危重患者的安全轉(zhuǎn)運

關于危重患者的安全轉(zhuǎn)運第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

危重患者轉(zhuǎn)運目的◆危重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預后。第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

轉(zhuǎn)運類型重要

第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

院前轉(zhuǎn)運◆指在患者發(fā)病或受傷現(xiàn)場進行初步有效處理后，從現(xiàn)場到醫(yī)院就診前途中的急救轉(zhuǎn)運第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

院內(nèi)轉(zhuǎn)運

◆院內(nèi)轉(zhuǎn)運是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運。主要是為了使患者接受進一步的檢查，診斷和治療或手術等。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

院際轉(zhuǎn)運

◆因病情需要從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院，或因家庭及病人要求進行醫(yī)院中的轉(zhuǎn)運。也就是不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運。主要是為了使患者得到更好，更專業(yè)的診治。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

轉(zhuǎn)運過程中的風險★轉(zhuǎn)運禁忌

心跳呼吸停止！

有緊急插管指征，但未插管！

血液動力學極其不穩(wěn)定！第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

轉(zhuǎn)運過中的風險

★與病情相關

第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

轉(zhuǎn)運過程中的風險

★與設備相關第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

轉(zhuǎn)運中的風險

★與醫(yī)務人員相關

轉(zhuǎn)運陪送人員不合理，不具備足夠知識的年輕護士，見習或?qū)嵙曌o士、醫(yī)生,當患者發(fā)生病情變化、危險發(fā)生時不能正確判斷和處理。轉(zhuǎn)運前未檢測生命體征未進行意外評估未做好轉(zhuǎn)運準備工作未提前通知相關科室運送方法不當?shù)?0頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

★轉(zhuǎn)運并發(fā)癥第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運（1）◆知情同意：主管醫(yī)生評估病情，確定轉(zhuǎn)運通知患者家屬，告知轉(zhuǎn)運目的和風險，需經(jīng)家屬同意并簽字?！魷贤ǎ贺熑巫o士通知接收科室，做好準備工作，通知預計到達時間，協(xié)調(diào)電梯轉(zhuǎn)運路段的通暢。第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運（2）

◆醫(yī)護人員

至少兩名醫(yī)護人員，再配運送工人一名第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三標準轉(zhuǎn)運床

第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運（3）◆儀器準備建立最低要求的轉(zhuǎn)運設備監(jiān)護儀器：心電監(jiān)護SPO2，便攜式呼吸機，呼吸氣囊，吸引器，除顫儀，微量泵，氧氣供應要充足，盡量選用小氧氣瓶，第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

◆藥物準備

常用復蘇、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，升壓藥，抗心率失常藥，鎮(zhèn)靜劑及充足液體搶救藥第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運（5）◆患者準備

●維持患者呼吸—吸盡痰液保持氣道通暢，帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置

●保持靜脈通路通暢

●搬運前先檢查各種引流管并放置好各管道

●搬運后檢查各種引流管固定、通暢，運送過程保持各種引流管固定、通暢

第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三●頸椎骨折/手術病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負責喊口令，同時用力。

●

胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止抱、背?！?/p>

四肢骨折病人：先固定后搬運?！駹恳∪耍罕３譅恳亓€的角度和重量

第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運（6）◆轉(zhuǎn)運中監(jiān)測關注各項生命體征監(jiān)測保證管道固定通暢保持呼吸道通暢保證設備工作穩(wěn)定第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運（7）◆轉(zhuǎn)運交接:與接收科室共同安置患者，注意患者的臥位、管道。病歷交接:初步診斷，轉(zhuǎn)運途中情況，患者生命體征，用藥情況，出入液量，皮膚情況與交接科室轉(zhuǎn)移單簽字。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

院際安全轉(zhuǎn)運◆轉(zhuǎn)運人員組成一名資深ICU專科醫(yī)師，ICU護士，一名駕駛員組成，另外根據(jù)病情需要增加其他專科醫(yī)師?！魞x器準備轉(zhuǎn)運型呼吸機，氧氣裝置，電動吸痰器，微量泵，插管裝置，心電監(jiān)護儀，除顫儀，血糖儀，血氣分析儀?！羲幬餃蕚溲芑钚运幬铩㈡?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物、一般搶救藥物◆靜脈通路

至少開通兩條靜脈通路第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

院際轉(zhuǎn)運◆

患者準備

固定并給予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物維持生命指征平穩(wěn)。

外傷病人轉(zhuǎn)運要注意脊椎的保護，應用頸托，外傷專用的轉(zhuǎn)運板并固定妥當進行轉(zhuǎn)運。長時間轉(zhuǎn)運前盡量留置導尿管轉(zhuǎn)運小組與家屬進行溝通，理解轉(zhuǎn)院風險，配合轉(zhuǎn)運，需簽知情同意書，車輛出發(fā)前需再一次病情和風險評估。

◆氣道管理轉(zhuǎn)運呼吸機連接通氣15—30分鐘，確定合適，氣管插管固定良好，吸盡痰液，保持氣道通暢。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

◆途中監(jiān)護及病人管理生命體征及呼吸機參數(shù)監(jiān)護，意識、顱高壓變化及對藥物的反應，每15-20分鐘記錄一次。通氣及氧合功能監(jiān)護設備工作狀態(tài)：氧源是否充足，呼吸管路有無漏氣，呼吸道有無分泌物，及時清除，有無心律失常，如室顫，應緊急停車給予除顫，根據(jù)實際情況及時調(diào)整藥物?！艮D(zhuǎn)運途中緊急處理心跳驟停、張力性氣胸、腦疝等及時決定聯(lián)系就近醫(yī)院進行搶救。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三◆目的地交接轉(zhuǎn)運到達醫(yī)院前，電話通知接收單位準備好相關醫(yī)療設備及人員安排，與接收醫(yī)院醫(yī)護人員共同安置病人，做好轉(zhuǎn)運前及途中患者生命體征，用藥情況，各種管路情況的交接。

※

護送人員必須記錄轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生命體征、檢測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。應為接受方提供相關記錄，力爭做到轉(zhuǎn)運前后監(jiān)測治療的無縫銜接——中國重癥轉(zhuǎn)運指南（2010）第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

如何控制及降低轉(zhuǎn)運中的風險

◆杜絕不良事件

◆正確評估轉(zhuǎn)運◆轉(zhuǎn)運人員無心電監(jiān)護氧氣供應中斷無醫(yī)生陪護轉(zhuǎn)運風險及利益綜合評估，整合各類檢查及與預后重新評估人員計劃設備第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

如何控制及降低轉(zhuǎn)運中的風險

◆轉(zhuǎn)運重點提示1.護士多與醫(yī)生溝通2.有計劃有策略準備儀器設備，妥善處理各類管路；只留下重要的必須的3.提前通知家屬4.吸痰