癲癇203的知識課件

癲癇疾病的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科

1.掌握癲癇患者的身心狀況，根據(jù)護(hù)理診斷制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施并進(jìn)行健康指導(dǎo)。2.熟悉癲癇的概念和臨床特點、有關(guān)檢查項目、防治原則。3.了解癲癇的病因和發(fā)病機制、列出診斷要點。

學(xué)習(xí)目標(biāo)概述癲癇俗稱為“羊癲瘋”，“羊角風(fēng)”“羊羔瘋”或者“羊癇風(fēng)”，是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點。癇性發(fā)作（seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認(rèn)知等不同障礙，或兼而有之。流行病學(xué)發(fā)病率為50－70/10萬/年，年患病率約5‰估計我國約有癲癎患者600萬，全國每年新發(fā)病癲癎患者65－70萬，其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癎藥物治療可獲得滿意療效。癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。病因1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇2、癥狀性癲癇是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。1）腦部疾病2）全身疾病：腦缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等發(fā)病機制正常：神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變：

即發(fā)作時大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）神經(jīng)膜本身的變化。腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸誘發(fā)因素一環(huán)境因素：年齡：特發(fā)性癲癎與年齡有密切關(guān)系內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發(fā)作

缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用臨床特點短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性

臨床表現(xiàn)一、部分性發(fā)作

1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。

二、全面性發(fā)作

意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止

失神發(fā)作（小發(fā)作）

強直期

強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）

陣攣期

驚厥后期

臨床表現(xiàn)單純部分性發(fā)作部分性運動性發(fā)作：肢體局部抽搐、Jackson癲癇、Todd麻痹、持續(xù)性部分癲癇體覺性發(fā)作：麻木感或針刺感

自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等精神性發(fā)作：各種類型的遺忘癥臨床表現(xiàn)全身性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）：突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。發(fā)作-意識恢復(fù)約5～10分鐘。分三個時期：強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，持續(xù)10～20秒陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢，持續(xù)約1分鐘驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒臨床表現(xiàn)

失神發(fā)作(小發(fā)作)——突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌肉陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。誘因：

突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當(dāng)其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩

實驗室和其他檢查腦電圖：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電診斷要點

病史+目擊者描述（臨床表現(xiàn)）+腦電圖+其他輔助檢查治療要點發(fā)作時的治療原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因為任何藥物可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用

為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥治療要點用藥原則從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月治療要點發(fā)作間歇期的治療苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細(xì)胞減少等。卡馬西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細(xì)胞減少等

治療要點發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。治療要點癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護(hù)的同時，應(yīng)盡快制止發(fā)作。1、安定10-20mgiv,速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10mliv，速度不超過0.1g/min3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超過50mg/min4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。常用護(hù)理診斷有窒息的危險

與癲癎發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)有受傷的危險

與癲癎發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關(guān)

自尊紊亂

與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān)護(hù)理措施防止窒息發(fā)生解松領(lǐng)扣和褲帶將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出床邊備吸引器，并及時吸除痰液不可強行喂食

護(hù)理措施防止發(fā)作時意外發(fā)生避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。護(hù)理措施防止發(fā)作時意外發(fā)生抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。發(fā)作后病人可有短期的意識模糊，禁用口表測量體溫對精神運動興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失護(hù)理措施心理護(hù)理告之疾病相關(guān)知識，讓病人掌握自我護(hù)理知識關(guān)心、理解、尊重病人避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等護(hù)理措施用藥護(hù)理用藥注意事項：強調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)藥物不良反應(yīng)觀察和處理：1、胃腸道反應(yīng)：宜分次餐后口服?？筛鶕?jù)病人易發(fā)作的時間，適當(dāng)調(diào)整給藥時間2、粒細(xì)胞減少、骨髓抑制、肝腎損害：定期抽血作肝、腎功能檢查，必要時作血藥濃度的測定，以防藥物毒、副作用不良反應(yīng)輕不需停藥，重者遵醫(yī)囑減量或停藥、換藥護(hù)理措施癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔以保護(hù)病人免受外傷立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癎藥用藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應(yīng)暫停注射注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激護(hù)理措施健康指導(dǎo)向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識堅持服藥，每月做血常規(guī)、每季做肝腎功能化驗鼓勵病人參加有益的社交活動。癲癇患者宜忌食酒類、刺激性、油膩肥厚的食物，以免滋濕生痰，生熱助火，加重病情。禁止從事帶有危險的活動，如攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等，以免發(fā)作時對生命有危險。平時應(yīng)隨身攜帶簡要的病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時及時得到有效的處理走出癲癇的陰影癲癇患者的學(xué)習(xí)、就業(yè)、結(jié)婚問題經(jīng)過良好控制的癲癇患者是可以參加正常學(xué)習(xí)、工作的，但是在學(xué)習(xí)、工作過應(yīng)該加強自我保護(hù)。癲癇患者也可以像正常人一樣戀愛、結(jié)婚，并且可以在癲癇控制且停藥數(shù)年后生育。堅定信心戰(zhàn)勝疾病我們應(yīng)該知道，癲癇不是“不治之癥”，而是”可治之癥“。新診斷的癲癇患者，如果接受正規(guī)的抗癲癇藥物治