“伏邪內(nèi)傷”理論在中醫(yī)腦病中“治未病”的思想,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

“伏邪內(nèi)傷〞理論在中醫(yī)腦病中“治未病〞的思想,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文1.1伏邪內(nèi)傷伏邪內(nèi)傷學(xué)講，最早起源于(黃帝內(nèi)經(jīng)〕.(素問瘧論〕有云：此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也。(素問痹論〕：故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。在(黃帝內(nèi)經(jīng)〕時代，伏邪學(xué)講不僅包括伏氣溫病理論，也囊括了當(dāng)代六淫治病因素，即風(fēng)寒暑濕燥火皆可伏而不發(fā)成為伏邪.這點在清(王氏醫(yī)存〕中即有具體表現(xiàn)出，其曰：伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水，諸蟲皆有之凡肢體酸痛、麻木，及夢魘、夢遺、痞塊、腫瘤、耳聾、目翳、鼻痔，一切對證藥不效，皆別有伏邪。清代劉吉人在其所著的(伏邪新書〕中準(zhǔn)確的闡述了伏邪的概念,其曰：感六淫而不即病，過后方發(fā)者總謂之曰伏邪，已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪回首內(nèi)經(jīng)時代的中醫(yī)理論，其總結(jié)的伏邪內(nèi)傷理論，在臨床應(yīng)用甚廣.1.2濕火伏邪結(jié)合先賢豐富的臨床經(jīng)歷體驗，在伏邪內(nèi)傷學(xué)講中，濕火之邪致病尤為突出.隨著(易經(jīng)〕同氣相求自然感應(yīng)論的不斷成熟和完善，這一方式方法逐步浸透到中醫(yī)哲學(xué)之陰陽體系中。中醫(yī)以為濕邪為陰邪，濕中無陽精，易傷人體陽氣；濕性重濁、粘膩，易阻滯氣機，影響氣血運行；濕邪易于趨下，傷及人身下部；而火邪乃消灼之氣，純陽熱而無絲毫生氣，專于消灼。熾熱為陽邪，其性炎上，易傷人體陽氣與陰液；熾熱之邪易生風(fēng)動血，易致臃腫；易于擾亂心神.伏邪致病可牽涉經(jīng)絡(luò)，亦可牽涉臟腑，而對于這類疾病的治療大法則遵循中醫(yī)辨證論治診療特色。2濕火伏邪與中醫(yī)腦病周慎以為，腦病異常感覺和狀態(tài)撲朔迷離，但卻有規(guī)律可循。其辨證需分清外邪之象、痰象、瘀象，及氣郁、內(nèi)風(fēng)和正虛之象。把握了這個辨證綱領(lǐng)，對于腦病的治療方式方法及用藥才能有所提高?？v觀這六個方面的致病因素，結(jié)合其臨床經(jīng)歷體驗以為這六個方面致病皆可導(dǎo)致氣機閉阻，血不能為氣行，氣血失和，諸邪叢生，濕火之邪內(nèi)擾，呈現(xiàn)以腦部異常征象為主的臨床表現(xiàn).3伏邪內(nèi)傷理論在中醫(yī)腦病中治未病的思想中醫(yī)學(xué)在治療疾病時崇尚治未病思想，這是中醫(yī)學(xué)精華要髓之所在。伏邪內(nèi)傷理論在治未病中的應(yīng)用具體表現(xiàn)出在:〔1〕未病先防：所謂虛邪賊風(fēng)，避之有時.正氣存內(nèi)，邪不可干，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，加強體質(zhì)，既避其毒氣,又預(yù)防伏而未發(fā)的病癥?！?〕既病防變：(瘦吟醫(yī)贅〕云：識得伏氣，方不至見病治病，能握機于病象之先也。在臨床上唯有去除病邪，邪去則正安。〔3〕瘥后防復(fù)：臨床上多有疾病拖延難愈，而腦病多老年患者，在以高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、支氣管哮喘等基礎(chǔ)疾病時，加之體質(zhì)虛弱，往往易合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)過正規(guī)治療后，有實驗室檢查正常但異常感覺和狀態(tài)反復(fù)者，此時積極干涉可干涉因素，防止疾病復(fù)發(fā)。伏邪內(nèi)傷理論貫穿腦病治療經(jīng)過的始終，理、法、方、藥一線貫穿.4臨床驗案舉隅王某，女，47歲。主訴：失眠多夢3年余，伴神疲憊乏力力?；颊呦倒珓?wù)人員，工作壓力大，出現(xiàn)失眠，自行予佳靜安寧口服后，入睡尚可，但是繁夢紛擾，時有驚醒，睡眠深度不夠，翌日神疲憊乏力力，時有心悸、胸悶、頭暈沉，時有偏頭痛。為進(jìn)一步改善睡眠，來求中醫(yī)治療。查：舌暗紅，舌體偏小，苔黃膩，脈弦細(xì)。診斷：濕火伏少陰心絡(luò)之失眠?；颊呦祽n思傷脾，思慮太過，脾之運化功能減退，又時常赴宴，多食膏粱厚味，導(dǎo)致濕邪內(nèi)生；七情太過則生內(nèi)火，濕火交織，阻于心少陰絡(luò)，擾動心神，出現(xiàn)失眠多夢、心悸胸悶，濕邪上蒙，則頭暈沉，甚則偏頭痛。舌暗紅，舌體偏小，苔黃膩，脈弦細(xì)，亦為濕火交蒸，阻于絡(luò)脈之證。方藥：生黃芪30g,丹參30g,生地黃30g,連翹12g,龍膽草12g,車前草12g,黃連6g,梔子12g,當(dāng)歸15g,澤瀉30g,柴胡12g,茯神15g,知母12g,川芎15g,地龍12g,延胡索15g,遠(yuǎn)志12g,夜交藤30g,合歡皮30g,酸棗仁30g,珍珠母〔先煎〕30g,龍齒〔先煎〕30g,肉桂3g,淡竹葉9g.上方7劑，水煎服。二診：服上方后，患者睡眠深度明顯好轉(zhuǎn)，胸悶、心悸不適異常感覺和狀態(tài)較前有所改善，但仍時有頭暈沉，偏頭痛未發(fā)作，舌暗紅，苔黃稍膩，脈細(xì)。故在原方基礎(chǔ)上加羌活9g,石菖蒲12g,加強化濕升清的作用。三診：服上方14劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，晚上夜尿2~3次，影響睡眠，無心悸、胸悶不適異常感覺和狀態(tài)，神疲憊乏力力明顯好轉(zhuǎn)，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)?？紤]濕邪已經(jīng)開場消退，在原方基礎(chǔ)上，加強養(yǎng)心血的力度，同時少佐溫陽收澀之品。去龍膽草、車前草、澤瀉、柴胡、延胡索，加菟絲子15g,柏子仁15g,天冬15g,麥冬15g.四診：患者自訴無明顯不適異常感覺和狀態(tài)，原方穩(wěn)固治療。同時囑其服用肉豆蔻五味丸3個月以穩(wěn)固療效。按：(景岳全書卷十八不寐〕云：寐主乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。濕與陰不相攜，陰虛則易感召濕邪，濕邪蘊藉于心少陰絡(luò)，不僅寐差，且翌日自感神疲憊乏力力，心悸胸悶不適。這是神無所歸，神無所養(yǎng)導(dǎo)致，與單純火邪伏于心少陰絡(luò)病有異。若濕火已經(jīng)化毒，往往會出現(xiàn)翌日神志恍惚，情緒異常，這又是濕熱內(nèi)伏與濕毒內(nèi)伏的本質(zhì)區(qū)別。(雜病源流犀燭不寐多寐源流〕云：不寐，心血虛而有熱病也。沒有熱、火、毒等多因素參雜華而不實，很少會出現(xiàn)不寐，不寐必兼熱。因而對于失眠的治療，要注意兩點：一是能否兼濕，兼有濕邪的治療必須遵循先祛濕，后養(yǎng)陰的原則；二是判定病在經(jīng)，還是在絡(luò)。5總結(jié)伏邪內(nèi)傷學(xué)講始于中醫(yī)經(jīng)典理論，其發(fā)展日臻完善,在中醫(yī)腦病學(xué)中有著至關(guān)重要的作用，它指導(dǎo)腦病學(xué)的病因病機、治療與預(yù)防，貫穿理、法、方、藥于一體。伏邪內(nèi)傷理論有著重要的臨床實用價值。以下為參考文獻(xiàn)[1]曾軍秀。(內(nèi)經(jīng)〕中伏邪學(xué)講對當(dāng)代臨床的影響[J].四川中醫(yī)，2018,28〔3〕:51~52[2]劉清泉，高潔。伏邪探源[J].中醫(yī)雜志，2018,52〔2〕:95~97[3]楊雨田，武俊青，楊悅婭。伏氣學(xué)講的歷史沿革[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1992〔2〕:10~11[4]張宏瑛。淺析俞根初(通俗傷寒論〕的伏邪外搏證治觀[J].浙江中醫(yī)雜志，2020,847〔8〕:612~613[5]任繼學(xué)。伏邪探微[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005,21〔1〕:4~7[6]丁寶剛。伏邪理論初探[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018,34〔1〕:38~40[7]李璐玚。外感六淫致病隨季而異[J].首都中醫(yī)藥，2018,9:33~34[8]周慎。腦病六辨論[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2003,9〔6〕:[9]陳成國。從歷代對中風(fēng)病認(rèn)識的演變看中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展[J].吉林中醫(yī)藥，2008,28〔6〕:394[10]江順奎，李雷，劉明，等。伏邪理論在治未病中的應(yīng)用[M].中華中醫(yī)藥雜志，2020,27〔3〕:537~539[11]王左原。(內(nèi)經(jīng)〕治未病思想的核心-先機扶正[J].中國中醫(yī)基