危重癥患者病情交代技巧

關(guān)于危重癥患者病情交代技巧第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻對待患者和家屬，其實我們只要有“三心”，就能取得家屬的理解和配合。這“三心”就是愛心、信心和耐心，ICU患者有其自身特點，病情危重，沒有家屬的陪伴，孤獨焦慮，對疾病恐懼，對未來無望，這一切可用“愛”化解。但僅僅有愛心還不夠。第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

患者或家屬溝通的時候，應(yīng)本著實事求是的原則，給患者和家屬以充分的信心去應(yīng)對治療過程中可能出現(xiàn)的艱難險阻，引導(dǎo)患者及家屬正確對待疾病，從而主動配合治療、護理。同時，有些重癥患者家屬由于擔(dān)心親人的病情，會表現(xiàn)出急躁和不理智。此時我們應(yīng)理解和尊重對方，耐心傾聽對方的訴說，于不知不覺中讓患者家屬釋放心理壓力

.第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻患者家屬的受教育程度參差不齊，即便是受過高等教育的家屬，在面對自己親人病重病危時也往往焦躁不安、束手無策。此時，我們醫(yī)護人員以深入淺出的方式，以淺顯易懂的話語，向患者家屬解釋病情，往往可以減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。此外，溝通也需要互動。醫(yī)生最容易犯的錯誤是過多使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，或者滔滔不絕地交代病情，沒有讓家屬傾訴的過程，其效果往往不好。適當(dāng)提問，比如“我講的你都聽明白了嗎”或“你還有什么問題嗎”等，可以使醫(yī)患雙方更平等、更好地對話。

第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻當(dāng)然，深入淺出并不意味著輕描淡寫?？陀^描述病情是醫(yī)師的基本素質(zhì)。既不要過分渲染疾病的嚴(yán)重性，也不可粗枝大葉地一帶而過，全面、客觀、真實地向家屬解釋病情是基本原則。所謂全面，就是對病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后要全面評價。不能只交代好的預(yù)后，或者只交代差的預(yù)后。另外，家屬往往不愿意讓患者知曉病情。此時，我們醫(yī)護人員要尤其注意查房時話語的嚴(yán)謹(jǐn)性和保密性，尊重家屬的意愿，盡量避免讓患者突然聽到自己的病情而無法接受。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

與ICU家屬的溝通還必須是反復(fù)和持續(xù)性的，保持與家屬的持續(xù)溝通非常必要。這就相當(dāng)于以醫(yī)患共同的力量來對抗疾病，醫(yī)患一體，治療的難度自然就化解了大部分.第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

腦血管意外或顱腦外傷的患者入院時，我們都會交待患者家屬：

1.患者目前得的是腦出血（或腦梗塞或顱腦外傷），這個病不像感冒或肺炎那樣，要知道我們?nèi)梭w中腦和心臟是最重要的，其中任何一個患病了都會有生命危險的。

第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻2.得了腦出血（或腦梗死或顱腦外傷），那么請你們家屬要明白，這個病在未來的幾天里會加重，就像你手臂給受傷腫脹了，它會在以后的幾天里會越來越腫，達到高峰期后，然后才慢慢消腫，無論你怎么用藥，它都要經(jīng)過這樣的過程，這是在我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常碰到，也是常識，這顱腦也一樣，發(fā)病后也會慢慢進入病情的高峰期，大概經(jīng)過一周左右才會慢慢退下來，病情才能慢慢穩(wěn)定。

第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

3.我們用藥物治療或手術(shù)治療，只是把它的高峰期的峰值降下來，但還是會加重的，還是會經(jīng)過高峰期的，如果患者能挺過這個高峰期，那么可能會活下來，如果病情嚴(yán)重到挺不下去，那就會死亡

第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻1.積極主動去溝通，不要經(jīng)常被動地等著家屬來問；家屬不在也要主動去打電話聯(lián)系（保證與家屬的通訊暢通很重要）；多數(shù)情況下，讓主要家屬比讓患者了解病情更重要。

2.分情主要家屬和次要家屬：面對危重病情及個人經(jīng)濟情況的不同，不同家屬會有不同想法；同時不同家屬性格不同；因此要抓住“管事的”主要家屬來談病情。特別是應(yīng)付有些較難對付的家屬較多的情況下，找一個主要的家屬出來，讓他去解決家屬不同意見帶來的干擾，這叫做“以夷制夷”。

第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

3.面對棘手的局面，多請幾個上級醫(yī)師，甚至?xí)\醫(yī)師及資歷較老的專家出面，一起來談，往往效果更好。

4.面對對醫(yī)院有成見或敵對情緒的家屬，主動送一張名片，讓他有事和你聯(lián)系，取得對方的好感和尊重，往往能搏得對方的進一步信任。

5.值得注意的是，和家屬溝通，不能講太多，不能亂講話，不同的醫(yī)生要盡量保持一致口徑，因此最好由同一個人去溝通好，因為言多必失。

6.不是家屬的所有的要求都要滿足的。醫(yī)療工作有其原則和底線。

第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

1.針對病人家屬的文化層次和職業(yè)特點、理解能力，進行較為形象的比喻，深入淺出地講解疾病的成因、嚴(yán)重性等。

2.首先要了解病人家屬的心態(tài)，如對醫(yī)院、醫(yī)生的信任程度。

3.充分利用病人家屬已有的醫(yī)學(xué)知識去加深對疾病的理解，實事求是地介紹病情，坦誠相待，態(tài)度老實，不要瞎忽悠、恐嚇病家。

4.主動讓病家去找其認(rèn)為值得信任的懂得醫(yī)學(xué)知識的人咨詢，以求旁證和支持、信任。

第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

5.談話前要明確病人家屬中每個成員在家庭中的地位、與病人的親近距離等，找出掌舵人，他就是你的主談對象。

6.對病人的病情進行詳細(xì)、細(xì)致分析，找出該患者的發(fā)病特點，有條理、有層次、有充分根據(jù)的進行談話，顯示出你對病人病情的深入了解，爭取家屬的最大信任。

7.盡可能地向家屬介紹疾病的相關(guān)知識，如新進展、新技術(shù)、新療法等，展示你的知識層次，可增加病人家屬對醫(yī)生的依從性。

8.充分尊重、理解病人和家屬的選擇，竭盡全力地提供幫助。

第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻1.和病人的談話,首先我們要明確本次談話的目的,特別是診療操作,我們結(jié)合病情等明確自己的意向;

如果我覺得這個操作我很有經(jīng)驗,病情允許,估計風(fēng)險不大的,我的意向希望病人家屬同意去做的;那我多說些操作的好處,而說到不良反應(yīng)語氣平和點,而且告訴他們,這些嚴(yán)重不良反應(yīng),有些可能只有萬分之一或千分之一的發(fā)生機會,但也是談話的內(nèi)容;就治療來說,這個操作是積極處理和治療的手段之一的,而很多進入ICU病房的病人家屬都認(rèn)為他們希望治療措施是積極的；

第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

如果我覺得這個操作,對該病人在這個時候風(fēng)險太大或不合適的選擇,那我們談話要側(cè)重風(fēng)險大的內(nèi)容;

很多病人對該項操作和決定沒有太多的了解,因此醫(yī)生的意向和談話就引導(dǎo)著他們的決定;但是,也是談話最關(guān)鍵的,最后我們把決定權(quán)拋給病人家屬,讓他們明白真正決定的是他們自己;

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2.針對不同的病人家屬,采取不同的談話方式;

對來自農(nóng)村文化層次低的病人,對病情的介紹要簡單易懂點,一般此類病人對醫(yī)生比較的尊重,談話比較輕松;對有些自認(rèn)為知識水平高自大的人,談話更需要邏輯性和全面性,讓他沒有太多的漏洞可找;

第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

思考病人家屬的當(dāng)時想法和目的,尋找醫(yī)患主要矛盾所在點;

上個月碰到一個顱腦外傷的病人,因為病情變化太快有醫(yī)療糾紛,通過談話病人家屬同意自動出院,在自動出院前,當(dāng)班醫(yī)生談話說:這個病人病情太重,路上隨時會發(fā)生心跳停止,死亡可能性很大,要求家屬簽字;家屬一下子就翻臉了(當(dāng)?shù)赜行╋L(fēng)俗病人快死前進家里做些花樣,死了就不讓進村),說還不能保證活著送到家里,那他們就不回去了,因此僵持著在醫(yī)院鬧這是我看了一下病人,機械通氣呼吸機的條件不高,升壓藥物的量也不很大,一般估計病人在路上一個小時問題不大,再說病人和病人家屬不走對我們的壓力很大;我找了一兩個他們家屬主要者,我對他們說,如果不出意外,一般情況下病人會有心跳送到家的,如果再放在這兒時間長了就難說了,早送肯定比遲送的把握度高些,再說醫(yī)生讓你們簽字也不是推什么責(zé)任,只是形式和例行公事而已;家屬想想也是,就同意了自動出院,還簽了字;病人被立刻送走,我們慶幸避免了一場糾紛;

第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

4、病情程度和預(yù)后判斷,以及治療費用的估計,常是病人最關(guān)心的兩項內(nèi)容,也是談話的重要內(nèi)容;對危重病人的治療我們有時候比喻是一場***,輸?shù)臋C會大,贏的機會少,也許最終是勞命傷財;

5、對病人家屬的溝通要主動及時;

第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻ICU里病人病情重,變化大,治療的代價大,而且是封閉式的不同與普通病房;每天至少和病人家屬溝通一次,并且保證溝通方式的通暢;

第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻1.有的病人問手術(shù)或治療有無風(fēng)險：這就象從你家走到醫(yī)院，有的人平安無事，有的人可能發(fā)生車禍意外。

2.有的問手術(shù)能不能治愈：就象玻璃碎了，粘得再怎么牢，都是有裂痕。

3.針對質(zhì)疑手術(shù)效果的：好比你去北京，走路可以到，但要1年，手術(shù)就好比坐飛機，幾小時就到了，盡管結(jié)果一樣。

4.對于危重年邁患者：就好象一根蠟燭，已經(jīng)燒到最后，而這時又吹來一陣狂風(fēng)，結(jié)果可想而知。

第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

1，不論你有沒有把握，交代病情時要果斷，少用含糊詞語，不能絲毫猶豫，以取得病家的信任。

2，盡可能運用實例說明問題，比較形象和客觀。

3，耐心，足夠、十二分以及超常的耐心！

4，掌握要家屬做最壞打算的原則。

5，盡可能把病人和家屬想象成自己的親人，老吾老以及人之老。

6，再怎么可惡的刁民也請原諒她的無知，不要把自己降低了身份，并且，可憐可憐他們。

第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

7、不管他們能否聽懂，你適當(dāng)?shù)倪\用專業(yè)術(shù)語，可以提高他們對你的敬畏和信任。

8、最重要的一條，不要忘了我們是醫(yī)生，環(huán)境再惡劣，處境再尷尬，救死扶傷是我們的責(zé)任，交代病情書寫病歷都是次要的，真正要關(guān)注的是病人病情。相信你做事的態(tài)度就是對家屬最好的安撫。就算被冤枉，我們也對得起良心！

第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

1，病情和治療是在賽跑，病情跑得快，就會死亡。

2，藥物不是萬能的醫(yī)院不是保險柜，不然，那么多國家領(lǐng)導(dǎo)人就不死了。

3，肝臟就是制造蛋白質(zhì)的工廠，工廠不生產(chǎn)了，蛋白從何而來？

4，肺氣腫，就是一個被吹大的氣球，吹到最后，沒有彈性了的，縮不回來了！

5，心瓣膜病，就像門壞了！

6，補充一個，保護同行：如果病人和你抱怨下面醫(yī)院治療很久都沒有好，你可以這樣說，吃一個饅頭不飽，吃兩個就飽，那不能由此認(rèn)為第一個饅頭就白吃了。

第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

對待病人要像朋友:不僅要會看面像.對待他還要象朋友.讓他信任你交待病情前要分清對象：患者本人是否有主見、主要親屬是否利益一致、誰是代表、誰能聽懂你的告知、誰是家庭的主人、有沒有同行在、有沒有造事的在等等，要不你會浪費許多精力、還會被人利用。既要讓病人知道自己疾病的嚴(yán)重又不喪失戰(zhàn)勝疾病的決心．

第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

遇到自恃關(guān)系硬，對醫(yī)生護士蠻橫的人怎么辦？最好辦，

1要講道理，這類人往往受過良好教育，講得在理他們往往會聽。

2要硬氣，就是你認(rèn)識天王老子到這里也得聽醫(yī)生的話，如果他大談?wù)J識某某領(lǐng)導(dǎo)，裝作沒聽見，如果他將某些院里領(lǐng)導(dǎo)找來撐腰，只要禮貌性的打個招呼，千萬不要讓他們覺得你很怕領(lǐng)導(dǎo)，至于領(lǐng)導(dǎo)那邊，可以日后解釋，但認(rèn)識科主任就不同了，畢竟每天抬頭不見低頭見的。

3充分顯示對上級醫(yī)生和對護士的尊重，表明在這里我們是一個團隊，你對誰蠻橫其他人都不會饒你。特別要對護士客氣，這類人往往覺得護士好欺負(fù)，可以對她們吆五喝六，你要表明，我們這里醫(yī)生對護士都禮讓三分，何況你們一干人等。

第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

遇到肇事扯皮的怎么辦？

不要偏袒任何一方，也不要給任何一方出主意。但有的時候真的很難做到，比如明明撞了人，見對方地位卑微，就想嚇唬他一下賴賬，或者被撞方明明沒什么事，硬要訛人。有時有點按捺不住，只好提醒自己：真相未必了解，還是做好醫(yī)生的本份吧。

第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

遇到對醫(yī)生有抵觸情緒的怎么辦？

1首先嚴(yán)詞告知：你如果不配合，耽誤了病損失在你自己！

2但這類人往往是弱勢群體，不能只來硬的，然后推心置腹地談：是不是在醫(yī)院遇到什么不順心的事，是不是家中還有牽掛？告訴他，我們這里會盡力，但瑣碎的事情幫不了你，要靠你自己解決，有什么困難及時和大夫說。

對所有患者家屬談話的最后一句都是：有什么問題及時和我溝通，不要憋在心里。

第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻碰上一個低蛋白導(dǎo)致腹水的病人，放腹水后，想給予補充白蛋白來提高膠體滲透壓，因為家庭條件不好，家屬不是太樂意輸注這么貴的東西，故來詢問為什么要輸，這么也跟他說不明白，你總不能說什么膠體滲透壓吧，突發(fā)奇想，給他解釋：這就好比咱農(nóng)村腌制蘿卜菜，外邊鹽多了的時候，蘿卜里邊的水不就出來了嗎？，咱現(xiàn)在就要讓蘿卜里邊的鹽比外邊多，那蘿卜里邊的水不就出來的少了嗎？這樣家屬同意輸白蛋白。第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

針對不同的人群、不同的對象，談話要有不同的方法，不能千篇一律。一個特重型顱腦損傷患者，其父親是文盲，講地方方言，脾氣急躁，溝通極其困難。對于冰毯降溫中后背冰涼意見很大，常規(guī)解釋無法讓他理解，不停罵人。我解釋：一個人一餐要兩碗飯，現(xiàn)在病重條件下只能提供一碗飯，通過冰毯降溫他只需半碗飯就夠吃了。他父親經(jīng)艱難解釋終于聽懂，不再罵人。第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

一般遇到肝癌的患者，我們和家屬應(yīng)該語重心長的說：其實這個病到最后就是人財兩空，你看付彪人家多有錢，肝臟就移植了兩回，到最后還不是這樣，其實你們所做的無非也就是等人走了之后，問心無愧，作為家屬的也算盡力了，心里覺的也對得起他了就行了。我們現(xiàn)在所做的也就是盡量讓他少著罪，盡量讓他多活一段時間，生活質(zhì)量能更好一點。我們大夫和你們家屬一起努力，讓他能安安靜靜的走完最后的日子。

第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

態(tài)度一定要誠懇。語氣一定要沉重。每當(dāng)遇到錯過溶栓治療或不愿溶栓的腦血栓者,向其家人交代病情時都會打一比喻,腦子里血管堵塞就象田里的秧苗被阻斷了來水一樣,水被阻斷后,第一天秧苗是青的,第二天秧苗便枯黃