醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范doc

干凈手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范范圍本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染控制的基來(lái)源則、環(huán)境管理、人員管理、設(shè)備物件管理等。規(guī)范性引用文件以下文件關(guān)于本文件的應(yīng)用時(shí)必不行少的。凡是注明天期的引用文件，僅注日期的版本合用于本文件。凡是不注明天期的引用文件，其最新版本（包含所有的改正單）合用于本規(guī)范。GB50333醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB159122醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T14295空氣過(guò)濾器GB/T13554高效空氣過(guò)濾器GB50591干凈室施工及查收規(guī)范WS310.2醫(yī)院消毒供給中心第二部分：沖洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供給中心第三部分：沖洗消毒及滅菌成效監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313YY/0469YY/T0506.2

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求病人醫(yī)護(hù)人員和器材用手術(shù)單、手術(shù)衣和干凈服

性能要求和水平GB19083醫(yī)用防備口罩技術(shù)要求DB11/408-2007醫(yī)院干凈手術(shù)部污染控制規(guī)范GB19193-2003疫源地消毒總則醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范(試行）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部術(shù)語(yǔ)和定義以下術(shù)語(yǔ)和定義合用于本規(guī)范3.1手術(shù)（室）OperatingSuite由手術(shù)間及其協(xié)助用房構(gòu)成，擔(dān)當(dāng)醫(yī)院手術(shù)服務(wù)的獨(dú)立部門。3.2手術(shù)間operatingroom進(jìn)行各種手術(shù)操作的場(chǎng)所。3.3干凈手術(shù)間cleanoperatingroom設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，達(dá)到GB50333標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)。3.4負(fù)壓手術(shù)間negative-pressureoperatingroom設(shè)獨(dú)立空調(diào)凈化系統(tǒng)，室內(nèi)空氣靜壓低于相鄰相通環(huán)境空氣靜壓，實(shí)行污染手術(shù)的地區(qū)。3.5一般手術(shù)間generaloperatingroom未設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，采納其余消毒方法，使空氣達(dá)到我國(guó)GB159122要求的地區(qū)。3.6限制區(qū)restrictedarea為保持手術(shù)地區(qū)較高的衛(wèi)生干凈程度,對(duì)人流、物流的進(jìn)入進(jìn)行嚴(yán)格限制的地區(qū)，包含手術(shù)間、刷手區(qū)和無(wú)菌物件寄存間等。3.7半限制區(qū)semi-restrictedarea為保持手術(shù)地區(qū)必定的衛(wèi)生干凈程度,對(duì)人流、物流進(jìn)行限制的地區(qū)，包含術(shù)前準(zhǔn)備間、器材間和麻醉恢復(fù)間。3.8非限制區(qū)non-restrictedarea一般指無(wú)特別干凈度要求的工作地區(qū)，包含辦公區(qū)、歇息區(qū)、換衣區(qū)和患者準(zhǔn)備區(qū)（間）。3.9空氣過(guò)濾器airfilter以機(jī)械阻攔、隔斷（如網(wǎng)、孔）方式將空氣中的微粒（無(wú)生命和有生命）截留在濾料上的裝置稱為空氣過(guò)濾器。3.10粗效空氣過(guò)濾器roughingairfilter按GB／T14295規(guī)定的方法查驗(yàn)，對(duì)粒徑≥2um微粒一次經(jīng)過(guò)的計(jì)數(shù)效率50%，初阻力≤50Pa的過(guò)濾器為Ⅰ型粗效過(guò)濾器、20%≤計(jì)數(shù)效率﹤50%的為Ⅱ型粗效過(guò)濾器；標(biāo)準(zhǔn)人工塵計(jì)重效率≥50%的過(guò)濾器為Ⅲ型粗效過(guò)濾器、﹤50%的過(guò)濾器是Ⅳ型粗效過(guò)濾器。3.11中效空氣過(guò)濾器mediumefficiencyairfilter按GB／T14295規(guī)定的方法查驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5ｕｍ微粒的一次經(jīng)過(guò)的計(jì)數(shù)效率﹤70％的過(guò)濾器為中效過(guò)濾器。此中60%≤計(jì)數(shù)效率﹤70%的過(guò)濾器為中效Ⅰ型過(guò)濾器，40％≤計(jì)數(shù)效率﹤60％而≥40%的過(guò)濾器為中效Ⅱ型濾器，20％≤計(jì)數(shù)效率﹤40％的過(guò)濾器為中效Ⅲ型過(guò)濾器。3.12高中效空氣過(guò)濾器highefficiencyairfilter按GB/T14295規(guī)定的方法查驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5um的微粒，70%≤計(jì)數(shù)效率﹤95%的過(guò)濾器。3.13亞高效空氣過(guò)濾器sub-highefficiencyparticulateairfilter按《空氣過(guò)濾器》（GB／T14295）規(guī)定的方法查驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5um的微粒，95%≤計(jì)數(shù)效率﹤于99.9%的過(guò)濾器。3.14高效空氣過(guò)濾器highefficiencyparticulateair(HEPA)filter額定經(jīng)過(guò)風(fēng)量下，鈉焰法效率在99.9%-99.999%之間，初阻力在190-250Pa之間的過(guò)濾器。3.15重復(fù)使用醫(yī)療用品reusablemedicalsupplies指經(jīng)過(guò)完全潔凈、消毒、滅菌后還能在手術(shù)部（室）安全使用的醫(yī)療用品。3.16手術(shù)植入物implantabledevices任何借助外科手術(shù)，所有或部分進(jìn)入人體組織或腔道中，手術(shù)過(guò)程結(jié)束后留在體內(nèi)，或部分留在體內(nèi)≥30天的物件稱為手術(shù)植入物。3.17重復(fù)使用外科器材reusabledevices指外科手術(shù)頂用于進(jìn)行切、割、鉆、鋸、抓、刮、鉗、抽、夾或近似操作，不連結(jié)其余有源器材，經(jīng)過(guò)沖洗、消毒、滅菌后重復(fù)使用的器材。3.18外科洗手surgicalhandwashing手術(shù)人員用肥皂（皂液）在流動(dòng)水下借助毛刷或直接用手消毒劑去除手部及手臂皮膚污垢和大多數(shù)暫居菌的過(guò)程。3.19外科手消毒劑surgicalhand-scrub用于外科手術(shù)前手部皮膚消毒，以減少手部皮膚暫居菌和常居菌的消毒液，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘伏等，包含免洗型和非免洗型。3.20干凈度cleanclass干凈環(huán)境內(nèi)單位體積空氣中含大于和等于某一粒徑的懸浮粒子的同意統(tǒng)計(jì)數(shù)。3.21干凈區(qū)aircleanliness空氣干凈度達(dá)到規(guī)定等級(jí)的室內(nèi)陸區(qū)。3.22手術(shù)衣surgicalattire針對(duì)外科手術(shù)無(wú)菌要求而設(shè)計(jì)的專用服飾。其性能要求應(yīng)切合YY/T0506.2的規(guī)定。3.23刷手服scrubattire進(jìn)行外科無(wú)菌手術(shù)前刷手時(shí)所衣著的專用干凈服飾。3.24個(gè)人防備設(shè)備personalprotectiveequipment,PPE醫(yī)護(hù)人員用于保護(hù)自己免受患者有潛伏感染風(fēng)險(xiǎn)的血液、體液或組織裸露的專用服飾或設(shè)備，包含手套、口罩、防水圍裙、防水袖套、面罩、眼罩和具備換氣裝置的個(gè)人防備裝置。3.25備皮hairremoval使用剪刀或?qū)Ｓ脗淦て魅コ中g(shù)區(qū)毛發(fā)的操作。3.26備皮器clipper一次性使用或可重復(fù)使用刀頭的電動(dòng)或自動(dòng)備皮裝置。3.27備皮因素HairRemovalPrinciple采納不損害皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，備皮時(shí)間應(yīng)盡可能靠近手術(shù)開始時(shí)間。3.28氣溶膠aerocolloid指液態(tài)或固態(tài)微粒在空氣中的懸浮體。4、手術(shù)室控制感染原則4.1手術(shù)部（室）建筑布局應(yīng)切合國(guó)家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，知足手術(shù)部污染控制的要求，有條件的醫(yī)院可設(shè)負(fù)壓（隔絕）手術(shù)間。4.2依據(jù)手術(shù)部(室）干凈等級(jí)與感染的風(fēng)險(xiǎn)合理安排手術(shù)的地區(qū)與臺(tái)次，有條件的醫(yī)院關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科、心臟外科和眼科等手術(shù)宜在特別潔凈手術(shù)間進(jìn)行。4.3手術(shù)部（室）應(yīng)成立醫(yī)務(wù)人員感染控制基本知識(shí)崗前培訓(xùn)制度、手術(shù)人員手衛(wèi)生制度、感染手術(shù)的管理制度、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全制度、手術(shù)部（室）潔凈消毒隔絕制度、手術(shù)室外來(lái)器材管理制度等預(yù)防醫(yī)院感染制度，拜見附錄A。5、環(huán)境污染控制5.1建筑與布局的要求手術(shù)部（室）應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與放射科、病理科、消毒供給中心、血庫(kù)等部門間路徑便利，進(jìn)出路線應(yīng)切合潔污分開、醫(yī)患分開的原則。依據(jù)環(huán)境衛(wèi)生潔凈等級(jí)，手術(shù)部（室）應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。醫(yī)院依據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)部(室)和（或）干凈手術(shù)部（室）。每個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)1張手術(shù)臺(tái)。應(yīng)設(shè)置外科洗手設(shè)備，洗手設(shè)備應(yīng)切合WS/T313要求。手術(shù)部（室）應(yīng)擁有保持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)備。一般手術(shù)部（室）要求墻面應(yīng)平坦，應(yīng)采納防潮、防霉、不積塵、不產(chǎn)塵、耐腐化、易潔凈的資料。墻面下部的踢腳應(yīng)與地面成一整體，踢腳與地面交界的陰角應(yīng)做成R≥30mm的圓角，墻體交界處的陰角應(yīng)成小圓角。地面應(yīng)平坦、防水采納耐磨、耐腐化、易潔凈、淡色資料，做防水，不該有開放的地漏。吊頂不該采納多縫的石膏板。門窗密閉性好，不該任意開啟。干凈手術(shù)間的建筑設(shè)備應(yīng)切合GB50333要求。負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)位于手術(shù)部（室）的一端，自成地區(qū)并設(shè)緩沖間。5.2物體表面的潔凈和消毒應(yīng)采納濕式潔凈消毒方法。潔凈消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不一樣地區(qū)宜有明確表記、分開使用，用后沖洗消毒并干燥寄存。每天清早應(yīng)付所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行潔凈。手術(shù)間所有物體表面，如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器材車、地面等宜用清水擦抹，并在手術(shù)開始前起碼30分鐘達(dá)成。手術(shù)中盡量防止血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染或疑似污染時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行潔凈消毒。每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)敵手術(shù)臺(tái)及周邊起碼1-1.5

米范圍的物體表面進(jìn)行潔凈消毒。全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)敵手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行潔凈消毒。每周應(yīng)敵手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行潔凈消毒，拜見附錄B。克雅病、氣性壞疽、呼吸道傳得病及突發(fā)原由不明的傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)按GB19193要求進(jìn)行終末消毒，一般手術(shù)間通風(fēng)時(shí)間許多于30分鐘；干凈手術(shù)間自凈時(shí)間許多于30分鐘。5.3空氣的污染控制手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間的門應(yīng)保持封閉狀態(tài)。有外窗的一般手術(shù)間每天手術(shù)結(jié)束后，可采納自然通風(fēng)換氣，通風(fēng)后進(jìn)行物體表面潔凈消毒，也可采納衛(wèi)生主管部門同意的空氣消毒裝置。一般手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)口與回風(fēng)口應(yīng)采納防備管道污染的有效措施。干凈手術(shù)間各功能地區(qū)的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。干凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效或中效以上過(guò)濾設(shè)備。空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)尾端裝置應(yīng)有阻漏功能，實(shí)現(xiàn)零泄露。不宜使用非隔斷式凈化妝置。負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)采納獨(dú)立空氣凈化系統(tǒng)，新風(fēng)口和排風(fēng)口間距離許多于10米，應(yīng)采納零泄露負(fù)壓高效的排風(fēng)設(shè)備。負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)宜裝備特意控制、采集、過(guò)濾、排放氣溶膠和外科煙霧的裝置。干凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的平時(shí)管理干凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的平時(shí)管理和保護(hù)應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)?？諝廪k理機(jī)組的一般送風(fēng)口應(yīng)每個(gè)月檢查、潔凈。當(dāng)送風(fēng)尾端出風(fēng)面被污損時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)改換。當(dāng)測(cè)壓孔或微壓計(jì)顯示的壓差達(dá)到需改換的設(shè)定參數(shù)時(shí)，應(yīng)改換過(guò)濾器。非自動(dòng)潔凈的初效濾網(wǎng)應(yīng)2天沖洗一次并沒(méi)有肉眼可見的毛絮等附著物。每天術(shù)前應(yīng)記錄干凈手術(shù)間的靜壓差、風(fēng)速、溫度、濕度。每天第一臺(tái)手術(shù)前30分鐘空氣凈化妝置應(yīng)該正常開啟,環(huán)境參數(shù)應(yīng)達(dá)到GB50333要求。連臺(tái)手術(shù)，按的要求進(jìn)行物體表面潔凈消毒，間隔時(shí)間許多于30分鐘。全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行潔凈消毒后，空氣凈化系統(tǒng)需持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)30分鐘?？諝鈨艋瘖y置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，按生產(chǎn)廠家的說(shuō)明進(jìn)行保護(hù)并按期更換，污染后實(shí)時(shí)改換。負(fù)壓手術(shù)間使用后，拜見附錄E進(jìn)行辦理。5、人員管理6.1人員管理手術(shù)部（室）人員裝備應(yīng)切合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。醫(yī)護(hù)人員、工勤人員應(yīng)按期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行查核。應(yīng)限制與手術(shù)沒(méi)關(guān)人員的進(jìn)出,進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)依據(jù)人員流動(dòng)路線要求，在限制范圍內(nèi)活動(dòng)。干凈手術(shù)間應(yīng)在知足手術(shù)基本需要的狀況下嚴(yán)格控制人數(shù)?；加屑毙陨虾粑纻魅拘约膊　⑵つw癤腫、皮膚溢出性損害等處于感染期的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)下手術(shù)部（室）的限制區(qū)。參加手術(shù)人員在實(shí)行手術(shù)前應(yīng)做好個(gè)人的潔凈。手術(shù)中防止人員屢次走動(dòng)、大聲吵鬧。手術(shù)中不該任意出下手術(shù)間。觀光人員管理觀光人員及暫時(shí)需要進(jìn)入限制區(qū)的人員應(yīng)在獲到手術(shù)部（室）管理者批準(zhǔn)后由招待人員指引進(jìn)入，不該任意互串手術(shù)間。觀光人員與術(shù)者距離應(yīng)在30cm以上，高度不該超出50cm，觀光人數(shù)每手術(shù)間不該超出3人。6.2人員著裝要求工作人員進(jìn)下手術(shù)部（室），應(yīng)改換手術(shù)部（室）供給的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服飾面料應(yīng)切合舒坦、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易零落、不起靜電的要求，每天改換，污染后實(shí)時(shí)改換。參加手術(shù)人員換衣前應(yīng)摘除耳飾、戒指、手鐲等飾物，不宜化妝。刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)掩蓋所有頭發(fā)及起家，口罩應(yīng)完整遮住口鼻。不宜衣著手術(shù)裙。手術(shù)部（室）專用鞋應(yīng)能掩蓋足面，保持潔凈干燥，每天潔凈消毒，污染后實(shí)時(shí)改換。走開手術(shù)部（室）時(shí)應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定地點(diǎn)。6.3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防備應(yīng)裝備防備血液、體液浸透、噴濺的手術(shù)衣、防備眼鏡、面罩及全掩蓋式手術(shù)帽等防備用品。手術(shù)人員使用的口罩，應(yīng)切合YY/0469的要求，進(jìn)行空氣流傳性疾病患者的手術(shù)，如開放性肺結(jié)核，或產(chǎn)生氣溶膠及大批煙霧的手術(shù)時(shí)，應(yīng)佩帶一次性醫(yī)用防備口罩并切合GB19083的要求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按期體檢及做必需的免疫接種。手術(shù)中可能發(fā)生大批血液、體液裸露時(shí)應(yīng)衣著防浸透的手術(shù)衣，佩帶防護(hù)眼鏡或面罩等。醫(yī)務(wù)人員參加感染手術(shù)后，應(yīng)洗浴并從頭改換刷手服，再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。手術(shù)部（室）應(yīng)供給安全的手術(shù)器材、注射器具及其余安全協(xié)助工具。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嫻熟掌握各樣穿刺方法及鋒利器材的操作方法，恪守操作規(guī)程，防備刺傷自己或別人。傳達(dá)銳器時(shí)應(yīng)采納間接傳達(dá)法或中立區(qū)傳達(dá)法。注射器用后不該手執(zhí)針帽回套，需回帽時(shí)可借助工具或單手操作。組裝拆卸銳器時(shí)應(yīng)借助工具，防止徒手操作。實(shí)行骨科等手術(shù)時(shí)應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔?。每個(gè)手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)實(shí)時(shí)放入利器盒中。6.4手術(shù)患者管理?yè)衿谑中g(shù)患者術(shù)前應(yīng)洗浴，潔凈手術(shù)部位，改換潔凈患者服。只有當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)部位操作時(shí)才需要備皮。備皮宜在當(dāng)天鄰近手術(shù)開始前，選擇安全的備皮器，在病房或手術(shù)部（室）限制區(qū)外【患者準(zhǔn)備區(qū)（間）】進(jìn)行。急診或有開放傷口的患者，應(yīng)先簡(jiǎn)單潔凈污漬、血跡、溢出物，掩蓋傷口后再進(jìn)下手術(shù)部（室）限制區(qū)。7、無(wú)菌技術(shù)操作管理7.1無(wú)菌區(qū)范圍無(wú)菌巾鋪好后的器材臺(tái)及手術(shù)臺(tái)上方視為無(wú)菌區(qū)。術(shù)者手術(shù)衣前面（腰以上、肩以下、腋前線前），以及手至肘上3寸以下視為無(wú)菌區(qū)，手術(shù)中如思疑無(wú)菌地區(qū)有污染應(yīng)加蓋無(wú)菌單。7.2無(wú)菌器材臺(tái)的鋪設(shè)鋪無(wú)菌器材臺(tái)前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬闊、光亮的地點(diǎn)，確定器材車潔凈干燥。按WS310.3的要求檢查各樣無(wú)菌包，同時(shí)將包表面記保存或記錄于手術(shù)中中護(hù)理記錄單上；對(duì)可疑污染或滅菌不合格的器材、敷料包不該使用，并標(biāo)志退后回消毒供給中心。敷料包第一層，應(yīng)由器材護(hù)士按無(wú)菌技術(shù)操作方法翻開，第二層使用無(wú)菌持物鉗翻開，不行超越無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌器材臺(tái)宜使用性能要求切合

YY/T0506.2

有關(guān)規(guī)定的單層阻菌隔水無(wú)菌單；若使用一般無(wú)菌單則應(yīng)鋪置4層以上。鋪置時(shí)應(yīng)保證無(wú)菌單周圍下垂30cm以上，距地面20cm以上，無(wú)菌單濕潤(rùn)后應(yīng)視為污染。鋪設(shè)無(wú)菌器材臺(tái)應(yīng)盡量靠近手術(shù)開始時(shí)間，超出4小時(shí)未用應(yīng)視為污染需從頭改換。無(wú)菌物件應(yīng)在最靠近手術(shù)使用的時(shí)間翻開。最后一層無(wú)菌單的鋪設(shè)，應(yīng)由衣著妙手術(shù)衣和無(wú)菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。手術(shù)器材、器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，無(wú)菌持物鉗及容器超出4小時(shí)應(yīng)視為污染需從頭改換。麻醉及術(shù)頂用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一滅菌。7.3操作管理嚴(yán)格履行無(wú)菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高可是肩、低可是腰，雙手不行交錯(cuò)放于腋下。手術(shù)區(qū)皮膚消毒以手術(shù)切口為中心向外

20cm，由內(nèi)向外、由上到下。鋪巾應(yīng)能保證覆蓋患者身體所有，長(zhǎng)與寬都應(yīng)超出手術(shù)床30cm以上，距地面20cm以上。鋪巾次序應(yīng)以手術(shù)切口為中心,依據(jù)先下后上、先相對(duì)污染后相對(duì)潔凈、先操作者遠(yuǎn)端后近端的原則。無(wú)菌單調(diào)旦鋪好不行挪動(dòng)，一定挪動(dòng)時(shí)只好由內(nèi)向外。器材護(hù)士傳達(dá)無(wú)菌單時(shí)，應(yīng)手持單角向內(nèi)翻轉(zhuǎn)遮停手背。術(shù)者各項(xiàng)操作應(yīng)面向無(wú)菌地區(qū)，需調(diào)動(dòng)地點(diǎn)時(shí)應(yīng)采納背對(duì)背方式進(jìn)行。當(dāng)患者體位改動(dòng)時(shí)，應(yīng)從頭消毒、鋪設(shè)無(wú)菌單。手術(shù)過(guò)程中需改換手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先出手術(shù)衣再出手套。改換手套前，應(yīng)先進(jìn)行手消毒。一次性無(wú)菌物件使用前應(yīng)檢查外包裝質(zhì)量、滅菌日期，以無(wú)菌方式翻開后用無(wú)菌持物鉗夾取放入無(wú)菌區(qū)內(nèi),不該將物件傾倒或翻扣在無(wú)菌臺(tái)上。手術(shù)中對(duì)無(wú)菌物件的安全性有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行改換。取無(wú)菌溶液時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，翻開后應(yīng)一次用完。7.4器材管理傳達(dá)無(wú)菌器材時(shí)應(yīng)避開術(shù)野，在無(wú)菌區(qū)內(nèi)傳達(dá)，嚴(yán)禁術(shù)者自行拿取或從背后傳達(dá)。術(shù)中應(yīng)實(shí)時(shí)擦凈器材上的血跡及粘染物，保持器材臺(tái)干燥。接觸過(guò)與外界相通的空腔臟器或其余污染部位的器材、物件視為污染，應(yīng)獨(dú)自擱置。8、預(yù)防性抗菌藥物使用8.1預(yù)防手術(shù)切口味染的抗菌藥物應(yīng)按手術(shù)類型、指征及可能惹起手術(shù)部位感染的致病菌選擇使用。8.2除非必需，防止使用新的廣譜抗菌藥，介紹使用相對(duì)窄譜的抗菌藥。8.3不宜使用糖肽類抗菌藥物作為慣例外科預(yù)防用藥。8.4使用品種、劑量參照最新的《臨床抗菌藥物使用指南》或醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)建議。8.5潔凈手術(shù)宜在術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，假如手術(shù)時(shí)間＞小時(shí)，或失血量>1500ml，可在術(shù)中賜予第2劑，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包含整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。8.6慣例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間不該超出24小時(shí)。8.7明確攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者，實(shí)行氣度外科手術(shù)或骨科手術(shù)

3的圍術(shù)期，可鼻內(nèi)局部用藥。8.8如需在有靜脈通路的肢體的近心端用止血帶，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在止血帶充氣以前輸注完成。8.9剖宮產(chǎn)手術(shù)的抗菌藥物初始劑量應(yīng)在臍帶夾閉后立刻賜予。9、儀器設(shè)備管理9.1手術(shù)部（室）使用的儀器設(shè)備應(yīng)由廠家供給有效的消毒滅菌方法。9.2儀器設(shè)備應(yīng)去除外包裝、完全潔凈后方可進(jìn)下手術(shù)部(室），每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并完全潔凈擦抹或消毒，拜見附錄C。9.3C型臂主機(jī)及顯示器均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)。9.4顯微鏡、C型臂等術(shù)中超越無(wú)菌區(qū)使用的設(shè)備，超越無(wú)菌區(qū)部分應(yīng)使用無(wú)菌罩，術(shù)中污染時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)潔凈消毒并覆以無(wú)菌巾。9.5直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)WS310.2沖洗消毒。9.6喉鏡與喉罩的消毒辦理應(yīng)按生產(chǎn)廠家供給的方法達(dá)到高水平消毒。、物件管理10.1手術(shù)所用物件應(yīng)由手術(shù)部（室）管理。10.2無(wú)菌物件應(yīng)寄存于手術(shù)部（室）限制區(qū)，寄存有效期應(yīng)切合WS310.2的規(guī)定。滅菌物件與其余物件應(yīng)分開擱置，依據(jù)消毒滅菌有效期的先后次序挨次擺放和使用。一次性使用物件應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝,儲(chǔ)藏在手術(shù)部（室）的限制地區(qū)。10.3應(yīng)有專人檢查無(wú)菌物件的有效限期，超出有效限期的滅菌物件需按WS310.2規(guī)定從頭辦理。10.4一次性使用的無(wú)菌物件（含植入物）應(yīng)為獲得衛(wèi)生行政主管部門同意的產(chǎn)品，并一次性使用。10.5無(wú)菌物件一人一用，手術(shù)開始后，擺放到各手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌物件不該與其余手術(shù)交錯(cuò)使用。10.6重復(fù)使用的物件應(yīng)依據(jù)材質(zhì)、特征和不一樣的滅菌方法，選擇合適的包裝資料，按WS310.2規(guī)定沖洗消毒和滅菌。10.7重復(fù)使用的布類物件，使用后應(yīng)裝入防滲漏的污衣袋中送洗衣部沖洗消毒。、手術(shù)器材管理11.1手術(shù)器材沖洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)依據(jù)WS310.2的規(guī)定。11.2外來(lái)醫(yī)療器材應(yīng)由專人接收、盤點(diǎn)，恪守WS310.2標(biāo)準(zhǔn)沖洗，消毒滅菌后方可使用。使用后按WS310.2規(guī)定沖洗消毒后方可送出。11.3精細(xì)手術(shù)器材和不耐熱手術(shù)器材的辦理應(yīng)依據(jù)生產(chǎn)廠家供給的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)，并切合國(guó)家有關(guān)要求，拜見附錄D。11.4小型迅速滅菌器不該作為手術(shù)器材的慣例滅菌方法，器材不慎掉落且沒(méi)法獲取其余備用器材時(shí)可選擇該方法。、消毒劑管理12.1手術(shù)部（室）所使用的消毒劑應(yīng)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生同意批件，并在有效期內(nèi)使用。12.2消毒劑的使用范圍應(yīng)與衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生同意批件的合用范圍一致，使用方法應(yīng)參照產(chǎn)品說(shuō)明書，專人配置。使用中的消毒劑按《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)并記錄。12.3消毒劑應(yīng)設(shè)專人管理、領(lǐng)取、擺放，并應(yīng)與其余藥品分開擱置。12.4消毒劑的保留應(yīng)依據(jù)生產(chǎn)廠家說(shuō)明書要求，選擇適合的地點(diǎn)、環(huán)境、溫濕度等。13、醫(yī)療廢物管理13.1醫(yī)療廢物的辦理應(yīng)依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、密閉運(yùn)送及暫存，有關(guān)登記保留3年。13.2醫(yī)療廢物應(yīng)由專用通道或其余封閉隔絕方式運(yùn)送。13.3病理廢物應(yīng)與其余醫(yī)療廢物分別裝入防浸透的醫(yī)療廢物袋，并按要求標(biāo)識(shí)。13.4具備污水集中辦理系統(tǒng)的醫(yī)院，液體廢物可直接排放；無(wú)污水集中辦理系統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)按《傳得病疫源地消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行辦理。、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)14.1一般手術(shù)部(室）環(huán)境慣例監(jiān)測(cè)每天晨由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室）溫度、相對(duì)濕度并記錄。術(shù)前（包含接臺(tái)手術(shù)）由專人檢查（目測(cè)）限制區(qū)內(nèi)（手術(shù)部(室）、輔助間、內(nèi)走廊）環(huán)境，包含地面、臺(tái)面、墻壁能否潔凈有序。每周由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室）空調(diào)裝置的進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口的潔凈狀態(tài)并記錄。每季度對(duì)空氣衛(wèi)生學(xué)成效按25%進(jìn)行抽測(cè)，有問(wèn)題隨時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法依照《消毒技術(shù)規(guī)范》。按期對(duì)空氣消毒設(shè)備的現(xiàn)場(chǎng)消毒成效進(jìn)行檢測(cè)。14.2一般手術(shù)部(室）環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)測(cè)假如思疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境有關(guān)，宜使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)部(室）空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)，采樣點(diǎn)拜見附錄E?？諝庀驹O(shè)備與空調(diào)設(shè)備檢修或改換后，應(yīng)依據(jù)GB159122的要求進(jìn)行手術(shù)部(室）靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。14.3干凈手術(shù)部(室）環(huán)境慣例監(jiān)測(cè)干凈手術(shù)部(室）在建設(shè)竣工后應(yīng)依據(jù)GB50333標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工程查收。干凈手術(shù)部(室）的空氣凈化系統(tǒng)宜展開平時(shí)監(jiān)測(cè)，起碼每1-2年進(jìn)行環(huán)境污染控制指標(biāo)的綜合性能評(píng)論。在綜合性能檢測(cè)時(shí)，應(yīng)付過(guò)濾器及其安裝邊框的泄漏及密閉性按GB50591的要求進(jìn)行檢測(cè)。空氣凈化器衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)應(yīng)在物體表面擦抹消毒后，室內(nèi)空氣消毒前進(jìn)行。宜按期敵手術(shù)部(室）進(jìn)行沉降菌或浮游菌的動(dòng)向抽測(cè)，起碼在一年內(nèi)抽測(cè)完成，方法拜見附錄E。每天晨由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室）溫度、相對(duì)濕度、靜壓差，并記錄。每天術(shù)前（包含接臺(tái)手術(shù)）由專人監(jiān)測(cè)（目測(cè)）限制區(qū)內(nèi)（手術(shù)部(室）、協(xié)助間、干凈走廊）環(huán)境,包含地面、臺(tái)面和墻壁能否潔凈，物件設(shè)備能否有序。每周由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室）空氣凈化妝置的回風(fēng)口柵欄、網(wǎng)面、管道內(nèi)壁的潔凈度并記錄。每個(gè)月對(duì)非干凈區(qū)局部空氣凈化妝置送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行潔凈狀況的檢查。每年由有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門對(duì)干凈手術(shù)部(室）的空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行綜合性能檢測(cè)。14.4干凈手術(shù)部(室）環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)測(cè)假如思疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境有關(guān)，應(yīng)使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)部(室）動(dòng)向空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。動(dòng)向浮游菌撞擊法細(xì)菌菌落總數(shù)采樣，應(yīng)選擇許多于3個(gè)手術(shù)進(jìn)度進(jìn)行采樣，采樣點(diǎn)數(shù)應(yīng)切合附錄E圖1、表1的規(guī)定。凈化設(shè)備檢修或改換后，應(yīng)按附錄E使用沉降法進(jìn)行手術(shù)部(室）靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)參照GB159122中附錄A2（裸露時(shí)間應(yīng)為

GB5033330min）。

中表，采樣方法參照14.5物體表面監(jiān)測(cè)，假如思疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境有關(guān)時(shí)應(yīng)依據(jù)GB159122方法敵手術(shù)部(室）的物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。14.6醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)每個(gè)月應(yīng)敵手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)奏成效的抽測(cè)，抽測(cè)人數(shù)應(yīng)許多于日均勻手術(shù)量醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的1/10。監(jiān)測(cè)方法應(yīng)依據(jù)WS/T313方法進(jìn)行附錄A（規(guī)范性附錄）手術(shù)室基本制度A.1手術(shù)部（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制基來(lái)源則。A.2手術(shù)部（室）無(wú)菌技術(shù)操作制度。A.3外科手衛(wèi)生制度。A.4手術(shù)室醫(yī)院感染控制有關(guān)制度：觀光與外來(lái)人員管理制度；換衣制度；職業(yè)安全制度；手術(shù)部（室）潔凈消毒與隔絕制度；手術(shù)室培訓(xùn)制度；手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度；外來(lái)器材管理制度；感染手術(shù)的管理制度；手術(shù)室平時(shí)潔凈管理制度；手術(shù)室環(huán)境潔凈消毒成效監(jiān)測(cè)制度；干凈系統(tǒng)管理制度；手術(shù)器材管理制度；手術(shù)敷料管理制度；接送手術(shù)病人制度；手術(shù)室無(wú)菌物件管理制度；一次性物件管理制度；病理標(biāo)本送檢制度；醫(yī)療廢物管理制度；腔鏡器材管理制度、手術(shù)室工作人員感染控制培訓(xùn)制度。A.5醫(yī)院應(yīng)成立空調(diào)凈化設(shè)備過(guò)濾器阻力和空調(diào)器積水盤潔凈度的平時(shí)監(jiān)測(cè)記錄制度。附錄B（規(guī)范性附錄）手術(shù)部（室）的沖洗消毒操作指南B.1應(yīng)采納濕式潔凈消毒方法B.2有可見污染時(shí)實(shí)時(shí)辦理B.3每天清早應(yīng)付所有手術(shù)間進(jìn)行潔凈，包含使用和未使用的。如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器材車、地面等用清水擦抹，并在手術(shù)開始前起碼30分鐘達(dá)成。B.4每臺(tái)手術(shù)后潔凈消毒：應(yīng)敵手術(shù)臺(tái)及周邊起碼1-1.5米范圍的物體表面和地面進(jìn)行潔凈消毒。B.5全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)敵手術(shù)部(室）裸露的地面和物體表面進(jìn)行潔凈消毒，如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器材車、地面等用清水擦抹。B.6每周應(yīng)進(jìn)行手術(shù)部(室）所有的地面和物體表面進(jìn)行完全潔凈消毒，如回風(fēng)口、門窗、柜內(nèi)、墻壁、污物桶、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器材車、地面等用清水擦抹。手術(shù)部（室）潔凈消毒基本要求手手每每每其術(shù)術(shù)天周3它前之（月項(xiàng)目30間大分消毒）地面（手術(shù)地區(qū)、裸露地區(qū)）*√√√√所有地面√√內(nèi)外走廊√√√物體表面（手術(shù)地區(qū)、裸露地區(qū)）√√√√手術(shù)床各部位√√√√手術(shù)凳（表面及凳腿）√√√器材臺(tái)、儀器車、污物車等各樣車輛√√√手術(shù)間墻壁、天花板、玻璃、輸液滑軌√無(wú)影燈√√√無(wú)影燈臂√中央負(fù)壓吸引器（連結(jié)墻壁與引流瓶的吸引管）√√√挪動(dòng)式負(fù)壓吸引器（瓶間連結(jié)收）√回風(fēng)口欄珊√√新風(fēng)口及過(guò)濾網(wǎng)√一次性物件柜、藥品柜內(nèi)√保溫柜、冷藏柜內(nèi)√√體位墊√√√*手術(shù)間所有儀器設(shè)備如電刀、雙極電凝器、顯微鏡、√√√麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、儀器電線和各樣連線等病人轉(zhuǎn)運(yùn)車（非對(duì)接式）√√對(duì)接式病人轉(zhuǎn)運(yùn)車√√初效過(guò)率器中效過(guò)率器高效過(guò)率器

√√

3年注：以上建議為正常狀況下履行頻度，有污染或其余狀況時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行潔凈消毒辦理。地面潔凈消每天許多于3次。附錄C（規(guī)范性附錄）手術(shù)部（室）儀器沖洗消毒要求C.1麻醉機(jī)的沖洗麻醉面罩、管道、接頭、濕化器、呼吸袋的人工消毒方法完全拆掉麻醉機(jī)外置回路的各處連結(jié)，認(rèn)真檢查管道內(nèi)有無(wú)痰痂、血漬及其余污物殘留。消毒前應(yīng)按要求沖洗干凈，需用含酶液浸泡后完全沖洗干凈。洗凈的管路及附件浸泡在有效的消毒液中,浸泡時(shí)要將其所有浸泡在消毒液中,管路不行折曲,中空物件腔內(nèi)應(yīng)充滿消毒液。有條件的醫(yī)院也可在沖洗后采納其余低溫消毒滅菌方法。麻醉面罩、管道、接頭濕化器、呼吸袋等應(yīng)用沖洗消毒機(jī)消毒的方法：醫(yī)務(wù)人員在沖洗消毒前應(yīng)衣著必需的防備用品,如口罩、帽子、防備鏡、手套等。將麻醉機(jī)外置回路的零件完整拆卸，各零件按沖洗消毒機(jī)廠商操作說(shuō)明所述方法擱置。若外置回路上有血漬、痰痂等污物，可早先加酶浸泡，再放入沖洗消毒機(jī)內(nèi)沖洗。依據(jù)沖洗消毒機(jī)廠商的說(shuō)明選擇適合的程序進(jìn)行沖洗消毒。沖洗、消毒、烘干自動(dòng)達(dá)成后，裝入潔凈袋內(nèi)干燥保留備用。C.2手術(shù)動(dòng)力設(shè)備的潔凈消毒手術(shù)動(dòng)力設(shè)備包含氣動(dòng)式和電動(dòng)式兩種，動(dòng)力工具使用完成后應(yīng)立刻潔凈，一般沒(méi)有電路的機(jī)械部分拆卸后可用清水洗；帶有電路的零件用濕布擦試，各孔隙可噴入專用沖洗劑，用布擦干。主機(jī)沖洗：斷開電源，用75%酒精或清水擦抹。腳踏開關(guān)的沖洗：用75%酒精或清水擦抹，防止用水浸泡，建議用塑料保護(hù)套保護(hù)腳踏開關(guān)，防止血液和液體污染。電池的潔凈：用干布擦干，防止水浸泡。手柄的沖洗：用專用潔凈劑沖洗，干布擦干或用高壓氣槍吹干。器材組件的沖洗：打開各組件，如鉆頭、鋸片、磨優(yōu)等用流動(dòng)水沖洗，放入在酶液中浸泡，再用流動(dòng)水沖刷、擦干。動(dòng)力工具的滅菌參照產(chǎn)品的使用說(shuō)明書，采納高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷或過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌。加溫輸液器、充氣升溫機(jī)和手術(shù)間的溫箱均可用

75%酒精或清水擦抹，一用一消毒附錄D（規(guī)