心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理

心律失常-----頻發(fā)室早護(hù)理心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理1/20一、病史介紹患者，崔永霞，女，48歲，因“重復(fù)心慌、胸悶兩年，加重兩天”于-07-14入院?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)心慌，于活動(dòng)無(wú)相關(guān)性，呈突發(fā)漸止，伴胸部悶，位于胸骨后，連續(xù)幾分鐘緩解，無(wú)胸痛、心悸，上述癥狀平均一月發(fā)作一次，常于外院就診，一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近兩天患者再次出現(xiàn)胸悶、心慌，較前發(fā)作次數(shù)增加，約半小時(shí)發(fā)作一次，活動(dòng)后加重，無(wú)咳嗽、乏力、反酸、無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)燒、咯血、咳膿痰，無(wú)黑矇、暈厥，無(wú)腹痛、腹瀉，今日來(lái)院就診，門診擬“冠心病心律失常”收住我科。病程中患者飲食、睡眠可，大小便正常。既往否定“高血壓病、糖尿病”病史，否定“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，否定手術(shù)及重大外傷史，無(wú)煙酒不良癖好。無(wú)家族遺傳病病史，無(wú)藥品及食物過(guò)敏史。入院體檢：T36.6℃，P70次/分，R20次/分，BP108/80mmHg，神志清，精神普通，步入病房，查體合作，全皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無(wú)畸形，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，唇紅，伸舌居中，頸軟，頸靜脈充盈；兩肺呼吸音粗，兩肺未聞及干濕性啰音；心臟相對(duì)濁音界無(wú)擴(kuò)大，HR70次/分，節(jié)律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無(wú)壓痛、反跳痛，肝腎區(qū)叩擊痛陰性，四肢肌力肌張力正常，雙下肢無(wú)凹陷性浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔檢：-08-17日地域醫(yī)院二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律，偶有呈三聯(lián)律。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理2/207月14日患者無(wú)不適主訴，輔檢示：心臟超聲未見(jiàn)顯著異常，胸片未見(jiàn)顯著異常X線征象。尿常規(guī)示尿潛血2+，尿白細(xì)胞3+，鏡檢白細(xì)胞1+，真菌少許，生化示甘油三脂2.72mmolL,-08-17日地域醫(yī)院二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律，偶有三聯(lián)律。初步診療為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常---頻發(fā)室早”。醫(yī)生提議患者行冠脈造影檢驗(yàn)。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理3/207月19日行冠脈造影術(shù)，結(jié)果示：冠脈呈右冠優(yōu)勢(shì)型，開(kāi)口正常，LM(-)，LAD中遠(yuǎn)段不足狹窄約50%，遠(yuǎn)端血流TIMI2級(jí)，LCX(-)，遠(yuǎn)端血流TIMI3級(jí)，RCA(-)，遠(yuǎn)端血流TiMi3級(jí)。結(jié)論：?jiǎn)沃Р∽?，累及LAD，前降支慢血流。手術(shù)順利。于7月21日出院。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理4/20

二、早搏定義早搏就是指在有節(jié)奏心臟搏動(dòng)之間，穿插著提早搏動(dòng)。起源于心房早搏，叫房性早搏；起源于心房與心室之間早搏，叫房室交界性早搏；起源于心室早搏叫，叫室性早搏。它們形態(tài)，在心電圖上各不相同。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理5/20

三、早搏原因1.精神擔(dān)心、勞累、過(guò)分疲勞等引發(fā)2.一些器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等引發(fā)心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理6/20

四、早搏癥狀表現(xiàn)過(guò)早搏動(dòng)可無(wú)癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)過(guò)早搏動(dòng)可致（因心排血量降低引發(fā)）乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可所以誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽(tīng)診可發(fā)覺(jué)心律不規(guī)則，早搏后有較長(zhǎng)代償間歇。早搏第一心音多增強(qiáng)，第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時(shí)，可聽(tīng)到每?jī)苫蛉涡牟笥虚L(zhǎng)間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間，可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)覺(jué)間歇脈搏缺如。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理7/20室性早搏提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形QRS-T波群，QRS時(shí)限常>0.12s，T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間間隔等于正常P-P間隔二倍），早搏QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于早搏波任意位置。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理8/20

五、早搏診療檢驗(yàn)（一）病史、癥狀：因?yàn)榛颊呙舾行圆灰粯?，可無(wú)顯著不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病病史問(wèn)詢有利于了解早搏原因指導(dǎo)治療，注意問(wèn)詢近期內(nèi)有沒(méi)有感冒、發(fā)燒、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎判斷。洋地黃類藥品、抗心律失常藥品及利尿劑應(yīng)用有時(shí)會(huì)誘發(fā)早搏發(fā)生。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理9/20（二）體檢發(fā)覺(jué)：除原有基礎(chǔ)心臟病陽(yáng)性體征外，心臟聽(tīng)診時(shí)可發(fā)覺(jué)在規(guī)則心律中出現(xiàn)提早心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇，提早出現(xiàn)第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱，可伴有該次脈搏減弱或消失。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理10/20（三）輔助檢驗(yàn)：心電圖對(duì)早搏有診療意義。房性早搏為提早出現(xiàn)QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)QRS波與正常QRS波相一致，其前無(wú)P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)QRS波寬大畸形，代償期完全。二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)統(tǒng)計(jì)早搏發(fā)生多少，發(fā)生規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢驗(yàn)。心臟超聲可發(fā)覺(jué)心肌病和部分冠心病患者。長(zhǎng)久服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測(cè)定血電解質(zhì)，必要時(shí)測(cè)定血洋地黃濃度。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理11/20

六、早搏并發(fā)癥

本病會(huì)誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，在嚴(yán)重情況下還會(huì)造成猝死。1.室性心動(dòng)過(guò)速：是指起源于希氏束分叉處以下3—5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成心動(dòng)過(guò)速，與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速相同，但癥狀比較嚴(yán)重，嚴(yán)重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭等。發(fā)作短暫者血液動(dòng)力學(xué)改變較輕。發(fā)作連續(xù)二十四小時(shí)以上者則可發(fā)生顯著血液動(dòng)力學(xué)改變。體檢發(fā)覺(jué)心率增快，常在150次/分以上，節(jié)律整齊，心音強(qiáng)弱不等現(xiàn)象。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理12/202.心室顫動(dòng)（VF）是因?yàn)樵S多相互交叉折返電活動(dòng)波引發(fā)，其心電圖表現(xiàn)為混亂統(tǒng)計(jì)曲線。VF?？芍滤?，除非用直流電除顫（用胸部重?fù)艋蚩剐穆墒СＫ幤烦濍y以湊效）。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理13/203.心性猝死猝死是一臨床綜合征。指平素看來(lái)健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到非人為死亡。大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超出6小時(shí)者。主要因?yàn)樵l(fā)性心室顫動(dòng)、心室停搏或電機(jī)械分離，造成心臟突然停頓有效收縮。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理14/20

七、治療方法

參考有沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，是否影響心排血量以及發(fā)展成為嚴(yán)重心律失?？赡苄远鴽Q定治療標(biāo)準(zhǔn)。

1）無(wú)器質(zhì)性心臟病，大多不需特殊治療

2）由情緒或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，可用鎮(zhèn)靜劑和β-受體阻滯劑

3）頻發(fā)且癥狀顯著或伴有器質(zhì)性心臟病者，應(yīng)盡快找出病因并給予治療心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理15/20八、常見(jiàn)護(hù)理診療及辦法

1.活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常致心排血量降低、組織缺血缺氧相關(guān)。a.體位與休息：囑病人心律失常發(fā)作造成胸悶、頭暈等不適時(shí)，采取高枕臥位、半臥位，防止左側(cè)臥位。做好心理護(hù)理，確保充分休息與睡眠。b.給氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)給予2--4L/min吸入。c.制訂活動(dòng)計(jì)劃：勉勵(lì)其正常工作和生活，建立健康生活方式，防止過(guò)分勞累。d.遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥品，注意觀察藥品療效及副作用。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理16/202.潛在并發(fā)癥：猝死a.評(píng)定危險(xiǎn)原因：如有沒(méi)有冠心病、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等。b.心電監(jiān)護(hù)：發(fā)覺(jué)頻發(fā)、多源性、成正確或呈RonT現(xiàn)象室性期前收縮，馬上匯報(bào)醫(yī)生。c.配合搶救：病人發(fā)病時(shí)，建立靜脈通道，備齊搶救藥品。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理17/203.有受傷危險(xiǎn)：與心律失常引發(fā)頭暈、暈厥相關(guān)a.評(píng)定危險(xiǎn)原因：?jiǎn)栐儾∪藭炟拾l(fā)作前有沒(méi)有誘因及先兆癥狀等。b.休息與活動(dòng)：有暈厥發(fā)作或有跌倒史者應(yīng)臥床休息，囑病人防止單獨(dú)外出。c.防止誘因：囑病人防止猛烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等，一旦有黑蒙等先兆時(shí)馬上平臥。d.遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥品。心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理18/20

4.其它護(hù)理診療

（1）.焦慮與心律失常重復(fù)發(fā)作、對(duì)治療缺乏信心相關(guān)（2）潛在并發(fā)癥：室顫心律失常頻發(fā)室早的護(hù)理19/20九、健康教育

1、早搏本