南方醫(yī)大兒童護(hù)理講義09循環(huán)系統(tǒng)

第九章循環(huán)系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。2.理解先天性心臟病的病因、分類(lèi)以及室間隔缺損、房間隔缺3.掌握上述幾種常見(jiàn)先天性心臟病的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施。第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)(一)心臟胚胎發(fā)育原始心臟由胚盤(pán)的中胚層細(xì)胞發(fā)育而來(lái)，于胚胎第2周開(kāi)始形全長(zhǎng)成形成四腔心。同時(shí)動(dòng)脈總干被螺旋形主肺動(dòng)脈隔分開(kāi)，形成主防先天性心臟畸形發(fā)生的重要時(shí)期，此期如遭受某些因素影響，則易發(fā)生先天性心血管畸形。 常胎兒血循環(huán)(二)胎兒血循環(huán)及出生后的改變1.正常胎兒血液循環(huán)胎兒氧合血是由胎盤(pán)經(jīng)臍靜脈進(jìn)入體內(nèi)，至肝下緣分成兩支，一支入肝與門(mén)靜脈吻合；另一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈，與來(lái)自下半身的靜脈血混合，共同流入右心房。此混合血(以動(dòng)脈血為主)約1/3經(jīng)卵圓孔入左心房、左心室入升主動(dòng)脈，供應(yīng)心、腦及上肢，其余2/3流入右心室。從上腔靜脈回流的來(lái)自上半身的靜脈血，入右心房后絕大部分流入右心室，與來(lái)自下腔靜脈的血液一起進(jìn)入肺動(dòng)脈。由于胎兒肺處于壓縮狀態(tài)，故到肺動(dòng)脈的血液僅有少量入肺，而大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入降主動(dòng)脈(以靜2~8周是心臟胚胎發(fā)預(yù)防先天性心臟畸形發(fā)生的重要時(shí)期。胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)：1.通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行氧和物質(zhì)交換；左、右心室都向全身供血；孔、動(dòng)脈導(dǎo)管為正常通道；4.除臍靜脈是氧合血血。新生兒120~140次/min；1歲以?xún)?nèi)110~130次/min；2~3歲100~120次/min；4~7歲80~100次/min；脈血為主)，供應(yīng)腹腔器官及下肢，最后經(jīng)臍動(dòng)脈回至胎盤(pán)，進(jìn)行氧氣和物質(zhì)交換。故胎兒期腦、心、肝及上肢血氧含量遠(yuǎn)較下半身高。綜上所述胎兒血液循環(huán)有以下特點(diǎn)：!胎兒通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換；"左、右心室都向全身供血。雖有肺循環(huán)存在，但無(wú)氣體交換，因此等于只有體循環(huán)；#卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是正常胎兒血液循環(huán)的通道；$除臍靜脈是氧合血外，其他都是混合血。2.出生后血循環(huán)的改變!臍帶結(jié)扎：胎兒血液循環(huán)停止；"呼吸建立：肺泡擴(kuò)張，肺臟開(kāi)始進(jìn)行氣體交換；#卵圓孔關(guān)閉：由于肺的擴(kuò)張，肺循環(huán)阻力下降，從右心室流入肺內(nèi)血液增多，使回流到左心房的血液增多，當(dāng)左心房壓力增高超過(guò)右心房時(shí)，卵圓孔瓣膜先發(fā)生功能上的關(guān)閉，生后5~7個(gè)月形成解剖上的關(guān)閉；$動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：由于肺循環(huán)壓力降低和體循環(huán)壓力升高，流至動(dòng)脈導(dǎo)管血液逐漸減少，最后停止，形成功能性關(guān)閉。同時(shí)由于血氧含量增個(gè)月形成解剖上的關(guān)閉；%大小循環(huán)建立，動(dòng)靜脈血各行其流徑。(三)小兒心臟的位置、大小及心率、血壓的特點(diǎn)小兒心臟的位置隨年齡而改變，2歲以?xún)?nèi)多呈橫位，以后逐漸轉(zhuǎn)為斜位。2.心率小兒的心率較快，主要與新陳代謝旺盛和交感神經(jīng)興發(fā)熱均使脈搏加快。因此，小兒脈搏宜在安靜時(shí)測(cè)量。體溫每升高如脈搏顯著增快，且睡眠時(shí)不減慢，應(yīng)懷疑器質(zhì)性心臟病。小兒常見(jiàn)竇性心律不齊。舒張壓為收縮壓的2/3。高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg(2.67kPa)可考慮為高血壓或低血壓。正常情況下，下肢血壓比上肢血壓第二節(jié)先天性心臟病先天性心臟病(Congenitalheartdisease)是指心血管在胎兒時(shí)期發(fā)育異常所致的畸形。居小兒心臟病的首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性心臟病各類(lèi)畸形中以室間隔缺損發(fā)病率最高，占25%~30%，其次是房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和法洛四聯(lián)癥。(一)病因心血管畸形的發(fā)生可能是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用所致。遺傳因素主要包括染色體易位與單基因突變、多基因突變及先天性代謝紊亂。環(huán)境因素中較重要的為宮內(nèi)感染，特別是母孕早期風(fēng)疹病毒母接觸大量的放射線或患代謝性疾病(糖尿病、高鈣血癥等)、藥物影響(四環(huán)素和丙戊酸鈉等)以及引起子宮缺氧的慢性疾病等。(二)分型先天性心臟病根據(jù)畸形所在的位置和左、右心腔及大血管之間有無(wú)分流分為3大類(lèi)。(1)左向右分流型(潛在青紫型)：正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。僅在特殊情況下，如劇哭、屏氣或患肺炎時(shí)，右心壓力增高并超過(guò)左心壓力，則發(fā)生血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。左向右分流型有室間(2)右向左分流型(青紫型)：由于心臟構(gòu)造的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)進(jìn)行氧合，有一部分或大部分血自右心流入左心或主動(dòng)脈，或者因?yàn)榇髣?dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫。此型中常見(jiàn)有法洛四聯(lián)癥(tetralo-(3)無(wú)分流型(無(wú)青紫型)：即左右心之間，動(dòng)、靜脈之間無(wú)異常病因：遺傳因素主要包括染色體易位與單基因突天性代謝紊亂；環(huán)境因素中較重要的141為宮內(nèi)感染。分型：分型：左向右分流型、右向左分流型、無(wú)分流型；2.根據(jù)有無(wú)青紫可分為潛在青紫型、青3.根據(jù)X線表現(xiàn)分為肺血正常、肺血增艾森曼格綜合征：壓而出現(xiàn)雙向或反向分流者。通路或分流，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄等。(三)病理生理1.左向右分流型(1)室間隔缺損：根據(jù)缺損位置不同，臨床上可分膜部、漏斗部、肌部缺損3種類(lèi)型。室間隔缺損可單獨(dú)存在，也可與心臟其他心室壓力高于右心室，血液自左向右分流，一般無(wú)青紫。缺損小于0.5cm的病例因分流量較小，臨床可無(wú)癥狀。大型缺損者，肺循環(huán)血量增加，體循環(huán)血量減少，其肺循環(huán)的血流量可為體循環(huán)的3~5倍，致使左心室容量負(fù)荷過(guò)重，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，隨著病情的發(fā)展和加重，形成梗阻性肺動(dòng)脈(2)房間隔缺損：根據(jù)解剖病變的不同分卵圓孔未閉、原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損3型(見(jiàn)圖922)。由于左心房壓力高于右心房，血液自左心房通過(guò)缺損分流到右心房，此時(shí)右心房不但接受正常由上、下腔靜脈回流的血液，而且還接受了從左心房分流的血液。導(dǎo)致右心舒張期負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致右房、右室容量負(fù)荷過(guò)重，肺循環(huán)血流量增加，左心室、主動(dòng)脈及整個(gè)體循環(huán)的血流量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育。圖922房間隔缺損血液循環(huán)示意圖 (3)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：動(dòng)脈導(dǎo)管為胎兒肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間的正常通道，出生后應(yīng)自行關(guān)閉。若持續(xù)開(kāi)放，并產(chǎn)生病理生理改變，稱(chēng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。根據(jù)未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的大小、長(zhǎng)短和形態(tài)，一般分為高于肺動(dòng)脈，故不論在收縮期或舒張期，血液均自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流。分流量大小與動(dòng)脈導(dǎo)管粗細(xì)及主、肺動(dòng)脈之間的壓力差有關(guān)。肺動(dòng)脈接受來(lái)自右心室及主動(dòng)脈兩處的血液，故肺循環(huán)血量增多，回流到左心房、左心室的血流量也增多，使左心室舒張期負(fù)荷過(guò)入肺動(dòng)脈，故周?chē)鷦?dòng)脈舒張壓下降而致脈壓增寬，臨床上出現(xiàn)周?chē)苷?。?dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，肺動(dòng)脈內(nèi)的靜脈血通過(guò)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管返流入降主動(dòng)脈而造成下半身青紫，稱(chēng)之為差異性紫紺。肺小動(dòng)脈因長(zhǎng)期接受大量主動(dòng)脈血液的分流造成管壁增厚，肺動(dòng)脈壓力增高，晚期產(chǎn)生梗阻型肺動(dòng)脈高壓，可導(dǎo)致右心室肥大和衰竭。圖923動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血液循環(huán)示意圖癥狀!生長(zhǎng)發(fā)育落后；"反復(fù)肺部感染；#聲音嘶?。?青紫。!呼吸困難；"喂養(yǎng)困難；#缺氧發(fā)作；$蹲踞現(xiàn)象。2"右向左分流型法洛四聯(lián)癥是由一組先天性心血管的復(fù)合畸形組成：!肺動(dòng)脈狹窄；"室間隔缺損；#主動(dòng)脈騎跨；$右心室肥厚(見(jiàn)圖924)。法洛四聯(lián)癥血流動(dòng)力學(xué)改變的關(guān)鍵在于肺動(dòng)脈狹窄。由于肺動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致：!進(jìn)入肺循環(huán)進(jìn)行氣體交換的血流量明顯減少，因而出現(xiàn)青紫；"血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右室壓力增高，當(dāng)右心室壓力超過(guò)左心室時(shí)，產(chǎn)生逆向分流，靜脈血進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)青紫。加上騎跨于左、右心室之上的主動(dòng)脈還直接接受了一部分來(lái)自右心室的靜脈血輸送至全身，使青紫更為嚴(yán)重。(一)健康史詢(xún)問(wèn)母親是否屬高齡產(chǎn)婦(4&歲以上)，有無(wú)家族遺傳性染色體畸變史，妊娠早期有無(wú)風(fēng)疹或流感等病毒感染史，有無(wú)接觸放射線(特別是盆腔部位)。是否喝酒抽煙，是否服用過(guò)可能影響胎兒發(fā)育的藥物等。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒出生史；有無(wú)青紫、出現(xiàn)青紫的時(shí)間、程度如何，小兒發(fā)育情況，有無(wú)喂養(yǎng)困難，聲音嘶??；有無(wú)反復(fù)呼吸道感染；平時(shí)活動(dòng)耐受力如何；有無(wú)蹲踞姿勢(shì)；有無(wú)陣發(fā)性呼吸困難或突然昏厥發(fā)作；以及進(jìn)食情況；預(yù)防接種情況等。(二)身體狀況決定于先天性心臟病的類(lèi)型。輕者可無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左向右分流型：力差、生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡兒。2)反復(fù)肺部感染：由于肺循環(huán)血量增加，嬰兒期易患上呼吸道感染及肺部感染等。3)聲音嘶?。簲U(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)，可引起干咳及聲音嘶啞。4)青紫：僅見(jiàn)于啼哭或患肺炎時(shí)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起肺動(dòng)脈高壓時(shí)產(chǎn)生右向左反向分流，使肺動(dòng)脈的靜脈血分流入降主動(dòng)脈，所以下肢青紫明顯，而左上肢輕度青紫，右上肢正常稱(chēng)差異性青紫。晚期產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓轉(zhuǎn)為持續(xù)性右向左分流，則出現(xiàn)持續(xù)性青紫。(2)右向左分流型：2)喂養(yǎng)困難：因缺氧吃奶中途常放開(kāi)乳頭而呼吸。3)缺氧發(fā)作：因肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣，使流經(jīng)肺動(dòng)脈的血量驟然下降，導(dǎo)致腦部供血不足，表現(xiàn)突然發(fā)作的呼吸加深加快，發(fā)紺4)蹲踞現(xiàn)象：多數(shù)患兒每于行走或游戲時(shí)常自行作蹲下休息片刻的保護(hù)性體位，使缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。由于蹲踞時(shí)下肢屈曲，使下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，左心室壓力升高。同時(shí)下肢靜脈亦受壓，使靜脈回心血量減少，減輕了右心負(fù)荷，右心室壓力降低，使右向左分流量減少，從而使缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。左向右分流型：1)體格發(fā)育遲緩：見(jiàn)于缺損大、分流量嚴(yán)重者。身材和營(yíng)養(yǎng)狀況常低于該年齡組的平均值。第二性征出現(xiàn)延遲。2)心臟體征：左胸廓隆起，心尖位置外移，搏動(dòng)強(qiáng)烈。雜音部位：!房間隔缺損雜音部位在胸骨左緣第2、3肋間，"~#級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無(wú)震顫，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，固定分裂；$室間隔缺損雜音部位在胸骨左緣第3、4肋間，#~N級(jí)粗糙全收縮期雜音，有震顫，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)；&動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雜音部位在胸骨左緣第2肋間"~N級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。3)周?chē)荏w征：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒出現(xiàn)周?chē)荏w征，如捫及水沖脈、輕壓指甲床可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)，脈壓顯著增大時(shí)，可聽(tīng)到股動(dòng)脈槍擊音(較亢進(jìn)的血管搏動(dòng)聲)，頸靜脈搏動(dòng)強(qiáng)烈。(2)右向左分流型：眼結(jié)合膜充血，咽部及口腔黏膜發(fā)紺明顯。2)體格發(fā)育遲緩，第二性征出現(xiàn)延遲。3)杵狀指(趾)：紫紺持續(xù)6個(gè)月以上，指(趾)端毛細(xì)血管擴(kuò)張4)心臟體征：左胸壁隆起，法洛四聯(lián)癥心臟雜音在胸骨左緣2、雜音強(qiáng)度分級(jí)：靜環(huán)境下仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到，易被忽略；"級(jí)較易聽(tīng)到，不太響亮；#級(jí)明顯的雜音，較響亮；N級(jí)雜音響亮；V級(jí)雜音很響，且壁即聽(tīng)不到；)級(jí)雜音震耳，即使聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁一定距離也能聽(tīng)到。常見(jiàn)先天性心臟病的癥狀體征見(jiàn)表921。表921常見(jiàn)先天性心臟病的癥狀體征室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥癥狀心悸乏力咳嗽氣短同左同左乏力蹲踞昏厥發(fā)育落后晚期紫紺發(fā)育落后紫紺雜音部位雜音響度!~N級(jí)#~!級(jí)#~N級(jí)#~!級(jí)及性質(zhì)粗糙的吹風(fēng)樣機(jī)器樣粗糙的全收縮期收縮期連續(xù)性收縮期范圍廣小范圍廣向心尖傳導(dǎo)震顫有無(wú)有可有亢進(jìn)亢進(jìn)減低(三)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.血液檢查根據(jù)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量及血?dú)夥治鼋Y(jié)果評(píng)2.胸部X線片常見(jiàn)先天性心臟病的X線檢查見(jiàn)表922。 表922常見(jiàn)先天性心臟病的%線表現(xiàn) 室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥房室增大左、右室大右房、右室大左室大右室大、心影左房可大左房可大呈靴形肺動(dòng)脈段肺野肺門(mén)“舞蹈”充血有充血有充血有清晰無(wú)3.心電圖檢查常見(jiàn)先天性心臟病的心電圖檢查見(jiàn)表923。表923常見(jiàn)先天性心臟病的心電圖室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥心電圖正常不完全性右束支左室肥大右室肥大左室肥大傳導(dǎo)阻滯左房可肥大左右室肥大右室肥大4#其他超聲心動(dòng)圖、心血管造影、心導(dǎo)管檢查。以確定復(fù)雜畸形病變性質(zhì)。評(píng)估患兒是否因先天性心臟病而導(dǎo)致喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育落后，不能按時(shí)入托、入學(xué)、活動(dòng)受限而情緒緊張或低落。有的患兒甚至因面容發(fā)紺而感到自卑或因與同齡兒童交往減少，出現(xiàn)抑郁等心理反應(yīng)。因本病的檢查和治療過(guò)程比較復(fù)雜、費(fèi)用高昂、手術(shù)成敗的不確定性等給家長(zhǎng)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力而產(chǎn)生緊張、焦慮和悲觀失望的心理反應(yīng)。根治有賴(lài)于外科手術(shù)。分流量不大、肺血管梗阻病變進(jìn)展緩慢者，通常于學(xué)齡前期進(jìn)行手術(shù)。法洛四聯(lián)癥患兒絕大多數(shù)于1分流術(shù)，至2歲時(shí)再做選擇性根治手術(shù)。近年對(duì)分流量小的房間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，采用心導(dǎo)管介入治療。內(nèi)科治療主要措施是建立合理的生活制度，對(duì)癥治療，防止1#活動(dòng)無(wú)耐力與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)。2#營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減量增多及心內(nèi)膜損傷有關(guān)。4#成長(zhǎng)發(fā)展改變與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。6#恐懼、焦慮與疾病的反復(fù)發(fā)作和對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)。7#知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏先天性心臟病的知識(shí)有關(guān)。2#患兒獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。3#住院期間不發(fā)生感染。4#患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到適當(dāng)?shù)奶幚怼?#患兒及家長(zhǎng)能熟悉本病的有關(guān)知識(shí)，獲得心理支持，較好的配合手術(shù)及其他治療。(一)一般護(hù)理根據(jù)不同類(lèi)型先心制定適宜的飲食和生活制度。少量多餐，適當(dāng)限制鹽的攝入，可給適量粗纖維食品以保持大便通暢。根據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)量(嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床休息)，減少心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理操作中進(jìn)行，及時(shí)撫慰患兒，避免劇烈哭鬧和過(guò)度激動(dòng)。(二)觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生1#預(yù)防感染先心患兒定期接受預(yù)防接種，避免到人群集中的痰、肝大等心衰表現(xiàn)時(shí)，立即取半臥位，給予吸氧，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系并按心衰處理。兒血粘度較高，夏天、發(fā)熱、血栓。注意供給充足的液體，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液。4#預(yù)防暈厥和缺氧發(fā)作法洛四聯(lián)癥患兒因活動(dòng)、哭鬧、便秘可引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧并與醫(yī)生合作，施行皮下注射嗎啡等搶救治療。(三)心理護(hù)理先心患兒帶給家庭的是憂慮和日益沉重的壓力。由于缺乏有關(guān)知識(shí)，伴隨小兒喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩、體弱多病以及檢查復(fù)雜，手理，甚至出現(xiàn)棄嬰行為?；純阂虿荒馨磿r(shí)入學(xué)、正?；顒?dòng)、游戲、學(xué)習(xí)受到不同程度限制和影響，會(huì)出現(xiàn)抑郁、自卑、恐懼等心理，故應(yīng)癥的發(fā)生：3#預(yù)防腦血栓形成；發(fā)作。健康教育：1.孕母最初3個(gè)月應(yīng)預(yù)防風(fēng)疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染，避免接觸放射線，禁服某些影響胚胎發(fā)育的藥物；制度；3.預(yù)防感染和其他并發(fā)癥；臨床分期：1.急性期：病程在半年以?xún)?nèi)；遷延期：病程多在半年以上；年以上。發(fā)癥的預(yù)防、預(yù)后和手術(shù)問(wèn)題，特別要宣傳心臟外科手術(shù)的進(jìn)展、技術(shù)的提高，使患兒和家長(zhǎng)減少焦慮、恐懼，樹(shù)立信心，主動(dòng)配合檢查及治療。(四)健康教育1.孕母在妊娠期間應(yīng)根據(jù)天氣變化及時(shí)添減衣服，盡量少去公共場(chǎng)所，特別是孕期最初3個(gè)月應(yīng)預(yù)防風(fēng)疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染。避免接觸放射線，禁止使用某些影響胚胎發(fā)育的藥物，如四環(huán)狗等寵物密切接觸，以防弓形體病。力。，多5.定期復(fù)查，預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。調(diào)整心功能到最好的狀第三節(jié)病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viralmyocarditiS)是病毒侵犯心臟引起心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有的可伴有心包炎或心內(nèi)膜炎。臨床表現(xiàn)輕重不一，大多預(yù)后良好，但少數(shù)可發(fā)生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。1.病因引起心肌炎的病毒有柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。其中以柯薩奇病毒乙組(1~6型)及埃可病毒最常見(jiàn)。2.發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。一般認(rèn)為病毒及其毒素在疾病早期經(jīng)血液循環(huán)直接侵犯心肌細(xì)胞，也可通過(guò)變態(tài)反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)或生化機(jī)制造成心肌損傷。(一)健康史(二)身體狀況患兒病前1~3周有輕重不等的消化道或呼吸道癥狀。心音低鈍、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心律失常，可有奔馬律。合并心包炎時(shí)可聽(tīng)到心包摩擦音，心界正?；驍U(kuò)大。重癥患者可發(fā)生心源性休克或心力衰竭，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡。(三)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)輕度增高，中性粒細(xì)胞增多，血輕度增快。血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CKMB)、門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶(AST)和乳酸脫氫酶(LDH)在急性期均可升高，早期可從心包積液、咽試子、糞便分離出特異病毒。部分患兒恢復(fù)期血清中可檢測(cè)相應(yīng)抗體。倒置、平坦或低平，也可見(jiàn)各種心律失常，如過(guò)早搏動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。X減弱，肺淤血、肺數(shù)有胸腔少量積液。4.超聲心動(dòng)檢查約1/3病例可見(jiàn)左室擴(kuò)大，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度降低。本病大多預(yù)后良好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。暴發(fā)型如能度過(guò)急性期，經(jīng)適當(dāng)治療和護(hù)理預(yù)后尚好。但應(yīng)注意評(píng)估患兒家庭經(jīng)濟(jì)情況以及家長(zhǎng)對(duì)本病的了解程度，能否配合治療，是否存在焦慮及恐懼。護(hù)理要點(diǎn)：1.急性期至少應(yīng)臥床休息至熱退后3~4周；2.飲食護(hù)理；4.健康教育。肌恢復(fù)及控制心力衰竭。可用!干擾素或利巴韋林抗病毒治腎上腺皮質(zhì)激素。1.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌受損，心搏出量減少有關(guān)。。1.患兒心臟功能改善，活動(dòng)量逐漸增加。胸悶、心悸等癥狀逐漸消失。2.不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后能及時(shí)處理。1.休息急性期至少應(yīng)臥床休息至熱退后3~4周。如有心功能不全及心臟擴(kuò)大者應(yīng)強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開(kāi)始活動(dòng)，以不出現(xiàn)心悸為宜。一般總的休息時(shí)間不少于3~6個(gè)月。2.飲食宜進(jìn)食易消化富于營(yíng)養(yǎng)的食物，心衰患兒宜少量多餐，根據(jù)病情給予低鹽飲食，避免刺激性食物和暴飲暴食。3.嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。密切觀察并記錄心音的強(qiáng)弱和節(jié)律，注