2022年醫(yī)學(xué)專題-溫病概論匯總

溫病(wēnbìnɡ)概論第一頁，共五十九頁。一、溫病(wēnbìnɡ)的概念溫病是由外感溫邪引起(yǐnqǐ)的,以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。第二頁，共五十九頁。病因－溫邪主癥－發(fā)熱證候特點－熱象偏重－易化燥傷陰一類(yīlèi)外感熱病的總稱第三頁，共五十九頁。溫邪的特異性質(zhì)，主要體現(xiàn)在：一是它從外感受而不同于內(nèi)傷雜病的病因；二是性質(zhì)屬熱而有別于傷寒(shānghán)、中風(fēng)等風(fēng)寒性質(zhì)外感病的病因，易消耗人體的陰液；

第四頁，共五十九頁。溫邪風(fēng)熱病邪癘氣溫毒溫?zé)岵⌒笆顫癫⌒霸餆岵⌒皾駸岵⌒笆顭岵⌒按合拈L夏秋

風(fēng)溫暑溫濕溫秋燥

四時(sìshí)溫病伏寒化溫春溫病(wēnbìnɡ)第五頁，共五十九頁。

1、風(fēng)熱病邪：

（1）定義：具有風(fēng)熱性質(zhì)的外感病邪稱之為風(fēng)熱。（2）發(fā)病季節(jié)——冬春二季。（3）致發(fā)溫病(wēnbìnɡ)——稱為風(fēng)溫，發(fā)于冬季的也稱冬溫。（4）風(fēng)熱病邪具有以下致病特點：多從口鼻而入，首先犯肺；易于化燥傷陰；變化迅速。第六頁，共五十九頁。2、暑熱(shǔrè)病邪（火）

（1）定義：具有暑熱性質(zhì)的病邪稱之為暑熱病邪。（2）季節(jié)(jìjié)：夏季。（3）致發(fā)溫?。菏顪亍＃?）暑熱病邪具有以下特點：傷人急速，先入陽明氣分；暑性酷烈，易于耗氣傷津；易于兼挾濕邪，郁阻氣分。第七頁，共五十九頁。3、濕熱(shīrè)病邪

（1）定義：具有濕熱性質(zhì)的病邪稱之為濕熱病邪。（2）季節(jié)：長夏季節(jié)為多，但一年四季均可產(chǎn)生。（3）致發(fā)溫?。簼駵兀捎诟惺軡駸岵⌒岸l(fā)病的為濕溫，其他溫病復(fù)感濕邪的為兼證，如為溫兼溫，暑溫兼濕等。（4）致病特點：病位以中焦脾胃為主；易于困遏清陽，陰滯氣機；病勢(bìngshì)纏綿，傳變較慢。第八頁，共五十九頁。4.燥熱(zàorè)病邪

（1）定義：具有燥熱性質(zhì)的病邪稱之為燥熱病邪。（2）季節(jié)：秋季。（3）致發(fā)溫病(wēnbìnɡ)：秋燥，指溫燥而言。（因秋季氣候的偏涼偏熱其性質(zhì)有屬寒屬熱的不同。）（4）致病特點：病位以肺為主；易致津液干燥；病情較輕，較少傳變，易于痊愈。第九頁，共五十九頁。5、溫?zé)?wēnrè)病邪

（1）定義(dìngyì)：溫?zé)岵⌒坝捎诙芎岸窗l(fā)病，至春則內(nèi)伏之寒邪完全化熱而形成的，這種

伏寒化溫，而形成的致病因素以溫?zé)嵝再|(zhì)為著，故稱之為溫?zé)岵⌒?。?）季節(jié)：冬春二季，但其最終形成于春季。第十頁，共五十九頁。（3）致發(fā)疾?。捍簻?。由溫?zé)岵⌒岸鸬臏夭》Q為春溫。（4）致病特點：

①邪氣內(nèi)伏熱自里發(fā)初起病(qǐbìnɡ)位在氣分，營分，屬熱自內(nèi)發(fā)，古人視為伏氣。

②里熱內(nèi)迫特性顯著，病變過程中溫?zé)崽匦燥@著。

③易耗傷陰液。

第十一頁，共五十九頁。

6、溫毒病邪

（1）定義：

溫毒病邪亦稱溫毒，包括風(fēng)熱時毒、溫?zé)釙r毒、暑熱時毒、濕熱時毒、燥熱時毒等。是指具有溫?zé)嵝再|(zhì)而又有腫毒特征的一種致病因素(yīnsù)。它是六淫之邪蘊結(jié)不解而形成的。

（2）多發(fā)季節(jié)：冬春二季，但四季也有散在發(fā)生。

第十二頁，共五十九頁。（3）溫毒的致病特點：

①發(fā)病急，傳變快

②溫毒的種類不同，（受邪）損傷的部位和程度(chéngdù)亦有一定的差異，

③攻竄流走。

④蘊結(jié)壅滯。第十三頁，共五十九頁。

7、癘氣（戾氣）

（1）定義：癘氣亦稱戾氣，是指致病暴戾，具有強烈傳染性的一種致病因素。（2）季節(jié)(jìjié)：沒有明確記載，但個人認為；四季均有，冬春較多。（3）致發(fā)疾?。簻匾撸倚詡魅静。?。第十四頁，共五十九頁。

（4）致病特點：

①其性暴戾(bàolì)，致病力強。②具有強烈的傳染性。

③感染途徑多從口鼻而入。

④癘氣有多種，不同癘氣致病對臟腑經(jīng)絡(luò)有特異的定位性。⑤癘氣致病對不同的動物科屬有一定的選擇性，所以牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病。⑥生命力強，有增多趨勢。第十五頁，共五十九頁。1、傳染性2、流行性3、季節(jié)性4、地域性

二、溫病(wēnbìnɡ)的特點

第十六頁，共五十九頁。溫病的傳染性：病邪可以通過口鼻、接觸等途徑傳染給其他人，在人群中引起互相傳染。有幾點需要明確：一是溫病的傳染是指大多數(shù)病種而言，也有少數(shù)溫病并不具有傳染性，如夏季中暑、風(fēng)溫；二是溫病的傳染程度(chéngdù)強弱差異很大，有的具有強烈的傳染性，有的則傳染性較?。蝗菧夭‰m包括了多種急性傳染病，但也并不是所有傳染病都屬于溫病范圍，如狂犬病、破傷風(fēng)、肺結(jié)核等傳染病因不具有“溫?zé)帷钡奶卣?，故不屬溫病范圍。第十七頁，共五十九頁。流行性：有大?dàxiǎo)之別，與病邪本身的性質(zhì)、自然因素和社會因素有關(guān)。大流行(liúxíng)小流行散在發(fā)生第十八頁，共五十九頁。

是指有的溫病只發(fā)生(fāshēng)于某一特定季節(jié)，有的溫病則在某一季節(jié)發(fā)生(fāshēng)較多。

——“四時溫病”

季節(jié)性：第十九頁，共五十九頁。春季(chūnjì)

風(fēng)熱病(rèbìnɡ)邪第二十頁，共五十九頁。夏季(xiàjì)暑熱(shǔrè)病邪第二十一頁，共五十九頁。長夏濕熱(shīrè)病邪第二十二頁，共五十九頁。秋季(qiūjì)燥熱(zàorè)病邪第二十三頁，共五十九頁。

含義：溫病的發(fā)生和流行又常表現(xiàn)(biǎoxiàn)出一定的地域性，即某些溫病在某一地域較為多見，而在其它地域則少見。甚至僅在某一地區(qū)發(fā)生。

葉天士《溫?zé)嵴摗罚骸拔釁菨裥昂θ俗顝V”

地域性：第二十四頁，共五十九頁?？傊疁夭∠喈敾虬ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)的：①多種急性(jíxìng)傳染病；②多種感染性疾病；③還包括某些非傳染性的熱性病。第二十五頁，共五十九頁。三、和傷寒(shānghán)的關(guān)系廣義(guǎngyì)傷寒《素問·熱論》說：“今夫(jīnfū)熱病者，皆傷寒之類也?！敝傅氖菑V義傷寒?！峨y經(jīng)·五十八難》：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！焙蜏夭〔⒘嘘P(guān)系隸屬關(guān)系狹義傷寒第二十六頁，共五十九頁?！飩?shānghán)與溫病的區(qū)別：

溫病

傷寒病因溫邪寒邪受邪途徑邪從口鼻入。邪從皮毛入。病機特點邪郁衛(wèi)表，肺氣失宣。溫邪易傷陰。寒束肌表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯。寒邪易傷陽。證候初起惡寒輕發(fā)熱重，口微渴，無汗或少汗。初起惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛，無汗。脈舌舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。舌質(zhì)正常，舌苔薄白，口中和，脈浮緊。治療辛涼解表，疏泄風(fēng)熱。辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒。第二十七頁，共五十九頁。四、溫病學(xué)發(fā)展概況(gàikuàng)

源于《內(nèi)經(jīng)》、發(fā)展于《傷寒論》、形成于明清（一）戰(zhàn)國至隋唐時期(shíqī)－－萌芽階段對溫病的因證脈治有了初步認識（1）病名：《素問·六元正紀大論》所說“溫病乃作”是溫病名稱的最早記載。“氣乃大溫，草木乃榮，民乃厲，溫病乃作”。

第二十八頁，共五十九頁。（2）病因：I、伏寒化溫說《素問·生氣通天論》提出“冬傷于寒，春必病溫”。II、感受厲氣說《肘后備急方》：“歲中有厲氣，兼夾鬼毒相注，名曰溫病(wēnbìnɡ)”?！吨T病源候論》：提出溫病是因“人感乖戾之氣而生病”。（對后世吳又可“癘氣”學(xué)說有很大指導(dǎo)意義）第二十九頁，共五十九頁。（3）證候：當時的文獻中對溫病的證候表現(xiàn)都指出了熱的特點?！鹅`樞·論疾診尺篇》：“尺膚熱盛，脈盛躁者病溫也?！薄端貑枴ぴu熱論》：“有病溫者汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食?！薄秱摗罚骸疤柌?，發(fā)熱而渴，不惡寒(wùhán)者為溫病。”可見，當時已經(jīng)強調(diào)了溫病熱象偏重的特點。第三十頁，共五十九頁。（4）預(yù)后：《素問·玉版(yùbǎn)論要篇》：“病溫，虛甚死?！保?）治療：《素問·至真要大論》：“熱者寒之”、“溫者清之”《傷寒論》：提出清熱、攻下、養(yǎng)陰等法為溫病治療學(xué)奠定了一定的基礎(chǔ)。晉代的《肘后備急方》、唐代的《千金要方》、《外臺秘要》記載了一些防治溫病的方劑：如黑膏方、萎蕤湯、大青湯及犀角地黃湯等。（6）預(yù)防：《素問·刺法論》：“正氣存內(nèi)”、“避其毒氣”。《千金要方》：“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物防備之”。第三十一頁，共五十九頁。《傷寒論》對溫病(wēnbìnɡ)的認識《傷寒論·平脈法》篇里說：“師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣，當須脈之”?！秱摗?“《陰陽大論》云：……中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?wēnbìnɡ)，至夏變?yōu)槭畈　Ｊ畈≌撸瑹針O重于溫也”。《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”

《傷寒論》：提出清熱、攻下、養(yǎng)陰等法，為溫病治療學(xué)奠定了一定的基礎(chǔ)。第三十二頁，共五十九頁。上述治療對于溫病治療學(xué)的形成(xíngchéng)具有深刻的影響。白虎湯—可直接用于溫病氣分胃熱證調(diào)胃承氣湯—變化為五承氣湯（牛黃、導(dǎo)赤、增液、宣白、新加黃龍(Huánglóng)湯）麻杏石甘湯—溫病之邪熱壅肺茵陳蒿湯—濕熱發(fā)黃第三十三頁，共五十九頁。（二）宋至金元(jīnyuán)時期－－成長階段1、治療學(xué)上的新突破－突破了傷寒論的一些框框

客觀上病種的增加(zēngjiā)促使醫(yī)家探求新的治法主觀上認識的深入第三十四頁，共五十九頁。（1）主張靈活運用經(jīng)方宋代醫(yī)家朱肱提出使用經(jīng)方必須根據(jù)實際(shíjì)情況靈活變化。朱肱在實踐中也已體會到運用《傷寒論》辛溫發(fā)散的經(jīng)方治療外感疾病不能一成不變，而必須根據(jù)發(fā)病地區(qū)，發(fā)病季節(jié)和病人平素體質(zhì)的差異而靈活變化。第三十五頁，共五十九頁。補充(bǔchōng)朱肱，字翼中，江蘇吳縣人。代表作《類證活人(huórén)書》。第三十六頁，共五十九頁。（2）強調(diào)熱病治療應(yīng)以寒涼藥為主，法當表里雙解金元時代隨著醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)爭鳴的興起，溫病學(xué)才有了新的發(fā)展，在溫病的理法方藥方面有了重大突破。其中貢獻最大的醫(yī)家是金元四大醫(yī)家之一的劉河間，其貢獻主要表現(xiàn)為：

創(chuàng)新論－－六氣皆從火化，六經(jīng)傳變皆是熱證立新法－－治以寒涼為主，法當表里雙解訂新方－－制雙解散、防風(fēng)通圣散等表里雙解劑羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中按邪熱在上、中、下三焦(sānjiāo)及氣分、血分不同而制方用藥。第三十七頁，共五十九頁。劉完素，北宋末年到金代的人，字守真，號通玄先生，因為他生于河北省的河間府，就是現(xiàn)在的河間市，所以后世就稱他為劉河間。他的著作很多，具有代表性的有：《素問玄機原病式》、《素問病機氣宜保命集》、《宣明論方》等，這幾部書不是溫病的專著，但是都談到了溫病的問題。特別是《素問玄機原病式》，它發(fā)展了《素問·至真要大論》的病機十九條，在十九條基礎(chǔ)上，把火熱(huǒrè)病的范圍擴展了，特別提出外感六淫，熱證居多。治療上主張寒涼清熱，因此后世稱他為“寒涼派”的代表人物。雖然他的幾部著作并不是溫病學(xué)專著，也沒有形成完整的溫病學(xué)辨證論治體系，但是他的用藥理論對溫病治療學(xué)的發(fā)展起到了極大的推動作用，為溫病學(xué)說的形成奠定了基礎(chǔ)，所以后世尊稱他為溫病學(xué)說的奠基人。學(xué)術(shù)影響：一直到明清諸家，如王安道。補充(bǔchōng)第三十八頁，共五十九頁。2、理論上的新進展（1）宋代郭雍對病因?qū)W說有新的闡發(fā)，其《傷寒補亡論》云：“冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫病。冬不傷寒，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫”。這種春天新感邪氣發(fā)生溫病的學(xué)術(shù)觀點，是對溫病病因與發(fā)病學(xué)的新見解，為后世把溫病分為伏氣溫病與新感溫病兩大類別提供(tígōng)了依據(jù)。

第三十九頁，共五十九頁。補充(bǔchōng)郭雍，生于北宋、南宋之間，字子和，號白云先生，后世多稱他為郭白云。代表作《傷寒(shānghán)補亡論》大概成書于公元1181年。書中所說的內(nèi)容雖然不多，但是價值很高。第四十頁，共五十九頁。（2）金元時代，溫病學(xué)在理論上的發(fā)展最突出(tūchū)地是開始明確劃清了溫病與傷寒的界限。

元代末年醫(yī)家王安道提出了溫病與傷寒必須從概念、病因病理、治療方法上明確劃分界限。其在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中提出：（1）溫病不得混稱傷寒－－正名（2）溫病為里熱外發(fā)，表證為里熱郁表所致－－病理（3）治療以清里熱為主，解表次之，亦有里熱清而表自解者－－治療

吳塘：“至王安道始能脫卻傷寒，辨證溫病?！狈鼩鉁?qìwēn)病第四十一頁，共五十九頁。補充(bǔchōng)王履，字安道，江蘇昆山(kūnshān)人，生于元末明初。代表作《醫(yī)經(jīng)溯洄集》。學(xué)術(shù)思想受劉完素影響。第四十二頁，共五十九頁。第四十三頁，共五十九頁?？偨Y(jié)(zǒngjié)概括理論上的進展：提出溫病病因的不同看法及從病名、病機和治療上區(qū)分傷寒和溫病。治療上的突破：主張靈活運用經(jīng)方，強調(diào)熱病的治療以寒涼為主，提出外感病應(yīng)按邪在三焦(sānjiāo)氣血制方用藥。成長(chéngzhǎng)階段第四十四頁，共五十九頁。（三）明清(mínɡqīnɡ)時期－－形成階段溫病學(xué)發(fā)展到明清時代，開始形成了自己的獨立體系，從而溫病學(xué)開始成為一門獨立的學(xué)科。這一階段溫病學(xué)說得到蓬勃發(fā)展，盛行于大江南北(dàjiāngnánběi)，其主要的標志有：溫病學(xué)人才輩出溫病專著不斷涌現(xiàn)形成完整的理論體系第四十五頁，共五十九頁。特點：理論日臻完善治療不斷豐富總結(jié)了一套比較完整的辨證論治(biànzhènglùnzhì)理論和方法。第四十六頁，共五十九頁。1、著名溫病(wēnbìnɡ)學(xué)家及其著作（1）吳又可－－《溫疫論》吳有性，字又可，江蘇吳縣人，生卒年代大約是公元1582～1652年。本書成書于崇禎末年，為我國第一部溫病學(xué)專著。其主要貢獻如下：

病因：創(chuàng)“雜氣”（其致病甚者稱癘氣）說。流行：“無問老少強弱，觸之者即病。”感染途徑：由口鼻而入。治療：以逐邪為第一(dìyī)要義，主疏利透達。

第四十七頁，共五十九頁。吳又可學(xué)術(shù)思想對后世溫病學(xué)的發(fā)展有重大影響，特別是后世戴北山、楊栗山等人均(rénjūn)承繼其說，有人認為其可稱為“溫疫學(xué)派”。但是其治療方法有一定針對性，并不用于各種溫?zé)岵　５谒氖隧?，共五十九頁。?）喻嘉言－－《尚論篇》、《醫(yī)門法律》、《寓意草》等

名昌，別號西昌老人，江西人，后居常熟。其主要的學(xué)術(shù)思想有：a.瘟疫的治療應(yīng)根據(jù)上、中、下三焦病位，后以逐穢解毒為主（《尚論篇》）

b.秋燥的性質(zhì)(xìngzhì)與病證的診斷治療（《醫(yī)門法律》、《秋燥論》）

c.將溫病分為三例：冬傷于寒（實證）、冬不藏精（虛證）、冬傷于寒又不藏精（虛實相夾）。實用意義不大，故對溫病理論的發(fā)展作用影響不大。第四十九頁，共五十九頁。（3）葉天士－－《溫?zé)嵴摗?、《臨證指南醫(yī)案》

名桂，號香巖。晚號上津老人(lǎorén)，江蘇吳縣人。其著作不多，但對后世影響甚大，被稱為“溫?zé)岽髱煛保瑴夭∑渲饕暙I有：闡明了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律－－“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌！眲?chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng)

發(fā)展豐富了溫病的診斷方法－－舌診、驗齒、辨斑疹白

確立了溫病各階段的治療大法（和各種溫病的治法）第五十頁，共五十九頁。葉天士的代表作：《溫?zé)嵴摗肥菧夭W(xué)理論的奠基之作?！杜R證指南醫(yī)案(yīàn)》《三時伏氣外感篇》是王孟英將《臨證指南醫(yī)案》后附《幼科要略》中有關(guān)春夏秋三季伏氣和外感溫?。捍簻?、風(fēng)溫、暑熱、秋燥等編輯而成。第五十一頁，共五十九頁。（4）薛生白－－《濕熱病篇》

名雪，字生白，號一瓢，又號一飄。晚年號掃葉老人、牧牛老朽。江蘇吳縣人。

其主要貢獻是專門(zhuānmén)系統(tǒng)闡述了濕熱病的因證脈治，論述較深刻，辨證較詳盡，豐富了溫病學(xué)的內(nèi)容。第五十二頁，共五十九頁。（5）吳鞠通－－《溫病條辨》名瑭，字佩珩，號鞠通。著《溫病條辨》，其內(nèi)容多取材于葉天士的《臨證指南醫(yī)案》，參照了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《溫疫論》的有關(guān)理論，結(jié)合了自己的經(jīng)驗，采用自條自辨的形式。其主要成就大致有以下幾個方面：

總結(jié)創(chuàng)立了三焦辨證綱領(lǐng)，與衛(wèi)氣營血辨證相輔而行。

系統(tǒng)論述了多種溫病的傳變和