冠心病的康復(fù)治療

關(guān)于冠心病的康復(fù)治療第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的流行病學(xué)第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的治療第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三冠心病引發(fā)心絞痛的原因環(huán)境溫度.低溫和高溫.飯后情緒異常夜間心絞痛------體位和眼球快速運(yùn)動(dòng)相(心率和血壓增加).吸煙突然加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的康復(fù)評(píng)估心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)---評(píng)估心臟的貯備功能,制定運(yùn)動(dòng)處方.運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致心臟意外(心絞痛或心源性猝死),所以要嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證,選擇合適的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)程序,牢固掌握中止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn).第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)程序改良Bruce方案分級(jí)表改良Balke方案運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)程序第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三冠心病康復(fù)冠心病康復(fù)的核心方法是運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)治療對(duì)冠心病患者的效應(yīng),既有運(yùn)動(dòng)的作用,又有病理生理的影響,即既可減少因長(zhǎng)期少動(dòng)或臥床所帶來的不利后果,又可通過運(yùn)動(dòng)提高因疾病病理改變所導(dǎo)致的心血管功能的衰退第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的康復(fù)誤區(qū)冠心病特別在發(fā)生心肌梗塞后,不少患者常錯(cuò)誤地認(rèn)為梗塞區(qū)病灶的瘢痕愈合時(shí)間約需6周左右,如早期活動(dòng)易誘發(fā)室壁瘤形成,甚至心臟破裂,或因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不合適導(dǎo)致心肌缺血加重、妨礙愈合等。事實(shí)上經(jīng)大量實(shí)踐證明,無1例因活動(dòng)而發(fā)生室壁瘤者,更無活動(dòng)后妨礙梗塞瘢痕愈合的證據(jù),相反因長(zhǎng)期臥床,即使并未影響疾病的病理過程,但已可發(fā)生一系列的失健變化。這一變化,主要表現(xiàn)在最大有氧能力、心血管功能及肌肉骨骼等方面。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病治療的效應(yīng)

根據(jù)國內(nèi)外的大量報(bào)道,對(duì)冠心病患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)治療,不僅主訴自我感覺如精神、食欲、睡眠等表現(xiàn)良好,較少憂慮和壓抑,且心絞痛發(fā)作減少,體力恢復(fù)亦好,使對(duì)疾病的康復(fù)充滿信心。這些主現(xiàn)感覺上的改善,必定具有相應(yīng)的病理生理基礎(chǔ),過去較多強(qiáng)調(diào)外周效應(yīng),隨著檢測(cè)技術(shù)的改進(jìn),證實(shí)也具有中心性效應(yīng),且對(duì)發(fā)生冠心病的眾多危險(xiǎn)因子也有一定的調(diào)整改善,從而使運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,既具有治療作用,又有預(yù)防疾病進(jìn)展的效果。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病人的效應(yīng)外周效應(yīng)促使肌肉發(fā)生適應(yīng)性改變:改善運(yùn)動(dòng)肌利用O2的能力:改善神經(jīng)興奮性中心效應(yīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所產(chǎn)生的中心效應(yīng)主要表現(xiàn)為心臟側(cè)支循環(huán)的形成,使冠狀動(dòng)脈血流量增高運(yùn)動(dòng)治療還可提高心肌的收縮力

第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的影響

運(yùn)動(dòng)可降低血脂中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的含量,它是甘油三酯中的重要成分,同時(shí)提高高密度脂蛋白的膽固醇(HDL-C)。對(duì)高血糖及糖耐量異常:運(yùn)動(dòng)可降低血糖,改善糖的利用,高血壓:運(yùn)動(dòng)尤其是大肌群的節(jié)律性運(yùn)動(dòng),可使運(yùn)動(dòng)肌中毛細(xì)血管大量開放,從而降低外周血管的阻力,降低血壓高血凝和纖溶系統(tǒng):運(yùn)動(dòng)可改善纖溶系統(tǒng),降低纖維蛋白原,升高組織型纖維蛋白原活性,從而降低血小板的凝集。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的分級(jí)1995年美國心臟學(xué)會(huì),美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國心肺康復(fù)學(xué)會(huì)發(fā)布了一份關(guān)于心肌梗塞患者危險(xiǎn)性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

國內(nèi)一般把康復(fù)分3期進(jìn)行。即急性期(住院期),出院期,和慢性期.

第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三住院期康復(fù)一般在發(fā)病后2周以內(nèi)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后的康復(fù)治療原則與急性心肌梗塞相似。通過適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),減少絕對(duì)臥床休息所帶來的不利影響。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

適應(yīng)癥:生命體征穩(wěn)定,無明顯心絞痛,安靜心率<110次每分,無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克,血壓基本在正常范圍,體溫正常。最早在心臟病發(fā)作或心臟不同介入術(shù)后的第2天即可開始。

禁忌癥:不穩(wěn)定性心絞痛,存在有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的癥狀和體征,包括血壓異常,嚴(yán)重心律失常和或心力衰竭或心源性休克等;嚴(yán)重并發(fā)癥,包括體溫超過38℃,急性心肌炎或心包炎、未控制的糖尿病、外周血管血栓形成或栓塞,腦血管意外,術(shù)后切口愈合不良等;出現(xiàn)新的心電圖缺血改變;患者對(duì)康復(fù)治療不理解或不合作。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)治療目標(biāo)減輕因絕對(duì)臥床休息所致肌肉和心血管調(diào)節(jié)的不利影響,。防止靜脈血栓、肺栓塞、肩手綜合癥和體位性低血壓,減輕心理障礙。促進(jìn)體力恢復(fù),加速病情達(dá)到臨床穩(wěn)定,可以進(jìn)行一般家庭活動(dòng)而不出現(xiàn)心血管癥狀。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)治療的主要內(nèi)容包括患者教育、心理放松治療、控制危險(xiǎn)因素,床上、床邊和下床活動(dòng),日常生活活動(dòng),大小便處理及步行訓(xùn)練。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三急性期康復(fù)的作用經(jīng)大量報(bào)導(dǎo)證實(shí):急性心肌梗塞的臨床治療為康復(fù)治療提供了重要的基礎(chǔ),而康復(fù)治療的早期介入,也大大提高了臨床治療效果,并為早期出院,縮短住院日成為可能。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗塞患者出院康復(fù)恢復(fù)期

時(shí)間為術(shù)后2～3月

適應(yīng)癥和禁忌癥:基本與住院期相似,患者活動(dòng)能力應(yīng)在3METs以上,病情臨床穩(wěn)定?？祻?fù)治療的主要目標(biāo)為逐步恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)內(nèi)容:室內(nèi)外散步、醫(yī)療體操(包括柔軟體操、太極拳等)、氣功(包括具有程式活動(dòng)的動(dòng)氣功及靜氣功)、家庭衛(wèi)生、廚房勞動(dòng)、園藝活動(dòng)或去鄰近商店購物(不持重物)、作業(yè)治療?；顒?dòng)強(qiáng)度為40%～50%最高心率。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三慢性期康復(fù)治療急性心梗、手術(shù)或介入治療后3個(gè)月開始康復(fù)程序一般預(yù)計(jì)為2～3個(gè)月,以后的自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終身第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證:病情長(zhǎng)期穩(wěn)定者如陳舊性心肌梗塞、穩(wěn)定型勞力性心絞痛、隱性冠心病,冠狀動(dòng)脈分流術(shù)和腔內(nèi)成形術(shù)后,心臟移植術(shù)后。安裝起搏器后過去曾被列為禁忌證,現(xiàn)已列為適應(yīng)證,僅對(duì)心率的控制作調(diào)整。禁忌證:主要是臨床情況不穩(wěn)定患者包括未控制的心力衰渴,嚴(yán)重的左心功能障礙,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常,包括室性或室上性心動(dòng)過速,多源性室早,快速型房顫ê、?度房室傳導(dǎo)阻滯等。不穩(wěn)定型心絞痛、增劇型心絞痛、急性心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎,未控制的高血壓指安靜血壓>26.7~14.7kPa(200~110mmHg)者,以及其他急性全身性疾病或嚴(yán)重不合作者。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三慢性期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的三個(gè)注意即年齡(年齡愈大,危險(xiǎn)性愈高),心臟病情(病情愈嚴(yán)重,危險(xiǎn)性愈大)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大,危險(xiǎn)性亦越大)第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)目標(biāo)功能容量最少8METs休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖無變化或與以前心電圖對(duì)比有改善心絞痛已控制休息時(shí)血壓<160/90mmHg,HR<90/min患者的衛(wèi)生宣教完善第23頁，共25頁，2023