骨牽引術(shù)(非常實(shí)用)

牽引療法是通過牽引裝置，懸垂之重量為牽引力，重量為反作用力，到達(dá)緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治療，或者作為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后制動(dòng)的手段。牽引療法分為皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。臨床應(yīng)牽引力太重，易使骨折端發(fā)生別離，造成骨折遲延愈合或不愈合；牽引力缺乏，那么達(dá)不到復(fù)位固定的目的。牽引附件〔三級梯、三高度床腳墊、靠背架、足蹬箱、牽引〕等。骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位所造成的畸形；牽引后便于檢查患肢；牽引力可以適當(dāng)增加，不致保持骨折端不移位的情況下，可以加強(qiáng)患肢功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進(jìn)骨折愈合。缺點(diǎn)是鋼針直接通過皮膚穿入骨質(zhì)，假設(shè)處理不當(dāng)可引起針眼處感染；進(jìn)針部位不準(zhǔn)確，可損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管；兒童采用骨牽引容易1．適應(yīng)證①成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；②不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位；④學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折；⑤頸椎骨折與脫位；⑥皮膚牽引無法實(shí)施的短小管狀骨骨折；⑦手術(shù)前的準(zhǔn)備；⑧關(guān)節(jié)攣縮畸形者；⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。禁忌證①牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；②牽引局部骨骼有病或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；③牽引局部需要切開復(fù)位品、皮膚消毒劑、患肢皮膚準(zhǔn)備及2%龍膽紫等。肢體各部位骨骼牽引〔1〕顱骨牽引：①適應(yīng)證：頸椎骨折脫位。紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，再以兩側(cè)外耳孔標(biāo)志，經(jīng)頭頂釘齒落于距中點(diǎn)兩側(cè)等距離的額狀線上，線即顱骨鉆孔部位。另一方法是由兩側(cè)眉弓外緣向上述額狀線畫兩條平行的矢狀線，交點(diǎn)處即為鉆孔的位置。按照無菌操作要求常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，用尖刀在兩側(cè)鉆孔標(biāo)志點(diǎn)各作一長約1cm方向，切勿穿過顱骨內(nèi)板傷及腦組織。然后將牽引弓兩釘齒插入骨孔內(nèi)，擰緊牽引弓螺絲鈕，縫合切口并用乙醇紗布覆蓋傷口。牽引弓系牽引繩通過滑輪和重錘進(jìn)行牽引。抬高床以后每下一椎體增加1kg。復(fù)位后維持牽引重量為3~4kg。，于牽引后第1、2天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。〔2〕尺骨鷹嘴牽引：①適應(yīng)證：適用于難以整復(fù)或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。在尺骨鷹嘴下2cm，尺骨嵴旁開一橫指處進(jìn)針。局麻后，將克氏針從內(nèi)向外刺入直達(dá)骨骼，注意避開尺神經(jīng)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)手搖鉆，將克氏針垂直鉆入并穿出對側(cè)皮膚，使外露克氏針兩側(cè)相等，以乙醇紗布覆蓋針眼處，安裝牽引弓進(jìn)行牽引。兒童患者也可用大號巾鉗鉗夾牽引。牽引重量一般為2~4kg?！?〕拇指及其他四指牽引：①適應(yīng)證：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨的細(xì)的克氏針穿過拇指末節(jié)指骨，通過塑形石膏與“U〞形鐵絲圈，置拇指于功能位牽引。其他四指牽引的操作方法同拇指牽引，安放后牽引弓，將“T〞形鋁制夾板用石膏繃帶固定于前臂掌側(cè)，保持腕、掌指關(guān)節(jié)功能位，在前臂石膏管型〔4〕股骨下端〔髁上〕牽引：①適應(yīng)證：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解與髕骨上緣連線的交叉點(diǎn)為穿針部位，從內(nèi)以免損傷神經(jīng)血管。穿針的方向與股骨縱軸在直角，牽引重量一般為體重1/6~1/8，維持重量為3~5kg。〔5〕脛骨結(jié)節(jié)牽引：平面稍向遠(yuǎn)側(cè)部位即進(jìn)針點(diǎn)。從外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿針，以免傷及腓總神經(jīng)。牽引重量為7~8kg，牽引量3~5kg。①適