2022年醫(yī)學(xué)專題-眩暈及其常見病的診治

眩暈(xuànyùn)

vertigo第一頁，共四十五頁。眩暈(xuànyùn)（Vertigo）定義：是一種自身或外界物體的運動性幻覺(huànjué)，是對自身平衡覺和空間位象覺的自我體會錯誤。

第二頁，共四十五頁。平衡(pínghéng)三聯(lián)前庭小腦系統(tǒng)——最重要(zhòngyào)視覺系統(tǒng)深感覺系統(tǒng)

第三頁，共四十五頁。第四頁，共四十五頁。概念(gàiniàn)區(qū)別系統(tǒng)性眩暈(vertigo)—由前庭(qiántíng)小腦系統(tǒng)病變所致。有旋轉(zhuǎn)感或上下左右搖晃感，屬神經(jīng)科疾病范圍。非系統(tǒng)性眩暈(dizziness)—由前庭小腦系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)病變所致。無旋轉(zhuǎn)感、頭暈眼花，多屬內(nèi)科疾?。ǜ哐獕?、冠心病、心功能不全、感染、中毒、貧血、血液病等）；心理障礙疾?。ㄒ钟?、焦慮癥）。

第五頁，共四十五頁。解剖(jiěpōu)

半規(guī)管壺腹嵴球囊、橢圓囊囊斑

前庭N節(jié)

前庭N（內(nèi)耳門入顱）

前庭N核群

小腦頂核、絨球小結(jié)(xiǎojié)葉

經(jīng)腦干至大腦半球前庭皮質(zhì)投射區(qū)（顳上回后部，角回）

第六頁，共四十五頁。第七頁，共四十五頁。第八頁，共四十五頁。第九頁，共四十五頁。前庭核與其它部位(bùwèi)的聯(lián)系

前庭眼反射前庭頭頸(tóujǐng)反射前庭軀干四肢反射第十頁，共四十五頁。前庭(qiántíng)眼反射內(nèi)側(cè)縱束上行纖維

與動眼、滑車、外展神經(jīng)核聯(lián)系，完成前庭眼反射（眼震緣由）下行纖維

與副神經(jīng)核，上頸髓前角細(xì)胞聯(lián)系，完成頭頸(tóujǐng)姿勢的反射性調(diào)節(jié)第十一頁，共四十五頁。第十二頁，共四十五頁。前庭軀干(qūgàn)四肢反射前庭脊髓束

與脊髓前角細(xì)胞(xìbāo)聯(lián)系，完成軀干四肢姿勢的反射性調(diào)節(jié)第十三頁，共四十五頁。第十四頁，共四十五頁。第十五頁，共四十五頁。前庭(qiántíng)神經(jīng)核與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)系

內(nèi)臟(nèizàng)運動性（迷走神經(jīng)背核，泌延核）調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動（植物神經(jīng)反應(yīng)）第十六頁，共四十五頁。眩暈(xuànyùn)的臨床分型及臨床表現(xiàn)

前庭周圍性眩暈：前庭感受器，前庭神經(jīng)節(jié)，及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變(bìngbiàn)引起。前庭中樞性眩暈：由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道），前庭神經(jīng)核，核上纖維，內(nèi)側(cè)縱束，小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起。第十七頁，共四十五頁。第十八頁，共四十五頁。眩暈(xuànyùn)的常見病因

第十九頁，共四十五頁。血管性眩暈(xuànyùn)

第二十頁，共四十五頁。①內(nèi)耳(nèiěr)缺血（內(nèi)聽動脈閉塞）耳蝸(ěrwō)—前庭癥狀內(nèi)聽動脈在內(nèi)耳分為兩支：耳蝸支前庭前動脈支不同終末支缺血，上述癥狀可分離第二十一頁，共四十五頁。②頸性眩暈(xuànyùn)其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動、抬頭(táitóu)有明顯關(guān)系第二十二頁，共四十五頁。③椎基底(jīdǐ)動脈系統(tǒng)供血不足可逆性前庭(qiántíng)神經(jīng)核及其他腦干缺血癥狀體征第二十三頁，共四十五頁。④小腦(xiǎonǎo)各分支動脈閉塞綜合征腦干、小腦梗死第二十四頁，共四十五頁。延髓(yánsuǐ)外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）小腦后下動脈(dòngmài)或椎動脈(dòngmài)閉塞主要表現(xiàn)：⑴眩暈嘔吐、眼震（前庭神經(jīng)核）；⑵交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核、脊丘束）；⑶同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維）；⑷吞咽困難、聲音嘶?。ㄉ嘌?、迷走神經(jīng)）；⑸同側(cè)小腦性共濟失調(diào)（繩狀體）。

第二十五頁，共四十五頁。第二十六頁，共四十五頁。第二十七頁，共四十五頁。第二十八頁，共四十五頁。第二十九頁，共四十五頁。小腦(xiǎonǎo)前下動脈綜合征小腦前下動脈閉塞部位：橋腦的下外側(cè)、腦橋臂（小腦中腳）和絨球癥狀：眩暈(xuànyùn)、耳鳴或聽力喪失體征：同側(cè)三叉N、面N、聽N受累，Horner征，前庭征，辨距不良，對側(cè)痛溫覺消失第三十頁，共四十五頁。第三十一頁，共四十五頁。

小腦(xiǎonǎo)上動脈綜合征小腦上動脈閉塞部位：橋腦上部的背外側(cè)、結(jié)合臂（小腦上腳）、脊髓丘腦束、外側(cè)丘系、下行交感束、對側(cè)滑車N根

及小腦半球上部體征：同側(cè)辨距不良，Horner征，對側(cè)痛溫覺(wēnjué)消失，對側(cè)滑車神經(jīng)癱第三十二頁，共四十五頁?；?jīdǐ)動脈尖綜合征（TOB）基底動脈頂端為中心2cm直徑內(nèi)5條血管交叉部（雙側(cè)PCA、雙側(cè)SCA和BA頂端），其中兩條以上血管閉塞部位：枕葉，顳葉下部，丘腦，中腦及小腦上部癥狀體征：意識障礙(zhàngài)，動眼、滑車癱，眩暈、共濟失調(diào)，肢體運動感覺障礙(zhàngài)，偏盲及皮質(zhì)盲第三十三頁，共四十五頁。⑤腦干、小腦出血

相應(yīng)的臨床(línchuánɡ)癥狀體征第三十四頁，共四十五頁。第三十五頁，共四十五頁。內(nèi)耳(nèiěr)眩暈?。滥釥柺喜。┟月凡∽冇绊憙?nèi)耳的淋巴液代謝(dàixiè)。其特點：突發(fā)性劇烈的旋轉(zhuǎn)性頭暈，伴耳鳴耳聾，明顯植物神經(jīng)癥狀，眼震明顯，持續(xù)時間短，歷時數(shù)十分鐘或數(shù)小時自行緩解，常反復(fù)發(fā)作。

第三十六頁，共四十五頁。內(nèi)耳(nèiěr)藥物中毒性眩暈鏈霉素，苯妥英鈉，奎寧，長期濫用巴比妥類藥物等耳蝸(ěrwō)、前庭感受器，前庭神經(jīng)損害，腦干藍(lán)斑中縫核及皮質(zhì)平衡中樞受累第三十七頁，共四十五頁。前庭(qiántíng)神經(jīng)元炎病因不清，可能(kěnéng)為病毒感染；病變部位在前庭神經(jīng)末梢或前庭神經(jīng)元；多發(fā)30-50歲；

其病突然，病前有上感史；

眩暈明顯，伴植物神經(jīng)癥，多無耳鳴耳聾；

前庭功能試驗減弱；

預(yù)后好。

第三十八頁，共四十五頁。

顱內(nèi)感染性疾病(jíbìng)腦干腦炎(nǎoyán)橋小腦角蛛網(wǎng)膜炎小腦膿腫第三十九頁，共四十五頁。

顱內(nèi)腫瘤(zhǒngliú)聽神經(jīng)瘤（橋小腦角占位）：進(jìn)行性單側(cè)聽力減退(jiǎntuì)，眩暈，有同側(cè)三叉N，面N及小腦受累體征。②腦干腫瘤③小腦腫瘤④第四腦室腫瘤或囊腫：產(chǎn)生位置性眩暈第四十頁，共四十五頁。第四十一頁，共四十五頁。多發(fā)性硬化(yìnghuà)由腦干內(nèi)聽N，前庭N，前庭小腦束，脊髓小腦束等脫髓鞘病變引起。主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)：眩暈，眼震，聽力障礙，平衡障礙。第四十二頁，共四十五頁。

顱底骨折(gǔzhé)第四十三頁，共四十五頁。眩暈(xuànyùn)性癲癇起病年齡輕眩暈突然發(fā)生，突然終止(zhōngzhǐ)，歷時短反復(fù)發(fā)作無意識障礙腦電圖可有異?？拱B治療有效第四十四頁，共四十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)眩暈

vertigo。定義：是一種自身或外界物體的運動性幻覺(huà