內(nèi)科教學(xué)大綱

內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)大綱主編王振副主編譚麗艷于廣晴卓越編寫日期：2004年7月教研室：內(nèi)科學(xué)教研室適用專業(yè):臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程類型：必修課程性質(zhì)和任務(wù)內(nèi)科學(xué)屬臨床醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)是認識和防治疾病,保護和增強人民健康的科學(xué)。400年來的“生物醫(yī)學(xué)模式”已被目前的“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”所替代。一些心理問題和社會問題與醫(yī)學(xué)的關(guān)系日益密切。內(nèi)科疾病譜也發(fā)生了變化，所有這些決定了內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容也隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換而變化。內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容包括呼吸、消化、泌尿、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝、營養(yǎng)、風(fēng)濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中具有普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)；同時內(nèi)科學(xué)也是一門涉及面廣和整體性強的學(xué)科，是以生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、數(shù)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)發(fā)展為基礎(chǔ)，內(nèi)科學(xué)自身的內(nèi)容也正在不斷更新和深入。正確的學(xué)習(xí)目的是為了保障人民健康，發(fā)展醫(yī)學(xué)為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。醫(yī)生服務(wù)的對象是人，所以首先要牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想；不但重視疾病，更要重視病人，以培養(yǎng)高尚的醫(yī)德和精良醫(yī)術(shù)二者兼?zhèn)涞娜嗣襻t(yī)生為目標。內(nèi)科學(xué)課程分系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實習(xí)兩階段。本教學(xué)大綱就是系統(tǒng)學(xué)習(xí)部分教學(xué)內(nèi)容。內(nèi)科學(xué)的進展很快，為了讓同學(xué)們能較為全面和系統(tǒng)地掌握內(nèi)科學(xué)基本內(nèi)容，每一個疾病編寫大體包括概述、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后和預(yù)防。以便學(xué)生能對內(nèi)科學(xué)基本內(nèi)容逐漸形成較深的認識，同時也便于自學(xué)和復(fù)習(xí)。課程的基本內(nèi)容和要求第一篇緒論【教學(xué)目的與要求】掌握內(nèi)科學(xué)的范圍和內(nèi)容掌握學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的目的和方法了解內(nèi)科學(xué)的進展【教學(xué)內(nèi)容】1.新的醫(yī)學(xué)模式下內(nèi)科學(xué)內(nèi)容的改變2.培養(yǎng)正確的醫(yī)學(xué)思維模式的方法及意義【教學(xué)時數(shù)】本篇自學(xué)【教學(xué)方法】本篇為自修課，組織討論，同學(xué)發(fā)言，老師指導(dǎo)并最后總結(jié)。第二篇呼吸系統(tǒng)疾病總論(自學(xué))急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎(自學(xué))肺部感染性疾病【教學(xué)目的與要求】掌握肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎的病因、發(fā)病原理，掌握肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。熟悉其他病原體所肺炎的臨床特點、診斷和治療。【教學(xué)內(nèi)容】第一節(jié)肺炎概述講述肺炎的概念、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機理和病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療。第二節(jié)細菌性肺炎病因和發(fā)病機制講述肺炎球菌生物特征、分型和致病性，機體的免疫力和誘發(fā)因素。病理簡介病理分期及其特點，指出肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)和機化性肺炎發(fā)生原因。臨床表現(xiàn)。并發(fā)癥講解感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。實驗室及其他檢查。診斷與鑒別診斷。治療。第三節(jié)葡萄球菌肺炎病因和發(fā)病機制主要介紹金黃色葡萄球菌侵入肺臟途徑。病理簡述病理特點。臨床表現(xiàn)指出金黃色葡萄球菌肺炎的臨床和X線特點。診斷。治療選用敏感藥，院外感染首選青霉素，醫(yī)院內(nèi)的感染和部分院外首選β-內(nèi)酰胺類抗生素、頭孢菌素或紅霉素。其他病原體所致肺炎介紹其他病原體所致肺炎的致病菌生物體征、發(fā)病原理、病理特點、臨床癥狀、診斷和治療?！窘虒W(xué)時數(shù)】3學(xué)時（理論課2學(xué)時實習(xí)課1學(xué)時）【教學(xué)方法】理論課講授有關(guān)理論內(nèi)容。實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第四節(jié)肺膿腫【教學(xué)目的與要求】掌握肺膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則和方法。熟悉肺膿腫的病因與發(fā)病機理，了解本病外科治療和適應(yīng)癥。【教學(xué)內(nèi)容】概述肺膿腫的概念、形成過程。病因和發(fā)病機理。病理病理變化及演變，好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)。實驗室和其他檢查。診斷及鑒別診斷。治療。治療原則抗感染和加強痰液引流。治療措施?！窘虒W(xué)時數(shù)】2學(xué)時（理論課1學(xué)時實習(xí)課1學(xué)時）【教學(xué)方法】理論課講授有關(guān)理論內(nèi)容。實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第四章支氣管擴張【教學(xué)目的和要求】掌握支氣管擴張的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療原則。熟悉支擴的病因和發(fā)病機制、病理特點及好發(fā)部位【教學(xué)內(nèi)容】概述。病因和發(fā)病機制。病理及病理生理。臨床表現(xiàn)。輔助檢查。診斷與鑒別診斷。治療?！窘虒W(xué)時數(shù)】2學(xué)時（理論課1學(xué)時實習(xí)課1學(xué)時）【教學(xué)方法】1.理論課講授有關(guān)理論內(nèi)容。2.實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第五章肺結(jié)核【教學(xué)目的與要求】掌握肺結(jié)核的病因、發(fā)生與發(fā)展過程，與機體免疫和變態(tài)反應(yīng)的關(guān)系，掌握本病的臨床表現(xiàn)、X線特點與病理變化的關(guān)系、診斷和鑒別診斷。掌握治療原則、抗結(jié)核藥物和作用機理，使用方法、初治與復(fù)治方案，大咯血的處理和肺結(jié)核病的預(yù)防原則。熟悉肺結(jié)核的基本病理改變。肺結(jié)核的類型、痰結(jié)核菌的檢查方法，結(jié)核菌素試驗和卡介苗接種。了解肺結(jié)核的并發(fā)癥、流行病學(xué)和預(yù)防措施?！窘虒W(xué)內(nèi)容】概述結(jié)核病的基本概念，建國以來結(jié)核病防治成就，各地發(fā)展的不平衡，今后工作方向。流行病學(xué)。結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核病在人群中的傳播。結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展。病理學(xué)。臨床表現(xiàn)。癥狀全身癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀。體征應(yīng)注意部分病例無癥狀或臨床表現(xiàn)不典型。診斷和鑒別診斷對有某些肺結(jié)核癥狀可疑病人行胸部X線檢查和痰菌檢查，是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)。要確定病灶的性質(zhì)，有無活動性，是否排菌。本病應(yīng)與慢阻肺、肺炎、支擴、肺癌等相鑒別。結(jié)核病的化學(xué)治療其他治療肺結(jié)核與相關(guān)疾病。結(jié)核病控制策略與措施?！窘虒W(xué)時數(shù)】5學(xué)時（理論課4學(xué)時實習(xí)課1學(xué)時）【教學(xué)方法】理論課講授有關(guān)理論內(nèi)容。實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第六章慢性阻塞性肺疾病【教學(xué)目的和要求】掌握慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷與嚴重程度分級、并發(fā)癥、治療。熟悉慢阻肺的病因，病理改變病理生理、鑒別診斷及預(yù)防?！窘虒W(xué)內(nèi)容】概述。病因和發(fā)病機制。病理改變。病理生理。臨床表現(xiàn)實驗室及特殊檢查。診斷與嚴重程度分級。鑒別診斷。并發(fā)癥。治療。預(yù)防?！窘虒W(xué)時數(shù)】3學(xué)時（理論課2學(xué)時，實習(xí)課1學(xué)時）【教學(xué)方法】理論課講授有關(guān)理論內(nèi)容。實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第七章支氣管哮喘【教學(xué)目的與要求】掌握支氣管哮喘的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、特點。掌握診斷標準、分期及分級和治療。熟悉本病的病因、誘因及基與哮喘發(fā)作的關(guān)系，了解本病鑒別診斷、并發(fā)癥及預(yù)后?！窘虒W(xué)內(nèi)容】概述支氣管哮喘的概念，臨床特點。病因和發(fā)病機制。病理。臨床表現(xiàn)。實驗室和其他檢查。診斷和鑒別診斷。并發(fā)癥指出常見并發(fā)癥。治療目的為控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正?；顒幽芰?，避免治療副作用，防止不可逆氣流阻塞，避免死亡?！窘虒W(xué)法時數(shù)】3學(xué)時（理論課2學(xué)時實習(xí)課1學(xué)時）【教學(xué)方法】理論課講授有關(guān)理論內(nèi)容。實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第八章肺血栓栓塞癥【教學(xué)目的與要求】掌握肺血栓栓塞癥的診斷及治療方案、原則。熟悉本病的危險因素、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、臨床分型及預(yù)防?！窘虒W(xué)內(nèi)容】概述流行病學(xué)。危險因素。病理和病理生理。臨床表現(xiàn)。診斷與鑒別診斷。臨床分型。治療方案及原則。預(yù)防?！窘虒W(xué)時數(shù)】3學(xué)時（理論課2學(xué)時實習(xí)課1學(xué)時）【教學(xué)方法】1.理論課講授有關(guān)理論內(nèi)容。2.實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第九章肺動脈高壓與肺源性心臟病【教學(xué)目的與要求】掌握慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┓蝿用}高壓的形成機理，肺心功能代償期與失代償期臨床表現(xiàn)的特點，診斷要點及心電、X線、超聲等診斷標準。掌握慢性肺心病心功能和呼吸功能不全的治療原則、熟悉具體措施及本病緩解期治療的重要性和方法。掌握本病的常見病因及并發(fā)癥，了解預(yù)后及預(yù)防?！窘虒W(xué)內(nèi)容】概述肺動脈高壓的分類、分級、慢性肺心病的概念、流行病學(xué)病因支氣管、肺疾病胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病發(fā)病機制和病理肺動脈高壓的形成心臟病變和心力衰竭其它重要器官的損害臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期表現(xiàn)肺、心功能失代償期（急性加重期）表現(xiàn)并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血播散性血管內(nèi)出血實驗室和其他檢查X線心電圖超聲心動圖檢查血氣分析血液檢查其它診斷與鑒別診斷主要根據(jù)慢性肺胸疾病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線、心電、超聲和肺阻抗血流圖等檢查，參考國內(nèi)有關(guān)的診斷標準做出診斷講授本病與冠心病、風(fēng)心病、及原發(fā)性擴張型心肌病的鑒別要點治療急性加重期的治療緩解期治療原則上采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，防治原發(fā)病，促進心肺功能恢復(fù)，延緩病情發(fā)展預(yù)防和預(yù)后闡述反復(fù)發(fā)作的不良后果，指出積極正確防治的重要意義?！窘虒W(xué)時數(shù)】4學(xué)時（理論2學(xué)時實習(xí)2學(xué)時）【教學(xué)方法】理論課講授有關(guān)理論內(nèi)容實習(xí)課臨床示教和見習(xí)第十章間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)?。ㄗ詫W(xué)）第十一章胸膜疾?。ㄐ厍环e液、氣胸）【教學(xué)目的和要求】掌握胸腔積液、氣胸的診斷要點，熟悉結(jié)核性我膜炎氣胸的發(fā)病機理，診斷鑒別診斷及治療原則。熟悉胸腔積液的臨床表現(xiàn)。了解胸腔積液，氣胸的類型與發(fā)病機理，膿胸治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】概述基本概念。病因和發(fā)病機理。臨床表現(xiàn)體征與機體反應(yīng)性和積液量多少有關(guān)。實驗室和特殊檢查。診斷與鑒別診斷治療。結(jié)核性胸膜炎的治療。類肺炎性胸腔積液和膿胸的治療。惡性胸腔積液【教學(xué)時數(shù)】3學(xué)時（理論課2學(xué)時實習(xí)課1學(xué)時）【教學(xué)方法】1.理論課講授有關(guān)理論內(nèi)容。2.實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第十二章原發(fā)性支氣管肺癌【教學(xué)目的與要求】1.掌握本病的病理和分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2.熟悉本病的病理及發(fā)病機制，臨床分期?！窘虒W(xué)內(nèi)容】概述流行病學(xué)病因和發(fā)病機制病理和分類臨床分期臨床表現(xiàn)由原發(fā)癌腫引起的癥狀。腫瘤局部擴展引起的癥狀。癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀。癌腫作用與其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)。影像學(xué)及其他檢查診斷及鑒別診斷強調(diào)早期診斷是治療的關(guān)鍵，可疑者應(yīng)做胸部X線檢查、癌脫落細胞及纖維支氣管鏡檢查。應(yīng)與肺炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、肺結(jié)核、肺膿腫相鑒別，也要與縱膈淋巴瘤、肺部良性腫瘤相鑒別治療預(yù)后和預(yù)防【教學(xué)時數(shù)】3學(xué)時（理論課2學(xué)時實習(xí)課1學(xué)時）【教學(xué)方法】1.理論課講授有關(guān)理論內(nèi)容。2.實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第十四章呼吸衰竭【教學(xué)目的與要求】掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)治療原則和措施，掌握血氣分析及變化，掌握酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的特點和臨床意義。熟悉病因和分類、發(fā)病機制和病理生理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】概述呼吸衰竭的定義、病因和分類。發(fā)病機制和病理生理。臨床表現(xiàn)首先講述呼吸困難、紫紺、神經(jīng)及精神癥狀，簡循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。診斷根據(jù)病史、缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)及體征，失代償期較易診斷。代償期須依據(jù)血氣分析確診。治療治療原則、具體措施?！窘虒W(xué)時數(shù)】3學(xué)時（理論課2學(xué)時實習(xí)課1學(xué)時）【教學(xué)方法】1.理論課講授有關(guān)理論內(nèi)容。2.實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。消化內(nèi)科教學(xué)大綱胃炎[教學(xué)目的與要求]一、掌握急性單純性胃炎的病因、胃鏡特點，臨床表現(xiàn)及治療。

二、掌握.慢性胃炎的臨床表現(xiàn)，胃鏡檢查及表現(xiàn)。

三、掌握慢性胃炎的治療。[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)急性胃炎一概述簡介胃炎的發(fā)病情況，目前國內(nèi)外研究新進展，防治胃炎的重要性和必要性。二病因和發(fā)病機理急性胃炎發(fā)病與急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流及幽門螺旋桿菌有關(guān).。三臨床表現(xiàn)和診斷胃部出血常見，確診需做急診胃鏡檢查。四防治第二節(jié)慢性胃炎一病理了解慢性胃炎是從淺表逐漸向深擴展至腺區(qū)，繼之腺體有破壞和減少，掌握腸腺化生、假性幽門腺化生、不典型增生。二臨床分類及病因慢性胃竇炎（B型胃炎）和慢性胃體炎（A型胃炎）三臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為消化不良癥狀四實驗室檢查和其他檢查重點為胃鏡及活組織檢查五治療強調(diào)抗HP治療。[教學(xué)時數(shù)]4學(xué)時（理論課2學(xué)時實習(xí)課2學(xué)時）[教學(xué)方法]理論課講授有關(guān)內(nèi)容，二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第二章消化性潰瘍[教學(xué)目擊的與要求]

一、掌握常見病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥診斷和鑒別診斷、治療。

二、了解消化性潰瘍的預(yù)防和預(yù)后。[教學(xué)內(nèi)容]一概述消化性潰瘍的定義、好發(fā)部位及發(fā)病情況。二病因和發(fā)病機理病因不完全明了。目前明確的有：ＨＰ感染、非甾體消炎藥及胃酸分泌過多。機理復(fù)雜，概括為兩種力量之間的抗衡，一是損傷粘膜的侵襲力,另一是粘膜自身的防衛(wèi)力.三病理潰瘍的大小、形態(tài)、數(shù)目及特點。四臨床表現(xiàn)強調(diào)“慢性經(jīng)過、周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛”的特點。并發(fā)癥表現(xiàn)。特殊類型的潰瘍及并發(fā)癥特點。五輔助檢查上消化道X線鋇透和胃鏡檢查。六診斷和鑒別診斷診斷依靠典型的臨床表現(xiàn)和/或胃鏡檢查。七治療抑酸藥、抗HP藥物。熟悉抗消化性潰瘍的聯(lián)合用藥方案及用藥原則。八預(yù)后自學(xué)內(nèi)容九HP的研究進展及治療.[教學(xué)時數(shù)]6學(xué)時（理論課4學(xué)時實習(xí)課2學(xué)時）[教學(xué)方法]

一理論課講授有關(guān)理論內(nèi)容二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)第三章肝硬化[教學(xué)目擊的與要求]掌握病因病理臨床表現(xiàn)診斷和治療，熟悉實驗室和其他檢查，熟悉鑒別診斷，了解肝纖維化機理。[教學(xué)內(nèi)容]一概述介紹定義二病因及分類介紹常見病因和病理分類三病理大體形態(tài)改變組織學(xué)改變臨床表現(xiàn)代償期的癥狀和體征失代償期的癥狀和體征。肝功能減退表現(xiàn)門脈高壓的表現(xiàn)并發(fā)癥包括出血、感染、功能性腎衰（肝腎綜合癥）、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂實驗室及其他檢查七診斷與鑒別診斷代償期診斷較困難，常需要做肝穿才能明確診斷。失代償期較易診斷，病人一般有肝功能減退表現(xiàn)和門脈高壓的表現(xiàn)，必要時做相關(guān)檢查即可明確診斷。肝硬化應(yīng)與表現(xiàn)為肝腫大的疾病、引起腹水和腹部脹大的疾病以及肝硬化的并發(fā)癥相鑒別。八治療一般治療休息、飲食、支持治療。藥物治療腹水的治療門脈高壓的手術(shù)治療并發(fā)癥的治療肝移植九自學(xué)內(nèi)容肝臟生理生化和病理生理.，［教學(xué)時數(shù)］6學(xué)時（理論課4學(xué)時實習(xí)課２學(xué)時）［教學(xué)方法］

一理論課講授有關(guān)內(nèi)容，二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)第四章肝性腦?。劢虒W(xué)目的與要求］

一、掌握病因，發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)，診斷和治療。

二、熟悉預(yù)防方法和治療原則，了解預(yù)后。［教學(xué)內(nèi)容］一概述定義和發(fā)病情況。二病因和發(fā)病機理各種引起急性肝衰竭的疾病及慢性肝病的終末期均可引起肝性腦病。重點介紹氨中毒學(xué)說、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說，簡介氨基酸代謝不平衡學(xué)說、硫醇和短鏈脂肪酸協(xié)同作用。病理臨床表現(xiàn)臨床分期的依據(jù)各期的主要臨床表現(xiàn)特點五輔助檢查介紹血氨、腦電圖、肝功能。六治療消除誘因減少腸內(nèi)毒物生成和吸收促進有毒物質(zhì)的清除及糾正氨基酸代謝紊亂對癥治療七預(yù)防及預(yù)后［教學(xué)時數(shù)］4學(xué)時（理論課2學(xué)時實習(xí)課2學(xué)時）［教學(xué)方法］

一理論課講授有關(guān)內(nèi)容，二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)

第五章原發(fā)性肝癌［教學(xué)目的與要求］一、掌握病因和發(fā)病機理、病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療。

二、熟悉預(yù)防。[教學(xué)內(nèi)容].一概述定義和發(fā)病情況。二病因和發(fā)病機理重點講授乙型和丙型病毒性肝炎、肝硬化與肝癌的關(guān)系。介紹肝癌與黃曲霉素、寄生蟲及其他致癌物質(zhì)的關(guān)系。三病理分類，大體形態(tài)與組織分型，轉(zhuǎn)移途徑。四臨床表現(xiàn)早期缺乏典型癥狀，主要臨床特征五并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。六實驗室及其他檢查七診斷和鑒別診斷肝癌的早期診斷困難，典型病例常為晚期病人。診斷依據(jù)包括肝區(qū)疼痛、肝臟進行性腫大、AFP檢查、超聲、CT和肝血管造影檢查。本病應(yīng)與繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動性肝病、肝膿腫、肝區(qū)鄰近的肝外腫瘤、肝非癌性占位病變鑒別。八治療手術(shù)治療為首選，肝動脈灌注、栓塞、中醫(yī)治療、生物與免疫治療、并發(fā)癥的治療。[教學(xué)時數(shù)]4學(xué)時（理論課2學(xué)時實習(xí)課2學(xué)時）[教學(xué)方法]

一理論課講授有關(guān)內(nèi)容，二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)第六章結(jié)核性腹膜炎與腸結(jié)核[教學(xué)目的與要求]

掌握病因臨床表現(xiàn)診斷和防治。[教學(xué)內(nèi)容]一概述定義及發(fā)病情況二病因及發(fā)病機理本病由結(jié)核桿菌引起，原發(fā)灶，感染途徑。三病理病理分型及特點。腸結(jié)核的好發(fā)部位。四臨床表現(xiàn)重點介紹全身表現(xiàn)和腹部表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)特點。五實驗室及其他檢查血象、紅細胞沉降率與結(jié)核菌素試驗。腹水檢查X線檢查腹腔鏡檢查診斷和鑒別診斷(一)介紹診斷依據(jù)和誤診率高的原因(二)本病應(yīng)與發(fā)熱性疾病、表現(xiàn)為腹水、腹痛以及腹部腫塊的疾病相鑒別.六治療抗結(jié)核藥物的應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用腹水的治療手術(shù)適應(yīng)癥[預(yù)防]積極治療原發(fā)病是預(yù)防的關(guān)鍵。[教學(xué)時數(shù)]1學(xué)時（理論課1學(xué)時）[教學(xué)方法]理論課講授有關(guān)內(nèi)容。.第七章潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病[教學(xué)目的與要求]

一、掌握本病的臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療。

二、熟悉本病的病因[教學(xué)內(nèi)容]一概述簡介炎癥性腸病的概念和發(fā)病情況二病因及發(fā)病機理介紹免疫異常、氧自由基損傷、遺傳、感染因素和精神影響。三病理病變部位及病變特點四臨床表現(xiàn)五實驗室檢查及其他檢查六診斷和鑒別診斷根據(jù)1993年太原市全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的標準進行診斷本病需與慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、Crohn病、結(jié)腸癌、血吸蟲病、腸易激綜合征以及腸病相鑒別七治療[教學(xué)時數(shù)]1學(xué)時（理論1學(xué)時）教師說明“炎癥性腸病”基本概念，指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。[教學(xué)方法]理論課講授結(jié)合教師答疑。第八章胰腺炎[教學(xué)目擊的與要求]一掌握急性胰腺炎的病因和發(fā)病機理，

二掌握病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，診斷和鑒別診斷，治療原則三掌握中醫(yī)藥治療、外科手術(shù)適應(yīng)癥和預(yù)后。四熟悉慢性胰腺炎的定義及臨床表現(xiàn)和治療原則[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)急性胰腺炎一概述定義分型。二病因梗阻與返流重點講解膽道疾病大量飲酒和暴飲暴食手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌代謝障礙急性傳染病藥物其他三發(fā)病機制重點介紹共同的發(fā)病過程，胰腺分泌的消化酶及致病特點病理介紹水腫型和出血壞死型的病理特點五臨床表現(xiàn)癥狀介紹腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、休克以及水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。體征介紹水腫型和出血壞死型的體征特點。并發(fā)癥局部和全身并發(fā)癥輔助檢查診斷和治療七實驗窒和其他檢查重點介紹淀粉酶的診斷標準、血常規(guī)、B超和CT檢查。八診斷和鑒別診斷根據(jù)癥狀、體征和淀粉酶結(jié)果典型病例診斷不難，介紹水腫型和壞死型的診斷標準應(yīng)與消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、急性腸梗阻、心肌梗塞等病鑒別。九治療內(nèi)科治療1監(jiān)護2抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)3抑制或減少胰腺分泌4解痙鎮(zhèn)痛5抗生素6腎上腺糖皮質(zhì)激素7抑制胰腺酶活性。并發(fā)癥的處理中醫(yī)藥治療外科手術(shù)適應(yīng)癥十預(yù)防和預(yù)后積極治療膽道疾病，戒酒及避免暴飲暴食第二節(jié)慢性胰腺炎一基本概念、病因和發(fā)病機制介紹酒精和膽道疾導(dǎo)致的胰腺炎二病理1998年馬塞-羅馬會議病理分型三臨床表現(xiàn)重點介紹胰腺功能不全表現(xiàn)。四實驗室及其他檢查介紹胰腺外分泌功能和酶測定。五診斷和鑒別診斷重點介紹診斷標準。六治療七預(yù)防和預(yù)后[教學(xué)時數(shù)]4學(xué)時（理論2學(xué)時實習(xí)2學(xué)時）[教學(xué)方法]一理論課講授有關(guān)內(nèi)容二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。循環(huán)內(nèi)科教學(xué)大綱心力衰竭[教學(xué)目的與要求]掌握心力衰竭的概念及分類，慢性心力衰竭的基本病因、誘因、病理生理、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和治療。掌握難治性心力衰竭原因的分析、臨床表現(xiàn)及治療手段，掌握急性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)及治療。熟悉心力衰竭的實驗室及有關(guān)輔助治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】概念：是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合癥，由于原發(fā)的心肌損害（包括心臟收縮力下降，左心室舒張壓增高）引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合癥。臨床上以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血及組織灌流不足為主要特征。心力衰竭（1）病因：基本病因：①原發(fā)性心肌損害；②心室負荷過重；誘因：①感染；②心律失常；③血容量增加；④過度體力勞動或情緒激動；⑤治療不當(dāng)；⑥原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾?。?）病理生理：代償機制；心力衰竭時各種體液因子的改變；心肌損害和心室重構(gòu)；關(guān)于舒張功能不全。（3）心力衰竭的類型：急慢性心力衰竭；左心、右心、全心衰竭；收縮性和舒張性心力衰竭；心功能分散。（4）臨床表現(xiàn)：左心衰竭：為肺動靜脈淤血和心排血量降低、臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咳痰、咳血，乏力、疲倦、頭暈、心慌，少尿及腎功能損害癥狀；肺部濕性羅音，心臟體征。右心衰竭：為體循環(huán)靜脈淤血，臨床表現(xiàn)消化道癥狀，勞力性呼吸困難；水腫，頸靜脈征，肝臟腫大，心臟體征。全心衰竭：左右心衰的臨床癥狀表現(xiàn)同時存在。（5）實驗室檢查：X線檢查；超聲心動圖；放射性核素檢查；心-肺吸氧與動試驗；有診斷是綜合病因，病史，癥狀，體征及客觀檢查而做出的；創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢查。（6）診斷和鑒別診斷：包括病因、病理解剖、病生診斷及心功能分級（分度）；①心性氣喘應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。②心包積液，縮窄性心包炎。③肝硬化（7）治療：綜合治療，包括病因治療，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機制，減少其負面效應(yīng)，抵抗神經(jīng)體液因子的過分激活等。急性心力衰竭：；病因和發(fā)病機理：急性彌漫性心肌損害（包括心肌梗塞），急性瓣膜返流，高血壓危象、急性容量負荷過重，舒張受限，心律失常等引起急性肺水腫。臨床表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，嚴重時可咯大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，心尖區(qū)舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進，面色灰白，紫紺，嚴重時可出現(xiàn)心源性休克以致心跳驟停。治療：病人取坐位或半坐位；高流量氧氣吸入；嗎啡皮下注射；快速利尿劑應(yīng)用；血管擴張劑的應(yīng)用；快速洋地黃的應(yīng)用；氨茶堿的應(yīng)用；【教學(xué)時數(shù)】６學(xué)時（理論４學(xué)時、實習(xí)２學(xué)時）【教學(xué)方法】一、理論課講授相關(guān)內(nèi)容二、實習(xí)課臨床示教和見習(xí)第六章原發(fā)性高血壓【教學(xué)目的與要求】一、掌握原發(fā)性高血壓的血壓判別標準流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)、分類和分期。掌握高血壓病的臨床類型。熟悉高血壓病的病理，了解高血壓的發(fā)病機理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】高血壓分類和定義目前多采納1999年世界衛(wèi)生組織簡建議的血壓判別標準：①高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓升高水平又進一步將高血壓1、2、3級。（二）病因（三）病發(fā)機制（四）病理（五）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（六）診斷和鑒別診斷（七）治療（1）治療原則，目的（2）降壓藥物治療（3）又并發(fā)癥和合并癥的降壓治療（4）頑固性高血壓治療（八）高血壓急癥（九）繼發(fā)性高血壓[教學(xué)時數(shù)]6學(xué)時(理論4學(xué)時實習(xí)2學(xué)時)[教學(xué)方法]一理論課講授有關(guān)內(nèi)容，二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)第七章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[教學(xué)目的與要求]掌握動脈粥樣硬化的易患因素、各型冠心病的定義、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷和鑒別診斷、并發(fā)癥及防治；掌握原發(fā)性心臟驟停型冠心?。ㄢ溃┑呐R床表現(xiàn)及搶救。熟悉動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷及防治；.熟悉冠心病心絞痛、心肌梗塞的病因、發(fā)病機理、病理及病理生理。了解動脈粥樣硬化的發(fā)病機理，病理和病理生理，分期和分類；了解隱匿型冠心病的診斷。[教學(xué)內(nèi)容]冠狀動脈粥樣硬化性心臟病定義：是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄和阻塞，或（和）冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。分型無癥狀性心肌缺血心絞痛型冠心病心肌梗塞型冠心病缺血性心臟病猝死型冠心病穩(wěn)定型心絞痛定義：是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心臟負荷的增加引起了心臟急劇，暫時缺血缺氧的臨床綜合癥。發(fā)病機理：心肌缺血、缺氧時，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段傳至大腦，產(chǎn)生疼痛感覺。這種痛覺反映在與植物神經(jīng)進入相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的區(qū)域，即胸骨后及兩臂的前內(nèi)側(cè)與小指，尤其是左側(cè)，而多不在心臟部位。病理解剖和病理生理：至少有一支冠狀動脈的主支管腔顯著狹窄達橫切面的７５％以上，或有冠狀動脈痙攣，冠狀循環(huán)的小動脈病變，以及其他引起心肌缺氧的病理生理改變。臨床表現(xiàn)：典型心絞痛發(fā)作時疼痛的特點、部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、緩解因素、可伴有心率、心音及血壓的改變。實驗室和其他檢查心臟X線檢查：心電圖，放射性核素檢查；冠狀動脈造影，其他檢查診斷與鑒別診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)的特點、結(jié)合年齡、易患因素及心電圖綜合分析，排除其他原因所至心絞痛即可確診，必要時作其他實驗室檢查。與心臟神經(jīng)官能癥、食道裂孔疝、急性心肌梗塞，其他疾病引起的心絞痛、肋間神經(jīng)痛及其他疾病引起的不典型疼痛鑒別。預(yù)后：決定預(yù)后的主要因素為冠狀動脈病變范圍和心功能。防治預(yù)防：見動脈粥樣硬化的預(yù)防。治療：①發(fā)作時治療休息及硝酸酯制劑藥物。②緩解期的治療：Ⅰ藥物治療：控制易患因素和誘發(fā)因素；ｂ藥物治療：硝酸酯制劑，β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑；ｃ中醫(yī)中藥；ｄ其他治療；Ⅱ介入治療；Ⅲ外科手術(shù)治療；Ⅳ運動鍛煉療法。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制臨床表現(xiàn)防治：一般處理，緩解疼痛心肌梗死定義：為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心臟壞死。病因和發(fā)病機理：基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上，一旦血供進一步急劇減少或中斷達１小時以上，即可發(fā)生。病理：１冠狀動脈病變病變的病理類型（粥樣斑塊阻塞、血栓栓塞、血管痙攣），常見的血管閉塞處和相應(yīng)的心肌梗塞部位。２心肌病變隨缺血時間的演變，從壞死到疤痕形成。病理生理：不同范圍、不同部位心肌梗塞所引起的心臟血流動力學(xué)變化。泵衰竭及心原性休克。臨床表現(xiàn)：先兆梗塞前心絞痛的特點、伴隨癥狀及心電圖改變；癥狀疼痛的特點；全身發(fā)熱；胃腸道癥狀；心律失常；低血壓和休克及心力衰竭；體征重點為心臟體征。實驗室和其他檢查１心電圖特征性改變；動態(tài)改變；定位和定范圍；放射性核素檢查；超聲心動圖；實驗室檢查，白細胞計數(shù)及分類、血沉、血清心肌酶測定、血和尿肌紅蛋白測定。診斷與鑒別診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變、血清心肌酶測定三項、二項陽性者即可診斷；與心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾層動脈瘤鑒別。并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心室壁瘤、心臟破裂、栓塞、心肌梗塞后綜合征。治療：治療原則為保護和維持心臟功能、挽救頻死心肌、防止梗塞擴大、縮小心肌缺血范圍，及時處理各種并發(fā)癥、防止猝死等。預(yù)后和預(yù)防：１急性心肌梗塞住院病死率過去為30%左右，采用監(jiān)護治療后降至15%左右，指出影響預(yù)后的因素；預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心??；已冠心病及心肌梗死病史者應(yīng)二級預(yù)防，二級預(yù)防方全面綜合考慮。。[教學(xué)時數(shù)]８學(xué)時（理論課６學(xué)時，實習(xí)課２學(xué)時）[教學(xué)方法]

一理論課講授有關(guān)內(nèi)容，二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)第八章心臟瓣膜病【教學(xué)目的與要求】掌握常見瓣膜病變（二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄及主動脈瓣關(guān)閉不全）的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法；掌握常見瓣膜病的并發(fā)癥治療及手術(shù)適應(yīng)癥。熟悉常見瓣膜病變的病因及病理，掌握常見瓣膜病變的鑒別診斷。了解本病在我國的發(fā)展趨勢；熟悉多瓣膜病變的組合形式、病理生理（對體征的影響及處理上的特殊性）、了解三尖瓣及肺動脈瓣膜疾病?！窘虒W(xué)內(nèi)容】本病是由于炎癥、黏液樣性變性，退行性改變，先天性畸形，缺血性壞死，創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉，瓣環(huán)，腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全。最常受累者為二尖瓣、其次為主動脈瓣。二尖瓣疾病二尖瓣狹窄病因和病理１病理：瓣葉纖維化，增厚、僵硬和鈣化，腱索或乳頭肌融合、增厚，上述病變以不同損害和不同組合形式存在，導(dǎo)致瓣口開放受限，瓣口面積減小。２病理生理：正常二尖瓣口面積為４～６ｃｍ２，根據(jù)瓣口面積分為三度：①二尖瓣狹窄對左房壓的影響。②左房壓升高對肺循環(huán)的影響。③肺動脈壓升高對右室的影響。臨床表現(xiàn)１癥狀：①呼吸困難；②咯血；③咳嗽；④聲嘶２體征：①心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是最重要的體征；②心尖區(qū)第一心音亢進及二尖瓣開放拍擊音；③肺動脈高壓的體征，該區(qū)出現(xiàn)舒張早期吹風(fēng)樣雜音；④其他：二尖瓣面容、左房及右心室肥厚及右心衰竭的體征。即GrahamSteell雜音。實驗室檢查和其他檢查１Ｘ線檢查：二尖瓣型心，肺動脈淤血征等。２心電圖：左心房增大及右心室肥厚。３超聲心動圖Ｍ型、二維實時圖及連續(xù)多普勒掃描各有其獨特的所見。4心導(dǎo)管檢驗診斷：二尖瓣區(qū)舒張期隆隆樣雜音、伴左房增大，超聲心動圖可有特征性改變即可診斷。鑒別診斷：①經(jīng)二尖瓣口的血流增加；②Austin-Flint雜音；③左房黏液瘤并發(fā)癥１房顫，２急性肺水腫３血栓栓塞４右心衰竭５感染性心內(nèi)膜炎６肺部感染預(yù)后：取決于狹窄的程度和手術(shù)的可能性，以及風(fēng)濕活動的復(fù)發(fā)與并發(fā)癥。治療：１一般治療２并發(fā)癥處理3介入和手術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全病因和病理：（1）瓣葉（2）瓣環(huán)擴大（3）腱索（4）乳頭肌病理生理：慢性者左房、左室可顯著擴大，而左心衰發(fā)生較晚，持續(xù)嚴重過度負荷，終致左室心肌功能衰竭，肺淤血出現(xiàn)最終肺動脈高壓和右室衰竭發(fā)生。急性者可發(fā)生急性肺水腫，左房、左室增大不如慢性。臨床表現(xiàn)１癥狀：急性、輕度返流，無明顯癥狀，僅有輕微勞力性呼吸困難。嚴重返流，很快出現(xiàn)左心衰、慢性者，輕度關(guān)閉不全可終身無癥狀。嚴重者首先乏力、而后肺淤血出現(xiàn)呼吸困難。體征：瓣膜病變導(dǎo)致的心臟雜音和心音改變。實驗室和其他檢查：Ｘ線、心電圖及超聲心動圖改變。放射性核素心室造影，左心室造影診斷：最主要依靠心臟雜音、左房及左室增大及物理檢查。鑒別診斷：①三尖瓣關(guān)閉不全；②室間隔缺損；③室，肺動脈瓣狹窄并發(fā)癥：①房顫；②感染性心內(nèi)膜炎；③體循環(huán)栓塞；④心力衰竭；⑤猝死預(yù)后：無癥狀期（代償期）較長，一旦失代償，病情迅速惡化。治療：急性關(guān)閉不全盡快及時采用人工瓣膜置換術(shù)，慢性者亦應(yīng)及早換瓣，藥物可用利尿劑。血管應(yīng)場素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻滯劑。主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄病因和病理１風(fēng)心?。蚕忍旎危惩诵行岳夏赈}化性主動脈瓣狹窄４其他少見原因病理生理瓣口狹窄所致心臟血液動力學(xué)變化，心臟供血及功能變化臨床表現(xiàn)：１癥狀：呼吸困難、心絞痛、暈厥或接近暈厥２體征：瓣膜狹窄引起心音及心臟雜音改變、左室肥厚至左心衰竭。實驗室和其他檢查：Ｘ線檢查、心電圖、超聲心動圖及心導(dǎo)管檢查診斷：典型的主動脈瓣區(qū)收縮期雜音及震顫可作出診斷，經(jīng)超聲心動圖可證實。鑒別診斷：應(yīng)與肥厚型梗阻性心肌病，先天性主動脈瓣上及瓣下狹窄相鑒別。并發(fā)癥：心律失常，心臟性猝死，感染性心內(nèi)膜炎，體循環(huán)栓塞，心力衰竭，胃腸道失血預(yù)后：取決于狹窄程度及其發(fā)展速度。治療：①內(nèi)科治療；②外科治療；③經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)主動脈瓣關(guān)閉不全一病因和病理(一)慢性１主動脈瓣疾?。猴L(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天畸形、主動脈瓣粘液樣變性、強直性脊柱炎。２主動脈根部擴張：梅毒性主動脈炎、馬凡氏綜合征、強直性脊柱炎、特發(fā)性升主動脈擴張、嚴重高血壓或動脈粥樣硬化。(二)急性感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動脈夾層、人工瓣膜撕裂病理生理：慢性與急性主動脈瓣關(guān)閉不全所致的心臟血流動力學(xué)改變及其代償情況。冠狀動脈灌流情況的改變及相應(yīng)的后果。臨床表現(xiàn)：１癥狀：急性輕者無癥狀，重者出現(xiàn)左心衰低血壓。慢性：心房區(qū)不適、心悸、頭部強烈搏動感，晚期出現(xiàn)左室衰竭、體位性頭暈較常見。心絞痛較主動脈瓣狹窄少見。２體征：相應(yīng)的雜音及其他心臟體征，血壓改變及周圍血管征。實驗室和其他檢查：Ｘ線、心電圖、超聲心動圖及放射性核素心室造影、核磁共振顯像、主動脈造影。診斷：根據(jù)典型雜音可診斷，結(jié)合超聲心動圖以證實。鑒別診斷：其典型雜音應(yīng)與Ｇｒａｈａｍ－Ｓtｅｅｌｌ雜音鑒別，其心尖區(qū)Ａｕｓｔｉｎ－Fｌｉnｔ雜音與氣質(zhì)性二尖瓣狹窄之雜音鑒別。并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎，竇性心率失常，猝死，心力衰竭預(yù)后：取決于病因、返流程度和其他合并癥。治療：①急性；②慢性：a內(nèi)科治療；b外科治療[教學(xué)時數(shù)]6學(xué)時(理論4學(xué)時實習(xí)2學(xué)時)[教學(xué)方法]

一理論課講授有關(guān)內(nèi)容，二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)第十章心肌疾病[教學(xué)目的與要求]掌握原發(fā)性心肌病的分型、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則和預(yù)后。掌握心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷和預(yù)后。熟悉世界衛(wèi)生組織關(guān)于心肌病的分類；熟悉酒精性心臟病、圍產(chǎn)期心臟病及克山病的臨床特點。了解心肌疾病的病因及病理。[教學(xué)內(nèi)容]：世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)協(xié)會關(guān)于心肌病定義和分類的建議、重點講授原發(fā)性心肌病中擴張型、肥厚型和心肌炎。擴張型心肌病病因：與病毒、代謝異常、遺傳、中毒和其他因素有關(guān)。病理：心腔擴張、室壁變薄、常有附壁血栓。臨床表現(xiàn)：心臟擴大、充血性心衰、各種心律失常及部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。實驗室和其他檢查：胸部Ｘ線、心電圖、心音圖、超聲心動圖、心導(dǎo)管檢查和心血管造影、心內(nèi)膜心肌活檢、心臟核素檢查。診斷：具備上述臨床表現(xiàn)又可排除其它原因引起的心臟疾病。鑒別診斷：與病毒性心肌炎、風(fēng)心病、先心病、冠心病及繼發(fā)性心臟病。治療：對癥治療；β受體阻滯劑；轉(zhuǎn)換酶抑制劑，ＤＤＤ起博器等綜合治療；心臟移植預(yù)后：本病預(yù)后不良，多死于心衰和心律失常。肥厚型心肌病病因：不明。常有家族史或代謝異常。病理：心肌均勻或不均勻肥厚為特征及心肌細胞肥大，形態(tài)異常，排列紊亂。臨床表現(xiàn)：根據(jù)左室流出道有無梗阻可分為梗阻性和非梗阻性。除一般癥狀外，尚有眩暈、暈厥和猝死，梗阻性者可在相應(yīng)部位聽到雜音。實驗室和其他檢查：胸部Ｘ線檢查、心電圖、超聲心動圖、心導(dǎo)管檢查和心血管造影、心內(nèi)膜、心肌活檢等有助于診斷。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查。鑒別診斷：與高血壓、冠心病、先心病、主動脈瓣狹窄等相鑒別。治療：馳緩心肌，防止心動過速，減輕流出道狹窄和抗心律失常。常用Ｂ受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，嚴重者手術(shù)切除肥厚的室間隔心肌。預(yù)后：因人而異。心肌炎病因：主要是病毒感染（coxsuckieA,B,ECHO等）及其它。病理：心肌間質(zhì)增生，水腫及充血，內(nèi)有多量類血性，核細胞浸潤等。臨床表現(xiàn)和診斷：可先有“感冒”樣前驅(qū)癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難。體檢可見各種心律失常、心衰及心源性休克。心電可見ＳＴ—Ｔ改變，病理性Ｑ波和各種心律失常。實驗室檢查有助于診斷。心內(nèi)膜心肌活檢有助診斷和預(yù)后。心肌放射性核素顯像法有助判斷心肌炎性反應(yīng)。治療和預(yù)后：１安靜臥床，補充營養(yǎng)。２主要是抗心衰，完全房室傳導(dǎo)阻滯時，可用臨時起博器。急性心肌炎多預(yù)后良好，但重者亦有死亡。[教學(xué)時數(shù)]2學(xué)時(理論1學(xué)時實習(xí)1學(xué)時)[教學(xué)方法]

一理論課講授有關(guān)內(nèi)容，二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)第九章感染性心內(nèi)膜炎【教學(xué)目的與要求】掌握自體瓣膜心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)；掌握自體瓣膜心內(nèi)膜炎的實驗室和其它檢察；掌握自體瓣膜心內(nèi)膜炎的治療。熟悉自體瓣膜心內(nèi)膜炎的病因及病理、發(fā)病機制；熟悉自體瓣膜心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥和預(yù)防。了解人工瓣膜核靜脈藥癮心內(nèi)膜炎的特點?！窘虒W(xué)內(nèi)容】自體瓣膜心內(nèi)膜炎病因：各種病原菌（最常見為草綠色鏈球菌通過各種渠道侵入致菌血癥，而引起心內(nèi)膜炎。發(fā)病機理：①亞急性心內(nèi)膜損傷、細菌感染及菌血癥；②急性病理：心內(nèi)感染和局部擴散，贅生物碎生脫落致栓塞，血源性播散，免疫系統(tǒng)激活臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、心臟雜音、周圍體征，感染的非特異性癥狀。并發(fā)癥：心臟；細菌性動脈瘤；遷移性膿腫，神經(jīng)系統(tǒng)，腎臟實驗室和其他檢查：血培養(yǎng)是確診之重要依據(jù)。常規(guī)檢查、免疫學(xué)檢查、Ｘ線檢查、心電圖和超聲心動圖。診斷和鑒別診斷：確定診斷的標準；與風(fēng)濕熱系統(tǒng)性紅瘢狼瘡等相鑒別預(yù)后：取決于病情輕重，病原菌及治療等多種因素。治療：抗微生物藥物治療，治療原則：外科治療，掌握手術(shù)適應(yīng)癥。預(yù)防：對易感患者做任何有創(chuàng)檢查或手術(shù)前皆應(yīng)預(yù)防性用抗生素。[教學(xué)時數(shù)]2學(xué)時（理論1學(xué)時實習(xí)1學(xué)時）[教學(xué)方法]

一理論課講授有關(guān)內(nèi)容，二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)第十一章心包疾病[教學(xué)目的與要求]掌握急性心包炎的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、主要病因類型、診斷和鑒別診斷、治療與預(yù)后。了解心包疾病的病因與縮窄性心包炎的病理及病理生理。[教學(xué)內(nèi)容]

臨床上主要表現(xiàn)為急性心包炎和慢性縮窄性心包炎，以下重點講述急性心包炎?？s窄性心包炎在實習(xí)課中講授。病因：此病因很多，近年來，病毒感染、腫瘤、尿毒癥性及心臟梗死性心包炎發(fā)病率明顯增多。病理：纖維蛋白性心包炎、滲出性心包炎。病理生理：當(dāng)滲液迅速積聚和（或）滲液量超過一定水平時，造成心包壓塞的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：１癥狀：心前區(qū)痛，呼吸困難及發(fā)熱等。２體征：心包摩擦音，心濁音界增大，心音遙遠，Ｅｗａｒｔ征；心臟壓塞等。實驗室檢查：化驗檢查、Ｘ線、心電圖、超聲心動圖、心包穿刺及心包活檢。常見病因類型：１急性非特異性心包炎２結(jié)核性心包炎３腫瘤性心包炎４化膿性心包炎５心臟損傷后綜合征等診斷和鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可初步診斷，病因診斷有賴心包穿刺及心包活檢。治療：病因治療；對癥治療；心包穿刺；心包切開引流及心包切除術(shù)。預(yù)后：取決于病因。[教學(xué)實數(shù)]４學(xué)時（理論課２學(xué)時、實習(xí)課２學(xué)時）[教學(xué)方法]

一理論課講授有關(guān)內(nèi)容，二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)血液及造血系統(tǒng)疾病第一章貧血概述[教學(xué)目的與要求]

一、掌握基本概念、病因和發(fā)病機理及分類。

二、熟悉臨床表現(xiàn)、診斷步驟及治療原則。[教學(xué)內(nèi)容]概述：貧血定義。病因和發(fā)病機理：有害物質(zhì)損傷造血干細胞或造血微環(huán)境使干細胞復(fù)制分化障礙。造血物質(zhì)缺乏使紅細胞分化障礙。紅細胞壽命縮短超過骨髓代償能力，血紅蛋白異常以及物理、化學(xué)、生物、免疫因素的損害。分類：按病因及發(fā)病機制分類；按細胞形態(tài)學(xué)分類。臨床表現(xiàn)：結(jié)合病理生理講述各系統(tǒng)的癥狀、體征。診斷：一般分兩步：１明確貧血類型。２找出貧血的原因，強調(diào)病因診斷的重要意義。治療：病因治療的重要性。其他：１造血因子治療；２免疫抑制劑；３補充造血干細胞；４手術(shù)治療；５支持療法。[教學(xué)時數(shù)]1學(xué)時(理論1學(xué)時)[教學(xué)方法]理論課講授有關(guān)內(nèi)容第二章缺鐵性貧血[教學(xué)目的與要求]

一、掌握缺鐵的原因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查方法、診斷和治療原則。

二、熟悉發(fā)病情況，鐵的代謝及預(yù)防措施。[教學(xué)內(nèi)容]概述：缺鐵性貧血的定義、發(fā)病情況。鐵的代謝：鐵的來源和吸收、鐵的轉(zhuǎn)運、鐵的分布和貯存、鐵的排泄。病因和發(fā)病機制(一)攝入不足而需要增加。(二)消耗過多吸收不良。臨床表現(xiàn)：(一)貧血的癥狀體征。(二)粘膜損害的表現(xiàn)(三)細胞含鐵酶缺乏所致的癥狀(四)原發(fā)病的癥狀。實驗室檢查(一)貧血形態(tài)學(xué)檢查：周圍血象檢查、骨髓檢查(二)鐵代謝檢查：(三)缺鐵性紅細胞生成檢查診斷：依據(jù)病史、紅細胞形態(tài)、骨髓檢查、骨髓鐵染色、鐵劑治療后網(wǎng)織紅細胞改變。鑒別診斷：１鐵粒幼細胞貧血２海洋性貧血３慢性炎癥、感染性貧血治療：１病因治療。２鐵劑治療。預(yù)防：衛(wèi)生宣教、加強婦幼保健工作和積極防治原發(fā)病。[教學(xué)時數(shù)]2學(xué)時(理論1學(xué)時實習(xí)1學(xué)時)[教學(xué)方法]

一、理論課講授有關(guān)內(nèi)容

二、實習(xí)課臨床示教和見習(xí)第三章再生障礙性貧血[教學(xué)目的與要求]

一、掌握臨床表現(xiàn)、血液學(xué)特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療措施。

二、熟悉病因、發(fā)病機理、病理改變、預(yù)后及預(yù)防。[教學(xué)內(nèi)容]概述：本病特點，發(fā)病情況。病因：藥物及化學(xué)物質(zhì)，物理因素、病毒感染，其他等。發(fā)病機制：造血干細胞受損，造血微環(huán)境損傷，免疫因素。病理：紅骨髓改變，淋巴組織改變等。臨床表現(xiàn)：１急性再障：起病急，發(fā)展迅速，來診時表現(xiàn)嚴重出血與感染。２慢性再障：起病緩慢，發(fā)展慢，多數(shù)以貧血來診。實驗室檢查：血象、骨髓像、骨髓活檢、造血細胞培養(yǎng)、其他檢查。診斷與鑒別診斷：國內(nèi)１９９７年再障學(xué)術(shù)會議商定診斷技術(shù)。鑒別：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（ＰＮＨ）、骨髓增生異常綜合征（ＭＤＳ）、低增生性白血病、其他全血細胞減少性疾病。治療：１支持療法２急性和重Ⅱ型再障治療：骨髓移植、免疫抑制劑。３慢性再障治療：雄激素、改善微循環(huán)藥物一葉荻堿等。預(yù)后和預(yù)防：急性再障預(yù)后差，多于一年內(nèi)死亡，慢性再障經(jīng)治療約３０％～５０％的病例得以治愈。預(yù)防主要是防止濫用藥，防止環(huán)境污染等。[教學(xué)時數(shù)]3學(xué)時(理論2學(xué)時實習(xí)1學(xué)時)[教學(xué)方法]

一、理論課講授有關(guān)內(nèi)容

二、實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第四章溶血性貧血[教學(xué)目的與要求]

一、熟悉病理生理、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。

二、了解發(fā)病機制、診斷和治療。[教學(xué)內(nèi)容]概述：定義、溶血性疾患。發(fā)病機制：１紅細胞的衰老和消除。２紅細胞的破壞場所：血管內(nèi)溶血、血管外溶血。３紅細胞破壞的機制。病理生理：１血紅蛋白大量分解變化。２紅細胞異常反應(yīng)。３紅細胞代償性增生。臨床分類先天性缺陷，后天獲得。按發(fā)病機制分類。臨床表現(xiàn)：急性溶血與慢性溶血的特點及并發(fā)癥。實驗室檢查：目的：１肯定溶血證據(jù)。２確定溶血部位。３尋找溶血原因。診斷和鑒別診斷：確定溶血性貧血及溶血性貧血的原因。與網(wǎng)織紅細胞增高及有黃疸的疾病鑒別。治療：（一）腎上腺糖皮質(zhì)激素（二）脾切除術(shù)（三）免疫抑制劑（四）輸血。[教學(xué)時數(shù)]2學(xué)時（理論1學(xué)時實習(xí)1學(xué)時）[教學(xué)方法]

一、理論課講授有關(guān)內(nèi)容

二、實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第五章白細胞減少和粒細胞缺乏癥[教學(xué)目的與要求]

了解病因和發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療。[教授內(nèi)容]病因和發(fā)病機制：１粒細胞生成障礙。２粒細胞破壞或消耗過多。３粒細胞分布紊亂。４釋放障礙臨床表現(xiàn)：１粒細胞缺乏癥。２白細胞減少癥。實驗室檢查：血象、骨髓象。診斷：病因、臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象。治療：除去病因、控制感染，嚴密消毒隔離措施。[教學(xué)時數(shù)]本節(jié)自修[教學(xué)方法]學(xué)生自學(xué)，教師答疑。第六章骨髓增生異常綜合癥[教學(xué)目的與要求]

一、熟悉分型和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查的特點。

二、了解病因及發(fā)病機制、診斷及治療。[教學(xué)內(nèi)容]概述：本病特點。病因和發(fā)病機制：病因不詳，與干細胞受損有關(guān)。分型和臨床表現(xiàn)：ＦＡＢ分型，可有貧血、出血，感染及脾腫大。實驗室檢查１血象和骨髓象。２細胞遺傳學(xué)。３病理改變。４?！獑魏俗婕毎囵B(yǎng)。診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及除外有類似臨床表現(xiàn)的其他疾病。治療：１支持。２集落刺激因子。３誘導(dǎo)分化劑。４聯(lián)合化療。５骨髓移植。[教學(xué)時數(shù)]本節(jié)自修[教學(xué)方法]學(xué)生自學(xué)，教師答疑。第七章白血病[教學(xué)目的與要求]

一、掌握分類、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查特點、診斷依據(jù)、治療原則及治療。

二、熟悉病因、發(fā)病機制、發(fā)病情況和預(yù)后。[教學(xué)內(nèi)容]概述定義、分類發(fā)病情況：發(fā)病率、常見類型病因和發(fā)病機制：１病毒。２放射。３化學(xué)因素。４遺傳因素。５細胞遺傳學(xué)。６其他血液病。急性白血病分類：ＦＡＢ分類、免疫分型及ＭＩＣ分型。臨床表現(xiàn)：起病情況，貧血、發(fā)熱、出血、器官和組織浸潤的表現(xiàn)。實驗室檢查：１血象、２骨髓象。３細胞化學(xué)。４免疫學(xué)。５染色體改變。６?！獑蜗底婕毎ǎ茫疲铡牵停┢放囵B(yǎng)。７血液生化改變。診斷：依據(jù)血象和骨髓象特點診斷分型。疑難病例分型須用細胞化學(xué)，單克隆抗體及染色體檢查。和鑒別診斷：骨髓增生異常綜合征、某些感染引起的白細胞異常、巨幼細胞貧血。再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板較少性紫癜、急性粒細胞缺乏癥恢復(fù)期。治療１支持治療。２化學(xué)治療：化學(xué)治療的策略、急淋白血病具體化療方法、急非淋具體化療方法、其他特殊類型的治療方法。３中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療。４睪丸白血病治療。５骨髓移植。慢性粒細胞白血病臨床表現(xiàn)：早期常無癥狀，隨病情發(fā)展有乏力、低熱、多汗盜汗、體重減輕、左上腹墜脹，脾腫大常最為突出。實驗室檢查：１血象。２骨髓象。３染色體檢查：ＰＨ染色體。４血液生化。診斷：依據(jù)血象、骨髓象、中性粒細胞堿性磷酸酶活性、ＰＨ染色體。鑒別診斷：其他原因引起的脾腫大、類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化。病程演變：慢性期、加速期和急性變期。治療：１化學(xué)治療。２干擾素治療。３骨髓移植。４白細胞分離。５別嘌呤醇。６脾放射和脾切除。７慢粒急變治療。[教學(xué)時數(shù)]4學(xué)時（理論2學(xué)時實習(xí)2學(xué)時）[教學(xué)方法]理論課講授有關(guān)內(nèi)容，實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第八章淋巴瘤[教學(xué)目的與要求]

一、熟悉分類、臨床表現(xiàn)、分期。

二、了解診斷方法和治療原則。[教學(xué)內(nèi)容]概述：定義、發(fā)病情況．病因和發(fā)病機理：病毒、免疫缺陷。病理和分類：１霍奇金病。２非霍奇金淋巴瘤。臨床表現(xiàn)：無痛淋巴結(jié)腫大、腫大淋巴結(jié)引起壓迫癥狀、淋巴結(jié)以外各器官和組織受侵犯時的表現(xiàn)、全身癥狀及其他表現(xiàn)?；羝娼鸩∨c非霍奇金淋巴瘤癥狀的不同特點。實驗室檢查：血象、骨髓象、淋巴結(jié)穿刺或活檢。診斷與鑒別診斷：依據(jù)淋巴結(jié)穿刺涂片、淋巴結(jié)病理切片、骨髓活檢和涂片等、須與其他淋巴結(jié)腫大疾病鑒別。臨床分期：依據(jù)病變范圍分Ⅳ期。治療：１放射治療。２化學(xué)治療。３骨髓移植。４手術(shù)治療。５干擾素。[教學(xué)時數(shù)]3學(xué)時（理論2學(xué)時實習(xí)1學(xué)時）[教學(xué)方法]

一、理論課講授有關(guān)內(nèi)容，

二、實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第九章惡性組織細胞瘤[教學(xué)目的與要求]

一、掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。

二、了解病理分型和實驗室檢查。[教學(xué)內(nèi)容]病理：異常組織細胞浸潤。臨床表現(xiàn)：多樣性，有造血器官受累的表現(xiàn)及非造血器官受累的表現(xiàn)。實驗室檢查：血象、骨髓象、超微結(jié)構(gòu)、細胞化學(xué)。診斷：依據(jù)癥狀體征，結(jié)合血象，骨髓象或淋巴結(jié)活檢中找到大量異形或多核巨組織細胞。鑒別診斷：與反應(yīng)性組織細胞增多癥鑒別、與急性白血病、粒細胞缺乏癥、再障等鑒別。治療：１環(huán)磷酰胺。２聯(lián)合化療。[教學(xué)時數(shù)]本節(jié)自修[教學(xué)方法]學(xué)生自學(xué)，教師答疑。第十章出血性疾病【教學(xué)目的與內(nèi)容】

一、掌握出血性疾病分類、實驗室檢查、診斷步驟。

二、熟悉正常止血和凝血機制、治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】概述：定義、發(fā)病機制正常止血和凝血機制：１止血機制。２凝血機制。３抗凝系統(tǒng)。分類：１血管壁功能異常。２血小板異常。３凝血異常。診斷：１病史和體征。２實驗室檢查：篩選試驗、特殊檢查。五防治：１病因防治。２止血措施：補充凝血因子或血小板、止血藥物、局部處理。[教學(xué)時數(shù)]2學(xué)時（理論1學(xué)時實習(xí)1學(xué)時）[教學(xué)方法]理論課講授有關(guān)內(nèi)容，實習(xí)課臨床示教和見習(xí)。第十一章特發(fā)性血小板減少性紫癜【教學(xué)目的與要求】掌握臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療。熟悉病因和發(fā)病機制。【教學(xué)內(nèi)容】病因和發(fā)病機制：１免疫因素。２肝和脾的作用。３其他因素。臨床表現(xiàn)：以出血為主，可分為急性型與慢性型。實驗室檢查：血小板計數(shù)形態(tài)、束臂試驗、出血時間、血塊回縮試驗、凝血酶原消耗試驗、骨髓象。診斷和鑒別診斷：依據(jù)多次化驗血小板減少，脾不大或輕度增大，骨髓巨核細胞增多或正常伴成熟障礙。需與繼發(fā)性血小板減少癥鑒別。治療：１腎上腺糖皮質(zhì)激素。２啤切除、３免疫抑制劑。４其他。５輸血及血小板懸液。[教學(xué)時數(shù)]2學(xué)時（理論1學(xué)時實習(xí)1學(xué)時）[教學(xué)方法]一理論課講授有關(guān)內(nèi)容，二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)第十二章播散性血管內(nèi)凝血[教學(xué)目的與要求]

一、掌握臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療。

二、熟悉病因和發(fā)病機制。[教學(xué)內(nèi)容]概述：定義、特點。病因和發(fā)病機制：感染最多見，其次惡性腫瘤、嚴重創(chuàng)傷及病理產(chǎn)科。機制：組織因子釋放、血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯等。臨床表現(xiàn)：１出血。２栓塞。３微循環(huán)障礙。４微血管病性溶血。實驗室檢查１消耗性凝血障礙的檢查。２纖溶亢進的檢查。３紅細胞形態(tài)的檢查。診斷：１９９４年全國出血學(xué)術(shù)討論會診斷標準。治療：１消除病因，治療原發(fā)病。２肝素應(yīng)用。３抗血小板藥。４補充凝血因子。５抗纖溶治療。[教學(xué)時數(shù)]2學(xué)時（理論1學(xué)時實習(xí)1學(xué)時）[教學(xué)方法]一理論課講授有關(guān)內(nèi)容，二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)內(nèi)分沁系統(tǒng)教學(xué)大綱總論[教學(xué)目的與要求]

一、掌握內(nèi)分沁疾病的診斷、防治原則和方法。

二、熟悉內(nèi)分泌疾病的分類、基本病理及內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展簡史。

三、了解內(nèi)分泌系統(tǒng)及臨床內(nèi)分泌學(xué)的涵義范圍與臨床各科的關(guān)系及其在臨床上的重要性。

四、了解目前國內(nèi)外內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展概況。[教學(xué)內(nèi)容]一、概述內(nèi)分泌系統(tǒng)的含義及范圍二、概述百余年來內(nèi)分泌學(xué)科大致經(jīng)歷的三個階段概述內(nèi)分泌病的分類及其病理概述內(nèi)分泌病的診斷原則、診斷內(nèi)容、依據(jù)及方法概述內(nèi)分泌病的防治原則。[教學(xué)時數(shù)]1學(xué)時（理論1學(xué)時）[教學(xué)方法]理論課講授有關(guān)內(nèi)容。甲狀腺功能亢進癥[教學(xué)目的與要求]

一、掌握甲亢的臨床表現(xiàn)、特殊臨床表現(xiàn)、甲亢的診斷和藥物治療。

二、熟悉甲狀腺激素過多時的病理生理改變。

三、了解本病病因、分類及發(fā)病原理

四、了解同位素治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。[教學(xué)內(nèi)容]概述甲亢的概念病因及發(fā)病機理：強調(diào)甲亢是一器官特異性自身免疫性疾病，真正致病原因是體內(nèi)存在自身抗體TsAb,TsAb屬ＩｇＧ。病理：簡述甲狀腺的病理改變和浸潤性突眼的病理改變。臨床表現(xiàn)１結(jié)合甲狀腺激素生理作用，闡明甲狀腺激素過多對機體各系統(tǒng)的廣泛影響，尤其是交感神經(jīng)興奮性增高和高代謝癥群。２甲狀腺彌漫性腫大，血管雜音（＋）。３眼征特殊臨床表現(xiàn)：重點講授甲亢性心臟病、甲狀腺危象，介紹其他特殊臨床表現(xiàn)。實驗室檢查１血清甲狀腺激素濃度測定２甲狀腺攝131Ｉ率測定３T３抑制試驗；ＴＲＨ興奮試驗；ＴＳＨ及ＴＳＡb測定診斷：根據(jù)癥狀、體征和實驗室檢查可明確診斷。鑒別診斷：應(yīng)與單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥、慢性消耗性疾病鑒別。治療：１一般治療：休息、營養(yǎng)、對癥治療。２甲亢治療：重點講述抗甲狀腺藥物治療。３甲狀腺危象防治：避免誘因、搶救措施４浸潤性突眼的防治[教學(xué)時數(shù)]6學(xué)時（理論4學(xué)時實習(xí)2學(xué)時）[教學(xué)方法]

一理論課講授有關(guān)內(nèi)容，二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)皮質(zhì)醇增多癥[教學(xué)目的與要求]掌握臨床表現(xiàn)、診斷步驟和治療原則。熟悉本病的病因和發(fā)病機理了解本病的病理生理和病理[教學(xué)內(nèi)容]概述：皮質(zhì)醇增多癥的定義病因和發(fā)病機理：１原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)病變２垂體瘤或下丘腦—垂體功能紊亂３異位ＡＣＴＨ綜合癥、異位ＣＲＦ綜合癥４不依賴ＡＣＴＨ的腎上腺病結(jié)節(jié)性增生５外源性（醫(yī)源性）皮質(zhì)醇增多癥病理：不同病因的腎上腺和垂體可由不同的病理改變；由于皮質(zhì)醇增多所導(dǎo)致的其它組織器官相應(yīng)的病理變化。病理生理和臨床表現(xiàn)：講述由于皮質(zhì)醇分泌過多所引起的代謝障礙和對機體各系統(tǒng)的影響。診斷：１病史和體征：典型者可從外觀作出診斷，但早期或不典型者須參考實驗室資料作出診斷。２糖皮質(zhì)激素增多的實驗室檢查３病變定位檢查鑒別診斷：主要與單純性肥胖鑒別，可做小劑量地塞米松抑制試驗。治療：應(yīng)根據(jù)不同的病因采取相應(yīng)的治療手段，有手術(shù)、放射和抑制激素合成的藥物治療。[教學(xué)時數(shù)]本節(jié)自修[教學(xué)方法]學(xué)生自學(xué)，教師答疑。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥[教學(xué)目的與要求]掌握本病的臨床特征、診斷步驟、治療原則及危重搶救方法。熟悉其病因，了解其病理。[教學(xué)內(nèi)容]概述：定義、原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥的區(qū)別。病因和病理：１腎上腺結(jié)核２特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮３其他少見病因病理生理和臨床表現(xiàn)：１醛固酮缺乏；２皮質(zhì)醇缺乏；３腎上腺危象是本病急劇加重的表現(xiàn)；４以自身免疫為病因者，有時可與其它自體免疫性內(nèi)分泌疾患并存或先后發(fā)生稱schmidt綜合癥。實驗室檢查：１血糖測定、血離子測定２腎上腺皮質(zhì)機能檢查３腎上腺形態(tài)學(xué)檢查診斷：１腎上腺皮質(zhì)機能減退的診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力、消瘦、皮膚粘膜色素沉著。②實驗室資料：主要是腎上腺皮質(zhì)激素減少，貯備能力減低。２病理診斷定位和病變性質(zhì)。３病因診斷：結(jié)核和自身免疫多見。鑒別診斷：１與繼發(fā)性皮質(zhì)機能減退鑒別、血ＡＣＴＨ測定或ＡＣＴＨ興奮試驗。２與慢性消耗性疾病鑒別：ＡＣＴＨ興奮試驗、慢性病的表現(xiàn)。治療：１基礎(chǔ)治療；２病因治療；３搶救危象；４外科手術(shù)或其它應(yīng)激的治療。[教學(xué)時數(shù)]本節(jié)自修[教學(xué)方法]學(xué)生自學(xué)，教師答疑。糖尿病[教學(xué)目的與要求]

一、掌握本病的基本概念、診斷標準及綜合治療原則。

二、熟悉本病的病理生理改變、臨床表現(xiàn)和常見并發(fā)癥。

三、熟悉胰島素和口服降糖藥的使用方法。

四、了解糖尿病目前分類。[教學(xué)內(nèi)容]概述：糖尿病的概念、分類及發(fā)病概況病因和發(fā)病機理：病因尚未完全闡明。指出遺傳因素和環(huán)境因素及二者相互作用是糖尿病的主要致病原因。病理：１胰島病變２糖尿病大中血管病變３糖尿病微血管病變病理生理：胰島素不足致糖、脂肪、蛋白質(zhì)和水鹽代謝紊亂的機理及酮癥酸中毒的病理生理改變。臨床表現(xiàn)：１代謝紊亂綜合征：２并發(fā)癥和伴發(fā)癥實驗室檢查：１尿糖測定；２血糖測定；３葡萄糖耐量試驗；４糖化血紅蛋白及糖化血漿蛋白。５其他診斷和鑒別診斷：１診斷標準：按1999年10月我國采用美國糖尿病協(xié)會（ADA）提出糖尿病診斷標準。２鑒別診斷：主要是排除其它原因所致尿糖陽性，藥物對糖耐量的影響及繼發(fā)性糖尿病。治療：１治療原則及目標。２一般治療：強調(diào)糖尿病教育的重要性。３飲食治療。４體育鍛煉。５口服降糖藥治療。６胰島素治療。７胰島泵。８胰腺和胰島移植。預(yù)防：強調(diào)預(yù)防和早期治療的重要性。[教學(xué)時數(shù)]6學(xué)時（理論4學(xué)時實習(xí)2學(xué)時）[教學(xué)方法]

一理論課講授有關(guān)內(nèi)容，二實習(xí)課臨床示教和見習(xí)[自修課]自學(xué)糖尿病酮癥酸中毒，要求熟悉糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)、治療原則及預(yù)防。理化因素所至疾病總論[教學(xué)目的與要求]

一、掌握急性中毒的臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治原則。

二、熟悉中毒的病因及發(fā)病機理。[教學(xué)內(nèi)容]概述：中毒定義、中毒分類中毒的原因和發(fā)病機理：１中毒原因：職業(yè)性中毒和生活性中毒最常見原因。２發(fā)病機理：①毒物的吸收；②中毒機理臨床表現(xiàn)：分別從①皮膚粘膜；②眼部；③神經(jīng)系統(tǒng)；④呼吸系統(tǒng)；⑤循環(huán)系統(tǒng)；⑥泌尿系統(tǒng)；⑦血液系統(tǒng)來講述各種臨床表現(xiàn)以及產(chǎn)生這些癥狀的毒物。診斷：根據(jù)毒物接觸史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查作出診斷。治療：１急性中毒的治療２慢性中毒的治療預(yù)防：介紹職業(yè)性中毒、生活性中毒的預(yù)措施。[教學(xué)時數(shù)]1學(xué)時（理論1學(xué)時）[教學(xué)方法]理論課講授有關(guān)內(nèi)容.有機磷殺蟲藥中毒[教學(xué)目的與要求]

一、掌握有機磷殺蟲藥中毒機理、臨床表現(xiàn)及治療方法。

二、熟悉預(yù)防措施。[教學(xué)內(nèi)容]概述：有機磷殺蟲藥的理化特點、毒力、分類。病因及發(fā)病機理：常見的中毒原因、吸收代謝途徑，重點講述中毒機理。臨床表現(xiàn)：分三部分癥狀：①毒堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力測定診斷及鑒別診斷：接觸史、癥狀、體征是診斷的主要依據(jù)，如膽堿酯酶活力降低更明確診斷。需與急性胃腸炎、中暑、腦炎等鑒別。治療：１徹底清除毒物２解毒藥的使用３對癥治療預(yù)防：生產(chǎn)中、生活中預(yù)防措施。[教學(xué)時數(shù)]4學(xué)時（理論2學(xué)時實習(xí)2學(xué)時）[教學(xué)方法]理論課講授有關(guān)內(nèi)容，實習(xí)課臨床示教和見習(xí)

泌尿系統(tǒng)疾病

第一章總論

（1.5學(xué)時）

教學(xué)要求：掌握泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)講授內(nèi)容：

講授內(nèi)容：

一、泌尿系統(tǒng)的組成和作用

二、泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)

1、水腫

2、高血壓

3、腎區(qū)疼痛及腎絞痛

4、尿路刺激征

5、排尿異常

三、泌尿系統(tǒng)疾病診斷和防治原則

第二章腎小球疾病概述

（0.5學(xué)時）

教學(xué)要求：掌握腎小球疾病的臨床表現(xiàn)以及原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型。

講授內(nèi)容：

臨床表現(xiàn)

一、蛋白尿

二、血尿

三、水腫

四、高血壓

五、腎功能損害

原發(fā)性腎小救疾病的分型

一、臨床分型

二、病理分型

第三章腎小球腎炎

第三章慢性腎小球腎炎

（1學(xué)時）

教學(xué)要求：掌握慢性腎小球的臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗。掌握慢性腎小球腎炎的診斷不治療。熟悉其病因及發(fā)病機制。

講授內(nèi)容：

一、病因及發(fā)病機制

二、病理改變

三、臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗

四、診斷和鑒別診斷

五、治療

六、預(yù)后

第七章腎盂腎炎

（1學(xué)時）

教學(xué)要求：掌握腎盂腎炎的病因和發(fā)病機制，掌握急性腎盂腎炎不慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療，熟悉腎盂腎炎的理化檢驗。

講授內(nèi)容：

一、病因和發(fā)病機制

1、致病菌

2、感染途徑

（1）、上行感染

（2）、血行感染

（3）、淋巴感染

（4）、直接感染

3、易感因素

（1）、尿流不暢和尿路梗阻

（2）、尿路畸形或功能缺陷

（3）、機體免疫功能降低

（4）、其他因素

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎

（1）、全身感染癥狀重

（2）、泌尿系統(tǒng)癥狀明顯

（3）、尿化驗改變較大

（4）、起病急

2、慢性腎盂腎炎

（1）、由急性腎盂腎炎遷延而至

（2）、臨床分型

（3）、腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作的原因

四、并發(fā)癥

1、腎周圍膿腫

2、腎乳頭壞死

五、實驗室檢查和其他檢查

1、尿常規(guī)

2、尿細菌檢查（呈微鏡檢查及尿細菌培養(yǎng)）

3、尿細胞計數(shù)

4、其他檢查

五、診斷與鑒別診斷

1、急性腎盂腎炎的診斷

2、慢性腎盂腎炎的診斷

3、與下路感染鑒別

4、與腎結(jié)核鑒別

5、與慢性腎小球腎炎鑒別

六、治療

1、急性腎盂腎炎

2、慢性腎盂腎炎

七、預(yù)后

第十一章慢性腎功能不全

（2學(xué)時）

教學(xué)要求：掌握慢性腎功能不全的分期以不慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，治療原則。熟悉慢性腎功能衰竭的病因不腎臟替代療法的適應(yīng)癥。了解慢性腎功能不全的發(fā)病機理。

講授內(nèi)容：

一、慢性腎功能不全的分期

二、慢性腎功能不全的病因和發(fā)病機制

三、慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)

1、胃腸道表現(xiàn)

2、血液系統(tǒng)表現(xiàn)

3、心血管系統(tǒng)癥狀

4、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀

5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

6、皮膚癥狀

7、腎性骨營養(yǎng)不良癥

8、內(nèi)分泌失調(diào)

9、代謝失調(diào)

10、易于并發(fā)感染

11、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

四、診斷和鑒別診斷

1、基礎(chǔ)疾病的診斷

2、尋找促使腎功能惡化的因素

五、治療

1、治療基礎(chǔ)疾病和防治腎衰惡化

2、飲食治療

3、必需氨基酸療法

4、并發(fā)癥的治療

5、藥物的使用

6、透析療法

7、腎移植

三、推薦教材

內(nèi)科學(xué)第五版人民衛(wèi)生出版社

四、學(xué)時數(shù)分配表內(nèi)科學(xué)教學(xué)(含理論和實習(xí))學(xué)時數(shù)分配表

科目總學(xué)時數(shù)理論課實習(xí)課呼吸342212循環(huán)342212消化281612血液21129內(nèi)分泌(含理化)18126內(nèi)腎963合計1449054內(nèi)科學(xué)實習(xí)教學(xué)大綱。第一篇呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫【實習(xí)目的和要求】掌握慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)、分型及分期、診斷標準和治療原則，掌握阻塞性肺氣腫的診斷及臨床分型、并發(fā)癥。二熟悉慢支的診斷和治療原則，了解慢支、肺氣腫的預(yù)后和預(yù)防。【實習(xí)內(nèi)容】第一節(jié)慢性支氣管炎概述結(jié)合病人介紹慢支的概念病因及發(fā)病機理結(jié)合病人指出本病病因未明，目前的認識。病理簡單介紹慢支病理改變特征與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。病理生理簡介病生變化與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。五臨床表現(xiàn)（一）癥狀介紹咳、痰、喘的特點（二）體征早期可無明顯體征。介紹干、濕羅音的部位（三）臨床分型、分期（四）輔助檢查介紹X線，呼吸功能，血液檢查和痰檢查的臨床應(yīng)用七診斷和鑒別診斷重點講授診斷標準介紹慢支與哮喘、支擴、肺結(jié)核、肺癌等的鑒別要點。治療不同病期的治療原則和方法重點講解急性加重期和慢性遷延期的治療。第二節(jié)阻塞性肺氣腫一概述：結(jié)合病人介紹肺氣腫的概念，類型及常見者。二病因及發(fā)病機理：介紹慢支引起肺氣腫的發(fā)病機理。簡介近年提出的彈性蛋白酶及其抑制因子失平衡學(xué)說。三病理：肺氣腫病理特征及分型。四臨床表現(xiàn)癥狀在慢性咳、痰、喘的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)呼衰。（二）體征早期不明顯，病程發(fā)展出現(xiàn)肺氣腫體征。（三）臨床分型支氣管炎、肺氣腫和混合型。各型特點。六并發(fā)癥慢性肺心病、自發(fā)性氣胸、急性肺感染。七實驗室及其他檢查X線呼吸功能心電圖血氣分析診斷和鑒別診斷根據(jù)慢支的病史肺氣腫的臨床特征和胸部X線表現(xiàn)及肺功能的檢查一般可明確診斷。參閱慢支節(jié)