等離子懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS術(shù)后的觀察護理

等離子懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS術(shù)后的觀察護理等離子懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS術(shù)后的察看護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征〔OSAHS〕，是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣缺乏，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀[1]，易并發(fā)心律失常、高血壓，甚至呼吸衰竭或猝死[2]。懸雍垂腭咽成形術(shù)〔等離子懸雍垂腭咽成形術(shù)〕是OSAHS最常用的治療伎倆，也是最有效的辦法之一[3]，可解除口咽腔狹窄，使呼吸通暢，病癥消失或緩解。我科2022年引進美國杰西低溫等離子射頻治療儀，2022年7月至2022年12月共手術(shù)治療OSAHS患者32例，術(shù)前、術(shù)后加強病情察看和治療護理，患者均治愈出院，收到良好效果。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男30例，女2例;年齡26～58歲。特點：體質(zhì)肥胖占80%，小下頜占80%，，有高血壓史14例，糖尿病史8例。術(shù)前體檢均有不同程度的扁桃體肥大，25例Ⅲ°肥大，5例Ⅱ°肥大，其余2例Ⅰ°腫大，1例扁桃體Ⅲ°肥大伴舌根部淋巴增生明顯。32例均有咽腭弓、舌腭弓肥厚松弛，口咽腔狹窄。均采用美國PBI公司P&D9600多導睡眠呼吸監(jiān)護儀〔PSG〕進行檢測，確診為OSAHS。術(shù)前經(jīng)常規(guī)檢查，均全麻下行等離子射頻懸雍垂腭咽成形術(shù)，其中1例術(shù)前舌根部淋巴增生明顯，行預防性氣管切開術(shù)，并行舌根部淋巴等離子消融術(shù)。

1.2結(jié)果

本組32例等離子懸雍垂腭咽成形術(shù)術(shù)后出血2例，1例2型糖尿病患者術(shù)后第四天出現(xiàn)術(shù)區(qū)出血伴發(fā)術(shù)區(qū)感染發(fā)生，經(jīng)壓迫止血，抗炎后痊愈。術(shù)后對高血壓、糖尿病患者予密切監(jiān)測血壓、血糖變化，血壓、血糖控制在正常范圍。術(shù)后均有不同程度的創(chuàng)口疼痛，采取有效止痛法，患者均痊愈出院。

2察看及護理

2.1心理護理

憂慮和擔憂是患者最常見的心理狀態(tài)，盡管OSAHS危害性很嚴重，但起病初期往往被無視，直到引起嚴重并發(fā)癥才到醫(yī)院就診，一旦確診，患者及家屬不足相應的心理準備和相關(guān)知識，擔憂疾病預后，因此要加強心理護理[4]。術(shù)前向患者耐心講解OSAHS的根本知識，告知手術(shù)辦法和效果。減輕患者恐懼，焦慮情緒，使患者在良好心理狀態(tài)下接受配合手術(shù)。

2.2創(chuàng)口疼痛的護理

術(shù)前采取下胃管，術(shù)后鼻飼飲食，密切察看創(chuàng)口疼痛程度，配合采取有效辦法控制疼痛，以提高患者舒適度。疼痛可忍者，采取分散病人的注意力來緩解病人的疼痛。解釋疼痛的原因和開展過程，解除緊張情緒。術(shù)后勿用力發(fā)音以減少刺激。術(shù)后第2天開始囑患者堅持作適當咀嚼活動，張閉口動作，有利于疼痛緩解，減輕日后術(shù)區(qū)瘢痕形成?？煽诤m量冰塊，減輕疼痛。疼痛明顯影響睡眠及進食者，采用口服止痛藥物或止痛泵持續(xù)靜脈泵入，效果明顯。同時為患者準備紙筆，以便與護理人員溝通;通過護理措施的落實，明顯減輕或緩解了患者的疼痛感受。

2.3感染的預防及護理？

保持病室的清潔，控制探視人員，定期對病室進行空氣消毒。術(shù)后早期下床活動，促進體力恢復，提高抗病能力預防感染。術(shù)前、術(shù)后遵醫(yī)囑用慶大霉素、地塞米松、氨溴索等霧化吸入，術(shù)前術(shù)后合理靜滴抗生素，并根據(jù)抗生素藥效特點調(diào)整給藥時間及給藥速度，發(fā)揮藥物最大的抗感染效力。給予0.02%呋喃西林漱口水漱口，餐后用滅菌生理鹽水漱口，口腔護理保持口腔清潔，避免感染。同時密切察看咽部創(chuàng)面情況及體溫變化。本組1例術(shù)前合并2型糖尿病患者，術(shù)后出現(xiàn)出血伴發(fā)部分感染發(fā)生，止血抗炎對癥后痊愈。其余31例創(chuàng)口愈合良好。

2.4術(shù)后創(chuàng)口出血的預防及護理？

因手術(shù)部位在咽喉部，位置特殊，咽喉部血管豐盛，創(chuàng)面大容易出血，術(shù)前患者因長期缺氧，身體對缺氧的耐受力低，體質(zhì)差，凝血功能亦差，術(shù)后不易止血而引起大出血。創(chuàng)口出血為術(shù)后早期出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，術(shù)后全麻復蘇清醒后，此時患者吞咽反射遲鈍，護理人員應密切察看患者是否有頻繁的吞咽動作，術(shù)后應告訴患者口腔內(nèi)有血液及時吐出以便察看，也可防止因血液下咽而導致的惡心、嘔吐，胃部不適。術(shù)后遵醫(yī)囑盡早靜脈滴注止血藥。并在頸部進行冷敷4小時以上，以減輕疼痛，減少出血。術(shù)后分泌物中帶有少量血絲屬正常現(xiàn)象，如果分沁物流量較多或伴有鮮血流出，那么提示有活動性出血，那么應及時通知醫(yī)生給予處理，檢查術(shù)區(qū)，妥善止血。本組有1例于術(shù)后4天后開始出現(xiàn)創(chuàng)口反復出血，為創(chuàng)面滲血。即予低溫等離子射頻72刀創(chuàng)面止血，腎上腺素棉球創(chuàng)面壓迫止血，立止血針靜滴。經(jīng)積極止血后出血停止，恢復良好出院。

2.5窒息的搶救及護理

等離子射頻懸雍垂腭咽成形術(shù)同時行舌根等離子消融術(shù)術(shù)后，因傷口在咽喉部，分泌物及傷口滲出物較多，且不易自行流出而滯留在咽部，加之傷口處部分組織水腫，大量縫線匯集于有限的空間內(nèi)，易引呼吸道管腔的梗阻而引發(fā)窒息[5]。應嚴密察看病人的呼吸及神志變化，如病人忽然出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，煩燥不安伴“三凹征〞提示有窒息的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生作緊急處理，解除窒息，保證呼吸通暢。術(shù)后可給予地塞米松5～10mg靜滴，應用3～5d后停藥。本組術(shù)后無窒息發(fā)生。

2.6心血管意外及糖尿病患者并發(fā)癥的護理？

術(shù)后因機體應激反饋等原因可誘導患者伴隨疾病的發(fā)作或加重，本組14例伴有高血史，病程在1～10余年。因此懸雍垂腭咽成形術(shù)后常規(guī)予心電監(jiān)護，密切察看血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度，常規(guī)吸氧3L/min，降壓對癥，維持血壓在正常范圍。密切察看監(jiān)測血糖變化，糖尿病患者繼續(xù)胰島素治療，保持血糖正常范圍。2.7

術(shù)后飲食護理

合理飲食，保持口腔清潔，避免傷口感染術(shù)后6小時口內(nèi)分泌物中無血絲后，可進冷流食，第2～3天進流食，逐步進半流食、軟食，至普食。由于術(shù)后軟腭功能不全和嚴重水腫，進食時，食物容易反流到鼻腔，指導患者取半臥位或坐位，遲緩小口進食，并打消進食時的緊張心理。餐后及每日早晚，用漱口液含漱，保持口腔清潔，同時予抗炎治療，避免傷口感染。32例中一例發(fā)生傷口感染合并傷口出血。

3討論

OSAHS的發(fā)病原因主要是由于上呼吸道狹窄，系機械性阻塞。1979年fujita報道，利用等離子射頻懸雍垂腭咽成形術(shù)可解除口咽腔狹窄，成為治療OSAS的有效伎倆之一。等離子射頻懸雍垂腭咽成形術(shù)可明顯改善呼吸道暢通，減輕打呼嚕、憋氣病癥，有助于提高生活質(zhì)量。通過對32例OSAHS患者的護理，筆者認為做好充沛的術(shù)前準備和心理護理，術(shù)后嚴密察看病情變化，特別是保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測血氧飽和度的變化，加強營養(yǎng)支持，同時積極治療高血壓、糖尿病，對保證術(shù)后患者的康復有重要作用。由此可見，合理有效的護理是保證手術(shù)成功的不可短少的重要環(huán)節(jié)。其中術(shù)前積極治療高血壓、糖尿病，術(shù)后出血和窒息的預防治療是本病護理的關(guān)鍵。本病常見于40～70歲肥胖者，術(shù)前檢查均有不同程度的咽腭弓、舌腭弓肥厚松弛，術(shù)后創(chuàng)面部分組織疏松，易因術(shù)后反饋性水腫致呼吸吞咽梗阻，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。我科對嚴重肥胖、頸部粗短，PSG檢測為重度OSAHS的患者，舌根淋巴濾泡增生明顯，同時擬行等離子舌根消融術(shù)者，給予術(shù)前預防性氣管切開，以免術(shù)后窒息。另外，對術(shù)后患者應床邊常規(guī)備用氣管切開包和口咽通氣管。本組無1例患者發(fā)生窒息?，F(xiàn)有專家提出，對于重度OSAHS患者