殘疾預(yù)防與慢性病管理-馬婷婷

殘疾預(yù)防與慢性病管理

南京市江寧醫(yī)院

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

馬婷婷一、殘疾的定義：

是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度的喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。二、殘疾的分類：國(guó)際殘疾分類

我國(guó)的殘疾分類國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類——ICIDH國(guó)際功能、殘疾和健康分類——ICF視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾精神殘疾肢體殘疾三、正確認(rèn)識(shí)殘疾--三級(jí)預(yù)防正確的醫(yī)療體系：預(yù)防—治療—康復(fù)—保健發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療模式：重預(yù)防、輕治療、康復(fù)發(fā)達(dá)（低成本，高收益）我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)在：重治療、輕預(yù)防、康復(fù)欠缺（高成本，低收益）四、三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：預(yù)防各種可能導(dǎo)致殘疾或功能障礙的疾病和其他風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生二級(jí)預(yù)防：如果疾病或損傷已經(jīng)發(fā)生，積極的防止殘疾發(fā)生三級(jí)預(yù)防：殘疾或功能障礙已經(jīng)發(fā)生，通過康復(fù)防止殘疾狀況惡化慢性病的概念

廣義上：

是指持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并需要某種程度的衛(wèi)生保健處理的所有健康問題非傳染性疾病遷延性傳染病長(zhǎng)期的精神疾患進(jìn)行性的身體/結(jié)構(gòu)損傷。慢性病的概念狹義上慢性病是指慢性非傳染性疾病（ChronicNon-CommunicableDiseases）的簡(jiǎn)稱，是指一組發(fā)病潛伏期長(zhǎng)，不能自愈，也難治愈的非傳染性疾病。

常見：高血壓、心臟病、腦卒中、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病等。慢性病特點(diǎn)

常見病、多發(fā)病一般發(fā)病隱匿，潛伏期較長(zhǎng)，而且起始癥狀輕微而不容易被發(fā)現(xiàn)

病因復(fù)雜

危害嚴(yán)重，常需要不同醫(yī)療、護(hù)理或康復(fù)訓(xùn)練嚴(yán)重影響患者的壽命和生活質(zhì)量，造成早死和殘疾家庭和社會(huì)帶來巨大的、被低估的經(jīng)濟(jì)影響。

可預(yù)防性慢性病管理基本過程與內(nèi)容健康咨詢周期性健康檢查健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)健康促進(jìn)診療管理

慢性病管理的基本原則和方法

貫徹三級(jí)預(yù)防的觀念即：病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防慢性病危險(xiǎn)因素及其評(píng)價(jià)原則慢性病自我管理

是醫(yī)生把診療變成指導(dǎo)患者自己掌握疾病防治技術(shù)和方法，與疾病作斗爭(zhēng)的過程。什么是高血壓？

未使用降壓藥物的情況下

收縮壓?140mmHg

和（或）

舒張壓?90mmHg成人血壓按不同水平和分級(jí)表高血壓與哪些因素有關(guān)？高血壓有什么癥狀？大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)下列癥狀頭痛、頭暈失眠耳鳴手指麻木，頸背部肌肉酸痛緊張患病率高致殘、致死率高致死率高很多高血壓患者未進(jìn)行治療高血壓是隱形殺手高血壓不進(jìn)行治療時(shí)。。。其實(shí)高血壓是可以控制的降壓治療帶來的益處有效控制高血壓步驟一了解自己目前有無其他并發(fā)癥學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血壓走出降壓治療的誤區(qū)有效控制高血壓步驟二什么是良好的生活方式？合理膳食（1）：低鹽飲食每日食鹽量為6g（啤酒瓶蓋去墊裝滿），一鹽勺為2g。盡量少吃咸菜、咸蛋、咸肉、榨菜等鹽腌食物。合理膳食（2）：低脂肪飲食合理膳食（3）：控制總熱量減少高膽固醇食品攝入選擇低膽固醇食品攝入多吃新鮮蔬菜和水果適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的最佳形式：有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間：傍晚為什么要戒煙限酒？適宜的酒量保持心理平衡有效控制高血壓步驟三血壓降下來可以停藥嗎？服用降壓藥后，血壓降不下來怎么辦？2型糖尿病

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。

長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可硬氣多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有典型糖尿病癥狀，或任何時(shí)候血糖值>11.1mmol/L，2、2次空腹血漿血糖>7.0mmol/L，3、OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)后血糖值>11.1mmol/L2型糖尿病危險(xiǎn)因素1、遺傳因素2、活動(dòng)減少或能量攝入過多3、肥胖4、胎兒及新生兒營(yíng)養(yǎng)不良5、中老年6、吸煙、藥物及應(yīng)激糖尿病防治策略健康教育目的：主要讓糖尿病人了解和認(rèn)識(shí)糖尿病，正確地對(duì)待糖尿病，有效地治療糖尿病。對(duì)象：糖尿病教育也包括對(duì)社會(huì)、對(duì)糖尿病人及其家屬、對(duì)醫(yī)務(wù)人員及對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的宣傳教育，使他們積極行動(dòng)起來，和糖尿病作斗爭(zhēng)。飲食治療

原則：控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

目標(biāo)：獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食維持合理體重：超重的患者：在3-6個(gè)月期間減輕5%～10%消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長(zhǎng)期維持運(yùn)動(dòng)治療有氧運(yùn)動(dòng)依據(jù)病人平時(shí)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣最好不受季節(jié)、場(chǎng)合等因素限制提倡步行運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

注意保護(hù)皮膚預(yù)防感染，穿舒適的鞋襪，注意攜帶卡片，留有信息?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)注意安全，每周3-5次，并攜帶糖塊或含糖餅干預(yù)防發(fā)生低血糖。

發(fā)生低血糖反應(yīng)，服用糖塊等10分鐘后仍不緩解及時(shí)就診。藥物治療---醫(yī)院就醫(yī)自我監(jiān)測(cè)

糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病血糖監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)糖尿病的自我監(jiān)測(cè)血糖每月至少一次糖化血紅蛋白兩個(gè)月一次（三個(gè)月）體重初診必查，每三個(gè)月至少一次尿常規(guī)、血壓初診必