冠心病的康復(fù)治療

關(guān)于冠心病的康復(fù)治療第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的流行病學(xué)第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的治療第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三冠心病引發(fā)心絞痛的原因環(huán)境溫度.低溫和高溫.飯后情緒異常夜間心絞痛------體位和眼球快速運動相(心率和血壓增加).吸煙突然加大運動強度第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的康復(fù)評估心電運動試驗---評估心臟的貯備功能,制定運動處方.運動是導(dǎo)致心臟意外(心絞痛或心源性猝死),所以要嚴(yán)格掌握運動試驗的適應(yīng)證和禁忌證,選擇合適的運動試驗程序,牢固掌握中止運動試驗的標(biāo)準(zhǔn).第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三心電運動試驗程序改良Bruce方案分級表改良Balke方案運動試驗程序第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三冠心病康復(fù)冠心病康復(fù)的核心方法是運動治療,運動治療對冠心病患者的效應(yīng),既有運動的作用,又有病理生理的影響,即既可減少因長期少動或臥床所帶來的不利后果,又可通過運動提高因疾病病理改變所導(dǎo)致的心血管功能的衰退第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的康復(fù)誤區(qū)冠心病特別在發(fā)生心肌梗塞后,不少患者常錯誤地認為梗塞區(qū)病灶的瘢痕愈合時間約需6周左右,如早期活動易誘發(fā)室壁瘤形成,甚至心臟破裂,或因運動強度不合適導(dǎo)致心肌缺血加重、妨礙愈合等。事實上經(jīng)大量實踐證明,無1例因活動而發(fā)生室壁瘤者,更無活動后妨礙梗塞瘢痕愈合的證據(jù),相反因長期臥床,即使并未影響疾病的病理過程,但已可發(fā)生一系列的失健變化。這一變化,主要表現(xiàn)在最大有氧能力、心血管功能及肌肉骨骼等方面。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三運動對冠心病治療的效應(yīng)

根據(jù)國內(nèi)外的大量報道,對冠心病患者進行適量運動治療,不僅主訴自我感覺如精神、食欲、睡眠等表現(xiàn)良好,較少憂慮和壓抑,且心絞痛發(fā)作減少,體力恢復(fù)亦好,使對疾病的康復(fù)充滿信心。這些主現(xiàn)感覺上的改善,必定具有相應(yīng)的病理生理基礎(chǔ),過去較多強調(diào)外周效應(yīng),隨著檢測技術(shù)的改進,證實也具有中心性效應(yīng),且對發(fā)生冠心病的眾多危險因子也有一定的調(diào)整改善,從而使運動康復(fù)治療,既具有治療作用,又有預(yù)防疾病進展的效果。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三運動對冠心病人的效應(yīng)外周效應(yīng)促使肌肉發(fā)生適應(yīng)性改變:改善運動肌利用O2的能力:改善神經(jīng)興奮性中心效應(yīng)運動訓(xùn)練所產(chǎn)生的中心效應(yīng)主要表現(xiàn)為心臟側(cè)支循環(huán)的形成,使冠狀動脈血流量增高運動治療還可提高心肌的收縮力

第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三對冠心病危險因素的影響

運動可降低血脂中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的含量,它是甘油三酯中的重要成分,同時提高高密度脂蛋白的膽固醇(HDL-C)。對高血糖及糖耐量異常:運動可降低血糖,改善糖的利用,高血壓:運動尤其是大肌群的節(jié)律性運動,可使運動肌中毛細血管大量開放,從而降低外周血管的阻力,降低血壓高血凝和纖溶系統(tǒng):運動可改善纖溶系統(tǒng),降低纖維蛋白原,升高組織型纖維蛋白原活性,從而降低血小板的凝集。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的分級1995年美國心臟學(xué)會,美國運動醫(yī)學(xué)會和美國心肺康復(fù)學(xué)會發(fā)布了一份關(guān)于心肌梗塞患者危險性分級標(biāo)準(zhǔn)

國內(nèi)一般把康復(fù)分3期進行。即急性期(住院期),出院期,和慢性期.

第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三住院期康復(fù)一般在發(fā)病后2周以內(nèi)，冠狀動脈搭橋術(shù)后、冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后的康復(fù)治療原則與急性心肌梗塞相似。通過適當(dāng)?shù)幕顒?減少絕對臥床休息所帶來的不利影響。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

適應(yīng)癥:生命體征穩(wěn)定,無明顯心絞痛,安靜心率<110次每分,無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克,血壓基本在正常范圍,體溫正常。最早在心臟病發(fā)作或心臟不同介入術(shù)后的第2天即可開始。

禁忌癥:不穩(wěn)定性心絞痛,存在有血流動力學(xué)不穩(wěn)的癥狀和體征,包括血壓異常,嚴(yán)重心律失常和或心力衰竭或心源性休克等;嚴(yán)重并發(fā)癥,包括體溫超過38℃,急性心肌炎或心包炎、未控制的糖尿病、外周血管血栓形成或栓塞,腦血管意外,術(shù)后切口愈合不良等;出現(xiàn)新的心電圖缺血改變;患者對康復(fù)治療不理解或不合作。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)治療目標(biāo)減輕因絕對臥床休息所致肌肉和心血管調(diào)節(jié)的不利影響,。防止靜脈血栓、肺栓塞、肩手綜合癥和體位性低血壓,減輕心理障礙。促進體力恢復(fù),加速病情達到臨床穩(wěn)定,可以進行一般家庭活動而不出現(xiàn)心血管癥狀。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)治療的主要內(nèi)容包括患者教育、心理放松治療、控制危險因素,床上、床邊和下床活動,日常生活活動,大小便處理及步行訓(xùn)練。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三急性期康復(fù)的作用經(jīng)大量報導(dǎo)證實:急性心肌梗塞的臨床治療為康復(fù)治療提供了重要的基礎(chǔ),而康復(fù)治療的早期介入,也大大提高了臨床治療效果,并為早期出院,縮短住院日成為可能。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗塞患者出院康復(fù)恢復(fù)期

時間為術(shù)后2～3月

適應(yīng)癥和禁忌癥:基本與住院期相似,患者活動能力應(yīng)在3METs以上,病情臨床穩(wěn)定?？祻?fù)治療的主要目標(biāo)為逐步恢復(fù)日常生活活動能力。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)內(nèi)容:室內(nèi)外散步、醫(yī)療體操(包括柔軟體操、太極拳等)、氣功(包括具有程式活動的動氣功及靜氣功)、家庭衛(wèi)生、廚房勞動、園藝活動或去鄰近商店購物(不持重物)、作業(yè)治療。活動強度為40%～50%最高心率。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三慢性期康復(fù)治療急性心梗、手術(shù)或介入治療后3個月開始康復(fù)程序一般預(yù)計為2～3個月,以后的自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終身第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證:病情長期穩(wěn)定者如陳舊性心肌梗塞、穩(wěn)定型勞力性心絞痛、隱性冠心病,冠狀動脈分流術(shù)和腔內(nèi)成形術(shù)后,心臟移植術(shù)后。安裝起搏器后過去曾被列為禁忌證,現(xiàn)已列為適應(yīng)證,僅對心率的控制作調(diào)整。禁忌證:主要是臨床情況不穩(wěn)定患者包括未控制的心力衰渴,嚴(yán)重的左心功能障礙,血流動力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常,包括室性或室上性心動過速,多源性室早,快速型房顫ê、?度房室傳導(dǎo)阻滯等。不穩(wěn)定型心絞痛、增劇型心絞痛、急性心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎,未控制的高血壓指安靜血壓>26.7~14.7kPa(200~110mmHg)者,以及其他急性全身性疾病或嚴(yán)重不合作者。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三慢性期康復(fù)運動的三個注意即年齡(年齡愈大,危險性愈高),心臟病情(病情愈嚴(yán)重,危險性愈大)運動強度(運動強度越大,危險性亦越大)第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)目標(biāo)功能容量最少8METs休息和運動時心電圖無變化或與以前心電圖對比有改善心絞痛已控制休息時血壓<160/90mmHg,HR<90/min患者的衛(wèi)生宣教完善第23頁，共25頁，2023