2022年醫(yī)學專題-胸部體檢(第一、二節(jié))

胸部(xiōnɡbù)及肺檢查

examinationofChestandlung梧州市工人(gōngrén)醫(yī)院呼吸科第一頁，共五十五頁。內(nèi)容(nèiróng)提綱：第一節(jié)胸部的體表標志第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房胸外器官(qìguān)的檢查

視診觸診第三節(jié)肺和胸膜胸內(nèi)器官的檢查視診觸診叩診聽診第二頁，共五十五頁。

骨骼標志（自然(zìrán)標志）

垂直線標志（人為劃線）

自然陷窩和解剖區(qū)域（自然標志）

肺和胸膜的界限（人為劃線）第一節(jié)胸部(xiōnɡbù)的體表標志(sign)第三頁，共五十五頁。

①骨骼(gǔgé)標志Skeletonsign胸骨(xiōnggǔ)上切跡：胸骨柄：胸骨角：（柄/體的連接）第2肋骨/氣管分叉、心房上緣、上下縱隔、第5胸錐四個標志(biāozhì)第四頁，共五十五頁。第五頁，共五十五頁。腹上角：（胸骨(xiōnggǔ)下角。7～10肋軟骨連接）70～110°劍突：肋骨：肋間隙：第六頁，共五十五頁。肩胛下角：第7或8肋骨、第8胸椎水平的標志第七頸椎棘突(jítū)（隆突）：計數(shù)胸椎的標志肋脊角：第七頁，共五十五頁。②垂直線標志(biāozhì)verticallinesign九條線第八頁，共五十五頁。前正中線(zhōngxiàn)：鎖骨中線：胸骨線：胸骨旁線：

前胸(qiánxiōnɡ)第九頁，共五十五頁。第十頁，共五十五頁。腋前線(qiánxiàn)：腋后線：腋中線：

側(cè)胸第十一頁，共五十五頁。第十二頁，共五十五頁。肩胛(jiānjiǎ)線：后正中線：

后胸第十三頁，共五十五頁。第十四頁，共五十五頁。③自然(zìrán)陷窩和解剖區(qū)域

第十五頁，共五十五頁。腋窩：胸骨(xiōnggǔ)上窩：鎖骨上窩：鎖骨下窩：第十六頁，共五十五頁。腋窩第十七頁，共五十五頁。解剖(jiěpōu)區(qū)域肩胛(jiānjiǎ)上區(qū)：肩胛下區(qū)：肩胛間區(qū)：第十八頁，共五十五頁。

肺尖：肺上界：肺下界：肺外側(cè)(wàicè)界：肺內(nèi)側(cè)界：葉間肺界：胸膜：

④肺和胸膜(xiōngmó)的界限limitoflungandpleura第十九頁，共五十五頁。肺尖鎖骨之上最高點近鎖骨的胸骨端達第1胸椎(xiōngzhuī)的水平，距鎖骨上緣約3cm第二十頁，共五十五頁。肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎水平(shuǐpíng)，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中、內(nèi)1／3交界處第二十一頁，共五十五頁。肺外側(cè)界由肺上界向下延伸(yánshēn)而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸第二十二頁，共五十五頁。肺內(nèi)側(cè)界上部：胸鎖關(guān)節(jié)胸骨角左右兩肺相遇沿前正中線兩旁下行第4肋軟骨下部：右側(cè)直線向下第6肋軟骨右轉(zhuǎn)連接右肺下界左側(cè)(zuǒcè)第4肋軟骨向左第4肋骨前端沿第4～6肋骨向下第6肋軟骨向左下連接左肺下界。

第二十三頁，共五十五頁。肺下界

前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線處達第6肋間隙，至腋中線處達第8肋間隙。后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于(wèiyú)第10肋骨水平

第二十四頁，共五十五頁。葉間肺界

斜裂：右肺上葉和中葉與下葉之間的葉間隙和左肺上、下葉之間的葉間隙。兩者均始于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線上與第4肋骨(lèigǔ)相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處。右肺下葉的前上面則與中葉的下面相接觸。第二十五頁，共五十五頁。葉間肺界

水平裂：右肺上葉與中葉的分界，水平位。始于腋后線第4肋骨(lèigǔ)，終于第3肋間隙的胸骨右緣第二十六頁，共五十五頁。肺的界限(jièxiàn)－①肺尖突出于鎖骨之上，其最高點近鎖骨的胸骨端，達第1胸椎的水平，距鎖骨上緣約3cm。肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中、內(nèi)1／3交界處。肺下界前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線處達第6肋間隙，至腋中線處達第8肋間隙。后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于第10肋骨水平。第二十七頁，共五十五頁。肺的界限(jièxiàn)－②肺外側(cè)界由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸。肺內(nèi)側(cè)界上部：自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右兩肺的前內(nèi)界幾乎相遇。然后分別沿前正中線兩旁下行，至第4肋軟骨水平處分開。下部：右側(cè)幾乎呈直線繼續(xù)向下，至第6肋軟骨水平處轉(zhuǎn)折向右，下行與右肺下界連接。左側(cè)于第4肋軟骨水平處向左達第4肋骨前端，沿第4～6肋骨的前面向下，至第6肋軟骨水平處再向左，下行與左肺下界連接。第二十八頁，共五十五頁。肺的界限(jièxiàn)－③葉間肺界葉間隙：兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開。斜裂：右肺上葉和中葉與下葉之間的葉間隙和左肺上、下葉之間的葉間隙。兩者均始于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線上與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處。右肺下葉的前上面則與中葉的下面相接觸。水平裂：右肺上葉與中葉的分界，水平位。始于腋后線

第4肋骨，終于第3肋間隙的胸骨右緣。第二十九頁，共五十五頁。體表(tǐbiǎo)標志的意義標記正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置

心尖搏動異常體征的部位(bùwèi)和范圍肋軟骨炎第三十頁，共五十五頁。胸壁肺胸膜

臟層胸膜(xiōngmó)（visceralpleura）：

壁層胸膜（parietalpleura）：

胸膜腔（pleuralcavity

）：

肋膈竇（sinusphrenicocostalis）第三十一頁，共五十五頁。第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房

------胸外器官(qìguān)的檢查第三十二頁，共五十五頁。①胸壁chestwall靜脈(jìngmài)：皮下氣腫：胸壁壓痛：肋間隙：第三十三頁，共五十五頁。靜脈(jìngmài)

上、下腔靜脈阻塞（肺癌上腔靜脈綜合征）第三十四頁，共五十五頁。皮下氣腫肺、氣管、胸膜破損(pòsǔn)產(chǎn)氣桿菌感染第三十五頁，共五十五頁。胸壁壓痛

神經(jīng)(shénjīng)、軟骨、軟組織炎癥肋骨骨折白血病肋間隙回縮大氣道阻塞膨隆大量胸水、氣胸、肺氣腫局部膨隆腫瘤心臟擴大第三十六頁，共五十五頁。②胸廓(xiōngkuò)thoraciccage第三十七頁，共五十五頁。正常胸廓兩側(cè)對稱，橢圓形，前后徑：左右徑＝1：1.5異常胸廓扁平胸扁平，前后徑常短于左右橫徑的一半。慢性消耗性疾病（如肺結(jié)核）；瘦長體型者。桶狀胸桶形，前后徑增長、與左右徑同，肋間隙寬。肺氣腫；老年人和矮胖體型者。佝僂病胸佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸、雞胸。兒童。一側(cè)變形大量胸腔積液、氣胸；肺不張、肺纖維化、廣泛胸膜增厚。局部隆起心臟腫大、心包積液、主動脈瘤、胸壁腫瘤、肋骨骨折等。脊柱畸形脊柱嚴重前凸、后凸或側(cè)凸。脊柱結(jié)核等。第三十八頁，共五十五頁。正常胸廓(xiōngkuò)

兩側(cè)對稱，橢圓形，前后徑：左右徑

1：1.5

第三十九頁，共五十五頁。異常胸廓：扁平胸扁平，前后(qiánhòu)徑常短于左右橫徑的一半瘦長體型者慢性消耗性疾病肺結(jié)核。第四十頁，共五十五頁。異常胸廓：桶狀胸 桶形前后徑增長(zēngzhǎng)與左右徑同肋間隙寬肺氣腫老年人矮胖體型者第四十一頁，共五十五頁。異常胸廓(xiōngkuò)：佝僂病胸佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸、雞胸第四十二頁，共五十五頁。漏斗(lòudǒu)胸Funnelbreast雞胸第四十三頁，共五十五頁。赫氏溝

Harrisongrooves

肋骨(lèigǔ)串珠

Rachiticrosary

第四十四頁，共五十五頁。一側(cè)變形 膨?。捍罅啃厍环e液、氣胸塌陷：肺不張、肺纖維化、廣泛胸膜增厚局部隆起 心臟腫大、心包(xīnbāo)積液、主動脈瘤、胸壁腫瘤、肋骨骨折等。脊柱畸形 脊柱嚴重前凸、后凸或側(cè)凸。脊柱結(jié)核等。異常(yìcháng)胸廓第四十五頁，共五十五頁。

③乳房(rǔfáng)brest正常形態(tài)(xíngtài)：兒童及男性女性檢查要點：①正確的程序；②乳房＋淋巴結(jié)；③坐位或仰臥位；④暴露、照明；⑤先視診，再觸診；

第四十六頁，共五十五頁。對稱性：（一側(cè)大：先天畸形(jīxíng)、囊腫、炎癥、腫瘤；?。喊l(fā)育不全）表觀情況：（發(fā)紅：炎癥、癌性淋巴管炎。水腫：淋巴性、炎性）乳頭：（回縮：發(fā)育異常、癌性。分泌物：炎癥、管內(nèi)良性乳突狀瘤、慢性囊性乳腺炎）皮膚回縮：（外傷、炎癥、腫瘤）（早期發(fā)現(xiàn)的輔助檢查動作：囑患者行前胸肌收縮、乳房懸韌帶拉緊的動作）腋窩和鎖骨上窩：

視診第四十七頁，共五十五頁。

觸診被檢查者：①坐位；②先雙臂下垂，再高舉或叉腰；檢查者手法：①先健側(cè)，后患側(cè)；②手指及手掌平置；旋轉(zhuǎn)或滑動(huádòng)；③按照象限左：順時針方向右：逆時針方向

第四十八頁，共五十五頁。第四十九頁，共五十五頁。注意(zhùyì)下列物理征象：硬度和彈性：壓痛：包塊：部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度淋巴結(jié)：腋窩和鎖骨上窩第五十頁，共五十五頁。

乳房常見(chánɡjiàn)病變

急性乳腺炎：乳腺(rǔxiàn)腫瘤：

良性(liánɡxìnɡ)惡性第五十一頁，共五十五頁。第五十二頁，共五十五頁。乳房(rǔfáng)2.表觀情況(qíngkuàng)：局部發(fā)紅：炎癥、乳癌（不熱）?！敖燮ぁ蓖庥^：乳癌。皮膚水腫：炎癥、乳癌。哺乳：乳暈擴大，色素加深，淺表靜脈擴張。皮膚回縮：雙手過頭觀察。第五十三頁，