外科常見引流管的護理

外科常見引流管的護理第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三外科常見的引流管胃腸減壓管導尿管腹腔引流管胸腔閉式引流管T管第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

外科適應癥

1．胃十二指腸穿孔2．胃大部分切除3．幽門梗阻病人4．胃腸吻合術后5．腸梗阻6．胰腺炎第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三胃腸減壓管作用胃腸減壓術是利用負壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術后吻合口愈合.對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔.第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

注意事項1、長度：胃管插入40—45cm表示已達賁門，50—60cm已達胃內(nèi)（相當于病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度），60—65cm已達幽門。2、近期有上消道大出血史及極度衰弱病人慎用。3、保持引流管通暢，胃腸減壓負壓一般不超過6.7kpa（50mmHg）。4、若有阻塞現(xiàn)象，應用生理鹽水沖洗導管。5、禁食、禁水，如必須口服藥時，需將藥物研碎調(diào)水后注入，注藥后夾管1小時。第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

注意事項6、使用胃腸減壓者，每日應給予靜脈補液，維持水電解質平衡，觀察病情變化，記錄引流液的量及性質。7、作好口腔護理，鼓勵病人每日作深呼吸，必要時給予霧化吸入，預防肺部并發(fā)癥。8、腹部膨脹消除，腸蠕動恢復，即可撥管，撥管時應捏緊導管，囑病人作深呼吸，吸氣后屏氣迅速拔出。第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三導尿管

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導尿管的作用

在手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不影響手術操作，以及防止術后尿潴留。第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，尿量，可以觀察患者出入量及腎臟功能。定時觀察導尿管標識膀胱沖洗第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三1無菌集尿袋應低于膀胱水平，防止尿液倒流2

保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物。3定時放出集尿袋中的尿液，首次放尿不超過1000毫升，普通尿管7天更換，硅膠尿管28天更換，每周更換1次集尿袋（防逆流引流袋）。防止逆行感染第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

保留導尿常見并發(fā)癥1.尿道粘膜損傷2.尿路感染3.虛脫4.尿潴留5拔管困難6.引流不暢第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

腹腔引流管第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三腹腔管的作用

在腹部手術后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三腹腔管的護理觀察記錄引流液的顏色、性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應即刻通知醫(yī)生。腹腔引流液的評估報告醫(yī)生并給予止血處理監(jiān)測血壓并密切觀察正常顏色：黃色、淡血性量：＜500ml/24h性狀：清亮或含有少量絮狀物顏色：陳舊性血性或血性量：＜100ml/h或＜500ml/24h顏色：陳舊性血性或血性量：＞100ml/h或＞

500ml/24h性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

護理要點（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。并指導患者如何帶管活動。平臥低于腋中線，站立低于切口水平，引流袋用別針固定于衣服上。（2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三護理要點（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及性狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。（5）每天更換無菌引流袋一次，更換時應注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三胸腔閉式引流第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

引流的原理當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

胸腔閉式引流作用排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負壓，使肺復張用于治療膿胸、氣胸和血胸開胸手術后可防止胸腔積液和預防感染第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

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妥善固定

運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。管道標識第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

拔管指征

48～72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。評估患者方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

拔管后觀察

病人有無胸憋、呼吸困難拔管后觀察

切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

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T管

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T管的作用支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結石術后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

觀察與記錄1

觀察記錄膽汁引流液顏色、性質、量、有無鮮血或碎石等沉淀物2注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況3一般術后24h內(nèi)T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

膽汁顏色異常應如何解釋？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴重及泥沙樣殘余結石第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

T管拔管的指征術后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發(fā)熱血象、血清膽紅素正常膽汁引流量減少至200ml，色清亮膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

各種引流管拔管防止并發(fā)癥觀察記錄有效引流妥善固定護理要點第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

妥善固定導管注意引流管的固定，避免移位脫出。正確指導患者帶管活動。注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

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第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

保持引流通暢檢查引流管有無打折、扭曲、受壓定時擠捏引流管，避免阻塞。半臥體位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于切口水平。保持負壓裝置的有效性。第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

有效負壓第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質、引流速度。準確記錄于體溫單上，如有異常及時通知醫(yī)生記錄置管時間，定期更換。第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

加強無菌管理敷料脫落或污染時，及時通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料定時更換引流袋，注意無菌操作應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防逆流污染。第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

更換引流袋流程

夾閉首先應夾閉引流管，將引流袋與引流管分離。然后用碘伏棉簽消毒引流管，消毒時要遵循由內(nèi)向外的原則。檢查連接無菌引流袋，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利通過接頭處流入引流袋表示引流有效。分離消毒檢查連接第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三作好心理護理關心安慰病人，使其消除顧慮配合治療根據(jù)病人情況給予相應指導。第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

如何提升導管護理安全性？第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三引流管的標記第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三

管道的評估時間高危（至少每班評估一次)中危、低危（至少每天評估一次，有情況隨時評估。)中心靜脈導管、PICC導管每天評估一次