兒科學(xué)教學(xué)課件：七年制兒科學(xué)課件重點(diǎn)整理

兒科學(xué)

2007級(jí)七年制課件重點(diǎn)整理2011年7月10-11日第一章兒科學(xué)緒論

IntroductionofPediatrics【教學(xué)大綱】目的要求：了解兒科學(xué)的任務(wù)、范圍、未來(lái)發(fā)展熟悉并掌握兒科學(xué)的特點(diǎn)掌握小兒年齡分期及各期特點(diǎn)教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)第二節(jié)兒科學(xué)的特點(diǎn)

Thecharacteristicsofpediatrics兒科學(xué)與成人醫(yī)學(xué)主要不同點(diǎn)：兒童和青少年處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程之中；年齡差異個(gè)體差異性別差異機(jī)體免疫功能發(fā)育尚不完善，預(yù)防醫(yī)學(xué)在兒科學(xué)中有更加重要地位。小兒不是成人的縮影1、解剖方面（Anatomy）兒童體格隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷變化

體重、身高、頭圍、胸圍、骨骼…隨年齡增加而不斷增長(zhǎng)變化。頭長(zhǎng)與身長(zhǎng)比例

各器官的大小、位置等的改變，均隨年齡增加按一定規(guī)律發(fā)生變化。腎臟重量與體重的比值相對(duì)大于成人；位置較低，容易觸及。肝臟。兒科學(xué)特點(diǎn)--基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)

各器官功能處于發(fā)育中，未臻完善腎臟：胃腸道：不同年齡小兒有不同的生理生化正常值-28d-1y-3y4-7y8-14y成人心率(t/min)120-140110-130100-12080-10070-9060-100呼吸(t/min)40-4530-4025-3020-2518-2016-20能量(kcal/kg·d)110-1201009080-6050水量(ml/kg·d)110-155100-15090-10070-8550-60兒科學(xué)特點(diǎn)2、生理生化方面3、免疫方面非特異性免疫反應(yīng)：如小兒皮膚、黏膜薄嫩特異性免疫反應(yīng)：體液免疫&細(xì)胞免疫

4、病理方面骨髓外造血同一種致病因素，導(dǎo)致的病理變化與年齡有關(guān)：肺炎鏈球菌支氣管肺炎(小嬰兒)大葉性肺炎(年長(zhǎng)兒、成人)維生素D缺乏佝僂病(嬰幼兒)

骨軟化病(成人)。兒科學(xué)特點(diǎn)5、疾病種類方面6、臨床表現(xiàn)方面小兒患感染性疾病時(shí)，多有以下兩點(diǎn)與成人不同：起病急、來(lái)勢(shì)兇猛，缺乏限局能力。易發(fā)展為中毒性腦病、敗血癥、中毒性休克。新生兒及體弱小兒，則缺乏典型臨床表現(xiàn)（如體溫不升、反應(yīng)低下、WBC不增加反而減少等），易漏診。疾病譜兒童成人感染性、先天性、營(yíng)養(yǎng)性、遺傳性疾病多見(jiàn)少見(jiàn)熱性驚厥多見(jiàn)少見(jiàn)腫瘤白血病肺癌、食道癌心血管疾病先心病冠心病兒科學(xué)特點(diǎn)--臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)7、診斷方面病史：“啞科”,靠代述?？煽啃裕坎轶w：常不合作。需反復(fù)多次。臨床表現(xiàn)：可因年齡差別而大不相同。診斷：同一癥狀對(duì)不同年齡患兒的病因診斷有很大差別。如何作出正確診斷？病史流行病學(xué)資料體征實(shí)驗(yàn)室資料年齡因素診斷兒科學(xué)特點(diǎn)8、治療方面綜合治療為主，精心護(hù)理。注重兒童心理，爭(zhēng)取家長(zhǎng)合作；為了安全治療，有時(shí)需鎮(zhèn)靜劑或約束；兒童藥物劑量和藥物選擇，與成人不同。體重(Kg)、體表面積(m2)兒科學(xué)特點(diǎn)9、預(yù)后方面兒科學(xué)特點(diǎn)小兒起病急、來(lái)勢(shì)兇、變化快，因恢復(fù)功能強(qiáng)，診治及時(shí)，好轉(zhuǎn)也快，后遺癥少。（正面）小兒免疫特點(diǎn)和器官功能發(fā)育不全，多出現(xiàn)危急重癥，死亡率較成人高。（反面）10、預(yù)防方面對(duì)兒童疾病的預(yù)防是降低小兒發(fā)病率和死亡率的關(guān)健，也是預(yù)防成年疾病的重要基礎(chǔ)。推廣計(jì)劃免疫和傳染病管理；改善營(yíng)養(yǎng)狀況增強(qiáng)兒童體質(zhì)；遺傳咨詢；新生兒疾病篩查(PKU、CH、先心病、先天性髖脫位、聽(tīng)力篩查)；起源于兒童時(shí)期的成人疾病的預(yù)防。注意兒童心理衛(wèi)生。兒科學(xué)特點(diǎn)--疾病預(yù)防特點(diǎn)第四節(jié)小兒年齡分期胎兒期280d新生兒期0-28d嬰兒期0-1yr幼兒期1-3yr學(xué)齡前期3-6yr學(xué)齡期6-12yr青春期12-20yr定義：自受精卵形成～胎兒娩出前，共40w。分期：胎兒生長(zhǎng)與孕周齡密切相關(guān)一、胎兒期（fetalperiod）分期胎齡特征妊娠早期firsttrimesterofpregnancy0~12ｗ(12w)受精卵著床、細(xì)胞分裂增長(zhǎng)、完成各系統(tǒng)組織器官的形成－－組織器官形成階段妊娠中期secondtrimesterofpregnancy13~28ｗ(16w)胎兒體格生長(zhǎng)，各器官迅速發(fā)育，功能日趨成熟。妊娠后期thirdtrimesterofpregnancy29~40ｗ(12w)胎兒體重迅速增加，娩出后大多能存活。胎兒期特點(diǎn)：致畸敏感期(critialperiod)：受精后的前8w為胚胎發(fā)育期，第9w起至出生為胎兒期。3-8W是胚胎細(xì)胞高度分化期，是器官形成階段，對(duì)致畸因子高度敏感。生長(zhǎng)發(fā)育迅速：組織、器官迅速生長(zhǎng),生理功能逐漸成熟.完全依靠母體生存。孕母各種缺氧、感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥、理化因素刺激、吸煙酗酒、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、各種遺傳疾病、情緒均可影響胎兒發(fā)育。胎兒期保?。簽樵心傅谋＝?。重點(diǎn)為預(yù)防宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良、感染、畸形、早產(chǎn)、窒息等。孕前做好體檢、遺傳咨詢，預(yù)防遺傳性疾?。划a(chǎn)前定期監(jiān)測(cè)與保健，避免接觸有害物質(zhì)、藥物，預(yù)防感染，保證充足營(yíng)養(yǎng)，良好心情。二、新生兒期（neonatalperiod）新生兒期:從胎兒娩出臍帶結(jié)扎~不滿28天止。新生兒早期：自出生后～生后7天內(nèi)。圍生期(perinatalperiod)：國(guó)際上規(guī)定：胎齡滿28w-生后7d內(nèi)(國(guó)內(nèi))。從妊娠20w-出生后28d。圍生期死亡率是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生水平、產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)。圍生期保健是產(chǎn)科和兒科的共同責(zé)任。二、新生兒期(neonatalperiod)新生兒期特點(diǎn)：適應(yīng)宮外新環(huán)境，經(jīng)歷解剖生理學(xué)巨大變化，全身各系統(tǒng)功能從不成熟轉(zhuǎn)到初建和鞏固為特點(diǎn)。發(fā)病率高，死亡率高。新生兒期死亡人數(shù)占嬰兒期死亡人數(shù)的60%-70%新生兒早期死亡人數(shù)占新生兒期死亡總數(shù)的70%。二、新生兒期(neonatalperiod)保?。褐攸c(diǎn)是預(yù)防缺氧、窒息，低體溫，感染。出生時(shí)護(hù)理：產(chǎn)房、新生兒室、NICU新生兒居家保健：保暖、喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、保證睡眠、預(yù)防感染、慎用藥物、促進(jìn)感知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育（如撫觸、游泳）…新生兒疾病篩查：聽(tīng)力篩查、PKU、CH。二、新生兒期(neonatalperiod)目前全國(guó)已經(jīng)做到：圍生期保健的不斷加強(qiáng)，感染性疾病逐漸減少。新法接生，嚴(yán)格的消毒、隔離措施。兒科醫(yī)生陪產(chǎn)。對(duì)母嬰血型不合的溶血癥，采取預(yù)防措施，發(fā)生者及早合理治療。大部分地區(qū)建立了NICU,新生兒死亡率明顯下降?！律鷥簩W(xué)’已成為兒科范圍內(nèi)的一個(gè)獨(dú)立學(xué)科，新生兒病房是“三甲”醫(yī)院必備科室。

三、嬰兒期

(infantperiod)

定義：也稱乳兒期。自胎兒娩出臍帶結(jié)扎~1yr以內(nèi)，包括新生兒期。特點(diǎn)：是生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期－－第一個(gè)生長(zhǎng)高峰。消化吸收功能發(fā)育不成熟、營(yíng)養(yǎng)需要多。感知覺(jué)、情感、語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵期。睡眠周期短。主動(dòng)免疫功能不成熟，易患感染性疾病。三、嬰兒期

(infantperiod)保健：保健重點(diǎn)是促進(jìn)兒童早期發(fā)育。注重營(yíng)養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)（＜4m）、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和及時(shí)添加輔食（＞4m）；定期進(jìn)行體格檢查：1年內(nèi)定期查4-5次早期教育和智力開(kāi)發(fā)：促進(jìn)情感、感知覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育，生活技能培訓(xùn)，口腔保健。利用有聲、色的玩具促進(jìn)感知覺(jué)發(fā)育。預(yù)防感染和實(shí)施計(jì)劃免疫。疾病篩查：營(yíng)養(yǎng)性疾病四、幼兒期（toddler’sage）定義：滿1周歲后~3周歲之前。特點(diǎn)：神經(jīng)心理發(fā)育迅速。是個(gè)性形成、語(yǔ)言表達(dá)的關(guān)鍵期。體格生長(zhǎng)速度較嬰兒期緩慢。開(kāi)始會(huì)走，對(duì)外界事物有新奇感，缺乏識(shí)別能力和自我保護(hù)能力。逐漸學(xué)會(huì)控制大小便。免疫力仍較低。四、幼兒期（toddler’sage）保?。涸缙诮逃捍龠M(jìn)語(yǔ)言發(fā)育與大運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育，培養(yǎng)自我生活能力。定期健康查體：每3-6m健康檢查一次。加強(qiáng)聽(tīng)力、牙齒的檢查。預(yù)防疾病、事故：誤吸、意外傷害與中毒，預(yù)防傳染病，疫苗/菌苗接種或復(fù)種。合理營(yíng)養(yǎng)：保證營(yíng)養(yǎng)和輔食的添加，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣?？谇槐＝〖膊『Y查五、學(xué)齡前期（preschoolage）定義：滿3歲后~入學(xué)前（6~7歲）。特點(diǎn)：體格發(fā)育已較緩慢，平穩(wěn)增長(zhǎng)（每年體重增加2kg、身高5cm）。智能發(fā)育增快、理解能力加強(qiáng)，可用語(yǔ)言表達(dá)自己的思想和感情。性格形成的關(guān)鍵時(shí)期：可塑性強(qiáng)。注意力可保持約20’。由于接觸面廣，感染機(jī)會(huì)增多。免疫活躍：淋巴系統(tǒng)發(fā)育很快。出現(xiàn)免疫性疾病。五、學(xué)齡前期（preschoolage）保健重點(diǎn)：重視入學(xué)前教育；培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和行為習(xí)慣；保證充足營(yíng)養(yǎng)；重視眼和口腔衛(wèi)生；體格檢查；防范發(fā)生傳染病、意外事故和中毒…六、學(xué)齡期(schoolage)定義：指進(jìn)入小學(xué)以后到青春期前階段6-7歲至10-12歲（男13歲、女12歲）。特點(diǎn)：體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，接近成人。個(gè)體差異大。智能發(fā)育更為成熟，能較好地綜合分析。可接受系統(tǒng)科學(xué)文化知識(shí)。保健重點(diǎn)：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉和充足睡眠；注意培養(yǎng)正確的坐、立姿勢(shì)和衛(wèi)生習(xí)慣，防治齲齒，保護(hù)視力。避免學(xué)習(xí)困難和異常心理，培養(yǎng)全面發(fā)展。七、青春期

(adolescence)定義：是童年過(guò)渡到成年的發(fā)育階段。女：11-12y~17-18y//

男：13-14y~18-20y

特點(diǎn)：體格生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，體重、身高大幅增加——第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟。神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定。心理和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展相對(duì)滯后，形成心理衛(wèi)生問(wèn)題。七、青春期

(adolescence)保健重點(diǎn)：保證營(yíng)養(yǎng)：注意飲食衛(wèi)生。體育鍛煉：體質(zhì)、意志衛(wèi)生保?。汉侠戆才判菹?，睡眠時(shí)間。法制教育：加強(qiáng)道德品質(zhì)教育，人生觀、價(jià)值觀。心理衛(wèi)生知識(shí)教育（性知識(shí)教育）；疾病篩查。意外事故。

七、青春期

(adolescence)青春期分三個(gè)階段歷時(shí)特征青春前期（prepubescence）約2-3年指第二性征出現(xiàn)之前體格形態(tài)開(kāi)始加速發(fā)育階段性征發(fā)育期（pubescence,puberty）約2-4年指從第二性征開(kāi)始出現(xiàn)到性發(fā)育成熟階段。以初潮及遺精為標(biāo)志青春后期（postpubescence）約3年指從第二性征開(kāi)始發(fā)育如成人到體格停止發(fā)育為止階段小結(jié)兒科學(xué)的特點(diǎn)：兒童處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)。兒童免疫功能未成熟，抵抗力低下，易播散；反應(yīng)差，表現(xiàn)不典型，易漏診。兒童組織修復(fù)能力強(qiáng)，好轉(zhuǎn)快，后遺癥少。小兒免疫特點(diǎn)和器官發(fā)育未成熟，重癥機(jī)會(huì)多，死亡率高。小兒年齡分期及特點(diǎn)。生長(zhǎng)發(fā)育

growthanddevelopment

【教學(xué)大綱】目的要求：了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律；了解影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素；掌握小兒體格發(fā)育的各項(xiàng)具體指標(biāo)。了解小兒神經(jīng)心理發(fā)育；了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育偏離；了解小兒心理行為異常。教學(xué)時(shí)間：1學(xué)時(shí)生長(zhǎng)(growth)

是指隨年齡增加，身體各器官和系統(tǒng)的長(zhǎng)大及形態(tài)變化。(量變)發(fā)育(development)

是指細(xì)胞、組織和器官功能上的分化與成熟，是質(zhì)的改變。生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過(guò)程。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

(Regularpatternofgrowthanddevelopment)是一連續(xù)的有階段性的過(guò)程在整個(gè)兒童時(shí)期，生長(zhǎng)發(fā)育是不斷進(jìn)行的，但在各年齡階段的生長(zhǎng)發(fā)育并非等速。體格生長(zhǎng)總趨勢(shì)呈一條逐漸上升的雙峰曲線。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早淋巴系統(tǒng)先快而后回縮生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異雖按總規(guī)律發(fā)展，但也受遺傳、環(huán)境的影響，個(gè)體差異每個(gè)人生長(zhǎng)“軌道”

有差異。有正常范圍，無(wú)絕對(duì)正常值。第二節(jié)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素

遺傳因素

父母雙方的遺傳因素決定小兒生長(zhǎng)發(fā)育

“軌跡”、特征、潛能、趨勢(shì)。種族、家族的遺傳信息影響深遠(yuǎn)，如皮膚、毛發(fā)、面型、身材…遺傳代謝病、內(nèi)分泌疾病、染色體畸形直接與遺傳有關(guān)性別：男大于女、女早于男染色體基因第二節(jié)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素

環(huán)境因素

孕母情況：生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、情緒、疾病生活環(huán)境：居住環(huán)境、生活習(xí)慣、醫(yī)療保健疾?。簩?duì)生長(zhǎng)發(fā)育干擾作用十分明顯營(yíng)養(yǎng)：宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、生后營(yíng)養(yǎng)社會(huì)因素：父母職業(yè)、教育程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況第二節(jié)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素孕母情況生活環(huán)境疾病營(yíng)養(yǎng)第三節(jié)體格生長(zhǎng)(physicalgrowth)一.體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)體重身高（身長(zhǎng)）坐高（頂臀長(zhǎng)）頭圍胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪厚度1、體重（bodyweight）體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。是反映兒童近期生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況最靈敏的指標(biāo)出生時(shí)體重：≈3kg

受宮內(nèi)影響大，與胎次、胎齡、性別、宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。我國(guó)2005年9市城區(qū)調(diào)查結(jié)果：男嬰＝3.30.4kg//

女嬰＝3.20.4kgWHO參考值：男3.3kg，女3.2kg1、體重（bodyweight）出生后體重與營(yíng)養(yǎng)、疾病等因素密切相關(guān)生理性體重下降體重增長(zhǎng)有2個(gè)生長(zhǎng)高峰：嬰兒期&青春期年齡出生3m1y2y2-12y>12y體重(kg)36912年齡×2+7(8)增長(zhǎng)2x3x4x2kg/y6kg/y1、體重（bodyweight）測(cè)量體重的臨床意義？評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育臨床治療時(shí)計(jì)算藥量、靜脈輸液量。(BSA=kg×0.035＋0.1)1、體重（bodyweight）兒童體重增長(zhǎng)為非等速的增長(zhǎng)，實(shí)際值>計(jì)算值體重計(jì)算公式1：＜6mo嬰兒體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)7-12mo嬰兒體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)2y-青春前期體重(kg)=年齡×2+7(或8)

體重計(jì)算公式2：3－12mo＝〔年齡（月）＋9〕/2（kg）1－6yr＝年齡（歲）x2＋8（kg）7－12yr＝〔年齡（歲）x7-5/2（kg）2.身高(bodyheight)或身長(zhǎng)(bodylength)身高代表頭部、軀干(脊柱)與下肢長(zhǎng)度的總和。身高是指取立位測(cè)量頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。身長(zhǎng)是指取仰臥位測(cè)量（3y以下)的全身長(zhǎng)度。影響因素：遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、疾病…身高反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況，而短期的疾病和營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)對(duì)身高影響不明顯。身高增長(zhǎng)有2個(gè)高峰：嬰兒期&青春期>2yr，<5cm/yr，身高（長(zhǎng)）將低于參考值。年齡出生3m1y2y2-12y>12y身長(zhǎng)(cm)50627585年齡(Y)×6+77增長(zhǎng)(cm)11-1225105-7cm/y8cm/y2.身高(bodyheight)或身長(zhǎng)(bodylength)3.坐高(sittingheight)

坐高是指由頭頂-坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。3歲以上取坐位測(cè)量——坐高。3歲以下取仰臥位測(cè)量，稱頂臀長(zhǎng)(crown-rumplength)由于下肢增長(zhǎng)速度隨年齡增加而增加，坐高占身高的比例隨年齡而下降，顯示身軀上、下部比例變化?；伎送〔?、軟骨發(fā)育不良時(shí)，比例明顯增加。4.頭圍(headcircumference)

頭圍為經(jīng)眉弓上緣－枕骨粗隆繞頭一周的量度。頭圍大小與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)。頭圍測(cè)量值在2y以內(nèi)最有價(jià)值。連續(xù)追蹤測(cè)量比單次測(cè)量更重要。頭圍小提示腦發(fā)育不良；頭圍增長(zhǎng)過(guò)速提示腦積水年齡出生3m6m1y2y5y15y2-15y頭圍(cm)34404446485054-58增長(zhǎng)(cm)61012226-75.胸圍(circumferenceofchest)

胸圍為經(jīng)乳頭下線－肩胛下角繞胸一周的量度。胸圍大小與肺、胸廓、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育有關(guān)。胸圍與頭圍關(guān)系：出生時(shí)胸圍（32cm）<

頭圍（33~34cm）1yr左右胸圍（46cm）≈

頭圍（46cm）1-1.5yr胸圍>頭圍年齡出生3m12m2y1yr~青春前期胸圍(cm)32414649頭圍＋年齡－1cm增長(zhǎng)(cm)91431cm/yr6.腹圍(circumferenceofabdomen)腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周長(zhǎng)度。2歲前腹圍與胸圍相等2歲后腹圍較小腹圍受多因素影響，實(shí)際臨床意義不大。若腹水時(shí)需動(dòng)態(tài)測(cè)量。7.上臂圍(upperarmcircumference,UAC)

取立位或坐位測(cè)量，軟尺環(huán)繞左上臂中點(diǎn)的量度.代表上臂圍肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚發(fā)育?？煞从常?lt;5yrs）兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。1-5y上臂圍多在12.5-13.5cm之間營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)中等營(yíng)養(yǎng)良好12.5cm13.5cm第四節(jié)與體格發(fā)育有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育一、骨骼發(fā)育

1.頭顱骨發(fā)育2.脊柱的發(fā)育3.長(zhǎng)骨的發(fā)育二、牙齒的發(fā)育三、脂肪組織與肌肉發(fā)育四、生殖系統(tǒng)的發(fā)育一、骨骼發(fā)育(skeletondevelopment)1.顱骨（cranialbone）顱骨的發(fā)育與腦的發(fā)育關(guān)系密切。根據(jù)頭圍、骨縫閉合及前、后囟關(guān)閉遲早來(lái)衡量。顱骨縫前囟后囟出生時(shí)稍分開(kāi)1-2cm閉合閉合時(shí)間3-4m12-18m6-8w一.骨骼發(fā)育(skeletondevelopment)前囟檢查的臨床意義：囟門閉合情況反映顱骨骨化過(guò)程遲閉、過(guò)大：佝僂病、腦積水、克汀病；早閉、過(guò)?。侯^小畸型。囟門為觀察嬰兒顱內(nèi)疾病的窗口前囟凸起：顱內(nèi)壓增高前囟凹陷：脫水一.骨骼發(fā)育2.脊柱的發(fā)育spinedevelopment脊柱的生長(zhǎng)反映脊椎骨的發(fā)育。生理彎曲形成與直立姿勢(shì)有關(guān)。出生時(shí)脊柱無(wú)彎曲，輕微后凸3m－－抬頭－－頸椎前凸6m－－能坐－－胸椎后凸12m－行走－－腰椎前凸6-7y時(shí)韌帶發(fā)育完善，3個(gè)自然彎曲才固定下來(lái)。一.骨骼發(fā)育3.長(zhǎng)骨的發(fā)育

長(zhǎng)骨生長(zhǎng)主要取決于干骺端的軟骨骨化及骨骺骨化，當(dāng)骨骺與骨干融合后標(biāo)志長(zhǎng)骨生長(zhǎng)結(jié)束。骨齡(boneage)：通過(guò)X線檢查長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目多少、形態(tài)變化及干骺端融合時(shí)間，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。一.骨骼發(fā)育腕部骨化中心:－－－腕部X線骨片出生時(shí)腕部無(wú)骨化中心。腕部骨化中心一共10個(gè)，在10y時(shí)出齊。1-9y腕部骨化中心數(shù)目＝歲數(shù)＋1膝部骨化中心:

－－－膝部X線骨片出生時(shí)股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端已出現(xiàn)骨化中心；3m內(nèi)要檢查股骨遠(yuǎn)端骨化中心。測(cè)定骨齡臨床意義？GH缺乏癥、甲低、腎小管酸中毒等疾病時(shí)明顯落后;中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥則超前。一.骨骼發(fā)育：腕部骨化中心出現(xiàn)順序頭狀骨鉤狀骨下橈骨骨骺－－1yr三角骨－－－－2~3yr月骨－－－－－3yr大多角骨小多角骨舟狀骨－－－－5-6yr下尺骨骨骺－－6~8yr豆?fàn)罟牵?~10yr－－－3~4mo－－－3.5~5歲二、牙齒的發(fā)育(teethdevelopment)兩副牙齒：乳牙（20顆）、恒牙（32顆）乳牙萌出時(shí)間一般在6個(gè)月（4~10m），2~2.5y出齊。若12m尚未出牙為出牙延遲。2y內(nèi)乳牙數(shù)目＝月齡－（4~6）

乳牙出牙順序：先下后上、自前向后牙齒數(shù)目（個(gè)）萌出時(shí)年齡牙總數(shù)（個(gè)）乳牙下中切牙25－10m2上切牙4下側(cè)切牙26－14m8第一乳磨牙410－17m12尖牙418－24m16第二乳磨牙420－30m20恒牙第一磨牙（6歲牙）46－7y4切牙86－9y12雙尖牙89－13y20尖牙49－14y24第二磨牙412－15y28第三磨牙（智齒）417－30y32三、脂肪組織與肌肉的發(fā)育脂肪組織（adiposetissue）表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大。全身脂肪組織所占體重的百分比：出生時(shí)占體重的16％，1歲占體重的22％，5歲占體重12~15％。青春期女孩占24.6%，約為男孩的2倍。骨骼?。╯keletalmuscles）隨著軀體和四肢活動(dòng)增加骨骼肌逐漸發(fā)育。9~10y后男童肌肉約占體重45.9%，女童為44.2%。以后男孩超過(guò)50%，女孩維持不變或略下降。肌肉發(fā)育異?？梢?jiàn)于重度營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌萎縮…四、生殖系統(tǒng)的發(fā)育

developmentofgenitalsystem

通過(guò)下丘腦-垂體促性腺激素-性腺軸（HPGA）的調(diào)解。性早熟（precociouspuberty）：指女孩在8yr，男孩在9yr之前出現(xiàn)性發(fā)育，青春期提前出現(xiàn)。性發(fā)育延遲（delayedpuberty）：指女孩在14yr，男孩在16yr之后無(wú)第二性征出現(xiàn)。四、生殖系統(tǒng)的發(fā)育

developmentofgenitalsystem

女性生殖系統(tǒng)發(fā)育：9~10y：骨盆開(kāi)始加寬，乳頭發(fā)育，子宮逐漸增大；10~11y：乳房發(fā)育，長(zhǎng)出陰毛；11~13y：陰道黏膜角化，乳房進(jìn)一步增大；13y后：出現(xiàn)較多陰毛、腋毛，初潮；15~16y：子宮發(fā)育達(dá)成人水平。男性生殖系統(tǒng)發(fā)育：青春期第一個(gè)最顯著變化是睪丸體積增大，出陰毛。10~11y：陰莖開(kāi)始增大；12~15y：出現(xiàn)首次射精；12~13y：出陰毛；14~15y：出腋毛，聲音變粗；16y后：長(zhǎng)胡須，出現(xiàn)痤瘡、喉結(jié)。三、體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)

（assessmentofphysicalgrowth）體格發(fā)育評(píng)價(jià)內(nèi)容：發(fā)育水平(growthlevel)－－橫斷面測(cè)量所有單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在某一年齡時(shí)點(diǎn)的測(cè)量值與參考人群值比較。常以等級(jí)表示其結(jié)果。生長(zhǎng)速度(growth

velocity)－－縱向觀察對(duì)某單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量，獲得增長(zhǎng)值－－生長(zhǎng)速度，與參考人群值比較，結(jié)果－－正常、不增、下降、增長(zhǎng)不足表示。勻稱性(proportionofbody)：是對(duì)體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系的評(píng)價(jià)。常以指數(shù)法、離差法評(píng)價(jià)。第六節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育

(Neuro-psychologicaldevelopment)一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

二、感知的發(fā)育三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育四、語(yǔ)言的發(fā)育五、心理活動(dòng)的發(fā)展二、感知的發(fā)育

1、視感知(vision)：<28d短暫注視人臉，視線15－20cm1m凝視光源，開(kāi)始頭眼協(xié)調(diào)，頭可跟隨水平方向移動(dòng)的物體達(dá)90°3-4m喜歡看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好，頭可隨物體水平轉(zhuǎn)動(dòng)180°6-7m目光跟隨落地物體移動(dòng)，喜歡色澤明亮的顏色（紅色）8-9m長(zhǎng)時(shí)間看遠(yuǎn)處人物的移動(dòng)，能看到小物體18m能區(qū)分各種形狀2yr能區(qū)別直線與橫線3yr臨摹幾何圖形5yr能區(qū)別各種顏色6yr深視覺(jué)已經(jīng)充分發(fā)育二、感知的發(fā)育2、聽(tīng)感知(audition)新生兒出生時(shí)鼓室無(wú)空氣，聽(tīng)力較差，對(duì)強(qiáng)聲可有瞬目、震顫…3-7d后聽(tīng)覺(jué)已相當(dāng)良好，對(duì)鈴聲有反應(yīng)1m區(qū)別笛聲和鈴聲3-4m頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽(tīng)悅耳聲音時(shí)會(huì)微笑6-7m對(duì)母親語(yǔ)音有反應(yīng)7-9m能確定聲源，區(qū)別語(yǔ)言的意義13-16m尋找不同高度的聲源，聽(tīng)懂自己的名字2yr準(zhǔn)確區(qū)別聲音4yr聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善二、感知的發(fā)育3、味感知(taste)：新生兒出生時(shí)味覺(jué)發(fā)育已很完善4-5m對(duì)食物的微小變化已經(jīng)很敏感，是味覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期4、嗅感知(olfaction)：新生兒出生時(shí)嗅覺(jué)中樞與神經(jīng)末梢已經(jīng)發(fā)育成熟，3-4m能區(qū)分愉快與不愉快的氣味7-8m開(kāi)始對(duì)芳香氣味有反應(yīng)二、感知的發(fā)育5、皮膚感覺(jué)（skinsensation）：觸覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)出生時(shí)高度敏感（眼、口周、手掌、足底…）存在，但較遲鈍很靈敏2mo開(kāi)始改善2-3yr能通過(guò)接觸區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱5-6yr能分辨體積相同、重量不同的物體二、感知的發(fā)育6、知覺(jué)（sensation）：知覺(jué)為人對(duì)事物的綜合反應(yīng)，與上述各感覺(jué)能力的發(fā)育密切相關(guān)。包括：空間知覺(jué)和時(shí)間知覺(jué)。5-6m已有手眼協(xié)調(diào)動(dòng)作1y時(shí)開(kāi)始有時(shí)間和空間知覺(jué)3y能辨上下；4y能辨前后；4－5y已有早上、晚上、今天、明天、昨天的時(shí)間概念5－6y時(shí)能區(qū)分前天、后天。三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律：①?gòu)纳系较垄趶慕竭h(yuǎn)③不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)④先正后反運(yùn)動(dòng)發(fā)育(1)大運(yùn)動(dòng)(grossmotor)(2)精細(xì)運(yùn)動(dòng)(finemotor)三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育1、大運(yùn)動(dòng)（grossmotor）：

指兒童的姿勢(shì)或全身活動(dòng)。年齡行為模式3m抬頭(lifthead)4m抬頭很穩(wěn)6m扶坐(sitting)7m翻身(rollover)、獨(dú)坐8m爬(creeps)、坐穩(wěn)10m扶站(stance)11m獨(dú)站12m扶走(walk)15m獨(dú)自走穩(wěn)18m可跑，倒退走24m雙足并跳30m獨(dú)腳跳36m交替上下樓梯二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走2、精細(xì)運(yùn)動(dòng)(finemotor)指手的運(yùn)動(dòng)和手眼協(xié)調(diào)操作物體的能力<28d兩手握拳緊，不會(huì)主動(dòng)抓握2m兩手輕握拳4m兩手胸前相握，開(kāi)始伸雙臂抓面前物體，用手掌尺側(cè)6m伸手夠物，用全掌抓握8m兩手傳遞，橈掌或橈指抓握10m拇、食指捏小丸12m能靈巧捏起小丸，拋球15m放小丸入瓶18m疊2-3塊積木2yr疊6-7塊積木，正確握筆3yr穿珠子4yr使用剪刀四、語(yǔ)言的發(fā)育語(yǔ)言的發(fā)育要經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解、表達(dá)三個(gè)階段。新生兒哭叫2m發(fā)出元音4m會(huì)大聲笑，大聲叫6m聽(tīng)懂自己的名字8m模仿拍手10m會(huì)招手“再見(jiàn)”或拍手“歡迎”12m能說(shuō)簡(jiǎn)單的單詞15m指身體部位18m能說(shuō)15-20個(gè)字，指認(rèn)、說(shuō)出家庭主要成員的稱謂21-24m能將2－3個(gè)詞組合起來(lái)2yr用代詞“我”、“你”。指出簡(jiǎn)單的人、物名、圖片3yr回答簡(jiǎn)單問(wèn)題4yr會(huì)講小故事五、心理活動(dòng)的發(fā)展注意(attention)：無(wú)意注意、有意注意。記憶(memory)：感覺(jué)記憶、短暫記憶和長(zhǎng)久記憶（再認(rèn)與重現(xiàn)）。思維（thinking）：想象（imagine）意志（will）情緒、情感(feelingandemotion)個(gè)性與性格(personalityandcharacter)社會(huì)行為(personal-socialbehavior)五、心理活動(dòng)的發(fā)展年齡模式新生兒對(duì)成人的聲音、觸摸有反應(yīng)2～3mo出現(xiàn)社會(huì)性的笑，是早期參加游戲的表現(xiàn)7～8mo表現(xiàn)出認(rèn)生、對(duì)發(fā)生玩具感興趣9～12mo是認(rèn)生的高峰，表現(xiàn)拍手游戲、做再見(jiàn)時(shí)面部表情12～13mo喜歡玩變戲法和躲貓貓游戲18mo逐漸有自我控制能力2yr不再認(rèn)生，易與父母分開(kāi)，喜歡扮演父母角色的游戲3yr可與小朋友做游戲，能遵守游戲的規(guī)則第七節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)智能（intelligence）是可以在受教育中獲得的、認(rèn)識(shí)世界和應(yīng)付環(huán)境變化的能力總和。是個(gè)體對(duì)客觀事物進(jìn)行合理分析、判斷、有目的地行為和有效地處理周圍事物的綜合能力。智商（intelligentquotient，IQ）為一般智能的量化標(biāo)準(zhǔn)。比率智商(IQ)=(MA/CA)×100離差智商(DIQ)=100+15Z發(fā)育商（developmentquotient，DQ）=(DA/CA)×100智力發(fā)育遲滯（MR）：是兒童在發(fā)育期表現(xiàn)綜合智力功能明顯低于同齡兒童（<2SD）；同時(shí)伴有適應(yīng)性行為缺陷。第八節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育偏離體格生長(zhǎng)的偏離體重：體重過(guò)重&低體重身高：高身材&身材矮小頭圍：頭圍過(guò)大&頭圍過(guò)小心理行為異常兒童發(fā)育行為問(wèn)題學(xué)習(xí)障礙語(yǔ)言、言語(yǔ)發(fā)育遲緩智能發(fā)育遲緩屏氣發(fā)作吮拇指癖、咬指甲癖遺尿癥違抗、發(fā)脾氣說(shuō)謊睡眠障礙首都醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)