陜西省2023年上半年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))實踐技能考試試卷

陜西省2023年上半年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))實踐技能考試試卷一、單項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意〕1、患者男性，65歲，既往因全身燒傷致皮膚大面積瘢痕，近3日氣溫高達38℃，患者常感乏力，多臥床并關(guān)閉門窗休息，今下午出現(xiàn)高熱、無汗和意識障礙。查體：面色蒼白，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，喚吸30次/分。診斷應(yīng)首先考慮為A．低鈉血癥B．輕癥中暑C．熱痙攣D．勞力型熱射病E．非勞力型熱射病2、藥物首過消除主要發(fā)生于A．靜脈注射B．皮下注射C．肌內(nèi)注射D．口服給藥E．吸入給藥3、11歲女童，因癲癇大發(fā)作入院，其母表達曾服苯巴比妥10個月，因療效不佳，2日前改服苯妥英鈉，結(jié)果反而使病情加重，原因是A．苯妥英鈉劑量太小B．苯妥英鈉對大發(fā)作無效C．苯妥英鈉誘導(dǎo)了肝藥酶，加速自身代謝D．苯妥英鈉的血藥濃度尚未到達有效血藥濃度E．苯妥英鈉劑量過大而中毒4、某疑似肺血栓栓塞癥病人，應(yīng)首選哪一項檢查以明確診斷A．心電圖B．胸部X線平片C．超聲心動圖D．螺旋CT、肺動脈造影E．肺動脈造影5、關(guān)于誤吸摘用的治療錯誤的選項是A．治療原發(fā)病B．摘用各種方式減少誤吸C．加強氣道治理D．不一定使用抗生素E．盡早加用抗生索治療6、對于DIC，下述哪項不正確A．血漿纖維蛋白原降低B．凝血酶原時間延長C．血清纖維蛋白原裂解產(chǎn)物減少D．血小板減少E．血片中破碎細胞增加7、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死(非Q波心肌梗死)之間主要的差異A．斑塊外表是否存在血栓形成B．心絞痛的嚴(yán)重程度C．ST段壓低持續(xù)的時間D．冠狀動脈造影的結(jié)果E．CK-MB≥正常上限的2倍或者肌鈣蛋白升高8、以下不是凝血功能紊亂病因的是A．嚴(yán)重失血，但在復(fù)蘇中沒有補充足夠的凝血物質(zhì)B．嚴(yán)重低體溫C．酸中毒D．特發(fā)性血小板減少癥E．血液高凝造成嚴(yán)重的凝血物質(zhì)消耗而導(dǎo)致DIC9、關(guān)于血乳酸測定反映疾病的嚴(yán)重程度并判斷預(yù)后，描述不正確的選項是A．失血性休克較心源性休克能耐受較高的乳酸濃度B．感染性休克時高乳酸血癥的發(fā)生比出血性休克少C．血乳酸濃度與急性心肌梗死患者的存活率有關(guān)，如果乳酸＞2mmol/L持續(xù)12小時，提示預(yù)后不良；如果乳酸濃度迅速下降≤2mmol/L，存活率高D．在心搏驟停和心室顫抖患者血乳酸濃度迅速上升，血乳酸濃度變化取決于心肺復(fù)蘇(CPR)成功與否E．肝硬化患者血乳酸在正常范圍內(nèi)，但對乳酸的處理能力降低，變異程度相當(dāng)大10、多巴胺作用不正確的選項是A．小劑量主要興奮多巴胺受體B．中等劑量主要起β1、β2受體沖動作用C．大劑量使用時α受體沖動效應(yīng)占主要地位D．可作為感染性休克治療的一線血管活性藥物E．多巴胺只用于升高血壓11、以下關(guān)于Sepsis早期液體復(fù)蘇治療的目標(biāo)摘述，錯誤的選項是A．應(yīng)在6小時內(nèi)達標(biāo)B．中心靜脈壓(CVP)8～12mmHgC．平均動脈壓≥60mmHgD．尿量≥0.5ml/(kg·小時)E．中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)≥70%12、缺氧對機體心臟和血管的影響以下哪項是錯誤的A．心率加快，心排血量增加B．可引起腦血管擴張C．可引起肺血管收縮D．可導(dǎo)致腎血管收縮E．可導(dǎo)致外周動脈血管收縮13、以下哪項與二氧化碳潴留無明顯關(guān)系A(chǔ)．搏動性頭痛B．白天嗜睡C．貧血貌D．心率加快E．球結(jié)膜充血水腫14、雙頻譜腦電監(jiān)測(BIS)在一定程度上可反映鎮(zhèn)靜催眠的深度，一般BIS為多少表示鎮(zhèn)靜A．85～100B．65～85C．40～65D．30～40E．0～3015、以下作用于細菌細胞壁的藥物是A．阿奇霉素B．阿米卡星C．利奈唑烷D．哌拉西林E．氧氟沙星16、不穩(wěn)定型心絞痛治療最重要的措施是A．溶栓治療B．抗凝、抗血小板C．應(yīng)用靜脈硝酸甘油D．止痛E．抗心力衰竭治療17、患者女性，68歲，晨起跑步時覺右側(cè)頭痛，嘔吐1次，左半身活動障礙，被送至醫(yī)院時已不省人事，伴嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，血壓達200/120mmHg(26.0/15.6kPa)，瞳孔右＞左，對光反射消失，應(yīng)立刻進行何種處置最適宜A．吸氧B．靜注高滲葡萄糖C．利血平肌內(nèi)注射D．6-氨基己酸靜滴E．甘露醇靜滴18、患者，男性，79歲，突發(fā)解鮮紅色血便1500ml，四肢冰涼，脈搏細數(shù)，血壓90/50mmHg，給予大量輸血輸液，出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，室性心律失常，雙肺底聽診明顯濕啰音。曾行冠狀動脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)?？紤]此患者出現(xiàn)缺血．再灌注的病因是A．心律失常B．冠狀動脈旁路移植術(shù)C．經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)D．失血性休克E．心肺復(fù)蘇19、對心肌損害診斷最具特異性的是A．谷草轉(zhuǎn)氨酶B．谷丙轉(zhuǎn)氨酶C．乳酸脫氫酶D．肌酸肌酶E．以上都不是20、男性，35歲。重癥肺炎并發(fā)ARDS，行氣管內(nèi)插管機械通氣后出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，其可能性較大的原因是A．發(fā)生消化道大出血B．發(fā)生心力衰竭C．發(fā)生深靜脈血栓D．發(fā)生肺梗死E．正壓通氣使胸內(nèi)壓增高，心排血量減少，血壓下降21、ARDS時，用于鑒別急性左心衰竭的可靠指標(biāo)是A．心臟生化B．X線胸片C．PAWPD．心電圖E．以上都不對22、終止室上性心動過速發(fā)作，首選A．腺苷B．普羅帕酮C．維拉帕米D．胺碘酮E．β受體阻滯藥23、奪救大咯血窒息時，最關(guān)鍵的措施是A．立刻進行人工喚吸B．立刻使用中樞興奮藥C．立刻使用鼻導(dǎo)管給氧D．立刻摘取解除喚吸道阻塞的措施E．立刻輸血或輸液24、急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是A．距胸痛出現(xiàn)時間超過6小時B．年齡超過70歲C．有糖尿病史D．顱內(nèi)出血E．高血壓病史25、關(guān)于重要臟器對缺氧缺血的耐受時間，描述不正確的選項是A．肝細胞1～2小時B．心肌60分鐘C．小腦10～15分鐘D．延髓20～25分鐘E．大腦4～6分鐘二、多項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分〕1、男性，72歲，因“發(fā)熱、腹瀉2天，無尿1天〞入院。入院后查體溫38.8℃，白細胞17×109/L，心率110/分鐘，血壓80/42mmHg，診斷為Sepsis，治療措施錯誤的選項是A．早期液體復(fù)蘇B．1小時內(nèi)開始廣譜抗生素治療C．應(yīng)用血管活性藥物提高組織器官的灌注壓D．大量糖皮質(zhì)激素沖擊治療E．積極控制血糖2、不屬于深部或中心體溫測量方法的是A．口腔測溫B．中心靜脈測溫C．直腸測溫D．腋窩測溫E．鼻咽測溫3、用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后，標(biāo)準(zhǔn)性肝素治療應(yīng)開始在A．控制局部凝血酶原時間(APTT)在正常范圍內(nèi)B．控制APTT在正常值的1～1.5倍C．控制APTT在正常值的1.5～2.5倍D．控制APTT在正常值的2.5～3.0倍E．控制APTT在正常值的3倍以上4、以下哪項符合二度Ⅰ型竇房阻滯的心電圖特征A．竇性PP間期逐漸延長，最后發(fā)生房搏脫漏B．P波脫漏后出現(xiàn)長PP間期，其長度等于其前連續(xù)兩個PP間期之和C．P波脫漏后出現(xiàn)長PP間期，其長度等于任何兩個PP間期之和D．竇性PP間期逐漸縮短，最后發(fā)生房搏脫漏E．P波脫漏后出現(xiàn)長PP間期，其長度等于任何兩個短的PP間期之和5、以下哪項不屬于腎替代治療的指征A．嚴(yán)重高血鉀B．全身炎癥反響綜合征C．急性胰腺炎早期D．大失血致急性腎衰竭E．橫紋肌溶解6、休克早期病人有如下哪些臨床表現(xiàn)A．面色蒼白B．脈搏細數(shù)C．神志冷淡D．血壓均下降E．面色潮紅7、男性，73歲，因“高熱、咳嗽、咳痰3天〞入院。入院后查體溫39.8℃，白細胞18×109/L，心率100/分鐘，并出現(xiàn)血壓下降，尿量急性減少，診斷為Sepsis，以下關(guān)于Sepsis機體代謝情況的描述，錯誤的選項是A．糖利用增加B．蛋白消耗增加C．對自身蛋白的分解增加D．對外源性補充利用差E．自噬代謝8、引起腎性貧血主要原因是A．腎素分泌增多B．1，25-(OH)2-D3生成障礙C．甲狀旁腺激素排出障礙D．促紅細胞生成素減少E．前列腺素合成缺乏9、關(guān)于咳痰標(biāo)本摘集，以下哪項說法不妥A．在清晨用藥前留取B．留取前先刷牙，再用清水漱口3次，以除去口腔內(nèi)雜菌C．對需摘集痰標(biāo)本做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，可留取2～4小時痰液送檢D．如做細菌或真菌培養(yǎng)，痰液必須置于無菌容器內(nèi)送檢E．咳痰困難者霧化蒸氣吸入以誘導(dǎo)痰液排出10、左后分支阻滯的心電圖特點為A．Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS波B．Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波，且RⅢ＞RⅡC．V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波。V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形D．V1～V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR，R波粗鈍；V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS，S波寬闊E．以上均不是11、妊娠期高血壓疾病孕婦，妊娠晚期時出現(xiàn)腹痛伴陰道出血，最可能的診斷是A．胎盤早剝B．妊娠合并子宮頸息肉C．前置胎盤D．子宮破裂E．DIC12、以下白細胞介素和細胞因子中可通過多種途徑、產(chǎn)生多種效應(yīng)來介導(dǎo)炎癥反響的是A．TNF-αB．IL-1C．IL-6D．IL-4E．IL-1013、以下哪種藥物可以降低慢性心力衰竭死亡率A．地高辛B．呋塞米C．硝酸鹽D．螺內(nèi)酯(安體舒通)E．胺碘酮14、以下不屬于全身炎癥反響綜合征(SIRS)的診斷指標(biāo)的是A．體溫＞38℃或＜36℃B．心率＞90次/分C．喚吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32mmHgD．氧飽和度＜60%E．外周白細胞計數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟細胞＞10%15、男性，75歲，胸痛發(fā)作持續(xù)4小時，含硝酸甘油無效。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈弓背樣抬高6mm，V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段水平樣壓低4mm，偶發(fā)室性期前收縮1次，診斷為急性心肌梗死，最適宜的處理是A．溶栓治療B．心電監(jiān)護C．靜脈注射嗎啡D．靜脈滴注利多卡因E．靜脈滴注極化液16、每分通氣量和每分肺泡通氣量之差等于A．肺活量×喚吸頻率B．潮氣量×喚吸頻率C．殘氣量×喚吸頻率D．無效腔氣量×喚吸頻率E．功能殘氣量×喚吸頻率17、患者男性，37歲，因車禍傷后昏迷入院，診斷為重型顱腦損傷、腦疝，臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有A．過度通氣B．利尿劑和液體限制C．適當(dāng)抬高頭部D．局部低溫E．以上均可18、患者老年男性，既往“腦梗死，延髓性麻痹〞病史，有吞咽困難。此次因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天〞入院。查體：神志清，急性病容，喚吸促，雙肺可聞及濕啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考慮“肺部感染，吸入性肺炎〞。以下哪項檢查對診斷和治療意義不大A．血培養(yǎng)B．痰培養(yǎng)C．支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)D．肺功能E．PCT19、患者男性，44歲，近3周來食欲下降，尿黃，乏力，惡心。查體：神清，HBsAg(+)，實驗室檢查：ALT、AST升高，該患者被診斷為普通型肝炎，做穿刺活檢，鏡下見細胞核固縮、嗜酸性小體，其屬于A．細胞凋亡B．于酪樣壞死C．液化性壞死D．壞疽E．以上都不是20、患者女性，35歲，近幾天皮膚黏膜常自發(fā)性出現(xiàn)出血點和紫癜，晨起刷牙發(fā)現(xiàn)牙齦出血不止，到醫(yī)院檢查，血小板20×109/L，其出現(xiàn)出血點和紫癜主要是由于A．不易形成血栓B．血管不易收縮C．不能保持血管內(nèi)皮的完整性D．血凝塊回縮障礙E．血液凝固障礙21、某催眠藥按一級動力學(xué)消除，其t1/2為1小時，給藥后體內(nèi)含藥100mg，病人在體內(nèi)藥物只剩下12.5mg時便清醒過來。病人將于多久清醒過來A．2小時B．3小時C．4小時D．5小時E．8小時22、ARDS患者，行機械通氣，PEEP治療后，假設(shè)低氧血癥仍不能滿意糾正，可摘取以下哪些通氣方法A．液體通氣B．俯臥位通氣C．體外膜肺氧合D．肺復(fù)張手法E．反比喚吸23、患者女性，24歲，因羊水栓塞致ARDS行機械通氣治療，血壓不穩(wěn)定，尿少。吸入氧濃度(FiO2)80%時，PaO280mmHg(10.6kPa)，為進一步改善肺部氧交換，擬加喚氣末正壓喚吸，但又擔(dān)憂加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，影響心排出量，因此需要做血流動力學(xué)監(jiān)測，選擇以下哪種方法最有價值A(chǔ)．中心靜脈壓測定B．床旁