前列腺癌根治術(shù)護理查房課件

前列腺癌根治術(shù)護理查房此PPT下載后可自行編輯修改目錄前列腺癌相關(guān)知識0

1病例匯報0

2護理診斷0

3護理措施0

4出院護理指導0

5前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，根治術(shù)是常用的治療方法之一。前列腺癌根治術(shù)護理查房的目的是為患者提供全面的護理支持，在手術(shù)前、手術(shù)期間和手術(shù)后保障患者的安全和康復。在前列腺癌根治術(shù)護理查房中，護理人員需要關(guān)注以下方面：術(shù)前準備：護理人員與醫(yī)生協(xié)作，確?；颊哌M行必要的術(shù)前評估和準備工作。這包括進行全面的體格檢查、實驗室檢查、心電圖和胸片等，以確?；颊叩氖中g(shù)安全性和適宜性。術(shù)中護理：護理人員在手術(shù)期間需要密切監(jiān)測患者的生命體征、麻醉效果和手術(shù)進展。他們負責確保手術(shù)器械和設(shè)備的準備和運作正常，為醫(yī)生提供必要的支持和協(xié)助。此外，護理人員還需要關(guān)注患者的體位、體溫調(diào)節(jié)和疼痛管理等方面。術(shù)后護理：術(shù)后護理是前列腺癌根治術(shù)后的重要環(huán)節(jié)。護理人員需要監(jiān)測患者的生命體征、排尿情況、傷口引流和疼痛程度等，并及時記錄和報告異常情況。他們還需要提供傷口護理、尿管護理、導尿管理和抗感染措施，確保傷口愈合和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛管理：前列腺癌根治術(shù)后可能伴隨著一定的疼痛。護理人員需評估患者的疼痛程度，并根據(jù)醫(yī)囑合理給予鎮(zhèn)痛藥物。他們還可以采用非藥物疼痛緩解技術(shù)，如冰敷、熱敷、按摩和放松技巧等，幫助患者減輕疼痛不適。導尿管理：前列腺癌根治術(shù)后常規(guī)會進行導尿，護理人員需要監(jiān)測患者的尿量和尿液性狀，確保導尿管通暢，并及時記錄和報告異常情況。他們還需要教育患者關(guān)于導尿管的護理和注意事項，如保持導尿袋清潔、避免牽拉導尿管等，以預(yù)防感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。尿失禁管理：前列腺癌根治術(shù)后可能會導致尿失禁問題。護理人員需要評估患者的尿失禁程度，并根據(jù)情況提供合適的護理措施。這包括使用尿布或尿管固定器、進行骨盆康復訓練、提供膀胱訓練等，以幫助患者逐漸恢復尿控能力。教育和心理支持：前列腺癌根治術(shù)后，護理人員需要與患者和家屬進行有效的溝通和教育。他們應(yīng)提供有關(guān)手術(shù)后恢復期的信息，包括飲食、活動限制、藥物使用和康復計劃等。此外，護理人員還需提供心理支持，幫助患者應(yīng)對手術(shù)后的身體和心理變化，提供鼓勵和情緒支持?？祻秃碗S訪：前列腺癌根治術(shù)后的康復是一個長期過程，護理人員需要與患者建立定期隨訪的計劃。他們可以評估患者的術(shù)后康復情況，檢查傷口愈合和尿流情況，了解患者的生活質(zhì)量和并發(fā)癥的發(fā)展。通過定期的康復評估和隨訪，護理人員可以及時發(fā)現(xiàn)并處理康復過程中的問題，提供針對性的康復建議和支持。前列腺癌根治術(shù)護理查房的目標是確保手術(shù)患者的安全和康復，減輕患者的痛苦，并提供全面的護理支持。護理人員在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后扮演重要角色，通過細致的護理措施、教育和心理支持，幫助患者順利度過手術(shù)期，并促進其恢復和康復過程。前列腺解剖4前列腺的特點長不停隨著年齡的增長，前列腺體積不斷增長體積變化和睪丸分泌的雄激素密切相關(guān)。易生病常見疾病包括：發(fā)炎、增生、患癌，許多男同胞一生中都會遭受一次前列腺問題的困擾。超過一半的男性曾面臨前列腺炎問題藏得深、裝得多、長不停、易生病前列腺癌概述與流行病學ProstatecancerNEW:60,300DEATH:26,600InCHINA20153th7.1%2018GLOBCANNEW:1,276,106DEATH:358,989定義：前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤

病理類型包括：

腺癌（95%）、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌…前列腺癌發(fā)病趨勢發(fā)病率升高，確診年齡更低，分期更早對術(shù)后生活質(zhì)量要求更高年齡年輕化(1988年：45-75歲0.08%2015年：45-75歲46.1%

發(fā)病率增加早中期前列腺癌比例增加（1988年：9.8%,2015年：32.6%）年齡年輕化(1988年：45-75歲0.08%2015年：45-75歲46.1%

危險峰左移年輕化趨勢前列腺癌病因Prostatecancer前列腺癌性活動家族遺傳因素飲食習慣：高脂肪飲食其他：種族、地區(qū)可能有關(guān)。臨床表現(xiàn)壓迫癥狀壓迫尿道：進行性排尿困難，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，壓迫直腸：可引起大便困難或腸梗阻，壓迫神經(jīng)：引起會陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。轉(zhuǎn)移癥狀骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。侵及骨髓引起貧血或全血象減少。侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽痿。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。前列腺癌診斷診斷直腸指診經(jīng)直腸前列腺超聲盆腔MRI檢查核素骨掃描PSA手術(shù)方式的選擇目標：

腫瘤控制更佳、手術(shù)創(chuàng)傷更小、功能保護更好、恢復更快開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)機器人手術(shù)現(xiàn)病史65歲男性，

因“排尿費力1月，PSA升高9天‘’就診直腸指診:前列腺III度腫大，中央溝消失t-PSA27.68ng/lf-PSA4.61ng/l比值0.17既往史：2010年曾因“胃癌”行胃大部切除術(shù)MRI（2020-04-02）:T2WI提示左側(cè)外周帶及右側(cè)外周帶內(nèi)側(cè)信號降低，右側(cè)外周帶及中央帶可見團塊狀長T1長T2信號影，長徑約4.5cm。MRI檢查前列腺穿刺病理1.左側(cè)尖部、左側(cè)外周帶（內(nèi)、中、外）和左腺體前列腺癌Gleason4+4=82.右側(cè)外周帶（內(nèi)、中、外）、右側(cè)腺體示：前列腺組織2020-04-14超聲引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)前列腺穿刺活檢2020-05-06腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)病理:前列腺切除標本，前列腺癌，Gleason4+4=8，上、下切緣及左右側(cè)輸尿管、精囊腺均未見腫瘤組織，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移護理診斷術(shù)后疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后尿失禁術(shù)后尿失禁是因為尿道括約肌的損傷或牽拉，可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時性尿失禁營養(yǎng)失衡低于機體需要量與消化吸收功能的紊亂及長期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān)感染風險與機體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)護理診斷體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān)護理診斷皮膚受損與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)勃起障礙手術(shù)可損傷陰莖雙側(cè)性血管神經(jīng)束，出現(xiàn)勃起功能障礙吻合口狹窄如有進行性尿線變細和排尿困難應(yīng)考慮可能有尿道吻合口狹窄焦慮情緒缺乏前列腺癌根治術(shù)后康復、鍛煉和保健的知識護理診斷體力低下與手術(shù)、貧血、長期臥床有關(guān)1.術(shù)后疼痛預(yù)期目標:疼痛逐漸減輕至消失護理措施：體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲分散患者注意力，給予按摩，聽音樂、收音、聊天，或者熱敷必要時使用鎮(zhèn)靜、止痛藥護理評價：疼痛有所緩解2.術(shù)后尿失禁術(shù)后尿失禁的護理

術(shù)后尿失禁是因為尿道括約肌的損傷或牽拉，可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時性尿失禁。患者因為不能控制排尿，嚴重影響日常生活質(zhì)量，長期尿失禁，容易繼發(fā)泌尿系及會陰部皮膚感染。

因此，對拔除尿管后出現(xiàn)暫時性尿失禁患者讓其有充分的心理準備。為配合術(shù)后繼續(xù)治療，可請術(shù)后康復的患者講自己的切身體會，克服患者術(shù)后緊張、焦慮情緒，建立治療信心。指導患者進行盆底肌肉鍛煉，即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時進行收縮肛門。3.體液失衡預(yù)期目標：保持機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護理措施：維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”，嚴格記錄24h出入液量嚴密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：是否有水腫體重有無增加，若1天增加0.5kg以上提示補液過多血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示有體液潴留監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護理評價：與入院時情況基本穩(wěn)定4.營養(yǎng)失衡預(yù)期目標：能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善護理措施：飲食護理在前列腺癌根治術(shù)的治療中具有重要的意義4.感染風險預(yù)期目標：術(shù)后住院期間不發(fā)生感染護理措施：監(jiān)測感染的征象：及時復查血常規(guī)等腹膜后引流管的護理：保護引流管周圍皮膚清潔，每天更換傷口敷料防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏色、性狀。保持引流管通暢：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞。防止逆行感染

：每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性。拔管指征:以引流液＜20ml/d作為拔管指征。

5.感染風險護理措施：患者術(shù)后留置較長時間尿管留置尿管常規(guī)護理嚴格進行無菌操作，病房通風并作空氣消毒，加強生活護理。定期翻身，指導有效咳嗽。6.皮膚受損預(yù)期目標：皮膚完整，沒有水腫、壓瘡護理措施:及時評估皮膚的情況皮膚護理：清潔，定時翻身，壓瘡處可貼保護膜。7.術(shù)后勃起功能障礙

手術(shù)可損傷陰莖雙側(cè)性血管神經(jīng)束，出現(xiàn)勃起功能障礙。對性能力喪失表現(xiàn)煩惱和自卑的患者護士應(yīng)以誠摯的態(tài)度傾聽其陳述且給予有效的心理疏導。8.體力低下預(yù)期目標：自訴活動耐力增強護理措施：絕對臥床休息。等病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。因為患者貧血，坐起和下床的時候動作宜慢。長期臥床指導和幫助其進行適當?shù)拇采匣顒佑盟幾o理：積極糾正貧血，遵醫(yī)囑用促紅細胞生成素。7.情緒低落預(yù)期目標：患者能接受前列腺癌根治術(shù)病情，逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施：給予情感支持，保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)協(xié)助引導患者家屬給與支持9、術(shù)后尿道吻合口狹窄預(yù)期目標：消除緊張，恢復通暢排尿護理措施：如有進行性尿線變細和排尿困難應(yīng)考慮可能有尿道吻合口狹窄。

行尿道擴張得以緩解，擴張前向患者解釋行尿道擴張的方法、必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和對身體所造成痛苦同時保證尿道口的清潔，避免并發(fā)癥的發(fā)生。10.焦慮情緒健康指導：注意休息勞逸結(jié)合，術(shù)后3個