前后交叉韌帶術(shù)后功能鍛煉

關(guān)于前后交叉韌帶術(shù)后功能鍛煉第1頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三概述膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)組成和功能最復(fù)雜的滑車關(guān)節(jié)范圍：髕骨上緣上方2橫指到脛骨結(jié)節(jié)高度組成：股骨內(nèi)外髁髕骨脛骨平臺(tái)功能：屈伸運(yùn)動(dòng)（活動(dòng)度0°~135°）旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)約40°第2頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶解剖第3頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)深部，根據(jù)附著于脛骨前后不同分成前后兩支。膝交叉韌帶占據(jù)了髁間間隙，前后兩條交叉如十字，故又稱為“十字韌帶”。第4頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

前交叉韌帶從股骨外髁發(fā)出，止于脛骨前側(cè)髁間嵴，大概相當(dāng)于脛骨關(guān)節(jié)面前緣后方10mm前交叉韌帶（anteriorcrucialligament）ACL第5頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三后交叉韌帶起自股骨內(nèi)髁后外側(cè)，止于脛骨后外側(cè)髁間嵴后交叉韌帶（

posteriorcrucialligament

）PCL第6頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第7頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、交叉韌帶損傷機(jī)制及如何進(jìn)行修復(fù)

第8頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ACL前交叉韌帶損傷是脛骨受到由后向前的暴力作用，致使前交叉韌帶受到向前的應(yīng)力導(dǎo)致?lián)p傷。尤其屈膝40-50°位的時(shí)候，前交叉韌帶相對(duì)松弛，如果在此姿勢(shì)下有外力作用造成韌帶斷裂或部分?jǐn)嗔选CL后交叉韌帶損傷是脛骨受到由前向后的暴力作用，后交叉韌帶受到向后的應(yīng)力導(dǎo)致?lián)p傷，全屈損傷最常見(jiàn)，傷者跳起后膝關(guān)節(jié)全屈位著地造成脛骨近端向后半脫位，超過(guò)PCL極限便斷裂。在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為ACL的2倍，非強(qiáng)大暴力不足以損傷，損傷較為少見(jiàn)。前后交叉韌帶------損傷機(jī)制對(duì)比第9頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三軸移試驗(yàn)Lachman試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)浮臏試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)通過(guò)?？撇轶w和影像學(xué)資料明確診斷第10頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三損傷的診斷病史特點(diǎn)外傷史：車禍或運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)節(jié)內(nèi)積血、崩裂聲、打軟腿（givingway)體檢急性期多存在關(guān)節(jié)積液（浮臏征+）前、后抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)可陽(yáng)性，一定要雙側(cè)對(duì)照膝關(guān)節(jié)體檢須全面，以明確是否合并有其它韌帶和半月板的損傷。第11頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.修復(fù)目的：關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性2.移植的替代材料的選擇：自體韌帶帶骨髕韌帶、半腱肌半膜肌等損傷后后交叉前后交叉韌帶損傷后如何進(jìn)行修復(fù)第12頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Knee:HamstringMusclesSartorius縫匠肌Gracilis股薄肌Semimembranosis半腱肌Semitendonosis半膜肌BicepsFemoris股二頭肌第13頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手術(shù)步驟：取韌帶----帶骨臏韌帶第14頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手術(shù)步驟：取韌帶---半腱肌半膜肌、股薄肌一般用6mm肌腱剝離器取半腱肌或股薄肌第15頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手術(shù)步驟－肌腱處理編織肌腱預(yù)張肌腱

第16頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手術(shù)步驟－利用導(dǎo)向器行脛骨定位、鉆孔第17頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手術(shù)步驟－股骨定位、鉆孔股骨隧道用特殊定位器，并在屈膝90度位置進(jìn)行操作。先用導(dǎo)針在定位器引導(dǎo)下在股骨髁間窩距下緣骨皮質(zhì)邊緣5mm處鉆入第18頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手術(shù)步驟－韌帶植入、固定第19頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)后X線片第20頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、交叉韌帶損傷術(shù)后功能鍛煉第21頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前交叉韌帶術(shù)后1周：功能鍛煉：（手術(shù)當(dāng)天)踝泵練習(xí)：踝關(guān)節(jié)用力的趾屈、背伸活動(dòng)，預(yù)防血栓

（術(shù)后1日）(術(shù)后可以主動(dòng)屈膝足跟主動(dòng)向臀部移動(dòng))①股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌用力繃緊保持10s，然后放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每小時(shí)都能練習(xí)5-10min②腘繩肌練習(xí)方法：病人用力下壓膝關(guān)節(jié)，壓住10s，放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每個(gè)小時(shí)都能練習(xí)5-10min

前交叉韌帶術(shù)后功能鍛煉第22頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（術(shù)后2日）

直腿抬高練習(xí)：仰臥位或側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)極度背伸，下肢緩慢上抬至屈髖30°（抬離床面15-20cm），堅(jiān)持10s，緩慢放平下肢，間歇10s重復(fù)，如患者不能主動(dòng)進(jìn)行，患者家屬或護(hù)士可協(xié)助進(jìn)行（術(shù)后3日）床邊坐起，小腿自然垂于床邊開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，屈曲練習(xí)至70-80°，或?qū)⒒贾糜谙轮δ苠憻挋C(jī)（CPM機(jī)）上①優(yōu)點(diǎn)：使運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控性，與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比不伴肌肉收縮，關(guān)節(jié)受力較小，不易引起關(guān)節(jié)損傷②方法：CPM（起始角度從30度開(kāi)始，每日增加10度，在一周內(nèi)盡量達(dá)到90度）緩慢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)始髕骨推移鍛煉預(yù)防髕骨關(guān)節(jié)粘連：術(shù)后早期進(jìn)行髕骨左右推移被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，預(yù)防髕骨粘連和髕上囊粘連。第23頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（術(shù)后4-7日）屈曲練習(xí)至70°-80°，并可主動(dòng)屈伸練習(xí)被動(dòng)屈曲角度達(dá)90°負(fù)重及平衡練習(xí)：患肢佩戴卡盤式支具且扶拐下地行負(fù)重平衡練習(xí)。站立時(shí)在微痛范圍內(nèi)逐漸將重力移向患肢，至雙下肢負(fù)重相同，反復(fù)數(shù)次。如無(wú)不適，可以短距離行走（注意：不要完全負(fù)重行走，行走時(shí)只可負(fù)重身體重量的1/3）

韌帶損傷患者術(shù)前準(zhǔn)備好雙拐教會(huì)患者有效使用第24頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三支具作用：韌帶重建術(shù)后采用支具保護(hù)下行限制功能鍛煉，研究表明在術(shù)后12周時(shí)，X線片上可以看見(jiàn)比較清晰的骨硬化帶，組織上趨于融合，說(shuō)明在術(shù)后12周時(shí)移植物已經(jīng)渡過(guò)缺血壞死期，并且在生物學(xué)和力學(xué)作用下骨塊與隧道、肌腱與隧道之間都形成了比較牢固的愈合。第25頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三后交叉韌帶術(shù)后功能鍛煉術(shù)后即刻用膝關(guān)節(jié)支具、石膏，固定在屈曲30度的位置，時(shí)間一般4周，固定期間加強(qiáng)股四頭肌等肌群功能鍛煉（1）術(shù)后麻醉消失后，督促患者踝泵練習(xí)。方法：患肢石膏固定保持伸直位，主動(dòng)進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)鍛煉。大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒(méi)有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）堅(jiān)持10s，之后再向下踩（讓腳尖向下）堅(jiān)持10s，注意要在最大位置保持10s左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，在非睡眠狀態(tài)下每小時(shí)練習(xí)一次，每次練習(xí)5～10min。第26頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（2）術(shù)后1日～9日：督導(dǎo)患者保持患肢伸直位主動(dòng)加強(qiáng)肌力練習(xí),不能主動(dòng)進(jìn)行患膝屈伸練習(xí)。方法：股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌用力繃緊保持10s，然后放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每小時(shí)練習(xí)一次，每次練習(xí)5～10min。（3）術(shù)后10日：可取下石膏或支具后被動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲練習(xí)，要盡量伸直關(guān)節(jié)和屈曲關(guān)節(jié)，隔日1次，每次練習(xí)10min，預(yù)防膝關(guān)節(jié)粘連。（被動(dòng)活動(dòng)，避免腘繩肌的主動(dòng)收縮）注意：每天的屈伸活動(dòng)不在數(shù)量，而在質(zhì)量，術(shù)后10日可取下石膏或支具后要盡量伸直關(guān)節(jié)和屈曲關(guān)節(jié)，達(dá)到一定的程度，以不引起患膝明顯疼痛、腫脹不適為宜。訓(xùn)練量由小到大，循序漸進(jìn)。第27頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（4）術(shù)后4周內(nèi)：不能采取主動(dòng)屈伸活動(dòng)，可以采用4個(gè)方向活動(dòng)髕骨。（5）術(shù)后5～9周：目標(biāo)9周膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲達(dá)到90°。（6）術(shù)后10～16周：繼續(xù)增加被動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲練習(xí)角度。（7）術(shù)后16周后可負(fù)重練習(xí)