2022年醫(yī)學專題-危重病人的搶救配合站位

危重病人的搶救(qiǎngjiù)與配合第一頁，共四十四頁。搶救(qiǎngjiù)現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救(qiǎngjiù)措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情第二頁，共四十四頁。

搶救(qiǎngjiù)的配合？如何組織高效(ɡāoxiào)搶救？搶救(qiǎngjiù)時對護士的站位？第三頁，共四十四頁。搶救病人時對護士(hùshi)的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用第四頁，共四十四頁。搶救病人時對護士(hùshi)的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬！）3.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應(fǎnyìng)敏捷第五頁，共四十四頁。搶救病人時對護士(hùshi)的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄第六頁，共四十四頁。醫(yī)生與護士的共識(ɡònɡshí)與思路大家熟練(shúliàn)操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導護士為主動工作者

第七頁，共四十四頁。搶救(qiǎngjiù)原則1、就地搶救（即搶救條件(tiáojiàn)最近，最好的地方）就地搶救？？就地←→搬動

第八頁，共四十四頁。搬動原則—在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近(jiùjìn)原則—時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施?？圃瓌t—相應專業(yè)人員，實施相應?？萍夹g(shù)，有針對性快速救治病人．

第九頁，共四十四頁。搶救(qiǎngjiù)原則2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷(chuāngshāng)的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）

第十頁，共四十四頁。搶救(qiǎngjiù)理念

先做什么(shénme)？后做什么(shénme)？

忙亂？有序？有效？

第十一頁，共四十四頁。搶救(qiǎngjiù)理念評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動力(dònglì)→通路

第十二頁，共四十四頁。一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術(shù)水平

清理氣道

打開(dǎkāi)氣道

建立氣道

第十三頁，共四十四頁。清理(qīnglǐ)氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負壓（電動／中心(zhōngxīn)）吸引，壓力成人0.03-0.04mpa,小兒清理口鼻咽分泌物和異物

必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

第十四頁，共四十四頁。打開(dǎkāi)氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌(shǒuzhǎng)向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道第十五頁，共四十四頁。打開(dǎkāi)氣道雙手托頜法：懷疑有頸部(jǐnɡbù)損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度．

第十六頁，共四十四頁。建立(jiànlì)氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣(tōngqì)導管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣

第十七頁，共四十四頁。二、動力(dònglì)胸外心臟按壓(ànyā)心臟泵胸外按壓多功能監(jiān)護除顫

第十八頁，共四十四頁。三、通路(tōnglù)迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥(yònɡyào)要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟；

2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

第十九頁，共四十四頁。

搶救時液體的應用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、

5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、

5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時注意配伍禁忌(jìnjì)和藥物的不良反應。第二十頁，共四十四頁。搶救(qiǎngjiù)護理配合一、搶救時人力資源的管理(guǎnlǐ)

3人分工法

2人分工法

第二十一頁，共四十四頁。搶救護理(hùlǐ)配合甲護士乙護士三人搶救法主管護士/高年資護士/護士長主要負責呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮甲職責(zhízé)丙護士第二十二頁，共四十四頁。搶救(qiǎngjiù)護理配合三人搶救(qiǎngjiù)法中年資護士主要負責循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查乙職責甲護士乙護士丙護士第二十三頁，共四十四頁。搶救(qiǎngjiù)護理配合三人搶救法l

低年資護士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時(línshí)記錄及連絡工作丙職責(zhízé)甲護士乙護士丙護士第二十四頁，共四十四頁。搶救(qiǎngjiù)護理配合二人搶救法主管護士(hùshi)，高年資護士(hùshi)，護士(hùshi)長負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮甲職責(zhízé)甲護士乙護士第二十五頁，共四十四頁。二人搶救(qiǎngjiù)法

中年資護士

主要負責循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺(chuāncì)檢查甲護士乙護士乙職責(zhízé)第二十六頁，共四十四頁。心跳呼吸(hūxī)驟停的搶救時間就是生命(shēngmìng)—早起動早評估病情、早呼救、早到達心搏(xīnbó)驟停的嚴重后果以秒計算60秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡

心肺復蘇的“黃金6分鐘”搶救原則：分秒必爭，就地搶救第二十七頁，共四十四頁。啟動(qǐdòng)急救系統(tǒng)呼叫(hūjiào)支援判斷(pànduàn)意識第二十八頁，共四十四頁。

初級(chūjí)生命支持（BLS）

CPR、AED

４分鐘內(nèi)建立(jiànlì)第二十九頁，共四十四頁。

高級(gāojí)生命支持(ALS）

氧療

呼吸支持

循環(huán)支持

藥物(yàowù)支持

止血包扎固定

8分鐘內(nèi)建立(jiànlì)第三十頁，共四十四頁。一、醫(yī)護配合(pèihé)及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護士配合搶救(qiǎngjiù)護士乙﹙管循環(huán)﹚1、當病人送入搶救室時，護士乙首先(shǒuxiān)判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。第三十一頁，共四十四頁。醫(yī)護配合(pèihé)及人員分工

（醫(yī)生、護士(hùshi)甲進入搶救室）3、由醫(yī)生接替按壓后，護士乙推搶救車于床尾，開放(kāifàng)兩條靜脈通道，按醫(yī)囑使用復蘇藥物。4、同護士甲一起核對藥物并記錄5、留置導尿，觀察尿量。第三十二頁，共四十四頁。6、搶救(qiǎngjiù)完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。7、實時記錄搶救過程。8、維持現(xiàn)場秩序。

第三十三頁，共四十四頁。醫(yī)護(yīhù)配合及人員分工護士甲（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器、打開呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，檢測呼吸機，連接呼吸機。4、使用除顫監(jiān)護儀：了解(liǎojiě)心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。第三十四頁，共四十四頁?！肮苎h(huán)”。要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房。嚴格(yángé)、準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察用藥反應、復蘇效果。

“管呼吸”，指導搶救工作，盡可能不離開病人，準備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生(yīshēng)氣管插管等搶救操作。

乙護士(hùshi)：甲護士:第三十五頁，共四十四頁。搶救(qiǎngjiù)站位圖床搶救車呼吸機護士(hùshi)乙護士(hùshi)甲醫(yī)生吸痰器除顫儀第三十六頁，共四十四頁。護士乙判斷，呼救(hūjiù)，胸外心臟按壓醫(yī)生及護士甲接到呼救(hūjiù)進入搶救室心肺(xīnfèi)復蘇搶救流程圖護士乙開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復蘇效果留置導尿、嚴密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機參數(shù)護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機連接呼吸機護士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫必要時拔打120第三十七頁，共四十四頁。搶救環(huán)境的管理維護好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意(zhùyì)無菌操作，防止交叉感染第三十八頁，共四十四頁。

家屬的心理護理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負責聯(lián)絡的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知(ɡàozhī)家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備。第三十九頁，共四十四頁。小結(jié)(xiǎojié)1.加強護士急救技能的培訓(péixùn)，模擬醫(yī)護配合搶救訓練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序(chéngxù),熟練搶救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。3.急救藥品、物品、儀器設備定量定位，用物齊全，物品完好，處于備