骨外科脛腓骨骨折

骨外科脛腓骨骨折第1頁(yè)/共38頁(yè)脛腓骨骨折第2頁(yè)/共38頁(yè)

脛腓骨骨折占全身骨折的13.7%第3頁(yè)/共38頁(yè)一、解剖：

內(nèi)側(cè)為脛骨，外側(cè)為腓骨。 脛骨粗大，腓骨細(xì)長(zhǎng)。 負(fù)重分配：脛內(nèi)為5/6 腓骨為1/6 ∴臨床上，腓骨骨折可不處理， 還能切取腓骨治療其它骨缺損 （如腫瘤切除后）。 ★骨折后重點(diǎn)要把脛骨整復(fù)好！第4頁(yè)/共38頁(yè)第5頁(yè)/共38頁(yè)1、脛骨特點(diǎn)： 上1/3段呈“△” 下1/3段呈“□” 中、下1/3段為移行處 ∴此處結(jié)構(gòu)薄弱，易發(fā)生骨 又因：脛骨整段都位于皮下，無(wú)肌肉保 護(hù) ，∴脛骨骨折易造成開放骨折。 由于這一特點(diǎn)，足球運(yùn)動(dòng)員，冰球運(yùn)動(dòng) 員都要保護(hù)小腿，冰球還有護(hù)腿板。

第6頁(yè)/共38頁(yè)2、小腿的血管和神經(jīng)： ①腘A：在脛骨上段分出脛前A和脛 后A。 脛前A穿骨間膜下──腳背A。 脛后A順骨間膜后方下行─脛后A ∴脛骨上1/3骨折，骨折移位，易 壓迫腘A分叉處，造成下肢缺血 壞死。

第7頁(yè)/共38頁(yè)第8頁(yè)/共38頁(yè)②脛骨滋養(yǎng)A：●是在中、上1/3后側(cè)進(jìn)入髓腔。 進(jìn)入髓腔以前要在骨皮質(zhì)內(nèi)穿行4cm ∴中下1/3骨折因滋養(yǎng)A損壞，骨折易產(chǎn)生不愈合?！裨僖蛐⊥戎邢?/3無(wú)肌肉，血運(yùn)差. ∴就更不易愈合。

第9頁(yè)/共38頁(yè)③腓總神經(jīng) 繞過(guò)腓骨小頭下方，分為腓深神經(jīng) 和腓淺神經(jīng)。 ∴腓骨小頭下骨折 易出現(xiàn)腓總N損傷癥狀： 足不能背伸，趾不能背伸， 足外側(cè)感覺(jué)消失。第10頁(yè)/共38頁(yè)第11頁(yè)/共38頁(yè)3、小腿有四個(gè)筋膜間隔（也叫室）▲前間隔——脛前肌，伸趾肌▲外側(cè)間隔——腓骨長(zhǎng)短肌▲后室深層——屈趾、屈拇、脛后肌▲后室淺層——小腿三頭肌、比目魚，腓腸肌.

第12頁(yè)/共38頁(yè)骨筋膜間隔示意圖第13頁(yè)/共38頁(yè)

因此,小腿中段骨折， 有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí) ， 易使室內(nèi)壓增高 出現(xiàn)筋膜間隔綜合癥 造成缺血攣縮?！嘣缙谇虚_減壓。第14頁(yè)/共38頁(yè)二、病因、分類：（1）直接暴力：車輪壓軋，直接砸壓 骨折往往在同一水平 呈橫斷，粉碎骨折 軟組織損傷嚴(yán)重，多為開放骨折第15頁(yè)/共38頁(yè)

（2）間接暴力： 高處跌下，足沒(méi)壞，但骨折了。 骨折呈螺旋，長(zhǎng)斜形骨折 往往不在同一水平 軟組織相對(duì)損傷輕。第16頁(yè)/共38頁(yè)脛腓骨骨折類型第17頁(yè)/共38頁(yè)多段螺旋骨折（滑雪）第18頁(yè)/共38頁(yè)三、診斷： 骨折的一般癥狀：腫，疼，功能受限骨折的專有癥狀：畸形，異?；顒?dòng)， 骨擦音 拍X片，不難作出診斷。 ▲關(guān)鍵要注意： 上1/3骨折，重點(diǎn)檢查有無(wú)血管損 傷，摸腳背A,脛后A搏動(dòng)否。 ▲腓骨上端骨折：看是否有腓總N損傷。第19頁(yè)/共38頁(yè)四、治療： 目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)小腿長(zhǎng)度，對(duì)線和持重功能。 標(biāo)準(zhǔn)：脛骨上下關(guān)節(jié)面是否平行，功能復(fù)位即可。

1、對(duì)穩(wěn)定性骨折： 橫斷：手法復(fù)位， 小夾板， 石膏固定。第20頁(yè)/共38頁(yè)2、對(duì)不穩(wěn)定骨折：

A、螺旋，斜行粉碎骨折： 跟足牽引6周＋小夾板固定， 或石膏固定。

B、也可選擇手術(shù)治療：鋼板或帶鎖釘. ①手法復(fù)位失敗， ②多段骨折（三段）， ③污染不重的開放骨折。第21頁(yè)/共38頁(yè)12第22頁(yè)/共38頁(yè)34第23頁(yè)/共38頁(yè)第24頁(yè)/共38頁(yè)3、開放骨折： 按開放骨折的治療原則處理（清創(chuàng)，外固定架固定）。第25頁(yè)/共38頁(yè)雙小腿開放損傷（術(shù)前）第26頁(yè)/共38頁(yè)清創(chuàng)傷口第27頁(yè)/共38頁(yè)第28頁(yè)/共38頁(yè)第29頁(yè)/共38頁(yè)一側(cè)已行外固定架固定第30頁(yè)/共38頁(yè)雙側(cè)外固定架固定第31頁(yè)/共38頁(yè)第32頁(yè)/共38頁(yè)第3