兒童肘關(guān)節(jié)外傷

關(guān)于兒童肘關(guān)節(jié)外傷第1頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

肘關(guān)節(jié)骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折，但由于骨骼在生長(zhǎng)過(guò)程中的各種變化，在日常診斷中常常會(huì)引起一些迷惑。骨折？骨骺？考慮？不除外？第2頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三學(xué)習(xí)內(nèi)容大綱：?jiǎn)栴}1：是否有骨折？問(wèn)題2：是否有關(guān)節(jié)脫位（骨與骨骺的排列）？問(wèn)題3：是骨骺還是撕脫性骨折？第3頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三影像表現(xiàn)：當(dāng)我們看到一個(gè)關(guān)節(jié)外傷的片子時(shí)，首先按順序回答以下幾個(gè)問(wèn)題:A是否有關(guān)節(jié)腔的積液？

B各骨及骨骺間的關(guān)系是否正常？

C骨化中心的出現(xiàn)是否與年齡相符？

D是否有微細(xì)的骨折存在？ 第4頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問(wèn)題1：肘關(guān)節(jié)外傷是否骨折的判斷？第5頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1直接征象：骨折線的存在（骨皮質(zhì)、骨小梁的斷裂）2間接征象：“八字征”的出現(xiàn)。第6頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三受傷機(jī)制：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)往往處于過(guò)伸狀態(tài)，從而造成髁上骨折。關(guān)節(jié)腔的積血導(dǎo)致脂肪墊移位，在平片上顯示為八字癥。第7頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三八字征與關(guān)節(jié)腔積液在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，肱骨前緣可見(jiàn)一條形透亮影，這是正常附著在關(guān)節(jié)囊的脂肪組織。而肱骨后緣的脂肪組織由于附著在髁間窩內(nèi)而不可見(jiàn)。第8頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨折損傷周?chē)M織，引起關(guān)節(jié)腔的積血，正常的脂肪組織向關(guān)節(jié)囊的側(cè)方及上方移位，在平片上形成了“八”字征。第9頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第10頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三圖1第11頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三“八字征”意義？第12頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1八字征在肘關(guān)節(jié)骨折的診斷中具有重要作用。

2八字征陰性而有存在骨折的情況通常是不存在的。

3如果八字征陽(yáng)性，卻沒(méi)能發(fā)現(xiàn)

骨折，應(yīng)考慮是否存在隱匿性骨折。

第13頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三知識(shí)點(diǎn)1：

1微細(xì)的骨折或者折端沒(méi)有移位，在平片上只表現(xiàn)為八字征陽(yáng)性。

2“八字征”的出現(xiàn)，常常提示骨折的存在。第14頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

肱橈線：正常肘關(guān)節(jié)穿過(guò)橈骨頸中心的軸線必定通過(guò)肱骨小頭，無(wú)論正側(cè)位或體位標(biāo)準(zhǔn)與否。骨與骨骺的排列：?jiǎn)栴}2：第15頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第16頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髁上骨折未脫位第17頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三未脫位第18頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三脫位第19頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三脫位第20頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第21頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肱骨前線：側(cè)位片上通過(guò)肱骨前緣的直線必定經(jīng)過(guò)

肱骨小頭的中間1/3。

第22頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三當(dāng)肱骨髁上骨折時(shí)，由于遠(yuǎn)折端向后移位，此線通過(guò)的是肱骨小頭的前1/3，或者是肱骨小頭的前方。第23頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第24頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第25頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肱骨髁上骨折：

1肱骨前線位于肱骨小頭的前1/3部或前方。

2當(dāng)肱橈線不連續(xù)時(shí)，應(yīng)考慮橈骨的脫位。知識(shí)點(diǎn)2：第26頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問(wèn)題3：年齡與骨骺出現(xiàn)的規(guī)律？第27頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨化中心：肘關(guān)節(jié)有6個(gè)骨化中心，出現(xiàn)的順序是:

1-3-5-7-9-11

C-R-I-T-O-E肱骨小頭-橈骨小頭-內(nèi)髁/內(nèi)上髁-滑車(chē)-尺骨-外髁/外上髁第28頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第29頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3歲第30頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5歲第31頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三7歲第32頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三9歲第33頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三11歲第34頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見(jiàn)的技術(shù)錯(cuò)誤：1標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí)，肩部和肘部處于同一水平位置。2如果肩高于肘關(guān)節(jié)，肱骨小頭和橈骨將會(huì)與尺骨相重疊。第35頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第36頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí)，腕部應(yīng)高于肘部，拇指應(yīng)豎起。目的是糾正生理外翻角造成的肱骨內(nèi)旋。第37頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三左側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)位，右側(cè)為肱骨內(nèi)旋位。第38頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)骨折：

肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直型。肱骨外髁骨折10~20%肱骨內(nèi)上髁骨折10%橈骨小頭骨折尺骨鷹嘴骨折第39頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Gartland把肱骨髁上骨折分為3型：I型：包括青枝骨折和裂紋骨折，平片比較難發(fā)現(xiàn)，八字征陽(yáng)性可能是唯一的發(fā)現(xiàn)。II型：有移位，但后方的骨皮質(zhì)連續(xù)，可能存在旋轉(zhuǎn)移位。III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神經(jīng)的損傷。第40頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三屈曲型肱骨髁上骨折，少見(jiàn)。

常見(jiàn)于肘部的直接撞擊。

常合并尺神經(jīng)的損傷。第41頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肱骨外髁骨折Milch分型：

I型：穩(wěn)定性骨折

II型：不穩(wěn)定性骨折 第42頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三外髁骨折有時(shí)比較難發(fā)現(xiàn)，畢竟是兒童第二好發(fā)骨折，應(yīng)提高警惕！第43頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三由于骨折碎片太小，旋轉(zhuǎn)移位，骨折線過(guò)于細(xì)微，部分肱骨外髁骨折會(huì)漏診，對(duì)于可疑病人可見(jiàn)加攝斜位片。第44頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三各種外髁骨折：第45頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)上髁撕脫性骨折正常的內(nèi)上髁在側(cè)位片上投影在肱骨后緣。如果投影在遠(yuǎn)離肱骨背側(cè)的軟組織內(nèi)或者肱骨前緣，就提示撕脫性骨折。肱骨內(nèi)上髁的骨折，是關(guān)節(jié)外的骨折，不會(huì)引起八字征的陽(yáng)性。第46頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下圖是正常內(nèi)髁的投影，有尺骨鷹嘴骨折和橈骨小頭脫位。第47頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)上髁撕脫性骨折：第48頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第49頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第50頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三橈骨近端骨折：成人的橈骨近端骨折通常累及橈骨小頭，而兒童則好發(fā)橈骨頸。第51頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如果骨折沒(méi)有移位，診斷比較困難，容易漏診！第52頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第53頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三橈骨頸骨折，橈骨頭傾斜成角。第54頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三橈骨骨骺移位、尺骨鷹嘴骨折，伴肱橈線不連續(xù)。第55頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三在肘關(guān)節(jié)外傷的病人中，有50%橈骨頸骨折或橈骨小頭脫位，常見(jiàn)尺骨鷹嘴骨折。當(dāng)橈骨小頭骨骺比較細(xì)小時(shí)，容易漏診。第56頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三圖1：橈骨小頭脫位。

圖2：橈骨小頭脫位并鷹嘴骨折。圖1圖2第57頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鷹嘴骨折，需與骨骺相鑒