呼吸系統(tǒng)疾病肺炎

關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病肺炎第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三呼吸系統(tǒng)疾病慨況呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率和死亡率高我國(guó)死因調(diào)查呼吸系統(tǒng)疾病排行較前肺癌居各種癌腫首位危害人類健康最常見疾病第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三本章學(xué)習(xí)內(nèi)容肺感染肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎肺氣腫肺腫瘤肺癌第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三肺炎Pneumonia第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三肺炎pneumonia概念感染不同病原微生物（細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、弓形體、原蟲、寄生蟲）或其它因素（物理、化學(xué)和過敏）致肺炎癥性疾病，以急性滲出性炎癥為主第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三肺炎pneumonia原發(fā)性疾病或其它基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥細(xì)菌感染多見，感染的細(xì)菌多為上呼吸道寄生菌（內(nèi)源性感染），少數(shù)由外界侵入（外源性感染）肺組織炎癥以急性滲出性炎癥為主第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三肺炎pneumonia分類病因--感染性、理化性、變態(tài)反應(yīng)性病原--細(xì)菌、病毒、支原體等部位--肺泡性和間質(zhì)性范圍--大葉性、節(jié)段性、小葉性性質(zhì)--漿液性、纖維素性、化膿性等第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三大葉性肺炎Lobarpneumonia第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三大葉性肺炎概念：由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥性質(zhì)：肺組織急性滲出性(纖維素)炎部位：肺泡→部分/整個(gè)大葉(肺泡性肺炎)表現(xiàn)：惡寒、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難，全身中毒癥狀病程：7--10天第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三大葉性肺炎特點(diǎn)肺的微循環(huán)障礙，肺泡腔內(nèi)滲出物，肺泡壁結(jié)構(gòu)保留支氣管病變較輕病程發(fā)展分四期愈合后，肺組織可完全恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三大葉性肺炎－－病理變化病變分期---四期充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三大葉性肺炎－－臨床病理聯(lián)系毒血癥癥狀高熱寒戰(zhàn)，全身不適，白細(xì)胞明顯增高呼吸道癥狀咳嗽、咳鐵銹色痰、氣急、紫紺、胸痛（以第二、三期時(shí)癥狀典型）第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三病理變化－－充血水腫期（1-2日）大體：腫大、暗紅色鏡下肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血肺泡腔大量漿液性滲出物、細(xì)菌，少量RBC、中性粒細(xì)胞

第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三臨床聯(lián)系－－充血水腫期（1-2日）細(xì)菌毒素入血+細(xì)菌入血釋放毒素→中毒癥狀—寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛肺泡腔大量滲出物+炎細(xì)胞浸潤(rùn)→咳嗽肺泡腔大量漿液性滲出物+少量RBC→咳淡紅色痰第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三病理變化－－紅色肝樣變期(2~4日)大體血管擴(kuò)張充血+滲出物→腫大血管擴(kuò)張充血+肺泡腔大量RBC滲出→暗紅大量RBC、纖維蛋白、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞→質(zhì)實(shí)如肝第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三病理變化－－紅色肝樣變期(2~4日)鏡下肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血纖維蛋白原滲出→纖維蛋白(呈粗的條索狀、片團(tuán)狀分布)肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三臨床聯(lián)系－－紅色肝樣變期(2~4日)肺泡腔大量RBC→鐵銹色痰--心衰細(xì)胞；大量RBC、纖維蛋白，少量中性粒細(xì)胞→肺實(shí)變→缺氧--紫紺、呼吸困難肺實(shí)變→肺實(shí)變征--查體、X-ray漿液性滲出物(培養(yǎng))→病菌繁殖→血菌(+)第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三病理變化－－灰色肝樣變期(4~6日)

大體毛細(xì)血管擴(kuò)張、貧血+腔內(nèi)為大量中性粒細(xì)胞，RBC↓↓→肺呈灰白色肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺腫脹肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺實(shí)變第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三病理變化－－灰色肝樣變期(4~6日)鏡下肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、貧血肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞，RBC↓↓纖維蛋白量多，呈絲網(wǎng)狀--纖維素網(wǎng)相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三臨床聯(lián)系－－灰色肝樣變期(4~6日)壞死脫落細(xì)胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽中性粒細(xì)胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細(xì)胞→膿性痰纖維素開始溶解+機(jī)體適應(yīng)→缺氧癥狀減輕中性粒細(xì)胞+纖維素→肺實(shí)變--x線、體征巨噬細(xì)胞↑→病菌（－）第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三病理變化－－溶解消散期(第7日)

大體滲出物被溶解→肺體積縮小滲出物主要為纖維素，RBC較少→肺灰白色滲出物被溶解→經(jīng)淋巴管吸收或咳出→肺實(shí)變減輕鏡下巨噬細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞變性壞死→炎癥消退滲出物(主要為纖維素)溶解第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三臨床聯(lián)系－－溶解消散期(第7日)

滲出物+炎癥刺激→咳嗽滲出物+壞死之中性粒細(xì)胞→咳痰↑滲出物溶解→肺泡腔部分通氣+滲出液→濕羅音滲出物溶解→X-ray--假空洞第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三大葉性肺炎－－結(jié)局及并發(fā)癥痊愈并發(fā)癥中毒性休克：嚴(yán)重毒血癥→周圍循環(huán)衰竭→休克---休克型/中毒型肺炎---死亡率高肺膿腫及膿（氣）胸：金黃色葡萄球菌敗血癥或膿毒敗血癥：嚴(yán)重感染時(shí)第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三大葉性肺炎－－結(jié)局及并發(fā)癥并發(fā)癥胸膜炎：肺肉質(zhì)變(carnification)：第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三小葉性肺炎Lobularpneumonia第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三小葉性肺炎概念：以支氣管、細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥，病灶范圍相當(dāng)于一個(gè)肺小葉（細(xì)支氣管、

終末細(xì)支氣管和肺泡），又稱支氣管肺炎。常是某些疾病的并發(fā)癥年齡、部位：小兒和年老體弱者臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰、呼吸困難和肺部散在濕羅音第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三小葉性肺炎－－病因和發(fā)病機(jī)制病原：細(xì)菌(條件致?。悍窝浊蚓⑵咸亚蚓?、鏈球菌等）、病毒、霉菌等機(jī)體抵抗力↓繼發(fā)于其他疾病，尤其是急性傳染病長(zhǎng)期臥床的衰弱病人昏迷或全身麻醉的病人：機(jī)體抵抗力↓，病原侵入而發(fā)病第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三小葉性肺炎－－病理變化急性化膿性炎，多以細(xì)支氣管為中心病變從細(xì)支氣管→周圍或末梢肺組織→形成以肺小葉為單位、灶狀散布炎癥灶第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三小葉性肺炎－－病理變化大體肺內(nèi)多發(fā)性實(shí)變病灶，散布于兩肺各葉，以背側(cè)、下葉較多病灶多為小葉范圍(d±1cm)，不規(guī)則，切面致密、灰黃色，膿性滲出物重者融合成片或累及全葉→融合性支氣管肺炎第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三小葉性肺炎－－病理變化鏡下病灶中央或周圍有細(xì)支氣管細(xì)支氣管管壁充血、水腫，中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)支氣管管腔及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿膿性滲出物(成分)，纖維蛋白較少病灶周圍肺泡腔有大量漿液、中性白細(xì)胞，纖維蛋白較少各病灶變化不一第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三小葉性肺炎－－臨床病理聯(lián)系常為原發(fā)疾病掩蓋炎癥+膿性滲出物→刺激→咳嗽膿性滲出物→咳痰(粘液膿性痰)、濕羅音X-ray→不規(guī)則小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三小葉性肺炎－－結(jié)局及并發(fā)癥痊愈并發(fā)癥危險(xiǎn)性比大葉性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、敗血癥、膿胸、支氣管擴(kuò)張等第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三間質(zhì)性肺炎概念：管壁、小葉間隔、肺泡隔等肺間質(zhì)的炎癥。多由病毒、支原體、衣原體感染引起。肺=實(shí)質(zhì)(肺泡、支氣管)+間質(zhì)第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三病毒性肺炎－－病因病毒--流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等，單一或混合感染(多種病毒+繼發(fā)細(xì)菌)第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三病毒性肺炎－－病理變化鏡下早期--間質(zhì)性炎癥(病變同支原體肺炎)支氣管壁、小葉間隔及肺泡壁等充血水腫淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)晚期/病變重--肺泡受累→滲出物第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三病毒性肺炎－－病理變化特殊病變病毒包含體形態(tài)：圓形或橢圓形，約紅細(xì)胞大小，呈嗜酸性染色，其周圍常有一清晰的透明暈部位胞核：巨細(xì)胞病毒、腺病毒胞漿：呼吸道合胞病毒意義：診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第48頁，共52頁，202