展簡(jiǎn)史近10多年隨著分子生物學(xué)、計(jì)算機(jī)、電子技術(shù)的進(jìn)步，放射腫瘤學(xué)已進(jìn)入快速發(fā)展的新階段。如：立體定向放射外科、三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療、影像引導(dǎo)的放射治療及自適應(yīng)放射治療等。腫瘤放射治療學(xué)(3)我國(guó)放射腫瘤學(xué)的發(fā)展過(guò)程1920年北平協(xié)和醫(yī)院淺層X(jué)線治療機(jī)1923年上海深層X(jué)線治療機(jī)、協(xié)和醫(yī)院放射性鐳、氡發(fā)生器1927年協(xié)和醫(yī)院建立放療科、置放療設(shè)備、聘外籍物理師1932年北大醫(yī)院建放療科1949年全國(guó)有5家醫(yī)院有放射治療設(shè)備之后放射治療迅速發(fā)展。1986年中華放射腫瘤學(xué)會(huì)成立，《中華放射腫瘤雜志》出版。腫瘤放射治療學(xué)(3)放射腫瘤學(xué)的主要內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法腫瘤放射物理學(xué)：研究放療設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能以及各種射線在人體內(nèi)的分布規(guī)律，探討提高腫瘤劑量、降低正常組織受量的物理方法。腫瘤放射生物學(xué)：研究射線對(duì)腫瘤和正常組織的作用的生物學(xué)機(jī)制，探討預(yù)測(cè)和提高腫瘤放射敏感性，減少正常組織損傷的生物學(xué)途徑。腫瘤放射治療學(xué)(3)放射腫瘤學(xué)的臨床知識(shí)：

常見(jiàn)腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移規(guī)律、診斷要點(diǎn)、（綜合）治療原則、放療原理方法等。同時(shí)做到綜合治療和治療方案?jìng)€(gè)體化，關(guān)注腫瘤學(xué)和放射腫瘤學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。腫瘤放射治療學(xué)(3)放射腫瘤學(xué)科與放射腫瘤醫(yī)師放射腫瘤學(xué)科與腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科一樣是臨床學(xué)科。分別采用不同的方法治療腫瘤。放射腫瘤醫(yī)師是臨床醫(yī)師，需要具備一般臨床醫(yī)師所需的知識(shí)和技能及放射腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)知識(shí)和技能。腫瘤放射治療學(xué)(3)放射治療在惡性腫瘤治療中的地位統(tǒng)計(jì)資料70％－80%的腫瘤患者在治療過(guò)程中接受放射治療Tubiana1999年報(bào)告45％的惡性腫瘤可治愈，其中手術(shù)治愈率22％、放射治療治愈率18％、化學(xué)藥物治愈率5％。腫瘤放射治療學(xué)(3)腫瘤診斷、分期、治療的基本原則腫瘤診斷的基本原則：1.資料齊全2.病理診斷腫瘤分期：國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的腫瘤（T）、淋巴結(jié)（N）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）1.臨床TNM分期:clinicalTNM,cTNM2.病理TNM分期：pathologicalTNM,pTNM+腫瘤治療方案確定依據(jù)：循證醫(yī)學(xué)。腫瘤放射治療學(xué)(3)腫瘤治療的原則——綜合治療放射治療與手術(shù)治療

手術(shù)前放射治療手術(shù)中放射治療

手術(shù)后放射治療手術(shù)前及后放射治療＋放射治療與化療綜合治療＋手術(shù)放、化療腫瘤放射治療學(xué)(3)放射腫瘤工作者的基本任務(wù)腫瘤的性質(zhì)及范圍的確定治療決策計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃驗(yàn)證計(jì)劃執(zhí)行定期隨訪腫瘤放射治療學(xué)(3)放射治療的適應(yīng)證和禁忌證首選放療鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌等。次選放療或配合手術(shù)進(jìn)行放療顱內(nèi)腫瘤、上頜竇癌、下咽癌、肺癌、直腸癌、乳腺癌等。姑息性放療幾乎所有的惡性腫瘤發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、出血、梗阻等晚期表現(xiàn)時(shí)。放射治療的禁忌證臟器穿孔、惡病質(zhì)、嚴(yán)重感染、重度骨髓抑制等。腫瘤放射治療學(xué)(3)放射治療使用的輻射能各種射線發(fā)生器產(chǎn)生的不同能量的X射線、電子線；中子、質(zhì)子、重粒子等。各種天然或人工放射性同位素在衰變過(guò)程中放出的α、β、γ射線。腫瘤放射治療學(xué)(3)放射治療的目的放射治療是給一定的腫瘤體積準(zhǔn)確的、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小。在正常組織損傷很小的情況下，根治了惡性腫瘤，既保證了患者的生存又保證了患者的生存質(zhì)量。分根治性放療和姑息性放療兩種情況腫瘤放射治療學(xué)(3)影響放療療效的因素腫瘤的組織起源腫瘤的病理形態(tài)腫瘤細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)分期生長(zhǎng)部位合并癥醫(yī)療水平腫瘤放射治療學(xué)(3)放射治療的基本形式外照射(遠(yuǎn)距離治療)放射源位于人體外一定距離，對(duì)腫瘤進(jìn)行照射的治療方式。是放射治療的主要方式。內(nèi)照射(近距離治療)將放射源置于人體內(nèi)的一些自然腔道、腫瘤組織間等進(jìn)行照射；或利用人體某些組織器官對(duì)特定元素的特異性攝取作用，用這些元素的同位素內(nèi)服或注射治療相應(yīng)的腫瘤又稱內(nèi)服同位素治療。腫瘤放射治療學(xué)(3)放射治療的基本形式根治性放療指腫瘤在足夠劑量的放射治療后可治愈，患者可獲得長(zhǎng)期生存，在治療過(guò)程中或治療后可發(fā)生一些不可避免的放射治療毒副作用，但應(yīng)控制在可接受的限度內(nèi)。綜合性放療指作為綜合治療的一部分旨在治愈腫瘤的放射治療。姑息性放療以減輕患者痛苦、緩解癥狀為主要目的，在一定程度上控制腫瘤延長(zhǎng)患者生命。特點(diǎn)是放射劑量較低，一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重毒副作用。腫瘤放射治療學(xué)(3)放療療效評(píng)判表實(shí)體腫瘤近期療效的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)CR所見(jiàn)腫瘤病變完全消失并至少維持4周以上PR腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直經(jīng)（兩徑）的乘積減少50%以上，維持4周以上，無(wú)新病

灶出現(xiàn)。NC腫瘤病灶的兩徑縮小50%以下或增大25%以下，無(wú)新病灶出現(xiàn)。PD腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶（包括轉(zhuǎn)移）。腫瘤放射治療學(xué)(3)放射反應(yīng)與放射損傷放射線作用于正常組織后會(huì)產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，人為的將其分為兩部分：1.允許范圍內(nèi)的——稱放射反應(yīng)，如：咳嗽、輕度腹瀉等；2.后果嚴(yán)重甚至危及患者生命的——稱放射損傷，如：放射性脊髓炎、放射性腦炎等。腫瘤放射治療學(xué)(3)循證放射腫瘤學(xué)循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedoncology)

負(fù)責(zé)、明確、明智地應(yīng)用臨床證據(jù)為每一個(gè)病人制定診療方案腫瘤放射治療學(xué)(3)放射治療的若干問(wèn)題亞臨床病灶用一般臨床檢查方法不能發(fā)現(xiàn)的、肉眼也看不到、而且顯微鏡下也是陰性的病灶，常位于腫瘤主題周圍或遠(yuǎn)隔部位，有時(shí)是多發(fā)病灶。對(duì)放射敏感性的認(rèn)識(shí)對(duì)放射抗拒性的認(rèn)識(shí)局部控制對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移影響的認(rèn)識(shí)腫瘤治療后生活質(zhì)量的認(rèn)識(shí)腫瘤放射治療學(xué)(3)計(jì)算機(jī)和影像技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了放射治療的飛速發(fā)展，由兩維放療發(fā)展為三維放療，已做到精確定位、精確設(shè)計(jì)和精確治療——“三精治療”。在更好的保護(hù)正常組織的前提下，提高腫瘤劑量以期提高腫瘤局部控制率。在三維放療的基礎(chǔ)上，控制腫瘤的位移及腫瘤組織內(nèi)部增殖代謝不一等因素發(fā)展四維和五維放療。增敏劑及保護(hù)劑的使用。放化綜合、放療與靶向藥物的綜合治療等。腫瘤放射治療學(xué)(3)放射治療計(jì)劃和治療實(shí)施患者診斷/處方劑量X-ray影像體積影像和影像融合

平面影像靶體積和敏感器官定義正向計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃評(píng)估體積影像靶體積和敏感器官定義正向/逆向計(jì)劃設(shè)計(jì)劑量報(bào)告ICRU29定義ICRU50&6