新生兒巨細胞病毒感染

新生兒巨細胞病毒感染第一頁，共十九頁，2022年，8月28日定義疾病概述流行病學(xué)分類臨床表現(xiàn)檢查鑒別診斷混淆疾病

護理要點預(yù)后

第二頁，共十九頁，2022年，8月28日定義巨細胞病毒感染(cytomegalovirusinfection)是人巨細胞病毒humancytomegalovirus，HCMV)引起的一種全身性感染綜合征。因受染細胞的典型改變是細胞變大，核內(nèi)和胞漿內(nèi)出現(xiàn)包涵體故本病又名巨細胞包涵體病(cytomegalicinclusiondisease,CID)也是引起先天性畸形的重要原因之一。第三頁，共十九頁，2022年，8月28日

疾病概述

新生兒巨細胞病毒感染是由人類巨細胞病毒引起。巨細胞病毒屬于皰疹病毒，普遍存在于自然界，感染的發(fā)生與地區(qū)、環(huán)境、居住條件、經(jīng)濟狀況、性別、年齡等有關(guān)。我國是CMV感染的高發(fā)地區(qū)，孕婦抗體陽性率高達95%左右。新生兒感染巨細胞病毒后，病毒在受感染的器官內(nèi)會一直繁殖，并引起血管發(fā)炎、組織缺血、損傷，而且感染常常在多個器官發(fā)生。

第四頁，共十九頁，2022年，8月28日流行病學(xué)1.發(fā)病率人是HCMV的惟一傳染源和宿主，本病屬非流行性傳染，無明顯季節(jié)性感染率與社會經(jīng)濟條件明顯相關(guān)。

2.病原學(xué)HCMV屬皰疹病毒科乙組皰疹亞科系，線狀雙鏈DNA(dsDNA)病毒本病毒對宿主或組織培養(yǎng)有明顯的種屬特性，復(fù)制周期為48～72h產(chǎn)生感染細胞病變需要6～7天。3傳染源與傳播途徑HCMV攜帶者是最廣泛的傳染源病毒存在于宿主咽部唾液腺、子宮頸陰道分泌物尿液、精液乳汁及血液中。病嬰從口腔、呼吸道及尿液中排放病毒，造成本病在嬰兒中間進行水平傳播

第五頁，共十九頁，2022年，8月28日分類(1)根據(jù)獲得感染的方式分類：①先天性感染(congenitalinfection)：由HCMV感染的母親所生育的子女，于出生14天內(nèi)(含14天)證實有HCMV感染為宮內(nèi)感染所致②圍生期感染(perinatalinfection)：由HCMV感染的母親所生育的子女于出生14天內(nèi)沒有HCMV感染，而于生后第3～12周內(nèi)證實有HCMV感染為嬰兒于出生過程或吸吮母乳感染。③生后感染(postnatalinfection)或獲得性感染(acquiredinfection)：由產(chǎn)后水平感染主要是經(jīng)哺乳而感染和由患嬰造成的水平傳播感染。

第六頁，共十九頁，2022年，8月28日(2)根據(jù)臨床征象分類：①癥狀性感染(symptomaticinfection)：出現(xiàn)HCMV感染相關(guān)的癥狀、體征，損害宿主兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)時稱全身性感染(systemicinfection)多見于先天性感染；主要集中于宿主的某一器官或系統(tǒng)，如肝臟或肺部時則稱為CMV肝炎或CMV肺炎。②亞臨床型感染(subclinicalinfection)：無任何臨床癥狀與體征在新生兒中為非主要類型。第七頁，共十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

感染巨細胞病毒的新生兒中，最常見的癥狀有肝脾腫大、黃疸、瘀點狀皮疹、小頭畸形，其次為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、男孩腹股溝疝、腦積水、溶血性貧血、肺炎等。黃疸、肝脾腫大和出血現(xiàn)象，可在之后不同的時間里自行消失，但神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥稍后才明顯，且不易消失。

嚴重感染的病兒可出現(xiàn)精神、運動落后，智力低下，聽力障礙，視力異常，語言表達能力障礙，學(xué)習(xí)困難和癱瘓。

第八頁，共十九頁，2022年，8月28日檢查實驗室檢查具有下列任何1項即可診斷

1.分離出HCMV從尿液、血液唾液乳汁等組織中分離出HCMV。

2.檢出巨細胞病毒除外其他病毒感染時，在受檢組織細胞中見到典型的巨細胞病毒

3.血清特異抗體檢測第九頁，共十九頁，2022年，8月28日4.特異的單克隆抗體檢測：用特異的單克隆抗體從受檢組織或細胞中檢測到CMV抗原，表示HCMV活動從周圍血細胞中查得CMV抗原又稱為CMV抗原血癥(CMVantigenemia)。

5.分子雜交或聚合酶鏈反應(yīng)法：用分子雜交或聚合酶鏈反應(yīng)法從受檢材料中檢出CMV-DNA特異片段，表明CMV感染，可為潛伏感染或活動性感染。

第十頁，共十九頁，2022年，8月28日其他輔助檢查1.X線檢查肺部呈間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。2B超有肝脾腫大等改變。3腦電圖

異常波形。

第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日鑒別診斷1.先天性弓形體感染CMV表現(xiàn)及預(yù)后與先天性弓形體感染相似主要依賴實驗室檢查鑒別診斷。2.嬰兒肝炎肝臟病理改變可見肝細胞水腫和類似慢性肝炎樣改變又可引起重型肝炎改變。鑒別要點為CMV臨床表現(xiàn)為多系統(tǒng)、多臟器的損害和實驗室證實宿主體內(nèi)有HCMV的侵入，即可診斷為CMV感染。3.其他與其他病因的病理性黃疸和其他感染性腦病、腦膜腦炎鑒別，主要依賴實驗室檢查結(jié)果鑒別。第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日混淆疾病1、先天性梅毒

2、先天性風疹第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日先天性梅毒患上先天性梅毒的新生兒也會出現(xiàn)肝脾腫大、皮膚瘀斑、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等癥狀，與巨細胞病毒感染的癥狀很相似，二者可以通過母親感染情況、化驗嬰兒血清進行區(qū)別第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日先天性風疹患有先天性風疹的新生兒，出生時皮膚就可出現(xiàn)紫紅色大小不一的斑點，且常伴有肝脾腫大、肝炎、溶血性貧血、耳聾等癥狀，這些癥狀與巨細胞病毒感染有相似之處，如果病兒出現(xiàn)先天性心臟、中心性白內(nèi)障，則應(yīng)考慮先天性風疹病毒感染。第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日治療1.抗病毒藥物如阿糖胞苷阿糖腺苷以及阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷)等2.干擾素3.阿昔洛韋衍生物更昔洛韋(丙氧鳥苷)第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日護理要點1心理護理和健康教育2給藥的護理3密切觀察癥狀體征和各項指標4胃腸反應(yīng)觀察和護理第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日預(yù)后

本病病死率高受感染的胎兒除流產(chǎn)死產(chǎn)外，常引起先天性畸形，出生后嚴重者在生后