現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的概念、特點(diǎn)、內(nèi)容、組織機(jī)構(gòu)、工作流程、運(yùn)行機(jī)制

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的概念醫(yī)療救援是立足于醫(yī)院外社會(huì)大環(huán)境下的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)科學(xué)性很強(qiáng)，但同時(shí)又是學(xué)科交叉很廣的應(yīng)用科學(xué)。實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)療救援，特殊在意外災(zāi)難、突發(fā)事務(wù)的處理上，還涉及到信息駕馭、通訊工具、組織專業(yè)隊(duì)伍、應(yīng)急醫(yī)療裝備、行動(dòng)方式、處理程序、救生脫險(xiǎn)，以及政府的運(yùn)作程序，社會(huì)人群的參與等多方面問題，單靠急診工作的學(xué)問、閱歷、技能是無法在現(xiàn)場(chǎng)開展最有效的救治和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的。醫(yī)療救援的特點(diǎn)1.社會(huì)性（各界各部門、各單位、公眾）2.強(qiáng)制性（危機(jī)管理、強(qiáng)力干預(yù)）3.限制性（限制生命、對(duì)癥處理）4.規(guī)范性（流程規(guī)范）救援醫(yī)學(xué)內(nèi)容救援醫(yī)學(xué)是立足于醫(yī)院外社會(huì)大環(huán)境下的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)科學(xué)性很強(qiáng)，但同時(shí)又是學(xué)科交叉很廣的應(yīng)用科學(xué)。實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)療救援，特殊在意外災(zāi)難、突發(fā)事務(wù)的處理上，還涉及到信息駕馭、通訊工具、組織專業(yè)隊(duì)伍、應(yīng)急醫(yī)療裝備、行動(dòng)方式、處理程序、救生脫險(xiǎn)，以及政府的運(yùn)作程序，社會(huì)人群的參與等多方面問題，單靠急診工作的學(xué)問、閱歷、技能是無法在現(xiàn)場(chǎng)開展最有效的救治和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的。救援醫(yī)學(xué)內(nèi)容救援醫(yī)學(xué)是急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的更高階段，重要區(qū)分就在于急救醫(yī)學(xué)更偏重于醫(yī)療，而救援醫(yī)學(xué)是在急救醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，更強(qiáng)調(diào)政府、社會(huì)的作用。除做好日常的院外危重病的救治外，更要做好突發(fā)事務(wù)的準(zhǔn)備及應(yīng)對(duì)。醫(yī)療救援組織結(jié)構(gòu)體系醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組：領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、部署突發(fā)公共事務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作專家組：對(duì)突發(fā)公共事務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作供應(yīng)詢問建議、技術(shù)指導(dǎo)和支持醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)：擔(dān)當(dāng)突發(fā)公共事務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部：統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作各級(jí)響應(yīng)啟動(dòng)I級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)：發(fā)生特殊重大突發(fā)公共事務(wù)、國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)國(guó)家突發(fā)公共事務(wù)總體應(yīng)急預(yù)案；有關(guān)部門啟動(dòng)國(guó)家突發(fā)公共事務(wù)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援特殊重大事務(wù)（I級(jí)）級(jí)別的突發(fā)公共事務(wù)。II級(jí)響應(yīng)啟動(dòng)：發(fā)生重大突發(fā)公共事務(wù)，省級(jí)人民政府啟動(dòng)省級(jí)突發(fā)公共事務(wù)總體應(yīng)急預(yù)案；有關(guān)部門啟動(dòng)省級(jí)突發(fā)公共事務(wù)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事務(wù)（II級(jí)）級(jí)別的突發(fā)公共事務(wù)。各級(jí)響應(yīng)啟動(dòng)III級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)發(fā)生較大突發(fā)公共事務(wù)，市（地）級(jí)人民政府啟動(dòng)市（地）級(jí)突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急預(yù)案；其他符合醫(yī)療救援較大事務(wù)（III級(jí)）級(jí)別的突發(fā)公共事務(wù)。各級(jí)響應(yīng)啟動(dòng)IV級(jí)響應(yīng)行動(dòng)發(fā)生一般突發(fā)公共事務(wù)，縣級(jí)人民政府啟動(dòng)縣級(jí)突發(fā)公共事務(wù)應(yīng)急預(yù)案。其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事務(wù)（IV級(jí)）級(jí)別的突發(fā)公共事務(wù)。各級(jí)響應(yīng)啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援工作流程“呼救就是叮囑，時(shí)間就是生命，實(shí)施快速有效的措施，最大限度的救治生命，降低人員的死亡和傷殘”是緊急醫(yī)療救援的原則；一旦事故發(fā)生，依據(jù)“快速、精確、有序、平安”科學(xué)和規(guī)范的開呈現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援。1.一般事故傷病人數(shù)10人以下，或死亡2人以下（含2人），事故無發(fā)展趨勢(shì)，傷亡人數(shù)不再增加。2.重大事故傷病人數(shù)10人以上，或死亡3人以上（或涉及外籍公民和有社會(huì)影響人士），事故基本得到限制，傷亡人數(shù)基本不再增加。3.特大事故傷病員20人以上，或死亡6人以上，事故趨勢(shì)接著發(fā)展，傷亡人數(shù)不斷增加。一、災(zāi)難事故的分類

二、災(zāi)難事故應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)（一）指揮機(jī)構(gòu)和120指揮系統(tǒng)1．災(zāi)難事故急救醫(yī)療指揮機(jī)構(gòu)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)組成。確定各級(jí)應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)。2．“120”急救指揮調(diào)度系統(tǒng)是區(qū)域內(nèi)院前急救醫(yī)療統(tǒng)一的指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)。3．急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與當(dāng)?shù)?20急救指揮中心共同組成急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。4．120急救指揮中心與全部急救機(jī)構(gòu)的急救車、急診科之間應(yīng)安裝專用的有線、無線通訊設(shè)備，并保證設(shè)備的運(yùn)行和完好。（二）災(zāi)難事故急救組織

1．建立各級(jí)急救領(lǐng)導(dǎo)小組各級(jí)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)成立由領(lǐng)導(dǎo)和相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，組織現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和組織院內(nèi)急救。2．組成急救梯隊(duì)①第一梯隊(duì)：由事發(fā)當(dāng)?shù)丶本葯C(jī)構(gòu)當(dāng)日急救值班的車輛、醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)、擔(dān)架人員組成。②其次梯隊(duì)：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生應(yīng)急部門領(lǐng)導(dǎo)、急救指揮中心值班領(lǐng)導(dǎo)、專家、司機(jī)及全部增援的急救應(yīng)急隊(duì)伍組成。③第三梯隊(duì)：急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)后續(xù)車輛、醫(yī)護(hù)、司機(jī)及相關(guān)人員。3．急救專家組①建立急救專家組，急救專家由本地重點(diǎn)學(xué)科副高以上的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)當(dāng)。②在本地發(fā)生大型突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)和災(zāi)難事故時(shí)，急救專家能確保在10分鐘內(nèi)動(dòng)身，以最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并參與急救工作。③急救專家除有精湛的技術(shù)外，還應(yīng)具有團(tuán)結(jié)協(xié)作、以大局為重的團(tuán)隊(duì)精神，在處置突發(fā)事務(wù)時(shí)，聽從當(dāng)?shù)?20指揮中心的統(tǒng)一指揮。

（三）急救人員、車輛

1．二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)從事院前急救任務(wù)的急救小組不少于3組，每組由從事臨床工作三年以上的醫(yī)生、兩年以上的護(hù)士和司機(jī)、擔(dān)架員組成。

2．各急救機(jī)構(gòu)配備急診專用急救車不少于2輛。

3．急救車車內(nèi)藥械、急救、通訊等設(shè)備按衛(wèi)生部相關(guān)要求裝備。

4．急救車應(yīng)保持車況良好，應(yīng)備有監(jiān)護(hù)型急救救車。三、災(zāi)難事故的應(yīng)急流程（一）指揮調(diào)度流程1．“120”在接到事故呼救電話后調(diào)度員應(yīng)立刻做出反應(yīng)：具體了解事故性質(zhì)、地點(diǎn)和傷亡人數(shù)。2.快速調(diào)度離事故現(xiàn)場(chǎng)最近的急救機(jī)構(gòu)人員和車輛前往事故地點(diǎn)，并依據(jù)事故性質(zhì)調(diào)度其它值班車輛趕往現(xiàn)場(chǎng)或待命做好應(yīng)急準(zhǔn)備。3.向急救指揮中心領(lǐng)導(dǎo)、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局應(yīng)急辦和局總值班報(bào)告：災(zāi)情性質(zhì)、地點(diǎn)、人數(shù)、傷情、災(zāi)情趨勢(shì)（是否發(fā)展）、已經(jīng)實(shí)行的措施、現(xiàn)場(chǎng)急需的救援物資。4.通知有關(guān)人員（各級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)、需接著增派的急救單位），快速趕往急救現(xiàn)場(chǎng)或按領(lǐng)導(dǎo)指示到指定地點(diǎn)報(bào)到、集結(jié)、待命。5.通知相關(guān)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按急救預(yù)案集中車輛，人員，各醫(yī)院急診科做好接收傷病員準(zhǔn)備。6.依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)和領(lǐng)導(dǎo)指示派出增援車輛、人員。（二）第一梯隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救流程1.最先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急救小組應(yīng)立刻了解現(xiàn)場(chǎng)的狀況，剛好進(jìn)行檢傷分類并向“120”指揮中心報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容①災(zāi)難事故的性質(zhì)，現(xiàn)場(chǎng)精確地點(diǎn)與路途。②人員傷亡狀況：傷亡人數(shù)、受傷程度和部位；已實(shí)行措施和急需支援的內(nèi)容（車輛、藥品、器械）。③重要傷、病員的身份，以及后送狀況。④事故是否已被限制，有否發(fā)展趨勢(shì)。2.駕駛員應(yīng)將車輛停放在便于開展急救和分流的平安地點(diǎn)。

3.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)前急救醫(yī)生臨時(shí)擔(dān)當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)指揮任務(wù)。（三）災(zāi)難事故的現(xiàn)場(chǎng)指揮1.現(xiàn)場(chǎng)指揮的確立①到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的當(dāng)?shù)刈罡咝l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)即為災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援總指揮。

②120急救指揮中心現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)協(xié)作現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援總指揮做好救援工作，在當(dāng)?shù)刈罡咝l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)未到達(dá)之前臨時(shí)擔(dān)當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援總指揮。2.120現(xiàn)場(chǎng)指揮工作流程①依據(jù)120值班調(diào)度人員的報(bào)告快速推斷事故的性質(zhì)，依據(jù)指揮原則快速趕往現(xiàn)場(chǎng)。②與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)和急救專家快速查看傷病員并再次檢傷分類，精確統(tǒng)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)傷亡人員的數(shù)量。③保持與“120”指揮中心的聯(lián)系，緊急調(diào)動(dòng)急救資源。④剛好聯(lián)絡(luò)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在省、市和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)一開呈現(xiàn)場(chǎng)急救，并與其它應(yīng)急系統(tǒng)（公安、武警、消防、交通、軍隊(duì)）聯(lián)絡(luò)，協(xié)調(diào)協(xié)作做好現(xiàn)場(chǎng)救援工作。

⑤利用當(dāng)?shù)貤l件組織急救醫(yī)療和轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)重傷和必需進(jìn)行緊急處理的傷員進(jìn)行當(dāng)?shù)丶本?。⑥依?jù)事故性質(zhì)、傷病員狀況請(qǐng)示現(xiàn)場(chǎng)總指揮，確定分流地點(diǎn)和人數(shù)，堅(jiān)決組織傷病員的分流。

⑦指揮車駕駛員作為醫(yī)療運(yùn)輸員與交警協(xié)作負(fù)責(zé)調(diào)配和指揮現(xiàn)場(chǎng)急救車輛。3.現(xiàn)場(chǎng)分流原則①災(zāi)難搶救現(xiàn)場(chǎng)的分流應(yīng)由120急救指揮中心統(tǒng)一指揮，任何單位和個(gè)人必需聽從統(tǒng)一支配。②傷病員的分流遵循就近、?？啤?shí)力和承受實(shí)力的原則合理分流。③特大災(zāi)難事故傷病員特殊多時(shí)，應(yīng)遵照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一部署，按急救預(yù)案分流。④社會(huì)影響重大的事故，傷病員原則分流至當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院救治并相對(duì)集中。四、災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)急救流程1.明確職責(zé)，分工合作，忙而不亂①災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)在衛(wèi)生救援組織未到達(dá)之前，由當(dāng)?shù)卣?、公安等部門組織群眾自救互救，并向上級(jí)政府及急救指揮中心呼救。②急救指揮中心接到呼救后，立刻指揮調(diào)度人員、車輛、設(shè)備、藥品等，以最短時(shí)間、最快速度奔赴出事地點(diǎn)。③救治原則：先排險(xiǎn)后施救，先救命后治傷。2.快速調(diào)查災(zāi)難，快速診斷，因地制宜開展急救醫(yī)療工作，限制、穩(wěn)定局面。3.剛好向主管部門呼救，依靠全市衛(wèi)生救援力氣，分類處理傷病員，先搶救危重傷病員，再轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)初步處置后的輕傷病員。4.醫(yī)務(wù)人員分工明確，緊密協(xié)作，分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行急救，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。駕駛員、擔(dān)架員聽從醫(yī)務(wù)人員支配做好相應(yīng)工作。5.指定專人向患者家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)講明病情及預(yù)后，取得家屬及單位理解與協(xié)作，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。6.指定專人向衛(wèi)生主管部門匯報(bào)