中國衛(wèi)生總費用測算結(jié)果與基本衛(wèi)生服務籌資方案

2006年中國衛(wèi)生總費用測算結(jié)果與基本衛(wèi)生服務籌資方案

一2006年中國衛(wèi)生總費用測算結(jié)果（一）衛(wèi)生總費用籌資水平與變化趨勢2006年中國衛(wèi)生費用籌資總額9843.34億元，衛(wèi)生總費用相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值比值為4.67%，人均衛(wèi)生總費用748.84元，比上年增加86.54元。按當年匯價換算，衛(wèi)生費用籌資總額為1234.77億美元，人均衛(wèi)生總費用93.94美元。按可比價格計算，2006年衛(wèi)生總費用比上年增長10.10%，略低于同期國民經(jīng)濟增長（11.09%）。歷年中國衛(wèi)生總費用測算結(jié)果見表17-1。1978～2006年，衛(wèi)生總費用年平均增長速度為11.41%，國內(nèi)生產(chǎn)總值年平均增長9.70%，衛(wèi)生服務消費彈性系數(shù)為1.18，即GDP每增長1%，衛(wèi)生總費用增長1.18%。從總體趨勢看，衛(wèi)生總費用增長略快于國民經(jīng)濟增長。衛(wèi)生總費用相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值比重從1978年的3.02%上升為2003年的4.85%，增長1.83個百分點。但是，自2004年以來，衛(wèi)生總費用增長速度已連續(xù)3年落后于國民經(jīng)濟增長，2006年衛(wèi)生總費用相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值比重回落到4.67%（見圖17-1）。表17-1中國衛(wèi)生費用籌資總額測算結(jié)果表圖17-1衛(wèi)生費用籌資總額及其占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重在圖17-2中，是將GDP增長速度設(shè)定為零，從曲線可以形象地觀察到衛(wèi)生總費用與GDP增長速度的變化關(guān)系，2003年之前，絕大部分年份衛(wèi)生總費用增長速度均高于GDP增長，自2004年以來，衛(wèi)生總費用出現(xiàn)緩慢增長。如果選擇2000～2006年數(shù)據(jù)計算衛(wèi)生總費用年均增長速度，測算結(jié)果為10.01%，同期，GDP年平均增長9.83%，衛(wèi)生服務消費彈性系數(shù)為1.02，幾乎接近1，表明進入21世紀以來，衛(wèi)生消費總支出與國民經(jīng)濟保持協(xié)調(diào)增長。圖17-2衛(wèi)生總費用相對國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長趨勢（二）衛(wèi)生總費用籌資構(gòu)成2006年衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)基本保持近3年的變化趨勢。按國內(nèi)籌資構(gòu)成口徑分析，政府預算衛(wèi)生支出1778.86億元，占衛(wèi)生總費用比重穩(wěn)中有升，由2005年的17.93%增加到18.07%。社會衛(wèi)生支出3210.92億元，占衛(wèi)生總費用比重上升較快，由上年的29.87%增加到32.62%。居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出4853.56億元，在衛(wèi)生總費用中所占比重保持近年來的下降趨勢，由2005年的52.21%降為49.31%，近10年來首次降到50%以下（見圖17-3）。圖17-3衛(wèi)生總費用籌資構(gòu)成（國內(nèi)口徑）政府預算衛(wèi)生支出增長主要來自衛(wèi)生事業(yè)費的增加，2006年衛(wèi)生事業(yè)費753.05億元，按當年價格計算，比上年增加26.92%；社會衛(wèi)生支出增長主要受社會基本醫(yī)療保險費增加的影響，2006年社會基本醫(yī)療保險費（不含各級財政負擔部分）1411.63億元，按當年價格計算，比上年增長了34.45%。1978～2006年，政府預算衛(wèi)生支出占財政支出比重從1978年的3.16%上升到1992年的6.11%，為歷史最高點，以后逐年下降，降至2002年的4.12%。自2003年起略有回升，但增速緩慢，2006年僅為4.40%。政府預算衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重在1982年達到最高點（1.30%），以后逐漸下降，1995年降至歷史最低點0.64%，近幾年略有上升，2006年升至0.84%。2006年衛(wèi)生事業(yè)費（包括中醫(yī)事業(yè)費）794.26億元，占衛(wèi)生總費用的8.07%，占財政支出1.96%，占科教文衛(wèi)事業(yè)費10.70%，占國內(nèi)生產(chǎn)總值0.38%，人均衛(wèi)生事業(yè)費60.42元，各項指標與上年相比，均有明顯增加，說明2006年各級政府加大了對衛(wèi)生事業(yè)的直接投入力度。隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的逐漸完善和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的迅速推進，其在衛(wèi)生籌資中所起的作用也越來越大。2006年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入占衛(wèi)生總費用比重達到17.75%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入占衛(wèi)生總費用比重為2.17%，均保持了近年來快速增長的大好勢頭。（三）衛(wèi)生費用機構(gòu)流向構(gòu)成2006年衛(wèi)生費用分配總額中，醫(yī)院費用占64.67%，其中，城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院分別占49.26%、7.30%、1.11%和6.45%，其他醫(yī)院約占0.13%，療養(yǎng)院占0.42%。門診機構(gòu)費用占11.90%，藥品零售機構(gòu)占9.20%，公共衛(wèi)生機構(gòu)占8.03%，衛(wèi)生行政管理機構(gòu)費用占0.80%，其他衛(wèi)生機構(gòu)費用大約占5.40%。2006年藥品費用4486.07億元，占衛(wèi)生費用分配總額的42.69%，比2005年下降了1.5個百分點。進入20世紀90年代以來，衛(wèi)生費用向高級別醫(yī)療機構(gòu)集中的趨勢明顯，1990～2003年，城市醫(yī)院所占比重基本保持上升趨勢，從32.76%上升到51.16%，2004年開始緩慢下降，2006年降到50%以下；縣醫(yī)院、衛(wèi)生院和門診機構(gòu)費用占衛(wèi)生費用分配總額比重均有明顯下降，特別是衛(wèi)生院所占比重從10.62%逐年下降到6.45%；公共衛(wèi)生機構(gòu)所占比重先呈下降趨勢，2000年達到最低點5.07%，之后逐年上升，2006年增加到8.03%，為1990年以來的最高水平。衛(wèi)生費用機構(gòu)流向另一個重要的變化趨勢是藥品零售機構(gòu)費用增加迅速，其占衛(wèi)生費用分配總額的比重從1990年的2.23%增加到2006年的9.20%（見圖17-4）。圖17-4衛(wèi)生費用分配總額構(gòu)成從衛(wèi)生事業(yè)費（不含中醫(yī)事業(yè)費）的投入方向看，醫(yī)院經(jīng)費占35.31%，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心經(jīng)費占2.83%，衛(wèi)生院補助費占13.30%，防治防疫事業(yè)費占19.93%，婦幼保健經(jīng)費占3.89%，其他衛(wèi)生事業(yè)費占24.74%。（四）衛(wèi)生總費用國際比較按衛(wèi)生總費用籌資構(gòu)成國際口徑分析，將衛(wèi)生總費用分為一般政府衛(wèi)生支出和私人衛(wèi)生支出。一般政府衛(wèi)生支出包括狹義政府衛(wèi)生支出和社會醫(yī)療保障支出。狹義政府衛(wèi)生支出是指中央政府、省級政府以及其他地方政府對衛(wèi)生的支出，但不包括政府對社會保障的財政投入。私人衛(wèi)生支出是指商業(yè)健康保險和家庭現(xiàn)金付費等非公共性質(zhì)的衛(wèi)生支出。2006年我國一般政府衛(wèi)生支出4001.70億元，占衛(wèi)生總費用的40.65%，比上年增加1.9個百分點，私人衛(wèi)生支出5841.64億元，占衛(wèi)生總費用的59.35%，連續(xù)5年呈現(xiàn)下降趨勢，自2000年以來首次降到60%以下。一般政府衛(wèi)生支出中，社會保障衛(wèi)生支出占57.29%，狹義政府衛(wèi)生支出（不包括對社會保障支出）占34.99%。與其他國家或地區(qū)進行比較，2004年OECD（經(jīng)合組織）國家中，澳大利亞一般政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重約為68%，德國77%、日本82%、韓國53%、英國86%、美國45%；中低收入國家中，巴西一般政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重約為54%，泰國65%、古巴88%、朝鮮86%、俄羅斯61%，僅有少部分國家一般政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重低于我國，例如印度為17%、越南為27%。（五）城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用可采用兩種方法測算，其一是測算城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生費用籌資總額，該方法是從居民實際負擔角度，測算城鄉(xiāng)居民通過稅收負擔的政府衛(wèi)生支出和通過社會保險、商業(yè)保險和直接現(xiàn)金支付等方式負擔的衛(wèi)生費用。其二是測算城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生費用使用總額，該方法是從居民對衛(wèi)生服務利用角度，測算城鄉(xiāng)居民在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務時，從各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得的政府補助，從各種社會保險和商業(yè)保險中的受益，從鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟及其他社會籌資渠道獲得的社會補助，居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。按城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生籌資負擔測算，2006年全國城鎮(zhèn)居民人均衛(wèi)生費用1248.30元，農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費用只有361.89元，城鎮(zhèn)居民負擔的衛(wèi)生費用水平大約為全國平均水平的1.67倍，是農(nóng)村居民的3.45倍。農(nóng)村居民人均負擔的衛(wèi)生費用相當于全國平均水平的48%。按城鄉(xiāng)居民實際使用的衛(wèi)生費用測算，2006年全國城鎮(zhèn)居民人均衛(wèi)生費用1145.05元，農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費用只有442.36元，城鎮(zhèn)居民實際利用的衛(wèi)生費用水平大約為全國平均水平的1.53倍，是農(nóng)村居民的2.59倍。農(nóng)村居民人均實際利用的衛(wèi)生費用相當于全國平均水平的59%。二我國基本衛(wèi)生服務籌資策略與行動方案探討（一）我國基本衛(wèi)生服務籌資策略概述衛(wèi)生籌資是我國衛(wèi)生改革與發(fā)展面臨的主要矛盾之一。長期以來，我國衛(wèi)生籌資制度不夠完善，缺乏綜合性的衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略和公平的衛(wèi)生籌資機制以及相應的監(jiān)管和評價體系，嚴重制約了衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，也導致了衛(wèi)生籌資公平性差、效率低下和缺乏可持續(xù)性等結(jié)果。構(gòu)建公平、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的國民基本衛(wèi)生服務籌資制度是保障人人享有基本衛(wèi)生服務的前提和基礎(chǔ)，也是建立國民基本衛(wèi)生保健制度的重要內(nèi)容。國際經(jīng)驗表明實現(xiàn)全民覆蓋是國家的責任和義務，是保證人人享有公平、可及的基本衛(wèi)生服務的基礎(chǔ)和前提。在我國，未來的基本衛(wèi)生保健制度應該是一種全民覆蓋的普惠制度，實現(xiàn)社會公平的目標，而且也是集服務、籌資、管理、防治為一體的社會保障制度。其主要功能是解決人人都能享有衛(wèi)生保健服務的基本公平問題，解決防治結(jié)合、保小病的問題，解決由于人口老齡化、疾病譜變化、慢性非傳染性疾病帶來的醫(yī)療費用負擔過重等問題。這些功能和作用是任何醫(yī)療保險制度所不能替代的，也難以通過保險籌資方式解決資金籌集問題。因此，應當采取以稅收籌資為主的籌資模式，以基層服務機構(gòu)為主體，對國家公辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)進行必要的財政補助，以保證基本衛(wèi)生服務的可得性，實現(xiàn)全民覆蓋的政策目標。（二）國民基本衛(wèi)生服務公共籌資實施方案1.國民基本衛(wèi)生服務籌資目標《世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)和東南亞地區(qū)國家的衛(wèi)生籌資策略》中明確提出：到2010年，中低收入國家衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重應達到5%～7%；公共籌資占衛(wèi)生總費用的比重應達到50%～70%；個人現(xiàn)金支付比例要降到30%以下；衛(wèi)生總費用中，公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和初級衛(wèi)生保健費用占20%～30%。據(jù)此，提出我國國民基本衛(wèi)生服務籌資總目標：近年內(nèi)，我國國民基本衛(wèi)生服務費用占衛(wèi)生總費用比例應該達到20%～30%，即占國內(nèi)生產(chǎn)總值的1%～1.5%（鑒于我國實際情況，2006年衛(wèi)生總費用占GDP比重為4.67%，據(jù)估算，2010年我國衛(wèi)生總費用占GDP比重的適宜水平應該達到5%左右）。從籌資的合理性看，基本醫(yī)療服務費用中公共衛(wèi)生籌資比重應不低于70%，個人現(xiàn)金支付比例才有可能降至30%以下。在確定政府承擔公共衛(wèi)生服務費用全部籌資責任的前提下，國民基本衛(wèi)生服務籌資總額中，公共籌資比例至少達到80%，個人現(xiàn)金支付比例在20%左右。為實現(xiàn)上述籌資目標，結(jié)合國民基本衛(wèi)生服務籌資機制與籌資模式的選擇[1]，對國民基本衛(wèi)生服務籌資機制的具體行動方案提出如下建設(shè)性意見。2.國民基本衛(wèi)生服務籌資總規(guī)模（1）費用的測算原則與口徑。以滿足全體居民基本衛(wèi)生服務基準需求為目標，按照預期的理想狀態(tài)分別測算公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務籌資總額，并保證公共衛(wèi)生機構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)其基本衛(wèi)生服務職能，而不受現(xiàn)狀制約（如目前機構(gòu)規(guī)模、人員數(shù)量與素質(zhì)、實際支出等）。基本衛(wèi)生服務費用僅指機構(gòu)完成其自身職能，開展相關(guān)工作的維持性經(jīng)費，包括人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、藥品費、材料費，不包括機構(gòu)的離退休人員經(jīng)費等支出，也不包括基本建設(shè)支出、專項衛(wèi)生支出（特別是用于設(shè)備購置、人員培訓的專項經(jīng)費）等。測算結(jié)果采用高、低兩個方案，每個方案考慮的服務對象均為全體居民，二者區(qū)別主要表現(xiàn)為提供服務的范圍和水平的差異。（2）測算方法、思路與基本依據(jù)。根據(jù)本研究對基本衛(wèi)生服務的界定標準，在明確基本衛(wèi)生服務按機構(gòu)劃分的前提下，利用衛(wèi)生總費用機構(gòu)支出法，以機構(gòu)為測算單位，分別測算公共衛(wèi)生機構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)的各項費用支出。本研究測算主要采用服務人口法，根據(jù)各機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的單位人口成本進行測算，同時參考和借鑒國內(nèi)同行衛(wèi)生服務費用測算研究成果。（3）國民基本衛(wèi)生服務籌資總額。按照2005年全國人口數(shù)與價格水平，兩種方案測算的預期結(jié)果分別為1328億元和1761億元，分別占當年國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.75%和1.01%，人均籌資水平分別為102元和135元，籌資總規(guī)模與國內(nèi)其他研究成果接近（見表17-2）。表17-2基本衛(wèi)生服務費用測算結(jié)果由于在制度建立初期，需要對基本衛(wèi)生服務體系投入一定的建設(shè)資金，因此，建議將方案1作為第一階段的籌資目標。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、制度的完善，逐步向方案2的籌資規(guī)模過渡，這種分步推進的方式符合我國國情、衛(wèi)生服務體系現(xiàn)狀和漸進式的改革思路。兩種方案的基本衛(wèi)生服務籌資總額中，各級各類公共衛(wèi)生機構(gòu)費用分別為585億元和614億元；基層衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生費用為214億元和250億元；基層衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療費用是529億元和897億元。目前測算結(jié)果，僅限于以2005年人口數(shù)和相關(guān)費用水平為基礎(chǔ)，測算基本衛(wèi)生服務籌資總額，并不能代表未來各年所需要的籌資規(guī)模，如果將該測算結(jié)果與2005年宏觀經(jīng)濟數(shù)據(jù)相結(jié)合，認為基本衛(wèi)生服務內(nèi)容與水平隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展而提高，可以得到基本衛(wèi)生服務籌資的相對適宜水平。基本衛(wèi)生服務籌資總額占GDP的比重在0.75%～1.01%之間。從費用控制角度出發(fā)，到2010年，我國衛(wèi)生總費用約占GDP的5%，基本衛(wèi)生服務費用占GDP的比重一般不宜超過1.5%。3.政府在國民基本衛(wèi)生服務籌資中的投入水平（1）基本衛(wèi)生服務籌資中政府承擔的支出項目。政府在基本衛(wèi)生服務籌資中主要承擔公共衛(wèi)生服務的全部費用（對部分具有一定醫(yī)療服務性質(zhì)的費用可特殊處理，例如采供血機構(gòu)的血液檢測費用、傳染病的治療費用）?；踞t(yī)療服務中，政府承擔基層衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費和公用經(jīng)費，適當負擔貧困人群和脆弱人群的藥品費和材料費（這部分人群約占全部人群的4%）。（2）基本衛(wèi)生服務籌資中政府投入水平。方案1中，政府承擔基本衛(wèi)生服務費用1146億元，占全部基本衛(wèi)生服務費用的86%，占2005年財政收入的3.6%。其中，公共衛(wèi)生費用799億元，基本醫(yī)療費用348億元。如果考慮到?？品乐卧海ㄕ?、所）、傳染病院、結(jié)核病院等衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務中包含了部分疾病的治療費用，藥品費將由個人承擔，政府可少負擔44億元的公共衛(wèi)生費用。如果將采供血機構(gòu)由個人承擔的血液檢測費扣除，政府又可少承擔公共衛(wèi)生費用約30億元。政府最終將承擔基本衛(wèi)生服務費用約1071億元，占全部基本衛(wèi)生服務費用的81%，占2005年財政收入的3.4%。方案2中，政府承擔基本衛(wèi)生服務費用1455億元，約占全部基本衛(wèi)生服務費用的83%，占2005年財政收入的4.6%。其中，公共衛(wèi)生費用864億元，基本醫(yī)療費用591億元?？鄢龑？品乐卧海ㄕ?、所）、傳染病院等機構(gòu)的藥品費用、采供血機構(gòu)的血液檢測費用，政府承擔基本衛(wèi)生服務費用約1380億元，占全部基本衛(wèi)生服務費用的78%，占2005年財政收入的4.4%。根據(jù)漸進式的改革原則，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療服務由公益性向福利性過渡，政府在實現(xiàn)上述籌資責任的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)財力狀況，增加政府對基本醫(yī)療的藥品費和材料費的負擔責任。按減免20%的方案計算，政府將承擔36～61億元的藥品、材料減免費用，如果按50%計算，政府將承擔的藥品、材料減免費在91～153億元之間。在高方案測算結(jié)果下，如果政府負擔全部傳染性疾病治療費用，并承擔80%血液檢測費用，減免20%基本醫(yī)療的藥品與材料費，政府負擔基本衛(wèi)生服務費用總計1510億元，占國民基本衛(wèi)生服務費用總額的86%，占財政收入的4.8%，基本醫(yī)療費用中，政府投入比重可達到73%；按減免50%標準，政府將負擔基本衛(wèi)生服務費用1603億元，占國民基本衛(wèi)生服務費用的91%，占財政收入的5.1%，政府投入在基本醫(yī)療費用中的比重可達到83%。4.各級政府籌資規(guī)模（1）中央政府的基本衛(wèi)生服務籌資規(guī)模。根據(jù)公共衛(wèi)生服務籌資責任全部在中央的劃分原則，中央政府需要籌集公共衛(wèi)生服務資金總額在799～864億元之間，占2005年中央財政收入的4.8%～5.2%，占全部政府籌資責任的60%～70%；扣除傳染性等重大疾病治療的藥品費和臨床用血的血液檢測費用，仍需籌集資金721～786億元，占2005年中央財政收入的4.4%～4.8%?？紤]到我國地區(qū)之間經(jīng)濟水平的差異，中央可以只承擔中、西部地區(qū)的籌資責任，東部發(fā)達地區(qū)可根據(jù)當?shù)卣斄?，交由省級政府籌劃。（2）地方政府基本衛(wèi)生服務籌資規(guī)模。①省、市級政府籌資規(guī)模。東部發(fā)達地區(qū)的省級政府應全部或部分承擔本地區(qū)的公共衛(wèi)生費用籌資責任。同時，省級政府可以根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和政府財力，擴大公共衛(wèi)生服務范圍，所需資金由省級政府承擔。如果中央政府暫不承擔傳染性等重大疾病治療的藥品費和血液檢測費用（約75億元），省級政府可以承擔其中一部分，如結(jié)核病治療藥品費用可以100%負擔，血液檢測費用負擔比例可定為80%等。按照本研究測算結(jié)果，財力較強的東部地區(qū)，省級投入資金需要占本省財政收入的4%～5%；中、西部地區(qū)在進行本級財政支出預算時，也應將基本衛(wèi)生服務費用作為優(yōu)先領(lǐng)域。市級政府可根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和政府財力，擴大公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務范圍，所需資金由市級政府承擔。同時，隸屬于市級的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)所需的人員經(jīng)費、公用經(jīng)費等由市級政府負擔。②縣區(qū)級政府的籌資負擔與投入方向?？h區(qū)級政府需籌集基本醫(yī)療服務資金348～591億元，2005年占地方財政收入的2.3%～3.9%，全部投向基本醫(yī)療服務提供機構(gòu)。此外，縣區(qū)級政府可根據(jù)自身財力，擴大公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務范圍，有條件的地區(qū)應適當增加投入，承擔一定比例的基本醫(yī)療服務的藥品費和材料費；同時，享受費用減免的人群范圍也可以進一步擴大，例如將所有65歲以上的老年人、14歲以下兒童都納入保障機制中。5.政府間的轉(zhuǎn)移支付責任（1）對基層政府基本醫(yī)療籌資不足的轉(zhuǎn)移支付。基本醫(yī)療服務的支出責任主要在地方政府，特別是縣級政府，但在分稅制的財政體制下，很多地區(qū)的縣級財政非常困難，需要上級政府通過轉(zhuǎn)移支付予以財政支持。根據(jù)測算，縣級財政負擔人均基本醫(yī)療服務費用在52～88元間。目前，我國中西部地區(qū)（包括河北?。┯?54個國家級貧困縣，約占全國總縣數(shù)的34%，這些貧困縣的人均財政收入在120元以下，幾乎無法承擔基本醫(yī)療服務費用，如果這些地區(qū)所需的基本醫(yī)療服務費用全部通過中央財政的轉(zhuǎn)移支付資金加以解決，大約為117～199億元，占中央財政收入的0.7%～1.2%。對于其他縣區(qū)，如果人均財政收入超過2600元（人均最低水平52元，按占財政收入的2%計算），這類縣區(qū)基本醫(yī)療服務費用可全部由本級財政負擔。如果人均財政收入低于2600元，根據(jù)本縣區(qū)的人口數(shù)、經(jīng)濟發(fā)展水平、人均財力等各方面因素，確定轉(zhuǎn)移支付資金額度。中西部地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付資金由中央財政負擔，東部發(fā)達省份的轉(zhuǎn)移支付資金由本省財政負擔。（2）中央對地方公共衛(wèi)生服務專項資金的轉(zhuǎn)移支付。中央絕大部分的財政資金將根據(jù)各地衛(wèi)生工作需要，以專項資金轉(zhuǎn)移支付的方式撥付給地方各級公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層衛(wèi)生機構(gòu)使用，達到人均61～66元。但在確定資金分配方案時，需綜合考慮以下因素：各類機構(gòu)的服務人口、不同地區(qū)疾病防治重點和公共衛(wèi)生重點項目之間的差異，東、中、西部地區(qū)的經(jīng)濟水平差異（對人員經(jīng)費影響尤為明顯）等。6.基本衛(wèi)生服務公共籌資增長水平（1）政府對基本衛(wèi)生服務承擔的支出責任不可能一蹴而就，從操作層面來看，應當設(shè)計分階段的籌資方案。首先，基本醫(yī)療服務回歸公益性，逐步過渡到福利性；公共衛(wèi)生實現(xiàn)福利性。在制度建立初期，首先保證低方案的政府籌資責任得以落實。但前提條件是基本衛(wèi)生服務體系可以初步建立，政府已經(jīng)保證了體系建設(shè)中機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費和人員培訓經(jīng)費等費用，同時，對部分地區(qū)的歷史欠賬予以清償?？紤]到地方財力的能力有限，這部分費用主要應由中央政府承擔。然后，有選擇地擴大基本衛(wèi)生服務包的范圍，爭取在5年內(nèi)實現(xiàn)高方案下的政府籌資責任。實現(xiàn)該目標后，基本衛(wèi)生服務費用約占GDP的1%，政府投入占財政收入的比重在4%～5%之間。其次，除公共衛(wèi)生服務實現(xiàn)福利性外，基本醫(yī)療服務也體現(xiàn)出一定福利性質(zhì)。政府將承擔部分基本醫(yī)療服務中的藥品費和材料費，比例可以逐步提高，例如從20%增加到50%