(9.1.1)-10.1休克-導學病理生理學

休克—導學諾爾曼.白求恩NormanBethune1890.3.3~1939.11.121937年4月，白求恩搶救八路軍傷員。一次送來56個傷員，其中一個股骨骨折，失血多，面色蒼白，脈搏細而快，前額濕冷，昏迷不醒。白求恩指示馬上從自己靜脈抽血搶救這個傷員。？問題：1.白求恩為什么不處理其他傷者而先處理這位骨折傷者，并且急于給傷者輸血？白求恩舍己救人的共產主義精神值得我們永遠學習。股骨骨折失血多面色蒼白脈搏細速前額濕冷昏迷不醒

休克綜合征（Shocksyndrome)臉色蒼白或發(fā)紺四肢濕冷，出冷汗脈搏細速尿量減少、甚至無尿神志淡漠、昏迷血壓降低脈壓變小問題：2.白求恩為什么認為這個傷員發(fā)生了休克？≈傷員表現一、概念（Concept）休克是指機體在嚴重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴重不足，以致各重要生命器官和組織細胞發(fā)生功能、代謝障礙及結構損害的全身性病理過程。二、研究簡史1、癥狀描述階段：18~19世紀，從整體水平來描述休克，稱為“休克綜合征”；2、急性循環(huán)衰竭認識階段：20世紀早期~中期，認為休克是交感神經系統(tǒng)衰竭所致的急性循環(huán)衰竭，其關鍵是血壓降低；休克的研究可追溯到18世紀。臉色蒼白或發(fā)紺四肢濕冷，出冷汗脈搏細速尿量減少、甚至無尿神志淡漠、昏迷血壓降低脈壓變小休克綜合征（shocksyndrome)二、研究簡史3、微循環(huán)學說創(chuàng)立階段：20世紀50~60年代，認為休克的關鍵是微循環(huán)血液灌流量的急劇減少。4、細胞分子水平研究階段：20世紀80年代~，認為休克發(fā)生除了微循環(huán)機制外，還涉及細胞分子水平的變化。1、按病因分類1).失血失液性休克（Hemorrhagicshock，FluidLoss~）2).燒傷性休克（Burn~）3).創(chuàng)傷性休克（Traumatic~）4).感染性休克（Infective~）(Septic~,Endotoxic~)5).心源性休克（Cardiogenic~）6).過敏性休克（Anaphylactic~）7).神經源性休克（Neurogenic~）三、分類2、按休克的始動環(huán)節(jié)分類維持有效循環(huán)血量血容量充足心泵功能正常血管床容量正常正常血液循環(huán)其中任一環(huán)節(jié)發(fā)生變化都會引起有效循環(huán)血量減少，導致休克發(fā)生。血容量↓心泵功能障礙血管床容量↑有效循環(huán)血量減少休克休克的始動環(huán)節(jié)各種病因通過始動環(huán)節(jié)導致休克發(fā)生1.低血容量性休克（hypovolemicshock）

失血性、失液性休克，創(chuàng)傷性休克，燒傷性休克等2.血管源性休克（vasogenicshock），又稱分布性休克（distributiveshock)

過敏性、感染性、神經源性休克等3.心源性休克（cardiogenicshock）

心肌源性休克，非心肌源性休克(又稱阻塞性休克)

按休克的始動環(huán)節(jié)將休克分為三類：本章主要內容：