品管圈活動(dòng)書面報(bào)告模板

品管圈(QCC)活動(dòng)成果報(bào)告書圈徽品管圈名稱:固本養(yǎng)生圈改善主題：降低標(biāo)本漏檢率活動(dòng)單位：金華市中醫(yī)分院針推科活動(dòng)期間：2014-1至2014-8一、圈的介紹(一)圈的組成圈名：固本養(yǎng)生圈成立日期：2014年1月成員人數(shù)：6人平均年齡：33歲圈長(zhǎng)：池蓉蓉輔導(dǎo)員：鄒群英所屬單位：金華市中醫(yī)院?jiǎn)挝环謾C(jī)：中醫(yī)分院針推科圈員：金蘭、劉好評(píng)、潘玉梅、舒曉穎主要工作池蓉蓉主管護(hù)師臨床護(hù)理金蘭護(hù)師臨床護(hù)理劉好評(píng)護(hù)師臨床護(hù)理潘玉梅護(hù)師臨床護(hù)理舒曉穎主管護(hù)師臨床護(hù)理活動(dòng)期間：2014年1月至2014年8月單位主要指針：提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量(二)圈名意義：養(yǎng)生，就是堅(jiān)持用健康的生活方式保養(yǎng)身體，在日常生活中做到順應(yīng)四時(shí)、勞逸結(jié)合、起居有時(shí)、飲食有節(jié)、運(yùn)動(dòng)有恒、舒暢情志，從而和調(diào)臟腑、通暢經(jīng)絡(luò)、益氣調(diào)息，而協(xié)調(diào)平衡、固其根本是其核心思想。當(dāng)一個(gè)人身體達(dá)到平衡點(diǎn)的時(shí)候，是最健康的，就不會(huì)發(fā)生疾病，從而做到養(yǎng)生"治未病"。(三)圈徽意義：綠色代表生命、生機(jī)，以手扶助，以土培苗，寓意：扶正固本、固本養(yǎng)生、生機(jī)盎然！(四)圈活動(dòng)特點(diǎn)：增加發(fā)現(xiàn)問題的能力，提升組織解決問題的能力，使大家參與科室管理，圈成員上下一體、團(tuán)結(jié)和諧，創(chuàng)建尊重人性的組織環(huán)境。二、主題選定選題過程：主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低紅燈呼叫率2.892.891.802.239.813提高住院病人滿意度4.354.353.63.916.22降低標(biāo)本漏檢率4.74.04.103.9016.71◎評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。本期活動(dòng)主題：（主題說明）病人對(duì)于大小便標(biāo)本留取的重要性認(rèn)識(shí)不足，留取嫌麻煩，醫(yī)院對(duì)病歷的完整要求越來越嚴(yán)格，一定要完善相關(guān)檢查，有相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告，所以，督促病人留取標(biāo)本，降低大小便標(biāo)本的漏檢示迫在眉睫的！選題理由：1.對(duì)患者而言：了解大小便標(biāo)本檢查的重要性，關(guān)注身體各方面的信息。2.對(duì)院方而言：完善各項(xiàng)檢查，提高病歷合格率。3.對(duì)同仁而言：增強(qiáng)工作的責(zé)任心，提高標(biāo)本檢查的合格率。三、活動(dòng)計(jì)劃擬訂月份周次步驟2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定池蓉蓉計(jì)劃擬訂池蓉蓉現(xiàn)況把握池蓉蓉目標(biāo)設(shè)定池蓉蓉解析池蓉蓉對(duì)策擬訂池蓉蓉對(duì)策實(shí)施與檢討池蓉蓉效果確認(rèn)池蓉蓉標(biāo)準(zhǔn)化池蓉蓉檢討改進(jìn)池蓉蓉成果發(fā)表池蓉蓉表計(jì)劃線表實(shí)施線四、現(xiàn)況把握(一)與主題相關(guān)之工作流程圖病人入院病人入院YESYES醫(yī)生開出醫(yī)囑判斷醫(yī)生開出醫(yī)囑判斷NONO此次活動(dòng)重點(diǎn)護(hù)士打印標(biāo)簽此次活動(dòng)重點(diǎn)護(hù)士打印標(biāo)簽發(fā)放給病人黏貼標(biāo)本瓶發(fā)放給病人黏貼標(biāo)本瓶病人留取標(biāo)本標(biāo)本瓶滯留病人留取標(biāo)本標(biāo)本瓶滯留送檢督促患者留取標(biāo)本送檢督促患者留取標(biāo)本加強(qiáng)宣教加強(qiáng)宣教判斷判斷患者未留取標(biāo)本YES留取標(biāo)本送檢NO結(jié)束出院結(jié)束(二)數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析根據(jù)所收集的數(shù)據(jù)顯示，大小便標(biāo)本漏檢是當(dāng)前及需改善的問題，是主題選定里得分最高的問題。(三)改善前柏拉圖(四)結(jié)論根據(jù)所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示大小便標(biāo)本漏檢情況急需改善，通過圈成員的共同努力，選擇降低大小便標(biāo)本漏檢率作為此次活動(dòng)的主題。五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：大便標(biāo)本98%小便標(biāo)本100%(二)設(shè)定理由目標(biāo)準(zhǔn)=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)小便標(biāo)本=92.6%－(92.6%×52%×65%)=100%大便標(biāo)本=70.4%-（70.4%X64%X64%）=98.2%七、對(duì)策擬訂問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性1宣教不到位加強(qiáng)宣教505050150金蘭一2責(zé)任心不強(qiáng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高工作熱情383436108舒曉穎三3未及時(shí)催留標(biāo)本發(fā)放標(biāo)本盒示做好登記并及時(shí)催留464238126劉好評(píng)二4患者主觀意識(shí)不重視，不配合宣教重要性，取得配合383236106潘玉梅四注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：人，總分分，以80/20定律分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出個(gè)對(duì)策。八、對(duì)策實(shí)施與檢討(一)對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)宣教主要因宣教不到位改善前：護(hù)士對(duì)大小便標(biāo)本留取的重要性宣教不到位對(duì)策內(nèi)容：1、打印標(biāo)簽后黏貼標(biāo)本瓶，及時(shí)發(fā)放，加強(qiáng)宣教留取標(biāo)本的目的及重要性，如何留取標(biāo)本。DDPCA對(duì)策實(shí)施︰護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)告知標(biāo)本留取的目的及重要性，指導(dǎo)如何留取標(biāo)本。負(fù)責(zé)人：池蓉蓉實(shí)施時(shí)間：2014-1實(shí)施地點(diǎn)：針推科病房對(duì)策處置：1、開展圈會(huì)，經(jīng)效果確認(rèn)后，標(biāo)本留取率提高，所以繼續(xù)實(shí)施此對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：1、班班交接，督促病人留取標(biāo)本，標(biāo)本留取率提高。2、3、八、對(duì)策實(shí)施與檢討(二)對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)責(zé)任心，提高工作熱情主要因責(zé)任心不強(qiáng)改善前：各班護(hù)士對(duì)大小便標(biāo)本發(fā)放責(zé)任心不強(qiáng)，沒做到班班交接，致使大小便標(biāo)本瓶滯留。對(duì)策內(nèi)容：1、當(dāng)班護(hù)士未能發(fā)放的標(biāo)本瓶要進(jìn)行交接，下一班護(hù)士要及時(shí)發(fā)放。DDPCA對(duì)策實(shí)施︰提高各班護(hù)士的責(zé)任心，交接到位，及時(shí)發(fā)放。負(fù)責(zé)人：池蓉蓉實(shí)施時(shí)間：2014-1實(shí)施地點(diǎn)：針推科病房對(duì)策處置：1、經(jīng)過效果確認(rèn)，此對(duì)策提高了標(biāo)本留取率，所以繼續(xù)實(shí)施。對(duì)策效果確認(rèn)：1、各班交接到位，標(biāo)本瓶滯留明顯較少，標(biāo)本留取率提高。八、對(duì)策實(shí)施與檢討(三)對(duì)策三對(duì)策名稱主要因改善前：對(duì)策內(nèi)容：1、2、3、DDPCA對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置：1、2、3、對(duì)策效果確認(rèn)：1、2、3、八、對(duì)策實(shí)施與檢討(四)對(duì)策四對(duì)策名稱主要因改善前：對(duì)策內(nèi)容：1、2、3、DDPCA對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置：1、2、3、對(duì)策效果確認(rèn)：1、2、3、九、效果確認(rèn)(一)有形成果改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善中改善后備注調(diào)查日期2014-12014-52014-8資料來源針推科病區(qū)針推科病區(qū)針推科病區(qū)調(diào)查總?cè)藬?shù)52286465數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)大便36小便39大便209小便229大便356小便387合計(jì)大便69.2%小便75%大便77.5%小便84.4%大便84%小便90.9%尚未達(dá)到目標(biāo)值2.改善后柏拉圖4.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%大便標(biāo)本達(dá)標(biāo)率=（84-69.2）/（98-69.2）X100%=51.3%小便標(biāo)本達(dá)標(biāo)率=（90.9-75）/（100-75）X100%=63.6%(二)無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用4084591團(tuán)隊(duì)精神438.6469.20.6專業(yè)知識(shí)428.44590.6溝通協(xié)調(diào)418.2469.21活動(dòng)信心4084591責(zé)任榮譽(yù)438.6479.40.8注：由圈員5人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為274分作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書類別：□流程改善√□提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑作業(yè)名稱：降低標(biāo)本漏檢率編號(hào)：主辦部門：針推科一、目的：降低大小便標(biāo)本的漏檢率二、適用范圍：全院三、說明：（一）作業(yè)程序（流程圖）見第四頁（二）作業(yè)內(nèi)容加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)責(zé)任心，提高工作熱情（三）使用窗體表格四、注意事項(xiàng)：宣教時(shí)注意溝通方式，耐心細(xì)心，告知病人留取的目的及重要性，幫病人想辦法，合理安排時(shí)間，檢查結(jié)果及時(shí)告知病人，取得病人的協(xié)作。五、附則：（一）實(shí)施日期2014-1開始（二）修訂依據(jù)醫(yī)院關(guān)于住院病歷合格率的通知修訂次數(shù)：1次核定池蓉蓉審核鄒群英主辦人池蓉蓉修訂日期：2014-5制定日期：2014-1十一、檢討與改進(jìn)(一)活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定標(biāo)本留取從改善主題進(jìn)一步提高病歷及檢查的合格率活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性，提高病歷的合格率把制定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)況把握主動(dòng)登記，認(rèn)真檢查標(biāo)本留取情況繼續(xù)加強(qiáng)病員標(biāo)本留取的管理目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與科室的工作目標(biāo)一致合力評(píng)估圈能力，團(tuán)隊(duì)大城共識(shí)解析全面考慮工作各環(huán)節(jié)，能運(yùn)用品管手法解析加強(qiáng)對(duì)品管工具的使用對(duì)策擬訂群策群力，集思廣義，可實(shí)施對(duì)策多對(duì)于其他擬定可實(shí)施性對(duì)策逐一實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討通過對(duì)策實(shí)施，加強(qiáng)標(biāo)本管理實(shí)施方法需要得到醫(yī)生病人的配合，時(shí)間無法自我掌控效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，使圈員能直接感受到成就感希望在現(xiàn)有成效下，繼續(xù)努力，再獲佳績(jī)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化的模式運(yùn)用到實(shí)際工作中逐漸完善標(biāo)本留取的標(biāo)準(zhǔn)操作流程圈會(huì)運(yùn)作情形提高圈員間的溝通、協(xié)調(diào)與組織能力充分調(diào)動(dòng)圈員的積極性，開展豐富的業(yè)余活動(dòng)殘留問題標(biāo)本留取率尚未達(dá)到目標(biāo)值，還將進(jìn)一步提高(二)心得感想對(duì)于工作中的一些問題，QCC教會(huì)我們?cè)鯓尤シ治鰡栴}，運(yùn)用品管手法解決問題。在活動(dòng)過程中，由全體圈員共同擬定主題和解決對(duì)策，一改以往靠部門領(lǐng)導(dǎo)解決的