呼吸衰竭伴失禁性皮炎護(hù)理查房

關(guān)于呼吸衰竭伴失禁性皮炎護(hù)理查房第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三查房目的

1、結(jié)合該病人的臨床癥狀，我們應(yīng)該如何給予患者有效的皮膚護(hù)理

2、失禁性相關(guān)性皮炎的學(xué)習(xí)

第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基本資料

患者，男，82歲，因“咳嗽氣喘間作10余年，加重近1月”，由門診擬“中醫(yī)：咳嗽、喘證；西醫(yī)：慢性阻塞性肺疾病急性加重期”于2013-09-20收住入院，輪椅推入病房。第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基本資料

既往史：有“高血壓病”病史30余年，先用“尼群地平片”控制可；有“2型糖尿病”，現(xiàn)用“諾和靈30R、拜糖平”控制可；20年前因“前列腺增生癥”行手術(shù)治療，有“脈管炎”病史10余年。

個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于南京，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，生活規(guī)律。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。

婚育史：適齡婚育，目前喪偶，子女均體健。

家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三患者入院時(shí)：T:36.3℃,R:20次/分，P:82次/分，BP：130/80mmHg，咳嗽間作，咳少了白粘痰，伴氣喘，動(dòng)則尤甚，食納尚可，夜寐欠安，二便尚調(diào)，舌紅夾紫氣，苔中白膩，脈細(xì)弦，證屬：痰濕蘊(yùn)肺。第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輔助檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.40×10-9/L,血紅蛋白103g/L,中性粒細(xì)胞百分比74.7%；糖化血紅蛋白：7.4%；

急診腎功能：尿素7.6mmol/L,葡萄糖6.94mmol/L，尿酸537umol/L，肌鈣蛋白：0.04ng/ml；

B型鈉尿肽：302pg/ml；

動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.351PCO2:57mmHg,HCO3-:31.5mmol/L,K+:3.9mmol/L

心電圖：竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，房性早搏，右心室擴(kuò)大。

第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)辨證

患者以咳嗽，咳痰，氣喘為主苦，四診合參，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽、喘證”范疇?；颊吣暧喟搜w質(zhì)較弱，冷暖失宜，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，外感風(fēng)寒，肺失宣肅，津液不行，釀生痰濕，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，淤血阻絡(luò)；久咳久喘，遷延失治，肺腎虧虛，氣陰不足。第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三辯證施護(hù)：

患者證屬氣陰兩虛，瘀滯不暢，予中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，活血行滯，具體方藥如下：南沙參15g桃杏仁各10g茯苓12g竹茹10g僵蠶10g當(dāng)歸10g麥冬15g天花粉15g百合20g大腹皮12g枳實(shí)10g蘆根30g2/日

中藥熏洗以清熱化濕，活血化瘀；具體方藥如下：金銀花50g連翹50g紫花地丁50g蒲公英50g虎杖50g1劑/日，外用第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目前主要治療

平喘、化痰——多索茶堿、氨溴索

抗感染——頭孢吡肟

保護(hù)胃黏膜——蘭索拉唑

利尿——呋塞米

抗真菌感染（白色念珠菌）——氟康唑

控制血糖——拜糖平、精蛋白生物合成人胰島素

補(bǔ)鐵——速力菲

降壓——代文

第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病情發(fā)展

入院時(shí)患者咳嗽，咳少量白粘痰，氣喘，動(dòng)則喘甚，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜CO2:57mmHg，予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣；B型鈉尿肽：302pg/ml，加強(qiáng)抗感染治療，平喘利尿，密切觀察血?dú)夥治?；尾骶部皮膚壓紅，予多愛(ài)膚敷料外貼保護(hù)。

10-21全身水腫明顯，陰囊腫脹明顯，與調(diào)整利尿劑，雙大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝、腰部及臀部皮膚發(fā)紅伴散在紅疹，臀裂左右兩側(cè)散在多處破皮，近坐骨結(jié)節(jié)處有一大小約1cm*1cm，其余三處大小約1cm*0.5cm，創(chuàng)面暗紅伴黃色滲出液。

第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三10-26查學(xué)甲功示：三碘甲狀腺原氨酸0.44ng/ml?；颊哧幠夷[大，雙側(cè)腹股溝有大片散在紅疹，予聯(lián)苯芐唑乳膏分次外用，予黃芩油膏分次外涂

11-02凝血示：白蛋白29.3g/L,陰囊腫大依舊并伴有破潰出血，色鮮紅，與紗布按壓止血.

第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心源性水腫

1.首先出現(xiàn)在身體最低垂部位，如陰囊，會(huì)陰部。

2.指端加壓水腫部位，局部可出現(xiàn)凹陷。

3.同時(shí)伴有尿量較少，體重增加。

第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三低蛋白血癥

1.血漿蛋白的不足

2.蛋白質(zhì)攝入與吸收減少

3.血漿膠體滲透壓下降第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三粘液性水腫

見(jiàn)于甲狀腺功能減退者。水腫以顏面部尤其是眼瞼及下肢脛骨前區(qū)最明顯，由于組織液中所含蛋白量較高，故指壓呈非凹陷性。

機(jī)制：原發(fā)性垂體病或損傷，引起甲狀腺刺激素分泌減少，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀腺功能不全

表現(xiàn)：出汗減少怕冷，疲困，胃口欠佳，面部表情淡漠眼瞼水腫，面色蒼白貧血，肌肉松弛無(wú)力，心動(dòng)過(guò)緩，心臟擴(kuò)大，心包積液，嚴(yán)重者可致昏迷。

第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理問(wèn)題

1.氣體交換受損

——與不能維持自主呼吸有關(guān)

2.體液過(guò)多——與心功能不全、低蛋白血癥有關(guān)

3.皮膚完整性受損——與長(zhǎng)期臥床、水腫有關(guān)

4.疼痛——與陰囊水腫有關(guān)

5.自理能力喪失——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量

7.焦慮——與疾病預(yù)后不良有關(guān)

第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三水腫病人的皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理水腫患者由于水濕浸淫泛溢肌膚，衛(wèi)氣不固，抵抗力低，皮膚易破潰，故應(yīng)特別注意保護(hù)，防止損傷引發(fā)感染，可經(jīng)常清洗，用溫水40度左右為宜，將臟處反復(fù)沖洗，再用熱毛巾擦干，動(dòng)作宜輕柔，切忌粗暴用力擦洗，對(duì)皮膚皺襞處，要細(xì)心擦干凈，，對(duì)高度水腫患者，皮膚很薄，血液循環(huán)差，且久臥不起，翻身不便，極易發(fā)生皮膚潰破或褥瘡，要定時(shí)給病人翻身，更換體位，輕輕按摩受壓處，防止褥瘡發(fā)生，并定時(shí)更換被褥，以柔軟\細(xì)棉為面料的被褥為宜，以免磨擦皮膚而致皮膚破損，保持被褥整潔，減少皮膚感染的機(jī)會(huì)。第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)治療

水濕浸漬型癥見(jiàn)全身水腫按之沒(méi)指小便短少身體重而困倦胸悶納呆泛惡苔白膩脈沉緩治以健脾化濕通陽(yáng)利水方用五苓散合五皮飲

加減:白術(shù)~云苓~陳皮~桂枝~豬苓~澤瀉~桑白皮~大腹皮~生姜皮第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施

(1)休息

輕度水腫者須限制活動(dòng)，嚴(yán)重水腫者以及心、肝、腎功能不全伴水腫者，宜臥床休息，以增加肝、腎血流量，有利于水腫的消退。對(duì)日常生活自理能力明顯減退者應(yīng)提供適當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理。

(2)體位

陰囊水腫者用陰囊托帶托起陰囊以利水腫消退，同時(shí)注意局部皮膚護(hù)理，防止?jié)⑵?。下肢水腫者應(yīng)減少站立或坐位時(shí)間，盡量平臥，抬高下肢，以減輕水腫。第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

(3)鈉、水的攝入量

原則上予少鹽飲食，每日以2～3g為宜，不再另加含鹽食物。

每日人水量依水腫原因、程度及尿量而定：心源性水腫者人水量一般情況下不限；腎性水腫每日尿量達(dá)1000ml者一般不限，但不宜過(guò)多飲水，如每日尿量小于500ml應(yīng)限制液體入量，重者量入為出；肝性水腫者人水量限制在每日1000ml，低血鈉者每日500ml。第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4)皮膚護(hù)理

①保護(hù)皮膚免受損傷衣著柔軟、寬松，床鋪平整、干燥，

避免水腫部位皮膚受摩擦和破損。長(zhǎng)期臥床者，局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，可加重水腫，加之重力作用，液體積聚于骶尾部，極易發(fā)生壓瘡，必須協(xié)助患者定時(shí)更換體位，預(yù)防壓瘡，對(duì)陰囊水腫較重者，可用棉布吊帶托起。

②預(yù)防皮膚感染診斷或治療性穿刺時(shí)注射局部應(yīng)嚴(yán)格消

毒，使用利尿劑尿頻者注意會(huì)陰部清潔。第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三用藥護(hù)理

①合理安排用藥時(shí)間利尿劑不宜在晚間服用，以免夜間因

利尿作用影響病人睡眠。

②觀察藥物療效監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量，觀察水腫有無(wú)消退。

③觀察藥物不良反應(yīng)用藥期間根據(jù)需要測(cè)定血清電解質(zhì)濃度。第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三針對(duì)該病人的皮膚護(hù)理上我們還有哪些做的不足？第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三失禁性皮炎的概念

失禁性皮炎是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥，其表現(xiàn)為受刺激部位的皮膚出現(xiàn)片狀于受壓無(wú)關(guān)的潮紅、紅疹、濕疹、浸漬、糜爛，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚表皮的缺失、滲液，伴或不伴有感染等，其發(fā)生部位不僅僅在會(huì)陰部，也發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因及發(fā)病機(jī)制

大小便失禁是失禁性皮炎發(fā)生的直接原因

尿液導(dǎo)致失禁性皮炎的機(jī)制為：

1.尿液使皮膚處于潮濕環(huán)境；

2.尿液中尿素氨等改變皮膚（弱酸性）的ｐＨ值，使其處于堿性環(huán)境；

3.尿液還增加了皮膚與床單或衣服的摩擦力，降低了其耐受性，導(dǎo)致失禁性皮炎的易發(fā)。

4.糞便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用而導(dǎo)致失禁性皮炎。

其中成形糞便對(duì)皮膚的損害較??；水樣糞便含較多的膽鹽和胰脂酶，且與皮膚的接觸面積增大，故對(duì)皮膚損害較大。二便失禁時(shí)在尿液導(dǎo)致的堿性環(huán)境中使糞便中的酶活性增強(qiáng)而刺激性更大。第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)致失禁性皮炎有三大危險(xiǎn)因素：

1.組織耐受力

2.會(huì)陰部環(huán)境

3.患者的移動(dòng)力（包括否能上廁所及上廁所

的意識(shí)）。

也有研究認(rèn)為皮膚狀況不良（如老齡）、疼痛、皮膚缺氧、發(fā)燒及活動(dòng)減少也為失禁性皮炎的危險(xiǎn)因素第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎

壓瘡原因

大小便失禁壓力，摩擦力，剪切力相關(guān)因素潮濕的環(huán)境活動(dòng)的減少或感覺(jué)下降位置皮膚褶皺處，會(huì)陰，肛周，大腿內(nèi)側(cè)，臀部，可吸收失禁產(chǎn)品使用處，墊料等骨隆突處，或醫(yī)療器械使用處，外來(lái)受壓部位顏色淺色皮膚為淺紅或淡紅，深色皮膚為深紅色，斑點(diǎn)狀，分布不均勻，周圍皮膚為粉白相間非蒼白性發(fā)紅：粉紅色／紅色；深紅色／栗色；紫藍(lán)色（可疑深部組織損傷），黑色壞疽深度多為淺表性，侵蝕表皮和真皮可部分到全部皮層甚至皮下組織、肌肉、骨骼形狀

彌散性，不規(guī)則，鏡面性可部分到全部皮層甚至皮下組織、肌肉、骨骼邊界模糊清楚清楚壞死組織無(wú)可有黃色腐肉，黑色壞疽分泌物基本無(wú)可有大量膿性滲出物癥狀

灼痛，瘙癢銳痛銳痛，瘙癢，換衣可加劇伴隨

周圍的浸漬或浸潤(rùn)潛行或者竇道第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三失禁性皮炎的預(yù)防

對(duì)于失禁性皮炎，防勝于治。預(yù)防的重要措施就是減少皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物，從根本上較少發(fā)生的幾率。

1.評(píng)估患者:早起發(fā)現(xiàn)各種有可能發(fā)生失禁性皮炎的患者，應(yīng)給予足夠程度的重視，嚴(yán)格交接班，提高護(hù)理人員對(duì)失禁性皮炎的認(rèn)知及重視程度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育。

2.加強(qiáng)觀察巡視:及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解除排泄物對(duì)皮膚的刺激:如及時(shí)更換污染的尿不濕、床單等，清洗時(shí)注意動(dòng)作輕柔，清洗后用吹風(fēng)機(jī)吹干局部皮膚，禁止在清潔皮膚后使用痱子粉，定時(shí)翻身，保持床單元的清潔和干燥。減少皮膚暴露于刺激物的時(shí)間，關(guān)注患者的排泄?fàn)顩r，如失禁發(fā)生的頻率及滲出液等，必要時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整治療方式。第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三失禁性皮炎的護(hù)理

1.避免皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物:各種一次性地吸收產(chǎn)品應(yīng)用最廣泛，如一次性的尿墊、成人尿不濕等，此類吸收性產(chǎn)品的使用可減少糞便、尿液于皮膚的接觸，但是吸收效果不理想，如果失禁患者的排泄物超過(guò)其吸收能力，則依然會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，同時(shí)其會(huì)導(dǎo)致皮膚出汗的增加，對(duì)于小便失禁的患者，長(zhǎng)使用留置導(dǎo)尿，但是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿可引起各種并發(fā)癥如導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，因此臨床因嚴(yán)格掌握其適應(yīng)指征，綜合進(jìn)行評(píng)。第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.皮膚清潔：失禁患者的皮膚清潔是必不可少的，機(jī)械性地清潔皮膚，這樣可以較少排泄物在皮膚表面的附著，避免刺激。目前使用較多的是肥皂等堿性的皮膚清潔劑，但因?yàn)槠淦茐牧似つw正常的酸性環(huán)境，會(huì)陰部或失禁清潔產(chǎn)品通過(guò)其含有的清潔劑清潔皮膚，清除污物，同時(shí)其PH值接近正常皮膚，是較好的選擇。

3.皮膚保護(hù):皮膚保護(hù)劑的作用在于在皮膚的表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液和糞便中含有水及刺激物的浸泡和損傷，同時(shí)維持皮膚正常的屏障功能，肛周外涂藥物法是肛周皮膚損傷護(hù)理中普遍采用的護(hù)理方法，外涂的藥物主要包括油膏、中藥、創(chuàng)口保護(hù)膜等。第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中藥紫草油治療失禁性皮炎

紫草含有紫草素、乙酰紫草醌，性甘寒，具有涼血、活血、解毒、透疹等功效，用于血熱毒盛、麻疹不透、濕疹、燙傷、燒傷等，能加速上皮生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。此外，紫草還具有抗炎抗菌作用，對(duì)大腸埃希菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌和金黃色葡萄球菌及皮膚真菌等有明顯抑制作用。麻油味甘性涼，有滋潤(rùn)肌膚、調(diào)和藥物之作用。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為紫草為一種安全無(wú)毒的天然藥材，失禁性皮炎好發(fā)于會(huì)陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)及臀部，便后清潔皮膚后將紫草油涂擦在以上部位，可以在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，對(duì)大小便刺激能起到隔離作用。第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三紫草油制作方法:麻油400ml加熱至沸，倒入紫草50g，冷卻后，藥物與藥渣一起倒入備好的消毒玻璃容器中備用，置陰涼干燥處保存。紫草油藥方價(jià)廉，制作簡(jiǎn)單方便，無(wú)不良反應(yīng)，醫(yī)院和家庭都可以自己制作，值得在臨床和家庭中推廣使用。第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日