突發(fā)公衛(wèi)事件和傷害(黃河浪)資料

其次章（7）、第九章突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)和損害預(yù)防公共衛(wèi)生學(xué)院黃河浪2009PPT

天有不測風(fēng)云人有旦夕禍福信任人類才智預(yù)防損害發(fā)生62008年5月12日汶川大地震，近處10萬死亡(地震災(zāi)難）72008年河北三鹿奶粉事務(wù)，數(shù)百名嬰兒死亡（道德丟失）8我國連綿不斷的礦難事務(wù)），數(shù)萬計的人員傷亡（生產(chǎn)制度平安事故）

11986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利電站核泄漏，20萬人受害（高科技危害）22001年“911”事務(wù)，美國4000人死亡（恐怖事務(wù)）32003年春秋，中國大地SARS流行，導(dǎo)致數(shù)百人死亡，億萬人恐慌（疾病災(zāi)難）42003年依拉克斗爭，近百萬人死傷（利益沖突）52005年馬來西亞、泰國發(fā)生海嘯，導(dǎo)致4000人死亡，幾十萬人無家可歸（自然災(zāi)難）突發(fā)公共事務(wù)2009.7.5新疆烏魯木齊打砸搶事務(wù)

定義指突然、造成或可能造成重大人員傷亡、重大財產(chǎn)損失、重大生態(tài)環(huán)境破壞，影響和威逼本地區(qū)甚至全國經(jīng)濟、社會穩(wěn)定和政治安定局面的有重大社會影響的涉及公共安全的緊急事務(wù)

分類★自然災(zāi)難★事故災(zāi)難★突發(fā)社會平安事務(wù)★公共衛(wèi)生突發(fā)事務(wù)

第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)一定義和分類（一）定義：突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)峻損害的重大傳染?。ㄈ缡笠摺⒒魜y、肺炭疽、O157、SARS等）疫情，群體性不明緣由疾病、重大食物和職業(yè)中毒、重大動物疫情以及其它嚴(yán)峻影響公眾健康的事務(wù)

（二）特點時間上：突然發(fā)生(可造成長時間影響)空間上：影響面大性質(zhì)上：對人與環(huán)境危害大形式上：政治、社會、心理上造成驚惶與恐慌處理上:反應(yīng)快速、緊迫剛好（三）事務(wù)分級IV級（一般）：蘭色表示ⅲ級（較重）：黃色表示ⅱ級（嚴(yán)峻）：澄色表示ⅰ級（特殊嚴(yán)峻）：紅色表示■■■■引自《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急預(yù)案》（四）事務(wù)的分期◆間期◆前期◆打擊期◆處理期◆復(fù)原期間期指突發(fā)事務(wù)發(fā)生前的平常期。此期應(yīng)主動制定預(yù)案，建立健全各種突發(fā)事務(wù)的預(yù)防策略和措施，防止可避開的事務(wù)發(fā)生；建立與維護預(yù)警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)，訓(xùn)練救援人員，為應(yīng)對突發(fā)事務(wù)做好充分的準(zhǔn)備前期指事務(wù)的醞釀期和前兆期。此期應(yīng)馬上實行緊急應(yīng)變措施，將可能受到影響的居民疏散到平安地方，愛護即將受波及的設(shè)施，動員緊急救援人員待命，并實施發(fā)布預(yù)警消息，幫助群眾作好應(yīng)對準(zhǔn)備打擊期指事務(wù)的作用和危害期。不同性質(zhì)的突發(fā)事務(wù)，其打擊期長短不一，如地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒，旋風(fēng)和球場暴亂最長會持續(xù)幾個小時，而傳染病爆發(fā)和洪澇災(zāi)難則能連續(xù)達數(shù)月之久處理期指災(zāi)難救援或爆發(fā)限制期。此期的主要任務(wù)包括：救治傷病人員，綻開緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測，預(yù)防或處理次生災(zāi)難；封鎖疫源地，對可能被污染的物品和場所進行消毒，緊急綻開疫苗接種和個人防護；調(diào)查事故緣由，終止危害的擴大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會心情等等恢復(fù)期指事務(wù)安靜期。這個時期的工作重點是盡快讓事發(fā)或受災(zāi)地區(qū)復(fù)原正常秩序，包括搞好受害人群軀體損害的康復(fù)工作，評估受害人群的心理健康狀況；針對可能產(chǎn)生的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”進行預(yù)防和處理；修建和復(fù)原衛(wèi)生設(shè)施，供應(yīng)正常的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)（五）事務(wù)分類疾病暴發(fā)(DiseaseOutbreak)------局部地區(qū)、短時間（同一潛藏期）、突然發(fā)生（同源暴露）、同一種疾病、大量患者自然災(zāi)難（NaturalDisaster）-------------氣象、地質(zhì)、海洋、生物、地震、洪水、火災(zāi)等等人為事故（Accident）--------------斗爭與暴力、恐怖活動、交通事故、意外爆炸、群體中毒、化學(xué)事故、放射事故、人為火災(zāi)等

海嘯甲型H1N1流行恐怖事務(wù)二突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的應(yīng)急處理（一）社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的預(yù)防——預(yù)防為主、常備不懈之原則

1建立應(yīng)對的預(yù)案和工作常規(guī)（制度）2加強衛(wèi)生人力資源建設(shè)和儲備、實力培訓(xùn)、日常演練、對伍建設(shè)3做好應(yīng)急藥品和物品的準(zhǔn)備4做好職業(yè)防護，嚴(yán)格傳染病就診隔離程序，防止院感等5加強疫情監(jiān)測，報告程序和報告時限6開展社區(qū)宣教，提高公眾的應(yīng)對實力7除害滅?。ǘ┩话l(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的報告1責(zé)任報告單位：

責(zé)任報告人：醫(yī)療衛(wèi)生工作者2報告程序和時限：

程序：

一是衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部報告二是縣級以上人民政府的逐級報告

時限：省級人民政府向衛(wèi)生部報告的時限為1小時

其它每個環(huán)節(jié)都規(guī)定了2小時的報告時限（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的應(yīng)急干預(yù)1隔離病人和留觀親密接觸者2在CDC的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的日常消毒和終未消毒3加強健康教化，宣揚衛(wèi)生防病學(xué)問4開展易感者的預(yù)防投藥或應(yīng)急免疫接種（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的調(diào)查

--------接受流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查方法進行爆發(fā)核實準(zhǔn)備和組織現(xiàn)場調(diào)查資料整理確認(rèn)爆發(fā)終止1人員支配2物資準(zhǔn)備1病例發(fā)覺2病原體檢查3個案調(diào)查4三間分布分析5環(huán)境調(diào)查1描述疾病過程2描述三間分布3分析傳染源和傳播途徑4評價干預(yù)效果5證明病因工作總結(jié)1核實診斷2確認(rèn)爆發(fā)1隔離病人2愛護易感人群3實行緊急限制措施1完善限制措施2促進病人康復(fù)公共衛(wèi)生突發(fā)事務(wù)調(diào)查步驟核實診斷初步了解發(fā)病狀況病理及相關(guān)資料收集初步分析提出假設(shè)實行措施進一步分析檢驗假設(shè)深化調(diào)查實行防治措施及其效果評價總結(jié)報告（參考P46---47）火警110SOS國際救援刑警火警119醫(yī)救120三突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急預(yù)案主要內(nèi)容與程序（1）工作目的和原則（2）組織機構(gòu)與職責(zé)（3）預(yù)料預(yù)警（4）應(yīng)急響應(yīng)（5）后續(xù)處置（6）保障措施（7）宣揚培訓(xùn)和演習(xí)——工作目的和原則以人為本、依法規(guī)范職責(zé)分明、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)分級負(fù)責(zé)、條塊結(jié)合以塊為主；資源整合信息共享，依靠科學(xué)反應(yīng)剛好、措施堅決平戰(zhàn)結(jié)合、軍民結(jié)合公眾參與等原則——組織機構(gòu)與職責(zé)（1）應(yīng)急組織機構(gòu)與職責(zé)（2）組織體系框架明確突發(fā)事務(wù)預(yù)料、預(yù)警、報警、接警、處置、結(jié)束、善后和災(zāi)后重建等環(huán)節(jié)（3）應(yīng)急聯(lián)動機制（保證高效通暢）

——預(yù)料預(yù)警（1）信息監(jiān)測與報告（2）預(yù)警（3）預(yù)料預(yù)警支持系統(tǒng)（4）預(yù)警級別與發(fā)布——應(yīng)急響應(yīng)（1）分級響應(yīng)（指事物性質(zhì)分級）（2）信息共享和處理（3）基本響應(yīng)程序

基本應(yīng)急擴大應(yīng)急（4）指揮與協(xié)調(diào)（5）新聞報道（6）應(yīng)急結(jié)束———后期處置（1）善后處理（2）社會救助（3）保險（4）調(diào)查總結(jié)——保障措施（7）物質(zhì)保障（8）經(jīng)費保障（9）社會動員保障（10）緊急避難場所保障（11）技術(shù)儲備與保障（12）其它保障（1）通信與信息保障（2）現(xiàn)場救援和工程搶險裝備保障（3）應(yīng)急隊伍保障（4）交通運輸保障（5）醫(yī)療衛(wèi)生保障（6）治安保障——宣揚、培訓(xùn)和演習(xí)（1）公眾宣揚教化（2）培訓(xùn)（3）演習(xí)損害預(yù)防損害流行特征：全球死亡的10%是損害致死（2002年死亡：520萬）損害死亡的高發(fā)年齡為15～59歲損害死亡中男性占2/3損害的死亡緣由主要是交通事故、自殺、斗爭損害、火災(zāi)與燒傷、暴力、職業(yè)損害和溺水等兒童、青少年損害死亡呈上升趨勢（一）定義損害系指由于運動、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧我國損害的操作性定義1到醫(yī)療機構(gòu)診治，診斷為某一種損害2由家人、老師或其他人作緊急處置或看護3因傷請假半天以上第一節(jié)損害概述（二）損害的分類1依據(jù)造成損害的意圖分類：

（1）有意損害

定義：指有支配地自害或加害于他人所造成的損害。包括自殺和自傷、他殺和加害、虐待、疏忽、斗毆、行兇、遺棄、與酒精和毒品消耗相關(guān)損害、暴力的性加害（10類）

（2）非有意（意外）損害定義：是指無目的性、無意識地?fù)p害，主要包括車禍、跌落、燒燙傷、中毒、溺水、切割傷、醫(yī)療事故、電擊等（10類）2依據(jù)損害發(fā)生的地點分類家庭和工作場所損害勞動場所損害公共場所損害旅游損害道路損害等青少年或幼兒損害老人損害婦女損害殘疾人損害職業(yè)人群損害3按人群分類依據(jù)損害的性質(zhì)分類國際疾病分類(ICD)

ICD-10中兩種體系依據(jù)損害發(fā)生的外部緣由或性質(zhì)進行分類依據(jù)損害發(fā)生的部位進行分類中國疾病分類（CCD）表1依據(jù)損害發(fā)生的外部緣由和性質(zhì)進行分類表2依據(jù)損害發(fā)生的部位進行分類表3中國疾病分類中國CCD損傷和中毒外部緣由分類（三）損害的流行病學(xué)特征損害的危害：

人類的主要死亡緣由之一威逼勞動力人口健康與生命的主要緣由具有常見、多發(fā)、死亡率高、致殘率高的特點所造成的干脆和間接經(jīng)濟損失巨大1995年美國損害負(fù)擔(dān)圖

死亡147891

急診36961000損害報告59127000

住院25910001損害世界流行特征總流行特征：全球死亡的10%是損害致死損害死亡的高發(fā)年齡為15～59歲損害死亡中男性占2/3損害的死亡緣由主要是交通事故、自殺、斗爭損害、火災(zāi)與燒傷、暴力、職業(yè)損害和溺水等兒童、青少年損害死亡呈上升趨勢

地區(qū)分布

總體上發(fā)展中國家的損害死亡率高于發(fā)達國家表4部分國家的損害標(biāo)化死亡率表4部分國家的損害標(biāo)化死亡率損害人群分布-------年齡分布圖2000年美國非致死損害發(fā)生率(%)

性別分布

大多數(shù)損害的發(fā)生率和死亡率均為男性高于女性1997～1998年部分國家男女損害

標(biāo)化死亡率(1/10萬)時間分布1980和1992年美國損害種類分布變更美國1935～1997年道路交通損害死亡率2損害在我國的流行特征

地區(qū)分布在城鄉(xiāng)分布上，城市與農(nóng)村的損害死亡均排在死因順位的第五位。城市損害死亡的緣由依次為：交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)和燒傷農(nóng)村損害死亡的緣由依次為：自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災(zāi)和燒傷人群分布男性損害死亡的水平是女性的1.43倍以交通事故致死的差別最大，男性為女性的2.76倍女性的損害死亡率以自殺占首位，達21.65／10萬時間分布

損害死亡的變更趨勢表現(xiàn)在交通事故和他殺的持續(xù)上升全國疾病監(jiān)測點1991～1995年的損害變更趨勢分析發(fā)覺，交通事故所致的意外死亡始終呈上升趨勢損害限制模型監(jiān)測損害發(fā)生率確定危急因素制定干預(yù)措施遺傳因素環(huán)境因素效果評價

社會因素衛(wèi)生保健確定發(fā)病率死亡率花費二損害的預(yù)防的原則與措施(一)預(yù)防策略

1損害預(yù)防的一般原則

三級預(yù)防一級預(yù)防全人群策略、高危人群策略、健康促進策略二級預(yù)防三級預(yù)防

2損害預(yù)防的四項干預(yù)措施工程干預(yù)經(jīng)濟干預(yù)強制干預(yù)教化干預(yù)Haddon損害預(yù)防的十大策略預(yù)防危急因素的形成削減危急因素的含量預(yù)防已有危急因素的釋放或削減其釋放的可能性變更危急因素的釋放率及其空間分布將危急因素從時間、空間上與被愛護者分開用屏障將危急因素與受愛護者分開變更危急因素的基本性質(zhì)增加人體對危急因素的反抗力對已造成的損傷提出針對性限制與預(yù)防措施使損害患者保持穩(wěn)定、實行有效治療及康復(fù)措施（二）損害預(yù)防的技術(shù)措施附表Haddon損害預(yù)防模型簡表依據(jù)損害發(fā)生的階段進行預(yù)防附圖Haddon車禍的危急因素

損害發(fā)生的生態(tài)學(xué)模式損害種類車禍墜落或跌傷火災(zāi)或燒燙傷溺水意外中毒醫(yī)療事故自殺、他殺異樣的能量傳遞或能量傳遞的干擾，如移動物體碰撞產(chǎn)生的機械能量傳遞，其他如熱能、化學(xué)能、電子和放射等形式的能量傳遞氣候溫度時間季節(jié)危急環(huán)境設(shè)備或設(shè)計上的緣由年齡性別文化程度技術(shù)水平心理狀況精神狀況酒精或藥物危急行為環(huán)境宿主動因其次節(jié)社區(qū)常見意外損害一道路交通損害（一）發(fā)生緣由1.人的因素2.道路因素3.車輛因素4.環(huán)境因素5.社會環(huán)境因素（二）社區(qū)防制措施

1.開展心理詢問2.加強宣揚教化3.避開非健康狀態(tài)駕車4.留意騎自行車平安5.提高社區(qū)居民行人平安意識6.做好院前現(xiàn)場急救二跌落

（一）