系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第一頁，共十八頁，2022年，8月28日第二頁，共十八頁，2022年，8月28日第三頁，共十八頁，2022年，8月28日第四頁，共十八頁，2022年，8月28日第五頁，共十八頁，2022年，8月28日概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性系統(tǒng)性特異性自身免疫病，臨床表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、多種器官損害的癥狀。病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。有內(nèi)臟損害者預(yù)后較差。該病以婦女多見，20～40歲最多。第六頁，共十八頁，2022年，8月28日【病因及發(fā)病機(jī)制】1、病因①遺傳因素②環(huán)境因素③雌激素：女性病人明顯高于男性，在更年期前階段為9：1。兒童及老人為3：1。2、發(fā)病機(jī)制機(jī)制尚不明確，可能是外來抗原引起人體B細(xì)胞活化。第七頁，共十八頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】

詳細(xì)詢問病人起病時間、病程情況；了解相關(guān)誘發(fā)因素；全面的體格檢查及輔助檢查，如血沉是否增快、抗ANA抗體、抗Sm抗體等；病人對該病的認(rèn)識程度，家庭經(jīng)濟(jì)情況等。第八頁，共十八頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】1、全身癥狀多見于活動期病人，多為低中度發(fā)熱，此外，亦可出現(xiàn)疲倦、乏力、體重減輕等。2、皮膚粘膜80%的病人有皮膚損害，如：頰部蝶形紅斑（最具特征）、丘疹，盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，指甲缺損、光過敏、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象。3、關(guān)節(jié)與肌肉關(guān)節(jié)痛，常見于近端指關(guān)節(jié)、腕、膝和掌指關(guān)節(jié)等，一般不引起關(guān)節(jié)畸形。4、內(nèi)臟損害（1）腎幾乎所有病人都有腎組織病理變化，有臨床表現(xiàn)的2／3，具體表現(xiàn)有：蛋白尿、血尿、管型、高血壓、腎功能不全，部分可出現(xiàn)狼瘡性腎炎。少數(shù)可以發(fā)展成為腎衰竭，腎衰竭是SLE的主要死亡原因。第九頁，共十八頁，2022年，8月28日（2）心血管心包炎最常見。10%的患者可發(fā)生心肌炎，有的會累及冠狀動脈導(dǎo)致心絞痛甚至心肌梗死。（3）肺與胸膜可有胸膜炎和胸腔積液等。（4）消化系統(tǒng)惡心嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，少數(shù)可有各種急腹癥出現(xiàn)，如急性胰腺炎、腸壞死、腸梗阻，這往往是SLE發(fā)作或活動的信號。（5）神經(jīng)系統(tǒng)25%病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，腦損害最多見，稱作神經(jīng)精神狼瘡。輕者僅有偏頭痛、性格改變、記憶力減退和輕度認(rèn)知障礙，重者表現(xiàn)為腦血管意外，昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)等，預(yù)后差。第十頁，共十八頁，2022年，8月28日（6）血液系統(tǒng)

60%活動性SLE有慢性貧血表現(xiàn)，白細(xì)胞和血小板減少，少數(shù)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、脾大等。5、抗磷脂抗體綜合征：出現(xiàn)在SLE活動期，表現(xiàn)為動脈或靜脈血栓形成，習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)，血小板減少，血清出現(xiàn)抗磷脂抗體。6、干燥綜合征：約30%的患者有繼發(fā)性干燥綜合征，表現(xiàn)為涎腺和淚腺功能不全。7、眼

15%病人有眼底變化，如出血、乳頭水腫等第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日【處理要點(diǎn)】1、一般治療：包括活動期臥床休息，緩解期適當(dāng)工作避免勞累，加強(qiáng)心理治療，及早發(fā)現(xiàn)早治療感染，避免陽光暴曬和紫外線照射，避免使用誘發(fā)狼瘡的藥物等。2、糖皮質(zhì)激素是目前治療該病的主要藥物，適用于急性爆發(fā)性狼瘡，臟器受損等,對病情不太嚴(yán)重者，可先用大劑量潑尼松或潑尼松龍1ml／（kg.d）,晨起頓服。若有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服至八周，然后逐漸減量，可同時加用免疫抑制劑。對于急性爆發(fā)性危重SLE，可采用激素沖擊療法。3、免疫抑制劑適用于活動程度較嚴(yán)重者，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日【輔助檢查】（一）一般檢查血、尿常規(guī)異常提示血液和腎臟受損，血沉增快提示疾病控制尚不滿意。（二）免疫血檢查1、自身抗體：是SLE診斷的標(biāo)記、疾病活動性的指標(biāo)。①抗核抗體（ANA）最為重要，可見于所有SLE患者但特異性低。②抗ds-DNA抗體③抗S-m抗體。特異性達(dá)99%④另外還有抗RNP抗體、抗SSA抗體等。2、補(bǔ)體補(bǔ)體C3、C4降低，尤其是前者降低提示狼瘡活動。3、免疫病理學(xué)（三）其他CT、X線及超聲心動圖等檢查。第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日3、丙種球蛋白是一種強(qiáng)有力的輔助治療措施，適用于病情嚴(yán)重而體質(zhì)極度虛弱者或并發(fā)全身嚴(yán)重感染者。第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1、皮膚完整性受損與疾病所致的血管炎性病變有關(guān)2、外周血管灌注改變3、口腔黏膜改變與疾病本身，使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有關(guān)4、疼痛：關(guān)節(jié)痛與自身免疫反應(yīng)有關(guān)5預(yù)感性悲哀與病情遷延不愈、預(yù)后不良有關(guān)6、潛在并發(fā)癥腎功能改變第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日【護(hù)理目標(biāo)】病人皮膚清潔，完整，破損皮膚無感染；外周組織灌注良好，無組織損傷；學(xué)會避免加重腎損害的自我護(hù)理方法。第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理活動期臥床休息，緩解期可適當(dāng)活動，避免勞累和誘發(fā)因素，給予充足的營養(yǎng).高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌食芹菜，香菜，無花果，蘑菇，煙熏食物，無鱗魚，干咸海產(chǎn)品，避免咖啡，濃茶，辣椒等辛辣食物。（二）病情觀察定時測量生命體征、體重，觀察水腫程度等嚴(yán)格記錄24小時出入量尤其是尿量觀察皮膚的溫度和顏色，做好皮膚及疼痛的護(hù)理。第十七頁，共十八頁，2022年，8月28日（三）用藥護(hù)理（1）糖皮質(zhì)激素：長期使用可引起高血壓，水腫，低血鉀，血糖升高，骨質(zhì)疏松，加重消化性潰瘍，激發(fā)感染，還可誘發(fā)精神失常。因此宜在飯后服用同事服用保護(hù)胃黏膜的藥物，服藥期間定期測血壓，血糖，給予低鹽含鉀豐富的食物補(bǔ)充鈣劑和維生素D3.（2）主要的副作用是白細(xì)胞和血小板減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等