理實(shí)一體化教學(xué)在醫(yī)學(xué)高專外科基本技能訓(xùn)練中的運(yùn)用

理實(shí)一體化教學(xué)在醫(yī)學(xué)高專外科基本技能訓(xùn)練中的運(yùn)用理實(shí)一體化教學(xué)在醫(yī)學(xué)高專外科根本技能訓(xùn)練中的運(yùn)用

中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791〔2022〕05〔b〕-0176-02

BytheIntegrationofTheoryandPracticeofTeachinginMedicalCollegesBasicSkillsforSurgeonsinTraining

LiQingHuangWenjieZhuWuLiuXin-gang

〔HuaihuamedicalcollegeHunanHuaihua，418000，China〕

Abstract：Inordertoimprovetheclinicalmedicalstudentsbasicsurgicalskillstrainingeffectiveness，Iproofread"generalsurgery"tocarryouttheteachingreform，theteachingcontent，thetrainingcondition，teachingmaterials，classroomdesignandotheraspectsofcontinuousimprovement，andeffectivelyincreasethestudentstounderstandandmastertheskillsofthestudentshands-onability，obviouslyenhanced.

KeyWords：IntegrationoftheoryandPractice；Surgeons；Training

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上人體手術(shù)種類繁多，不同手術(shù)在技術(shù)和辦法上要求是不同的，但無論何種手術(shù)，其關(guān)鍵的要素卻是相同的，即無菌技術(shù)和手術(shù)根本操作技術(shù)的靈活正確運(yùn)用[1]。外科根本技能的訓(xùn)練是臨床外科的根底，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的操作技能。醫(yī)學(xué)類?？茖W(xué)校由于學(xué)制短、學(xué)生多、臨床見習(xí)少，校內(nèi)技能訓(xùn)練的時(shí)間往往缺乏，在?外科學(xué)總論》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中常表現(xiàn)為學(xué)生操作不熟練、學(xué)過就忘，或?qū)W過不會(huì)運(yùn)用等問題。我校從2022年開始對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革，將教學(xué)內(nèi)容重新整合為“模塊化〞的實(shí)訓(xùn)工程構(gòu)架，減少驗(yàn)證性工程，增加綜合性、設(shè)計(jì)性工程，運(yùn)用“理實(shí)一體化〞的教學(xué)辦法，有效增加了學(xué)生對(duì)技能的理解和掌握，學(xué)生動(dòng)手能力明顯增強(qiáng)，教學(xué)效果得到提升。

1傳統(tǒng)教學(xué)存在的問題

1.1教學(xué)安頓欠科學(xué)

我校原?外科學(xué)總論》實(shí)訓(xùn)方案20個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容均為驗(yàn)證性工程。學(xué)生將所有單一工程學(xué)習(xí)完后，課程內(nèi)容也宣告結(jié)束。根據(jù)記憶規(guī)律：一次學(xué)習(xí)的內(nèi)容是不可能全部記住的，沒有及時(shí)的穩(wěn)固將會(huì)遺忘大局部。學(xué)生很自然的表現(xiàn)出學(xué)過就忘的現(xiàn)象。由于不足技能綜合練習(xí)和臨床思維的培養(yǎng)過程，學(xué)生對(duì)操作的內(nèi)涵和運(yùn)用技巧不甚了解，對(duì)根本技能的理解運(yùn)用能力差，臨床思維能力弱。

1.2臨床情景模擬不充沛

醫(yī)院的手術(shù)室由于嚴(yán)格管理要求，學(xué)生無法察看到手術(shù)室的環(huán)境、工作過程、手術(shù)場(chǎng)面等，對(duì)書本波及到的很多內(nèi)容只能想象。校內(nèi)模擬病房的建立和模型的配置雖已具備手術(shù)室環(huán)境的某些功能和效果，但在學(xué)習(xí)一些手術(shù)根本技術(shù)，如：別離、止血、結(jié)扎等工程時(shí)，沒有手術(shù)情景供參考，學(xué)生就無法通過抽象的想象理解這些技術(shù)的運(yùn)用與運(yùn)用技巧，如學(xué)生無法想象手術(shù)中的各類出血是什么狀態(tài)；無法想象各種別離技巧在活體上的運(yùn)用等。在此種狀態(tài)下直接進(jìn)入動(dòng)物手術(shù)或臨床實(shí)習(xí)階段將使學(xué)生無所適從。

2“理實(shí)一體化〞模塊教學(xué)的實(shí)施

2.1合理組織教學(xué)內(nèi)容

將授課內(nèi)容進(jìn)行重新整合，減少局部理論授課時(shí)間，將實(shí)訓(xùn)時(shí)間增加到24學(xué)時(shí)。明確課堂目標(biāo)，確定每次課理論和技能的知識(shí)點(diǎn)。壓縮了單項(xiàng)操作的練習(xí)時(shí)間，增加了綜合性的技能訓(xùn)練內(nèi)容。將所有實(shí)訓(xùn)工程分為三模塊：根本訓(xùn)練模塊、綜合性訓(xùn)練模塊、設(shè)計(jì)性訓(xùn)練模塊〞每一模塊又包含各自子工程，共同含蓋所有教學(xué)目標(biāo)。改革后綜合性、設(shè)計(jì)性工程的比例到達(dá)60%〔圖1〕。

2.1.1根本訓(xùn)練模塊

對(duì)單項(xiàng)的根本技能進(jìn)行訓(xùn)練，均為驗(yàn)證性工程。其中根據(jù)工程的類似性分成三類，用方框標(biāo)明，同一方框內(nèi)工程必須全部完成前方可轉(zhuǎn)換至綜合性訓(xùn)練模塊中的相應(yīng)方框。

2.1.2綜合性訓(xùn)練模塊

在穩(wěn)固單項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容的根底上，用多媒體播放手術(shù)的實(shí)景錄像，帶著學(xué)生思考在各種常見手術(shù)情景下，不同止血、結(jié)扎、別離、縫合等技術(shù)的靈活運(yùn)用，并在模型上進(jìn)行操作，突出對(duì)技能的理解、運(yùn)用的能力和臨床思維能力。本模塊訓(xùn)練完成后，方可進(jìn)行設(shè)計(jì)性訓(xùn)練模塊。

2.1.3設(shè)計(jì)性訓(xùn)練模塊

以動(dòng)物手術(shù)方式，在真實(shí)的手術(shù)場(chǎng)景進(jìn)行手術(shù)過程訓(xùn)練，是從模擬到臨床的跨越重要實(shí)踐過程。本模塊主要通過學(xué)生自行設(shè)計(jì)手術(shù)計(jì)劃并實(shí)施的過程，目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生綜合外科素質(zhì)。

2.2科學(xué)組織教學(xué)過程

2.2.1完善了一體化專業(yè)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)

我校將所有外科技能訓(xùn)練室均配齊手術(shù)床、無影燈、空調(diào)、多媒體教學(xué)系統(tǒng)及相關(guān)器械物品，嚴(yán)格無菌要求，營造手術(shù)室的氛圍。進(jìn)一步完善了更衣室、洗手間、麻醉室等輔助設(shè)施。每間實(shí)訓(xùn)室均能獨(dú)立發(fā)展理論講授、錄像觀摩、教學(xué)討論、根本技能訓(xùn)練、綜合技能訓(xùn)練、動(dòng)物手術(shù)等教學(xué)活動(dòng)。該實(shí)訓(xùn)室專人管理，在課余時(shí)間以多種形式向?qū)W生開放。2.2.2制作了豐盛的教學(xué)資料

為了更好展現(xiàn)臨床情景，在大量的教學(xué)手術(shù)錄像中篩選出適合教學(xué)的片段，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組，形成具有音、影、畫的教學(xué)資料，制作了一套適合理實(shí)一體化教學(xué)的課件，如在介紹常用手術(shù)器械用途時(shí)，均用節(jié)選的手術(shù)片段進(jìn)行演示，有改變以往教師空頭講，學(xué)生憑空想的情況。學(xué)習(xí)效果非常好。

2.2.3做好課堂設(shè)計(jì)

理實(shí)一體化教學(xué)中有理論講解、示范操作、操作訓(xùn)練、操作能力考核等，教學(xué)中要突出學(xué)生的主體地位，小班授課，教師要充沛調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)操作技能的理解。在綜合性、設(shè)計(jì)性工程教學(xué)過程中加大PBL、啟發(fā)式、參與式等教學(xué)辦法的運(yùn)用，提高學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，注重學(xué)生的可持續(xù)開展能力的培養(yǎng)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。理論講授可分段進(jìn)行，用講授、討論等多種方式進(jìn)行。要注意保存較充足的操作時(shí)間。

2.2.4強(qiáng)化了“雙師型〞的師資隊(duì)伍

理實(shí)一體化的教學(xué)，和綜合性、設(shè)計(jì)性工程的發(fā)展，對(duì)教師的手術(shù)技能提出了較高的要求，不僅要有扎實(shí)的理論功底，更需要有熟練的實(shí)踐技能和良好的課堂駕馭能力。我們將從屬醫(yī)院優(yōu)秀師資納入隊(duì)伍，每個(gè)工程在課前均進(jìn)行認(rèn)真的集體備課，統(tǒng)一授課內(nèi)容、授課辦法、難度要求、操作手法，對(duì)手術(shù)場(chǎng)景的講解要求準(zhǔn)確、精煉。教師的操作也逐一過關(guān)，要求做到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

“理實(shí)一體化〞教學(xué)法是理論實(shí)踐一體化的新型教學(xué)辦法[2]，是打破理論課、實(shí)踐課的界限，將理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)融為一體，將授課地點(diǎn)設(shè)在實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，師生雙方邊學(xué)、邊做，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，多媒體、仿真、實(shí)體等多種實(shí)訓(xùn)方式靈活運(yùn)用，直觀和抽象交替進(jìn)行，減少了理論的干燥感和技能的盲目性，有利于培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)遷移的能力[3]，提高單位時(shí)間內(nèi)的學(xué)習(xí)效果。目前，該種教學(xué)辦法多用于工科人才培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)