前列腺增生病人的護(hù)理

關(guān)于前列腺增生病人的護(hù)理第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三良性前列腺增生良性前列腺增生簡稱前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是男性老年人常見的疾病。第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三1、病因目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是良性前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素隨年齡增長，前列腺隨之增長前列腺的生長發(fā)育有賴于雄性激素，青春期切除睪丸，前列腺不發(fā)育；病人切除睪丸，腺體會(huì)萎縮。第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三2、病理易發(fā)生于移行帶，是一真正的增生過程，即細(xì)胞數(shù)量增加，而非細(xì)胞肥大.未增生之前移行帶僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三前列腺增生可以造成膀胱出口梗阻，梗阻程度與前列腺增生的體積不一定成比例，而與位置和形態(tài)有關(guān)。如果腺體向膀胱內(nèi)突出，可造成膀胱出口阻塞；如果突向尿道，可使尿道受壓、變窄、彎曲，出現(xiàn)排尿困難。第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三膀胱出口梗阻→逼尿肌代償性肥厚增生，膠原斷裂→增厚逼尿肌條索形成小梁→之間凹陷成小室（小梁憩室或假性憩室）。膀胱容量變小、逼尿肌退化、順應(yīng)性下降→輸尿管排尿阻力增加→上尿路擴(kuò)張、積水梗阻長期不解除，逼尿肌萎縮、喪失代償能力→殘余尿增加→充盈性尿失禁或慢性尿潴留→上尿路擴(kuò)張、積水、腎功能損害第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室輸尿管迂曲、擴(kuò)張腎積水：腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三3、臨床表現(xiàn)a.最早出現(xiàn)癥狀：尿頻

b.膀胱輸出口梗阻：1前列腺增大壓迫后尿道；典型癥狀：2膀胱頸平滑肌緊張收縮力加大，

進(jìn)行性排尿困難

膀胱逼尿肌開始出現(xiàn)肥厚；

3收縮力加強(qiáng)，最終會(huì)收縮無力去失代償。c.血尿d.泌尿系統(tǒng)感染e.腎功能衰竭f.其他第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三雙重壓迫造成排尿困難靜力性因素：增生的腺體直接壓迫尿道，造成尿道橫斷面積下降動(dòng)力性因素：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時(shí)，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三4、輔助檢查

凡50歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進(jìn)行性排尿困難、尿不盡等癥狀應(yīng)考慮有前列腺增生癥。直腸指診是簡單而有價(jià)值的診斷方法，結(jié)合前列腺B超，尿留動(dòng)力學(xué)檢查和PSA測定。第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查。指檢時(shí)多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三B超B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等測定殘余尿第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三剩余尿量測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml排尿后導(dǎo)尿測量或B超測量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償?shù)?1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三尿流率檢查尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三前列腺特異性抗原（PSA）

前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)十分必要第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三膀胱鏡檢查可以看到前列腺增大突入膀胱、膀胱壁上有小梁、小房或憩室可與膀胱腫瘤相鑒別第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三5、處理原則等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他方法第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三等待觀察大多數(shù)早期前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方法治療第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)治療恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三6、護(hù)理診斷排尿型態(tài)異常:與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害、留置導(dǎo)管和手術(shù)刺激有關(guān)。疼痛:與手術(shù)、導(dǎo)管刺激引起膀胱痙攣有關(guān)。有感染的危險(xiǎn):與尿路梗阻、留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢、術(shù)后免疫力低下有關(guān)。舒適的改變:與尿潴留下腹脹痛有關(guān)。潛在出血:與術(shù)后膀胱痙攣、尿液引流不暢、凝血功能不良、便秘有關(guān)。恐懼/焦慮:與擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護(hù)理檢查心、肝、肺、腎功能，加強(qiáng)營養(yǎng)。飲食:粗纖維、易消化，防止便秘；忌酒及辛辣食物。引流尿液:多飲水，勤排尿。必要時(shí)導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，也可恥骨上膀胱造瘺。保證引流通暢:無菌膀胱沖洗。開放式、密閉式、潮式?jīng)_洗。遵循少量、多次、微溫、低壓、無菌原則。防止感染:每天測體溫4次，遵醫(yī)囑用抗生素。擴(kuò)張尿道:電切術(shù)者尿道須通過F24探子。心理護(hù)理第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理平臥3天改半臥位術(shù)后6小時(shí)，開始進(jìn)食多飲水術(shù)后3天開始翻身和床上運(yùn)動(dòng)預(yù)防便秘第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三膀胱沖洗膀胱沖洗用于前列腺摘除術(shù)或前列腺電切術(shù)后，膀胱手術(shù)后，膀胱腫瘤電切術(shù)后及長期留置導(dǎo)尿的病人。經(jīng)導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管內(nèi)進(jìn)行沖洗。沖洗液一般選用0.02%呋喃西林液或滅菌等滲鹽水。手術(shù)后一般需要持續(xù)膀胱沖洗，每分鐘>100滴，1~2日后根據(jù)尿色轉(zhuǎn)淡，滴速可逐漸減慢。長期留置導(dǎo)尿管或置膀胱造瘺管的病人，一般每天沖洗2~3次，每次200~300ml。如果尿液混濁，血尿較明顯，可增加沖洗次數(shù)。沖洗方法:封閉式、開放式。第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三開放式前列腺切除后護(hù)理維持膀胱沖洗順利:保持通暢，觀察記錄，適時(shí)拔管，提肛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)習(xí)慣排尿需2月。促進(jìn)傷口愈合:保持傷口敷料清潔與干燥。加強(qiáng)營養(yǎng)改善全身。恥骨后引流管3-4天拔除；恥骨上前列腺切除后5-7天、恥骨后前列腺切除后7-9天拔出導(dǎo)尿管；術(shù)后10-14天拔除膀胱造瘺管。拔除膀胱造瘺管后用凡士林紗布填塞瘺口，排尿時(shí)用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿。

協(xié)助病人調(diào)適身心:術(shù)后有性功能障礙、逆行射精，排尿失去控制常尿濕衣褲。第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)。用三腔氣囊導(dǎo)尿管控制前列腺窩出血。持續(xù)膀胱沖洗3天。尿量的觀和記錄察:有無排尿不暢和血尿。觀察引流液的顏色、量，多飲水。尿量＝排出量－沖洗量。TUR綜合征:稀釋性低鈉血癥。應(yīng)減慢輸液，利尿脫水，給高滲鹽水并對癥。

防止感染:術(shù)后常規(guī)使用抗生素，尿道口護(hù)理早晚各1次第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三前列腺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理前列腺窩出血:術(shù)后1周下床，保持大便通暢，避免增加腹內(nèi)壓，禁止灌腸或肛管排氣。血栓和栓塞