內(nèi)分泌護(hù)理查房

內(nèi)分泌護(hù)理查房第1頁/共33頁糖尿病護(hù)理查房

內(nèi)分泌科第2頁/共33頁一、糖尿病基礎(chǔ)知識二、個案分析第3頁/共33頁基礎(chǔ)知識一、糖尿病概述：糖尿?。―M）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性異常綜合征。由于胰島細(xì)胞不能正常分泌胰島素，導(dǎo)致胰島素相對或絕對不足，引起體內(nèi)糖蛋白、脂肪、水、和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。其特征為血液中含糖量過高及尿中有糖，久病可引起多系統(tǒng)損害。第4頁/共33頁二、病因與發(fā)病機(jī)制：糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。不同類型的糖尿病其病因不同，概括而言，引起糖尿病的病因可歸納為遺傳因素和環(huán)境因素兩大類。發(fā)病機(jī)制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uβ細(xì)胞分泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引起的糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。第5頁/共33頁三、臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群：1、多尿、多飲、多食和體重減輕即被描述的“三多一少”2、皮膚瘙癢3、其他：四肢酸痛、麻木、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等第6頁/共33頁四、并發(fā)癥1、糖尿病急性并發(fā)癥:（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（2）高血糖高滲性狀態(tài)（3）低血糖2、糖尿病慢性并發(fā)癥:（1）心血管病變（2）糖尿病腎?。?）糖尿病眼病（4）糖尿病足（5）糖尿病神經(jīng)病變第7頁/共33頁病情介紹1、患者基本情況：姓名：江華秀性別：女年齡：61歲床號：44床入院時間：2017-8-17

主要診斷：2型糖尿病管床醫(yī)生：喻自峰責(zé)任護(hù)士：葉園瓊第8頁/共33頁?？茩z查：1、患者步入病房，精神正常2、T36.3P70，R18，BP100/703、入院手指血糖24.9mmol/L，血酮0mmol/L4、體重45Kg,身高156CM5、ADL100分，壓瘡23分，跌倒評估無風(fēng)險。第9頁/共33頁主要病情：

1、現(xiàn)病史：患者近一月來無明顯誘因出現(xiàn)口干、消瘦，體重下降10余斤，伴乏力，伴視物模糊，無其他不適，院外未作診治。今口干乏力癥狀加重，來我院門診查空腹血糖13.05mmol/L，餐后血糖26.44mmol/L，以“2型糖尿病”收入我科2、既往史：無3、過敏史：無第10頁/共33頁輔助檢查2017/8/16來我院門診HbAIC14.60%，空腹靜脈血糖20.89mmol/L，餐后2h靜脈血糖25.90mmol/L，肝功能血脂無異常，腎功能肌酐121.0umol/L,尿素10.42mmol/L.第11頁/共33頁診療計劃：1、二級護(hù)理2、低鹽低脂糖尿病飲食3、空腹三餐前后、睡前及3AM手指血糖監(jiān)測4、皮下胰島素持續(xù)注射(胰島素泵）5、予以降糖（門冬胰島素）營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺）改善循環(huán)（丹紅）及對癥支持治療第12頁/共33頁護(hù)理診斷/問題1、營養(yǎng)失調(diào):低于或高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)。2、有感染的危險:與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥:糖尿病足。4、潛在并發(fā)癥:低血糖。5、潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒，高血糖高滲狀態(tài)。第13頁/共33頁護(hù)理目標(biāo)1、病人體重恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，血糖血脂正?；蚓S持理想水平。2、未發(fā)生感染或發(fā)生時及時發(fā)現(xiàn)和處理。3、能采取有效措施預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，未發(fā)生糖尿病足或發(fā)生糖尿病足時能得到有效處理。4、未發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第14頁/共33頁護(hù)理措施：一、營養(yǎng)失調(diào)1、飲食護(hù)理控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例定時定量，少量多餐，有利于控制血糖高纖維飲食，有利于控制血糖、減肥和通便飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽多飲水，戒煙限酒第15頁/共33頁食物的三大營養(yǎng)素

·碳水化合物：產(chǎn)熱4kcal/g·蛋白質(zhì)：產(chǎn)熱4kcal/g·脂肪：產(chǎn)熱9kcal/g

第16頁/共33頁飲食量的制定1每日攝入的飲食中包含的總熱量計算標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=實際身高（厘米）－105

確定體型：實際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重

——————————×100%

標(biāo)準(zhǔn)體重

≥20%—肥胖

≤20%—消瘦該患者標(biāo)準(zhǔn)體重：156-105=51kg體型：（45-51）/51*100%=11.76%為正常體型第17頁/共33頁飲食量的制定2勞動強(qiáng)度舉例千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重/日消瘦正常肥胖休息302520輕體力勞動辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工353025中體力勞動學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生、體育活動者403530重體力勞動農(nóng)民、建筑工、搬動工、伐木工、冶煉工、舞蹈者454035第18頁/共33頁每日熱量的分配該患者每日所需總熱量：51*25=1275kcal碳水化合物50-60%：即：1275*60%=765kcal*0.4=306g脂肪20-30%:即：1275*25%=318kcal*0.9=286g蛋白質(zhì)15%：即：1275*15%=191kcal*0.4=76g多吃含纖維素高的食物：1—1.5斤/天，

以葉菜、根莖類為主第19頁/共33頁合理分配：

·早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5·早餐1/3、中餐1/3、晚餐1/3·早餐2/7、中餐2/7、晚餐2/7、睡前1/7注意：注射胰島素或口服降糖藥易發(fā)生低血糖者，可在正餐中勻出25-50g主食作為兩餐之間的加餐。睡前加餐除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質(zhì)食品，因蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖的速度較慢，對預(yù)防夜間低血糖有利第20頁/共33頁1.碳水化合物：主要進(jìn)食以復(fù)合碳水化合物為主的食物。如：面、米、大豆等。紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等根莖類蔬菜的淀粉含量很高，不能隨意進(jìn)食，需與糧食交換。嚴(yán)格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖果、含糖飲料、冰激凌以及各種甜點心的攝入。第21頁/共33頁2.蛋白質(zhì)：富含蛋白質(zhì)的食品有魚、海產(chǎn)品、瘦肉、蛋、低脂奶品和堅果等。對于有腎功能損壞者，蛋白質(zhì)的攝入為每日每公斤理想體重0.6-0.8克，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，限制主食、豆類及豆制品中作為蛋白。第22頁/共33頁3.脂肪和膽固醇：糖尿病患者少吃煎炸食品，宜多采用清蒸、白灼、燉、煮、涼拌等烹調(diào)方法。堅果類食物脂肪含量高，應(yīng)少食用。應(yīng)限制飽和脂肪酸的攝入，少吃牛油、羊油、豬油、奶油等動物性脂肪；選用豆油、花生油、菜籽油等多含不飽和脂肪酸的植物油。第23頁/共33頁

2、用藥的護(hù)理

什么是胰島素泵？胰島素泵是模擬正常胰腺的分泌方式輸注胰島素，由于胰島素泵輸注胰島素的方式更接近正常人的胰島素，所以胰島素泵也叫”人工胰腺”第24頁/共33頁胰島素泵適用范圍1）１型糖尿病患者；2）２型糖尿病患者合并下列情況：口服降糖藥無效；急性并發(fā)癥期；各種慢性并發(fā)癥；難以控制的高血糖；反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象；應(yīng)激狀態(tài)，如感染、外傷及圍手術(shù)期等。3）妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；4）生活極不規(guī)律的各種職業(yè)的糖尿病患者第25頁/共33頁

胰島素治療的不良反應(yīng)包括1、低血糖反應(yīng)：低血糖多見于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時監(jiān)測血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。2、胰島素過敏：胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。第26頁/共33頁3、注射部位皮下脂肪萎縮或增生：

為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計劃地改換注射部位

4、水腫：胰島素治療初期可因水鈉潴留而發(fā)生輕度水腫，可自行緩解。5、視力模糊：部分病人出現(xiàn)，多為晶狀體屈光改變，常于數(shù)周自然恢復(fù)。第27頁/共33頁使用胰島素泵注意事項

1、胰島素基礎(chǔ)量設(shè)定無誤，針頭及連接管連接牢固。2、嚴(yán)密觀察病人用藥后的反映，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖。3、識別報警，注意報警、高血糖和低血糖等特殊情況的處理。4、經(jīng)常檢查泵運(yùn)行情況與功能，防止輸注裝置阻塞或泄漏、泵設(shè)定程序不正確等情況。5、保持皮膚清潔，防止感染、損壞。6、在不使用胰島素的情況下最多可以離泵一小時；如拆下胰島素泵超過一小時，則必須重新皮下注射胰島素或重新裝上胰島素泵進(jìn)行大劑量輸注。7、當(dāng)胰島素泵受潮時應(yīng)及時將水分擦干，必要時打開儲藥倉和電池倉，十分鐘內(nèi)擦干、晾干，等其完全干燥后再使用胰島素泵并自測一次；不要使用熱風(fēng)吹干胰島素泵，否則會損害胰島素泵內(nèi)的電子部件8、如果接受x線、磁共振成像，CT掃描或其他放射類型的放射性檢查，則必須把胰島素泵拆下并將其從放射區(qū)域內(nèi)移開。第28頁/共33頁注意監(jiān)測血糖：一般使用胰島素泵的患者常規(guī)監(jiān)測8次血糖，空腹，三餐前后，睡前及半夜3am血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動較大或持續(xù)較高，及時通知醫(yī)生。第29頁/共33頁3、運(yùn)動的護(hù)理（1）要求病人堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉。

（2）采取的鍛煉形式應(yīng)為有氧活動，如散步、太極及較輕的家務(wù)勞動等。

（3）活動量不宜過大，時間不宜過長，以15～30min為宜。此外，為避免活動時受傷，應(yīng)注意活動時的環(huán)境?；顒訒r最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。

第30頁/共33頁二、有感染的風(fēng)險1、病情的監(jiān)測注意觀察病人的體溫、脈搏的變化2、預(yù)