口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病

關(guān)于口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病第1頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三概述

變態(tài)反應(yīng)（allergicreaction）又稱過(guò)敏反應(yīng)（hypersensitivity）是過(guò)敏體質(zhì)的機(jī)體受抗原物質(zhì)刺激后發(fā)生的免疫病理反應(yīng)。也就是機(jī)體受抗原物質(zhì)刺激后產(chǎn)生的體液或細(xì)胞免疫超過(guò)了正常的生理范圍而發(fā)生的不正常的免疫反應(yīng)。這種具有抗原性的物質(zhì)稱為過(guò)敏原或變應(yīng)原（antigen）。

第2頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

完全抗原：具有免疫原和反應(yīng)原的特性，可引起機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)。

如微生物、寄生蟲(chóng)、花粉、皮毛、異種蛋白、異種血清等。

半抗原：不能單獨(dú)引起免疫應(yīng)答反應(yīng)，進(jìn)入機(jī)體后與人體組織蛋白結(jié)合成為大分子后，才具有抗原性

如青霉素、磺胺、非那西丁

分型：兩型，六型與口腔粘膜病有關(guān)的是

Ⅰ--Ⅳ型第3頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第Ι型變態(tài)反應(yīng)（反應(yīng)素型）

抗原（第一次）抗原（第二次）

淋巴細(xì)胞↓

IgE抗體肥大細(xì)胞↓單核－吞噬細(xì)胞→IgG抗體→嗜堿性粒細(xì)胞（受體＋I(xiàn)gE抗體Fc）

Ca↓脫顆粒反應(yīng)：釋放組胺、緩激肽、5－羥色胺↓效應(yīng)器官臨床癥狀致敏狀態(tài)攻擊狀態(tài)血管神經(jīng)性水腫藥物過(guò)敏性口炎第4頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)

（細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型）

自身抗原半抗原＋機(jī)體蛋白→抗體（IgG或IgM）抗原抗體結(jié)合:細(xì)胞溶解被吞噬細(xì)胞吞噬破壞輸血反應(yīng)、母子Rh血型不符外源性抗原：藥物過(guò)敏免疫復(fù)合物型、半抗原型、自身抗體型

第5頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

（免疫復(fù)合物型）

抗體多為IgG，也有IgM或IgA。是由于抗原輕度或中度過(guò)剩時(shí)形成的抗原－抗體復(fù)合物引起的變態(tài)反應(yīng)。中等大小的復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管或基底膜，激活補(bǔ)體，趨化中性粒細(xì)胞到局部吞噬復(fù)合物，釋放溶酶體酶，破壞血管壁及血管周圍組織，引起脈管炎。

特點(diǎn)：抗體介導(dǎo)、時(shí)間短稱速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

第6頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

（遲發(fā)型或結(jié)核菌素型）

抗原物質(zhì)：細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)等

第7頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）抗原（第一次）→T淋巴細(xì)胞活化→效應(yīng)T細(xì)胞及記憶T細(xì)胞＋抗原（第二次）→效應(yīng)T細(xì)胞→釋放各種淋巴因子→淋巴細(xì)胞為主的單核細(xì)胞浸潤(rùn)→血管炎癥、結(jié)節(jié)病變，并使組織壞死。此型發(fā)展緩慢>24h。過(guò)敏性接觸性口炎移植排斥反應(yīng)第8頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三變態(tài)反應(yīng)性疾病共有的臨床特征：變態(tài)反應(yīng)具有發(fā)作性

變態(tài)反應(yīng)具有復(fù)發(fā)性

變態(tài)反應(yīng)在早期往往具有可逆性

在臨床上有發(fā)作的間歇期

患者具有特應(yīng)性

第9頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三藥物過(guò)敏性口炎

allergicmedicamentosusstomatitis

是藥物通過(guò)口服、注射、局部應(yīng)用（涂搽或含漱）等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)使過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的變態(tài)反應(yīng)性疾病。若同一部位、同一形式反復(fù)發(fā)作者稱固定性藥疹（fixeddrugeruption）第10頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

病因

藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜藥、磺胺類藥物、抗生素類藥物半抗原及完全抗原；交叉反應(yīng)；致敏狀態(tài)；光敏感性反應(yīng)。

第11頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病理急性炎癥上皮細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，或有水皰形成；結(jié)締組織水腫；炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

第12頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)初次潛伏期4~20天平均7~8天再次10小時(shí)前驅(qū)癥狀：全身不適、頭痛、咽痛及低熱

第13頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三口腔粘膜多見(jiàn)于唇及頰、舌前2/3；粘膜有燒灼、腫脹感、然后出現(xiàn)大小不等的水皰，單個(gè)水皰以舌背中部為好發(fā)部位。水皰破后形成圓形或類似圓形的糜爛面或潰瘍?？诖綕€、張口受限。唾液增多、淋巴結(jié)腫大。

第14頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第15頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第16頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第17頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

皮膚病損好發(fā)于口周皮膚、顏面部、四肢下部、手足和軀干。表現(xiàn)為紅斑、丘疹和水皰，以紅斑上出現(xiàn)水皰多見(jiàn)。

第18頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第19頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三萊氏綜合征（Lyellsyndrome）：重型藥物過(guò)敏可發(fā)生全身廣泛性的大皰，類似燙傷，并波及所有的體竅粘膜和內(nèi)臟稱中毒性表皮壞死松解征。急性發(fā)病全身癥狀重高熱、昏迷皮膚大皰性損害、多竅性損害感染、肝腎功能障礙、內(nèi)臟出血而死亡。

第20頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷病史:發(fā)病與用藥有因果關(guān)系固定性藥疹粘膜皮膚的表現(xiàn)

第21頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三過(guò)敏性接觸性口炎

allergiccontactedstomatitis

是過(guò)敏體質(zhì)者于局部接觸藥物后發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)而引起的炎癥性疾病。

原發(fā)性刺激因素：燒傷（碘酚、FC、干尸液）

變態(tài)反應(yīng)：

藥物:抗生素的軟膏、磺碘

充填材料:銀汞合金、義齒修復(fù)材料

第22頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)

接觸過(guò)敏原后的２~３天出現(xiàn)粘膜的充血、水腫、紅斑、水皰、糜爛、潰瘍、組織壞死、表面滲出形成偽膜覆蓋。

第23頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第24頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第25頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第26頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血管神經(jīng)性水腫

（angioneuroticedema）

是一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮膚水腫，又稱巨型蕁麻疹。

第27頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三特點(diǎn)突發(fā)性的局限性水腫；消退也較迅速。

第28頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因食物、藥物、感染精神因素物理因素等也有家族遺傳性

第29頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病理非特異性炎癥

第30頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)急性發(fā)病，癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后消失。好發(fā)部位：發(fā)于頭面部的疏松結(jié)締組織如唇、頰、舌、眼瞼、耳垂、咽喉、上唇較下唇好發(fā)第31頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

皮膚和粘膜有瘙癢、灼熱痛。發(fā)緊膨脹感。韌而有彈性、顏色。表面光滑第32頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三界限不清、軟而又彈性。顏色正常或淡紅色巨舌、會(huì)厭導(dǎo)致窒息第33頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第34頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第35頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)病突然而迅速具限性的水腫好發(fā)部位消失迅速反復(fù)發(fā)作診斷第36頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷頜面部蜂窩織炎：感染病灶、慢性、紅腫熱痛、膿液抗生素有效第37頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療

強(qiáng)的松：5-10mgt.i.d0.1%腎上腺素：0.25-0.5ml

皮下注射氫化考地松：100-200mg+5%-10%葡萄糖

1000-2000ml靜脈注射緊急氣管切開(kāi)術(shù)：第38頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三多型性紅斑

（erythemamultiforme）第39頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三概述又稱多形性滲出性紅斑。是皮膚粘膜的一種急性滲出性炎癥性疾病，發(fā)病急。具有自限性和復(fù)發(fā)性；皮膚和粘膜可同時(shí)發(fā)病或先后發(fā)??；病損表現(xiàn)為多種形式：紅斑、丘疹、皰疹、糜爛及結(jié)節(jié)。

第40頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因在臨床上往往不能找出明確的發(fā)病誘因或過(guò)敏原?？赡芘c藥物、食物、花粉、刺激、病毒、腫瘤有關(guān)。第41頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病理非特異性炎癥

第42頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)青壯年多見(jiàn)、起病急驟，病程２~４周，有自限性、春秋季發(fā)病或復(fù)發(fā)

第43頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輕型：一般無(wú)或有輕度的全身癥狀，頭痛、低熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等全身不適。病損只限于粘膜和皮膚

第44頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三口腔粘膜：充血、水腫、紅斑水皰、糜爛、假膜。疼痛、出血、唾液增多、頜下淋巴結(jié)腫大皮膚：多型性紅斑主要指發(fā)生在皮膚上的多種形態(tài)的紅斑而言，這種紅斑具有診斷意義。對(duì)稱散在分布。好發(fā)于顏面部、頭頸、手掌、足背及四肢伸側(cè)。

第45頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見(jiàn)的病損紅斑、丘疹、水皰。虹膜狀紅斑：紅斑起初為鮮紅色，然后中央部位逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色；或者中央部位出現(xiàn)水皰。由于這種損害很類似“虹膜”或“靶環(huán)”稱虹膜狀紅斑或靶狀紅斑。

第46頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第47頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第48頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第49頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第50頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三重型常有嚴(yán)重的全身癥狀，高熱39-40℃,全身無(wú)力、肌肉疼痛、頭痛關(guān)節(jié)痛、咳嗽、鼻炎、咽炎、結(jié)膜炎。除過(guò)粘膜皮膚外，出現(xiàn)多竅性損害。嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜潰瘍、脈絡(luò)膜炎、虹膜結(jié)狀體炎、全眼球炎等。由于身體多腔孔受累，所以也稱多腔孔糜爛性外胚層病，斯－約綜合征。

第51頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第52頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第53頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷突然發(fā)生的急性炎癥，年齡、季節(jié)病程短、自限性和復(fù)發(fā)性粘膜皮膚的病損，多型性紅斑

多腔孔損害，具有診斷意義

第54頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷皰疹性口炎：年齡、皮膚的損害、嗜酸性包涵體天皰瘡：慢性病、大皰、棘層松解藥物過(guò)敏性口炎：第55頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療１、去除或停用可凝的藥物、食物、不良充填物、修復(fù)體去除病灶：根尖周病、牙周病及全身性疾?。病⒖菇M胺藥物：可控制炎癥，對(duì)反應(yīng)釋放的組織胺有特效。

撲兒敏：