醫(yī)學(xué)醫(yī)療氣胸病人的護理查房（完美版）課件兩篇

1氣胸概述氣體進入胸膜腔內(nèi)，造成胸膜腔積氣狀態(tài)稱為氣胸。氣胸通常分為三種：人工氣胸創(chuàng)傷性氣胸自發(fā)性氣胸【病因與病機】自發(fā)性氣胸又分為：特發(fā)性氣胸：胸片無肺部顯著病變者。繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于基礎(chǔ)的肺部疾病。慢阻肺、肺結(jié)核、特發(fā)性氣胸是最為常見的原因。心肺功能障礙臨床類型：閉合性氣胸張力性氣胸交通性氣胸﹙一﹚閉合性氣胸破口小，隨肺萎縮兒關(guān)閉腔內(nèi)壓力視氣體量多少而定抽氣后壓力下降不再復(fù)生﹙二﹚張力性氣胸破口呈單向活瓣作用胸腔內(nèi)壓力明顯增高，影響呼吸循環(huán)功能。抽氣后壓力可下降，但又迅速升。﹙三﹚交通性氣胸如開放性氣胸破口持續(xù)開放，或與支氣管想通呼、吸氣勢氣體自由進出胸腔胸腔內(nèi)壓在0上下波動【臨床表現(xiàn)】2癥狀及表現(xiàn)：氣胸的表現(xiàn)：表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。氣胸的癥狀：突發(fā)的一側(cè)胸痛，呼吸困難，紫紺；患者健側(cè)臥位癥狀減輕；張力性氣胸迅速出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)障礙?；颊邿┰?、明顯呼吸困難、休克的表現(xiàn)。體征：氣管向健側(cè)移位；患側(cè)胸部膨??；呼吸運動減弱；語顫減弱；叩診呈濁音；聽診呼吸減弱或消失?！拘仄憩F(xiàn)】被壓縮的肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中無肺紋理；可見氣胸線。如果粘連存在，則氣胸線不規(guī)則【診斷與鑒別】X線是確診的依據(jù)。另外可行診斷性胸腔穿刺。需要與以下疾病進行鑒別：支氣管哮喘和肺氣腫急性心肌梗塞肺栓塞開放性氣胸的急救：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)病人當(dāng)時所處現(xiàn)場的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。”閉合性氣胸的救護措施：氣胸發(fā)生后應(yīng)立即安靜休息，家中備有氧氣的可以吸氧。癥狀輕者無需特殊治療，可讓進入胸膜腔的空氣慢慢吸收，傷口逐步愈合。但應(yīng)去醫(yī)院檢查找出病因，進行治療。有嚴重的呼吸困難，明顯紫紺、胸痛的病人，則不能拖延，必須立刻就近送醫(yī)院做胸腔穿刺抽氣，然后持續(xù)閉式引流24～72小時，直至胸膜裂口閉合，胸膜腔空氣不能進入，萎陷的肺組織重新膨脹，恢復(fù)換氣功能為止。緊急簡易排氣法：病情急重，無專用設(shè)備情況下，可利用平時注射用的針頭，連接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，進行胸腔穿刺抽氣。穿刺部位在氣胸一側(cè)第二肋間隙與鎖骨中線相交處，在叩診為鼓音處進針較安全，針頭刺入胸腔內(nèi)，空氣立即從針頭處噴出，推動注射器針?biāo)?，排氣后病人呼吸困難迅速減輕。一般先排氣1000～2000毫升，然后再進行其他處理。搶救流程：胸腔閉式引流術(shù)：局部浸潤麻醉達壁層胸膜后，進針少許，再將行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間作2～3cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織。用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔。此時可有明顯的突破感，同時切口中有液體溢出或氣體噴出。立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中，其側(cè)孔應(yīng)位于胸內(nèi)2～3cm。切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管，以防脫出。引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴密，避免漏氣。也可用套管針穿刺置管。切開皮膚后，右手握套管針，示指固定于距針尖4～5cm處，作為刺入胸內(nèi)深度的標(biāo)志，左手固定切口處皮膚。穿刺針進入胸膜腔時，可有明顯的突破感。退出針芯，置往導(dǎo)管，然后邊置管邊退出套管針。要防止退出套管針時將引流管同時帶出。【治療】治療目的：在于排除氣體，促進肺復(fù)張，緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。﹙一﹚保守治療氣胸量小于20℅，且為閉合、癥狀輕者。吸入較高濃度的氧。給予抗生素預(yù)防感染。﹙二﹚排氣療法閉合性氣胸：肺壓縮大于20℅或癥狀較重者選用胸腔穿刺抽氣加速復(fù)張，每次不超過1L。張力性氣胸：病情危重，應(yīng)盡快排氣，緩解呼吸困難。交通性氣胸：應(yīng)選用胸腔閉式引流。有的胸腔破口可以自行封閉，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。為確保有效的持續(xù)排氣，張力性氣胸、交通性氣胸映盡早行胸腔閉式引流。閉式水封瓶吸引裝置﹙負壓吸引﹚閉式引流管拔管指針：生命體征穩(wěn)定。引流瓶內(nèi)無氣體溢出。引流液體很少，24小時內(nèi)引流量<100ml.聽診余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。拔管后24小時內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報告醫(yī)生及時處理。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。2冬季拔管：冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然后摒住以免拔管時管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進入胸腔。為防止氣胸復(fù)發(fā)，拔管前胸腔內(nèi)注射50%葡萄糖40ml加四環(huán)素0.5g，誘發(fā)胸腔內(nèi)無菌性炎癥使胸膜滲出，臟、壁層粘連，此時病人有不同程度的胸痛、發(fā)熱，給予對癥處理，同時鼓勵病人不斷更換體位。若閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應(yīng)加用負壓吸引，以利肺復(fù)張。胸腔閉式引流漏氣的分度:一般分為三度：一度:僅咳嗽時有氣泡逸出二度:講話或深呼吸時有氣泡逸出三度:平靜呼吸時有大量氣泡逸出﹙三﹚胸膜粘連術(shù)反復(fù)多次發(fā)生氣胸，可用滅菌滑石粉、四環(huán)素等注入胸腔。通過無菌性炎癥，使兩層的胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。﹙四﹚手術(shù)治療持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸張力性氣胸引流失敗大量血氣胸常規(guī)護理：觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有關(guān)處理。觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應(yīng)的通便措施。胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規(guī)。胸腔閉式引流的護理：保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密。體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺擴張。維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm.任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60mim1次，以免管口被血凝塊堵塞。胸腔閉式引流的護理：妥善固定運送病人時雙鉗夾管，搬動病人時，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染,對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管,下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。經(jīng)常巡視病房，觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。胸腔閉式引流的護理：脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。觀察術(shù)后并發(fā)癥如胸腔內(nèi)出血、乳糜胸，其乳糜胸發(fā)生原因是胸導(dǎo)管或其某分支破裂所致，胸導(dǎo)管的損傷多發(fā)生于有胸部外科手術(shù)后，從損傷到出現(xiàn)明顯的乳糜胸表現(xiàn)約有2～10天的潛伏期。胸腔閉式引流的特殊護理：選擇合適的體位，病人的體位以斜坡（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。如體位不當(dāng)，部分積液殘存于胸腔內(nèi)時間一長，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當(dāng)有關(guān)，特別是膿胸病人采取有效的體位是至關(guān)重要的?？人暂^劇時，給予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。并囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導(dǎo)致皮下氣腫。全麻術(shù)后完全清醒的病人，術(shù)后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動，病人有時疼痛而不愿合作。術(shù)后早期活動不僅可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利機體康復(fù)，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。更換引流袋護理：更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。如果引流管脫落，必須先雙重夾閉引流管（無血管鉗時，可用手反折引流管），防止空氣進入胸膜腔。2更換引流袋的擠壓方法：擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小。正常水柱上下波動4-6cm.如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。2指導(dǎo)有效咳嗽的護理：咳嗽有利引流鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運動受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。2一般護理：給予高蛋白，適量進粗纖維飲食。半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/mim以上。臥床休息。加強基礎(chǔ)護理，如口腔護理、皮膚護理、褥瘡護理，防止護理并發(fā)癥。疼痛較甚者，分別應(yīng)用止痛劑，如去痛片、安定、強痛定，無堵管現(xiàn)象。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷口可愈合。心理護理：氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當(dāng)時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復(fù)健康。注意事項：插管部位，或切開部位，一定要準(zhǔn)確無誤。局麻時必須使胸膜得到充分浸潤，不但可減輕疼痛，而且可避免胸膜休克。插管前，必須以注射針穿刺抽吸，證明氣腔或液腔的存在。插管深度要事先標(biāo)記好。插管后，引流管立即與水封瓶連接，并證實引流管通暢無阻。否則應(yīng)調(diào)整引流管位置或深度。注意事項：引流液體時，一次不應(yīng)超過1000ml，以免肺復(fù)張后肺水腫。引流管必須與皮膚垂直固定，以免皮膚壓迫壞死。引流瓶內(nèi)消毒水，每天更換一次。更換引流瓶時，必須用二把血管鉗夾住胸腔引流管，方可開啟引流瓶蓋。每天記錄引流量及性質(zhì)。使用負壓吸引裝置時，吸引器不可開得過大，只要調(diào)節(jié)管有氣泡溢出即可。健康指導(dǎo)：飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進粗纖維素食物。氣胸痊愈后，1個月內(nèi)避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。保持大便通暢，2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施。預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。1氣胸氣胸心梗護理查房查房目的掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識掌握胸腔閉式引流的護理氣胸發(fā)生后緊急排氣方法010203概述指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸根據(jù)產(chǎn)生氣胸的原因繼發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升體征望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運動減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞及胸內(nèi)振水聲。輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡治療要點保守治療：主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療：1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人治療要點化學(xué)性胸膜固定術(shù)：對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。手書治療：⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失?、谴罅垦獨庑夭∈泛喗?/p>

姓名：杭伯堅性別：男年齡：79歲

診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸慢性阻塞性肺疾病

3級高血壓（極高危）

患者因左側(cè)胸悶胸痛20天于2013-04-13入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺結(jié)核史30余年。20天前曾因左側(cè)胸悶胸痛（肺組織壓縮60%）在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術(shù)治療，胸悶緩解，拔除引流管。病史簡介生命體征：T：36.9ocP:78次/分R：22次/分BP：160/90mmHgSaO2:94%影像學(xué)檢查：胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約60%）CT示；左側(cè)液氣胸肺氣腫，兩肺大泡兩肺散在炎性病變?nèi)朐汉笥栉?，抗感染，化痰，降壓，營養(yǎng)支持等治療04-16行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出