卵巢過(guò)度刺激綜合征

關(guān)于卵巢過(guò)度刺激綜合征第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

卵巢過(guò)度刺激綜合征第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ＯＨＳＳ病理生理1ＯＨＳＳ臨床表現(xiàn)2ＯＨＳＳ預(yù)防及治療3ＯＨＳＳ綜合護(hù)理4主要內(nèi)容CONTENTS第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ＯＨＳＳ病理生理01第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三卵巢過(guò)度刺激綜合征定義

卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS），是輔助生殖技術(shù)的一種并發(fā)癥，是卵巢在過(guò)度性激素刺激下，人體對(duì)促排卵藥物產(chǎn)生的過(guò)度反應(yīng)，以雙側(cè)卵巢多個(gè)卵泡發(fā)育、卵巢增大、毛細(xì)血管通透性異常、異常體液和蛋白外滲進(jìn)入人體第三間隙為特征而引起的一系列臨床癥狀的并發(fā)癥第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生OHSS高危因素：治療周期血E2高卵泡發(fā)育數(shù)目>30個(gè)（尤以不成熟及中等大小的卵泡為主）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者年齡<35歲瘦小者用HCG支持黃體功能敏感體質(zhì)正常排卵每個(gè)月由一側(cè)的卵巢產(chǎn)生一個(gè)卵子，兩個(gè)卵巢輪流排卵第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病理生理1、毛細(xì)血管通透性

體液、蛋白大量滲到組織間隙水腫、腹水、胸水

腎灌流量減少

尿少、無(wú)尿、電解質(zhì)紊亂2、卵巢囊性增大、血E2水平增高血液高凝狀態(tài)血液濃縮低血容量（休克）第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血液濃縮高凝狀態(tài)，電解質(zhì)紊亂(低鈉、低蛋白血癥)，肝腎功能受損(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高)超聲檢查：卵巢體積增大，胸、腹水、心包積液等。第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ＯＨＳＳ臨床表現(xiàn)02第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)病時(shí)機(jī)1.促排卵后3-7天發(fā)病。2.放入受精卵后一周左右。第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)生率為8-23%一般發(fā)生于注射HCG后3-7天下腹不適，輕度腹脹痛，胃納差B超測(cè)卵巢直徑≤5cm輕度發(fā)生率為1-6%明顯下腹脹痛，惡心、嘔吐或伴腹瀉，腹圍增大，體重增加≥3kg明顯腹水，少量胸水，下肢、會(huì)陰部腫脹雙側(cè)卵巢直徑達(dá)5-10cm中度發(fā)生率為0.2-1.8%腹脹痛加劇，腹水明顯增加，可致呼吸困難，不能平臥大量胸水、腹水致心肺功能障礙、血液濃縮、急性腎功能損害等體重增加≥4.5kg卵巢直徑≥10cm重度分度及臨床表現(xiàn)極重度：危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心、血管并發(fā)癥血壓多正常，心率快、呼吸快下肢深靜脈血栓形成肝功能異常25%～40%的OHSS患者有肝功能異常。呼吸道并發(fā)癥呼吸困難和呼吸急促是最常見(jiàn)的呼吸道臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)在92%的OHSS病例中。腎臟并發(fā)癥可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、血尿、蛋白尿等。卵巢扭轉(zhuǎn)及卵巢破裂促排卵后卵巢體積增大，重量增加，扭轉(zhuǎn)率增加。并發(fā)癥兼臨床表現(xiàn)132154第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ＯＨＳＳ預(yù)防及治療03第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)防

OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預(yù)防是根本，應(yīng)謹(jǐn)慎使用促排卵藥物。(1)

排卵障礙誘發(fā)排卵時(shí)，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素。第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)防措施(2)

輔助生殖技術(shù)施行控制性超排卵(COH)時(shí)注意識(shí)別高危人群，如：體形瘦小、有PCOS表現(xiàn)的患者。(3)

對(duì)存在高危因素的患者應(yīng)當(dāng)減少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心。(4)

在促排卵過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：卵泡發(fā)育情況、卵巢大小、血E2水平，重視患者的主訴和體征，及時(shí)調(diào)整激素用量。第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療OHSS是一種自限性疾病，如無(wú)妊娠通常10-14天會(huì)快速自行消退，如已經(jīng)妊娠可能需要一個(gè)月。治療目的：提供支持治療，幫助患者渡過(guò)這一時(shí)期，避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療輕度:注意休息，高蛋白飲食嚴(yán)密觀察：體重、腹圍，記錄出入量避免劇烈活動(dòng)以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血必要時(shí)對(duì)癥治療指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)，不需要住院第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療中度以上：嚴(yán)密觀察體重、腹圍、24小時(shí)出入量及各器官功能狀態(tài)、血液、電解質(zhì)糾正低血容量（應(yīng)用白蛋白、低分子右旋糖酐等）注意預(yù)防卵巢破裂/蒂扭轉(zhuǎn)必要時(shí)終止妊娠（治療性人工流產(chǎn)）低流量氧氣吸入腹壓增加，胸水腹水明顯可穿刺引流第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ＯＨＳＳ綜合護(hù)理04第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1、心理護(hù)理患者自覺(jué)難受異常，情緒不穩(wěn)、敏感多疑，容易煩躁不安及抑郁癥狀，建立信任關(guān)系，保護(hù)患者的隱私，耐心解釋做好家屬思想工作，家屬的陪伴和鼓勵(lì)非常重要。第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.常規(guī)護(hù)理1，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：自覺(jué)癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時(shí)出入量。2，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量（按晶體、膠體結(jié)合原則，合理安排輸液順序；控制輸液速度與量，會(huì)出現(xiàn)只進(jìn)不出的現(xiàn)象。）慎用利尿劑第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、飲食

患者因腹水、腹脹而不愿進(jìn)食,此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人多食高蛋白及富含高維生素的飲食,如牛奶、雞蛋白、魚(yú)、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情況,促進(jìn)腹水吸收。每餐調(diào)節(jié)花樣,中間加食水果和鮮果汁,增加食欲。第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、飲食鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量500-800mg，以減輕水腫。督促病人飲水，可把蛋白質(zhì)粉當(dāng)水喝。少食多餐。第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4、活動(dòng)&輕度：一般不需特殊處理，鼓勵(lì)病人少量多次飲水，大多數(shù)病人可在1周內(nèi)恢復(fù)。&中、重度：臥床休息為主，避免增加腹壓因素，禁止突然改變體位。抬高床頭改善呼吸功能以病人自覺(jué)舒適為主，有的需要坐著才能入睡。鼓勵(lì)病人抬高雙下肢，按摩熱敷雙下肢，可離床活動(dòng)慢步走，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓，但每天活動(dòng)的次數(shù)和程度以病人的耐受度為主。第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5，皮膚衛(wèi)生由于蛋白液的滲出，中重度患者腹部彭隆水腫明顯，雙下肢及會(huì)陰部水腫，皮膚變薄極易壓紅、感染。&

所以，應(yīng)指導(dǎo)病人不能長(zhǎng)期臥床，觀察皮膚，保持床鋪平整，動(dòng)作輕柔。

&會(huì)陰腫脹時(shí)可行硫酸鎂濕敷，著寬松衣褲。&指導(dǎo)患者注意會(huì)陰部衛(wèi)生，如有異常分泌物排出及時(shí)告知，必要時(shí)會(huì)陰抹洗。

&行肌肉注射時(shí)應(yīng)按壓久些，防止藥物滲出，指導(dǎo)病人睡前熱敷注射部位。第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三6、藥物治療護(hù)理&由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛細(xì)血管通透性增加,使體液滁留于第三間腔,導(dǎo)致循環(huán)血量降低,尿量減少,如不先給予擴(kuò)容,直接使用利尿劑利尿,使得血液濃縮、電解質(zhì)紊亂、并發(fā)低血容性休克,使病情惡化。第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三6、藥物治療護(hù)理&合理安排輸液順序，嚴(yán)格遵守先擴(kuò)容后利尿的原則。&先以白蛋白或血漿糾正低蛋白血癥。&然后用低分子右旋糖酐或萬(wàn)汶糾正低血容量癥狀,在此基礎(chǔ)上再用利尿劑增加尿量。第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三6、藥物治療護(hù)理&利尿期間注意監(jiān)測(cè)尿量。&預(yù)防血栓時(shí)使用低分子肝素鈉皮下注射，應(yīng)小心操作避免瘀斑。&做好解釋工作-——輸液過(guò)程中腹脹加重。第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

&做好解釋工作，說(shuō)清楚放完后可能視病情而定隔又會(huì)脹回來(lái)。&正常的胸、腹水為淡黃色澄清液，注意觀察它的量、性質(zhì)、顏色。

7，放胸腹水的注意事項(xiàng)&放腹水前后均需測(cè)量血壓，準(zhǔn)備好砂袋。&可選擇盲穿、B超引導(dǎo)下可避開(kāi)卵巢、生殖科第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期三放胸水，首次放水量不得超過(guò)1000ml。穿刺術(shù)后臥床休息，放液過(guò)程中注意病人面色、呼吸、脈搏、血壓、及有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若有上述癥狀，應(yīng)立即停止，可留置管道每天遵醫(yī)囑開(kāi)放。

腹腔穿刺