病理基礎(chǔ)知識(shí)專家講座

病理基礎(chǔ)知識(shí)病理基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)高血壓國(guó)人第一疾病——無(wú)形殺手危險(xiǎn)原因：病理基礎(chǔ)知識(shí)第2頁(yè)血壓：指血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管壁側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。因?yàn)檠芊謩?dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說(shuō)血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高

收縮壓（高壓）：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期中期到達(dá)最高值，這時(shí)動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓

舒張壓（低壓）：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓最低值稱為舒張壓

脈壓差：收縮壓（高壓）與舒張壓（低壓）二者之間差叫做脈壓

血壓定義病理基礎(chǔ)知識(shí)第3頁(yè)高血壓：最常見(jiàn)慢性病，以血壓升高為主要表現(xiàn)伴或不伴有各種心血管危險(xiǎn)原因綜合征。也是心腦血管病最主要危險(xiǎn)原因，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%

繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%認(rèn)識(shí)高血壓病理基礎(chǔ)知識(shí)第4頁(yè)原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)心血管病長(zhǎng)久高血壓是各種心、腦血管病危險(xiǎn)原因影響心、腦、腎等主要臟器結(jié)構(gòu)與功效，最終可造成其功效衰竭繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是相對(duì)于原發(fā)性高血壓而言，是指病因明確高血壓。繼發(fā)癥狀高血壓可被治愈或顯著緩解繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、蛋白尿及腎功效不全危險(xiǎn)性往往更高病理基礎(chǔ)知識(shí)第5頁(yè)高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓90～14060～90臨界高血壓141～15991～94中度高血壓160～179100～109重度高血壓＞180＞110單純收縮期高血壓＞140＜90病理基礎(chǔ)知識(shí)第6頁(yè)高血壓危險(xiǎn)原因不可改變危險(xiǎn)原因可改變危險(xiǎn)原因年紀(jì)超重、肥胖膳食高鹽、低鉀低鈣性別長(zhǎng)久超量飲酒缺乏運(yùn)動(dòng)遺傳原因長(zhǎng)久精神擔(dān)心病理基礎(chǔ)知識(shí)第7頁(yè)高血壓并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功效衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇病理基礎(chǔ)知識(shí)第8頁(yè)一、利尿劑二、β受體阻滯劑三、鈣離子拮抗劑(CCB)四、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)五、血管擔(dān)心素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)六、其它高血壓藥品治療病理基礎(chǔ)知識(shí)第9頁(yè)藥品分類藥品名稱適應(yīng)癥不良反應(yīng)利尿劑①腎功效不全②充血性心力衰竭③高血壓④心梗后⑤合并糖尿病①長(zhǎng)久應(yīng)用可引發(fā)血鉀降低及血糖、血膽固醇增高②糖尿病人及高血脂患者慎用③痛風(fēng)患者禁用噻嗪類?氫氯噻嗪氯噻酮保鉀利尿類??螺內(nèi)脂可引發(fā)高血鉀，不宜與ACEI適用腎功效不全者禁用氨苯喋啶阿米洛利襻利尿劑呋塞米腎功效不全應(yīng)用較多，過(guò)分可致低血壓，低血鉀吲達(dá)帕胺(壽比山）一、利尿劑病理基礎(chǔ)知識(shí)第10頁(yè)二、鈣通道阻滯劑藥品分類藥品名稱適應(yīng)癥不良反應(yīng)二氫吡啶硝苯地平①用于心絞痛，高

血壓，肺動(dòng)脈高壓，

充血性心力衰竭，

痛經(jīng)，雷諾綜合征②用于高血壓和冠

狀粥樣硬化性心臟

病心絞痛③現(xiàn)不主張?jiān)谛募」?/p>

死后使用短效鈣拮

抗劑④老年人收縮期高

血壓①對(duì)本藥或其它鈣通道阻滯劑過(guò)敏，嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄，不穩(wěn)定心絞痛，急性心肌梗死(發(fā)作4周內(nèi))，低血壓，心源性休克，腦水腫、顱內(nèi)壓增高患者禁用②嚴(yán)重低血壓、重度主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻型心肌病和妊娠頭3個(gè)月者禁用硝苯地平控釋片尼莫地平尼群地平非洛地平非二氫吡啶地爾硫卓維拉帕米病理基礎(chǔ)知識(shí)第11頁(yè)三、

β受體阻滯劑藥品分類藥品名稱適應(yīng)癥不良反應(yīng)β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安）適適用于輕、中度高血壓尤其是心率較快中青年患者合并有心絞痛心肌梗塞后高血壓患者①可引發(fā)血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙，乏力、加重氣管痙攣如充血性心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病、不宜用冠心病長(zhǎng)久用藥后不宜突然停用，不然會(huì)誘發(fā)心絞痛美托洛爾(倍他樂(lè)克）阿替洛爾比索洛爾卡維地洛拉貝洛爾病理基礎(chǔ)知識(shí)第12頁(yè)四、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)藥品分類藥品名稱適應(yīng)癥不良反應(yīng)ACEI卡托普利對(duì)各種程度高血壓都有一定作用②對(duì)伴有心衰、左心室肥大、心肌梗塞后、糖耐量降低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥患者尤為適宜①最常見(jiàn)是連續(xù)干咳，可發(fā)生10%~20%患者中；見(jiàn)于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB②高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄禁用長(zhǎng)久應(yīng)用有可能造成血鉀升高，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。?依那普利賴諾普利雷米普利福辛普利西拉普利培哚普利病理基礎(chǔ)知識(shí)第13頁(yè)五、血管擔(dān)心素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)藥品分類藥品名稱適應(yīng)癥不良反應(yīng)ARB氯沙坦尤其適適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者不能耐受ACEI患者也用于急性心力衰竭及頑固性慢性心力衰竭和急性心肌梗死后二級(jí)預(yù)防不良反應(yīng)少見(jiàn)，偶有腹瀉長(zhǎng)久應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平改變雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或類似病變者、有低血壓病史者、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄或梗阻性心肌病者纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦奧美沙坦病理基礎(chǔ)知識(shí)第14頁(yè)六、

其它藥品分類藥品名稱適應(yīng)癥不良反應(yīng)中樞性降壓藥利美尼定高血壓(輕、中度)、高血壓急癥、開角型青光眼，并可與縮瞳劑適用治療閉角型青光眼①潰瘍性結(jié)腸炎、有

精神病抑郁病史者、

孕婦及哺乳期婦女

禁用②低眼壓性青光眼禁

用周圍交感N抑制劑胍乙啶利血平神經(jīng)節(jié)阻斷藥樟磺咪芬血管擴(kuò)張劑肼屈嗪高血壓充血性心衰①患有紅斑狼瘡、結(jié)締組織病、嚴(yán)重心絞痛患者禁用②無(wú)心力衰竭冠狀粥樣硬化性心臟病、心絞痛患者、對(duì)肼屈嗪過(guò)敏者和主動(dòng)脈夾層患者硝普鈉米洛地爾病理基礎(chǔ)知識(shí)第15頁(yè)高血壓非藥品治療合理膳食限制鈉鹽、降低脂肪、增加蔬菜水果、改進(jìn)

飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒保持正常體重(BMI＜25kg/m2)堅(jiān)持適量體力活動(dòng)

戒煙保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力病理基礎(chǔ)知識(shí)第16頁(yè)血脂異常各種疾病元兇和幫兇危險(xiǎn)原因：病理基礎(chǔ)知識(shí)第17頁(yè)什么是血脂血脂：是血漿中中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）總稱，廣泛存在于人體中。它們是維持人體生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)膽固醇(CH)：由肝臟合成，用于生成雌雄激素，維持人體第二性征還產(chǎn)生膽酸來(lái)幫助肝臟消化脂肪。占血漿總脂1/3甘油三酯(TG)：主要由甘油與脂肪酸生成，是人體主要能量起源。升高易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(心絞痛、心梗)，假如伴有高血壓、糖尿病更輕易發(fā)生心腦血管病意外。約占血漿總脂1/4脂蛋白：血漿中CH和TG它們不溶于水，必須與不一樣蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”形式存在于血液中載脂蛋白(Apo)：能與血漿脂質(zhì)(主要是CH、TG、磷脂)結(jié)合蛋白質(zhì)擔(dān)負(fù)著運(yùn)轉(zhuǎn)脂類物質(zhì)功效病理基礎(chǔ)知識(shí)第18頁(yè)血脂也有好壞之分高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）

是“好”膽固醇，對(duì)心血管有保護(hù)作用

能夠?qū)⑺秤湍伿澄镏杏泻δ懝檀紡难軆?nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。所以，HDL有顯著抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，又稱“抗動(dòng)脈粥樣硬化因子”，有“血管清道夫”之稱低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）

是“壞”膽固醇，是心腦血管疾病元兇

血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等原因使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會(huì)鉆到動(dòng)脈內(nèi)皮下面，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，最終造成心腦血管疾病，所以又稱為“致動(dòng)脈硬化因子”病理基礎(chǔ)知識(shí)第19頁(yè)高血脂：指血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低，當(dāng)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。是造成動(dòng)脈粥樣硬化主要原因，也是心腦血管病發(fā)生發(fā)展危險(xiǎn)原因。發(fā)病隱匿，大多沒(méi)有臨床癥狀，故稱為“隱形殺手”認(rèn)識(shí)高血脂

研究表明血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)原因之一病理基礎(chǔ)知識(shí)第20頁(yè)繼發(fā)性血脂異常繼發(fā)性血脂異常是指因?yàn)槿硐到y(tǒng)性疾病所引發(fā)血脂異常。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、肥胖、肝腎疾病等）原發(fā)性血脂異常原發(fā)性和遺傳相關(guān)，是因?yàn)閱位蛉秉c(diǎn)或多基因缺點(diǎn)使參加脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝受體、酶或載脂蛋白異常所致或因?yàn)榄h(huán)境原因（飲食、營(yíng)養(yǎng)、藥品）和經(jīng)過(guò)未知機(jī)制而致部分原發(fā)性血脂異常是因?yàn)橄忍煨曰蛉秉c(diǎn)所致。而另一部分原發(fā)性血脂異常病因當(dāng)前還不清楚病理基礎(chǔ)知識(shí)第21頁(yè)理想偏高高危總膽固醇(TC)<

5.2

mmol/L

(<200

mg/dL)5.2-6.2mmol/L

(200-239mg/dL)≥6.2mmol/L(≥240mg/dL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6mmol/L(<100mg/dL)3.4-4.1mmol/L(130-159mg/dL)≥4.2mmol/L(≥160mg/dL)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.6mmol/L(≥60

mg/dL)-----<1mmol/L(<40mg/dL)甘油三脂(TG)<1.7mmol/L(<150mg/dL)1.7-2.3mmol/L(150-199mg/dL)>2.3mmol/L(>200mg/dL)膽固醇指標(biāo)病理基礎(chǔ)知識(shí)第22頁(yè)血脂異常危險(xiǎn)原因性別男女35歲以后男性全身新陳代謝速度較慢，70歲后開始下降絕經(jīng)期50歲以后CH逐步升高，HDL-C開始下降年紀(jì)普通血脂含量隨年紀(jì)增加呈增高趨勢(shì)。老人多見(jiàn)，血漿中CH升高與心腦血管病危險(xiǎn)發(fā)生有直接關(guān)系家族史生活方式長(zhǎng)久過(guò)量飲酒、吸煙、缺乏體育鍛煉，同時(shí)肥胖可使全身CH合成增加飲食食用高脂肪、高膽固醇食物，尤其是動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟攝入過(guò)多易造成CH升高；高糖食品可引發(fā)TG增高已知疾病糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病、甲狀腺疾病等藥品負(fù)面影響如利尿劑可使TG和LDL-C增高；β受體阻滯劑可使TC水平增高，HDL-C水平下降病理基礎(chǔ)知識(shí)第23頁(yè)血脂異常危害血脂異常心功效不全動(dòng)脈硬化顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化心律失常心絞痛誘發(fā)心肌梗死心源性猝死腦血栓腦出血腦梗塞病理基礎(chǔ)知識(shí)第24頁(yè)血脂異常藥品治療一、他汀類藥品二、貝特類藥品三、煙酸及煙酸衍生物類藥品四、膽酸螯合樹脂類藥品五、其它病理基礎(chǔ)知識(shí)第25頁(yè)藥品名稱慣用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)阿托伐他汀立普妥是當(dāng)前世界上應(yīng)用最廣泛一線調(diào)脂藥物，是治療高膽固醇血癥首選藥品高CH血癥輕中度高TG

胃腸反應(yīng)、頭痛與其它降脂藥品適用時(shí)可能出現(xiàn)肌肉毒性最多服用3個(gè)月，要到醫(yī)院檢驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶肝功效孕婦、哺乳期婦女及過(guò)敏者禁用洛伐他汀美降之羅華寧洛特洛之特辛伐他汀舒降之理舒達(dá)、京必舒新澤之浩、蘇之辛可普伐他汀普拉固美百樂(lè)鎮(zhèn)氟伐他汀來(lái)適可膠囊一、他汀類???（羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）【作用】降低TC、HDL-C病理基礎(chǔ)知識(shí)第26頁(yè)二、貝特類???藥品名稱慣用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)氯貝特氯貝丁酯安妥明冠心平主要降低TG兼降低CH，是TG血癥首選藥品高TG血癥TG升高為主混合型高脂血癥

少數(shù)患者有胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢及短暫肝腎功效改變，需定時(shí)檢驗(yàn)肝腎功效孕婦、哺乳期婦女禁用長(zhǎng)久應(yīng)用可使膽石癥發(fā)病率增高苯扎貝特必降脂脂康平吉非貝齊諾衡、康利脂、潔脂非諾貝特力平之利貝特新安妥明（羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）【作用】降低TC、HDL-C病理基礎(chǔ)知識(shí)第27頁(yè)三、煙酸及煙酸衍生物類藥品藥品名稱慣用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)阿昔莫司樂(lè)脂平不引發(fā)尿酸代謝改變可用于高尿酸血癥患者能顯著改進(jìn)葡萄糖耐受性，降低空腹血糖15%左右，不與口服降糖藥發(fā)生交互作用，故能用于糖尿病患者；結(jié)構(gòu)和作用與煙酸相同，但無(wú)煙酸毒副作用煙酸毒性和不良反應(yīng)很大可引發(fā)和加重胃和十二指腸潰瘍能使糖耐量減低，從而使糖尿病加重伴有潰瘍病、糖尿病、痛風(fēng)、高尿酸血癥患者應(yīng)慎用本藥孕婦及授乳期婦女均不宜服用（屬于維生素B族）【作用】降低TG、TC、LDL-C病理基礎(chǔ)知識(shí)第28頁(yè)四、膽酸螯合樹脂類藥品藥品名稱慣用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)考來(lái)烯胺消膽胺對(duì)任何類型高甘油三酯血癥無(wú)效對(duì)血清TC與TG都升高混合型高脂血癥，須與其它類型降血脂藥適用才能奏效僅適用單純高CH血癥膽酸整合劑降TC作用是公認(rèn)，但因副作用較多，患者難以長(zhǎng)久堅(jiān)持服用考來(lái)替泊降膽寧降膽葡胺病理基礎(chǔ)知識(shí)第29頁(yè)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

限制攝入富含脂肪、膽固醇食物，選取低脂食物（如植物油、酸牛奶）；增加維生素、纖維素含量（蔬菜、水果、谷類）改進(jìn)生活方式戒煙、戒酒、增加有氧運(yùn)動(dòng)（中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車）適當(dāng)減肥調(diào)整心態(tài)血脂異常非藥品治療病理基礎(chǔ)知識(shí)第30頁(yè)糖尿病甜蜜幫兇—億人痛苦危險(xiǎn)原因：病理基礎(chǔ)知識(shí)第31頁(yè)糖尿病：是一個(gè)常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝疾病，因?yàn)橐葝u素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足/胰島素作用障礙所致以高血糖為特征代謝性疾病

連續(xù)高血糖與長(zhǎng)久代謝紊亂等可造成全身組織器官，尤其是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害及其功效障礙和衰竭嚴(yán)重者可引發(fā)失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并

發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)經(jīng)典“三多一少”(多飲、多尿、多

食、消瘦)癥狀，多見(jiàn)于Ⅰ型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸

中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為顯著認(rèn)識(shí)糖尿病病理基礎(chǔ)知識(shí)第32頁(yè)糖尿病分型Ⅰ型糖尿病(IDDM)胰島β細(xì)胞破壞造成胰島素絕對(duì)缺乏發(fā)病年紀(jì)輕，大多<30歲，起病突然，多飲.多尿.多食.消瘦癥狀顯著。占總?cè)藬?shù)10%左右單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療Ⅱ型糖尿病(NIDDM)以胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)分泌不足常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，起病隱襲，早期無(wú)任何癥狀。我國(guó)主要以Ⅱ型糖尿病為主大約占糖尿病患者總數(shù)90%左右妊娠型糖尿病(GDM)

分娩后大部分都能夠自行痊愈，當(dāng)然也有很多不注意人，結(jié)果真患上了Ⅱ型糖尿病女性妊娠期間引發(fā)暫時(shí)性血糖升高其它類型糖尿病β細(xì)胞功效遺傳缺點(diǎn)胰島素作用遺傳缺點(diǎn)普通都是在臨床上使用激素類藥品造成病理基礎(chǔ)知識(shí)第33頁(yè)糖尿病診療指標(biāo)空腹(mmol/L)餐后(mmol/L)全血血糖血漿血糖1h2h3h正常值3.9～6.13.9～6.906.7-9.4≤7.8恢復(fù)正常2次重復(fù)測(cè)定≥6.70≥7.80做糖耐量試驗(yàn)5.60以上6.40以上即可診療超出11.10病理基礎(chǔ)知識(shí)第34頁(yè)糖尿病并發(fā)癥糖尿病所致代謝紊亂可致三大慢性病變即大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)痛性心梗視網(wǎng)膜血管病變酮癥酸中毒乳酸性酸中毒末梢N炎糖尿病腎病足部潰瘍、壞疽黃斑病變眼底病變肢體動(dòng)脈硬化腦血管病病理基礎(chǔ)知識(shí)第35頁(yè)糖尿病藥品治療口服降糖藥胰島素注射劑磺脲類短效雙胍類速效非磺脲類中效噻唑二酮類增敏劑長(zhǎng)久有效α葡萄糖苷酶抑制劑短效與中效預(yù)混病理基礎(chǔ)知識(shí)第36頁(yè)藥品名稱慣用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)甲苯磺丁脲D860可作為非肥胖Ⅱ型糖尿病一線用藥（首選）①老年患者或以餐后血糖升高為主者宜選取短效類，如格列吡嗪、格列喹酮；②輕－中度腎功效不全患者可選取格列喹酮③病程較長(zhǎng)，空腹血糖較高Ⅱ型糖尿病患者可選取中－長(zhǎng)久有效類藥品④有很好胰島功效、新診療糖尿病、胰島細(xì)胞抗體或谷氨酸脫羧酶抗體陰性糖尿病患者對(duì)磺脲藥品反應(yīng)良好①胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，膽汁淤積性黃疸②血液系統(tǒng)：白細(xì)胞降低，粒細(xì)胞缺乏，貧血，血小板降低③皮疹，皮膚瘙癢④糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、肝腎功效衰竭者、Ⅰ型糖尿病、有嚴(yán)重感染、外科手術(shù)、嚴(yán)重心腎肝腦部等慢性并發(fā)癥者禁用格列美脲亞莫利萬(wàn)蘇平格列本脲優(yōu)降糖克糖利甲磺二丙脲格列波脲格列吡嗪美吡達(dá)格列齊特達(dá)美康格列喹酮糖適平1、磺脲類促泌劑病理基礎(chǔ)知識(shí)第37頁(yè)2、雙胍類增敏劑藥品名稱慣用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)苯乙雙胍降糖靈Ⅱ型糖尿病病人一線用藥①肥胖者首選對(duì)糖耐量異常病人非常有效，有預(yù)防作用②在非肥胖型Ⅱ型糖尿病患者與磺脲類藥聯(lián)用以增強(qiáng)降糖效應(yīng)③Ⅰ型糖尿病患者與胰島素聯(lián)用，可加強(qiáng)胰島素作用，降低胰島素劑量④在不穩(wěn)定型（脆型）糖尿病患者中應(yīng)用，可使血糖波動(dòng)性下降，有利于血糖控制①胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲不振、腹瀉、口中有金屬味或疲憊、體重減輕等。假如腸道反應(yīng)較重，可改在餐前或餐后服用②影響肝腎功效，輕易引發(fā)視網(wǎng)膜病變，慢性嚴(yán)重肺部疾病、心力衰竭、貧血者慎用③糖尿病腎病、眼病、神經(jīng)病變、腦部病變、壞疽等不宜使用二甲雙胍降糖片美迪康格華止病理基礎(chǔ)知識(shí)第38頁(yè)3、非磺脲類促泌劑藥品名稱慣用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)瑞格列奈諾和龍①正常體重Ⅱ型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高為主者②不能使用二甲雙胍或胰島素增敏劑肥胖或超重患者③不能固定進(jìn)食時(shí)間患者；進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥①耐受性良好，對(duì)血脂代謝無(wú)不良影響②僅少數(shù)患者有輕度副作用，頭昏、頭痛、上呼吸道感染、乏力、震顫、食欲增加，低血糖③可增加體重；低血糖發(fā)生率較低，且多在白天發(fā)生，而則趨于晚上發(fā)生。那格列奈唐力病理基礎(chǔ)知識(shí)第39頁(yè)4、噻唑二酮類增敏劑藥品名稱慣用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)羅格列酮文迪雅太羅愛(ài)能①Ⅱ型糖尿病患者②經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)控制不佳Ⅱ型糖尿病患者③單用二甲雙胍或磺脲類藥品控制不佳Ⅱ型糖尿病患者。即使同為促進(jìn)胰島素作用藥品，二甲雙胍主要作用部位是肝臟，而則是骨骼肌，二者適用顯示良好效果④單用胰島素控制不佳Ⅱ型糖尿病患者，與胰島素聯(lián)用治療肥胖患者時(shí)，在降低血糖同時(shí)，降低外源性胰島素用量①糖尿病酮癥酸中毒、1型糖尿病、妊娠和哺乳期應(yīng)禁用②水腫、水潴留和貧血，肥胖，肝功效或腎功效障礙，嚴(yán)重貧血慎用本品。對(duì)心肌梗塞、心絞痛、心肌病和高血壓性心臟病等，可能引發(fā)心力衰竭吡格列酮艾汀卡司平病理基礎(chǔ)知識(shí)第40頁(yè)5、

α-葡萄糖苷酶抑制劑藥品名稱慣用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)伏格列波糖倍欣①Ⅱ型糖尿病患者②經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療控制不佳Ⅱ型糖尿病患者③單用二甲雙胍或磺脲類藥品控制不佳Ⅱ型糖尿病患者④單用胰島素控制不佳Ⅱ型糖尿病患者①常見(jiàn)腹脹不適、腹瀉、胃腸排氣增多等胃腸道副反應(yīng)②極少部患者出現(xiàn)可逆性肝功效異常③適用其它降糖藥，如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥品時(shí)有發(fā)生低血糖可能阿卡波糖拜唐蘋卡博平病理基礎(chǔ)知識(shí)第41頁(yè)胰島素產(chǎn)品名稱作用時(shí)間注射時(shí)間開始最正確連續(xù)速效優(yōu)泌樂(lè)15min20-40min4-6h三餐前不超出15min諾和銳短效優(yōu)泌林R（人）30min1-3h5-8h三餐前15-30min諾和靈R（人）甘舒霖R（人）單純性中性胰島素（豬）中效優(yōu)泌林N（人）1.5h4-12h16-24h早晚餐前1h諾和靈N（人）甘舒霖R（人）萬(wàn)蘇林（豬）短效與中效預(yù)混優(yōu)泌林70╱30（人）30min1-3h16-25h早晚餐前15-30min諾和靈30R（人）甘舒霖30R（人）4-12h諾和靈50R（人）長(zhǎng)久有效單峰純長(zhǎng)久有效胰島素（豬）3-4h10-18h24-36h睡前魚精蛋白鋅胰島素（豬）基礎(chǔ)胰島素類似物24h任一時(shí)刻病理基礎(chǔ)知識(shí)第42頁(yè)6、

胰島素注射劑適應(yīng)癥不良反應(yīng)1、Ⅰ型糖尿病①有胰島素過(guò)敏史禁用②胰島素耐受性③最主要、最常見(jiàn)低血糖反應(yīng)2、Ⅱ型糖尿病3、不宜使用口服降糖藥品患者4、口服藥品原發(fā)或繼發(fā)失效5、處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)6、糖尿病急性并發(fā)癥7、糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥8、老年Ⅱ型糖尿病，消瘦顯著、營(yíng)養(yǎng)不良或精神抑郁9、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病10、一些繼發(fā)糖尿病11、臨床暫時(shí)難以分型糖尿病患者病理基礎(chǔ)知識(shí)第43頁(yè)控制全日總熱量，營(yíng)養(yǎng)要均衡食物要多樣化（谷類、蔬菜、水果、大豆類、蛋類、魚類乳類）、油脂類（以植物油和不飽和脂肪酸為宜），交替食用，不可挑食進(jìn)餐以少食多餐為宜，定時(shí)定量主副食數(shù)量應(yīng)固定：主食以CHO為主，副食應(yīng)注選擇含多纖維素及不飽和脂肪酸食物不吃零食：尤其含糖較多糖果、冷飲、點(diǎn)心、煙酒等；對(duì)含糖較多水果也應(yīng)慎用偶然發(fā)生低血糖，可馬上吃幾塊餅干或幾顆糖早餐不宜空腹鍛煉糖尿病非藥品治療病理基礎(chǔ)知識(shí)第44頁(yè)心腦血管疾病威脅人類健康第一殺手危險(xiǎn)原因：病理基礎(chǔ)知識(shí)第45頁(yè)中老年殺手長(zhǎng)久連續(xù)性高血糖、血脂異常可產(chǎn)生各種毒性作用，會(huì)慢慢對(duì)血管進(jìn)行“浸泡、滲透”如同“蟻螻潰長(zhǎng)堤”普通，將血管組織細(xì)胞侵蝕得“千瘡百孔”，血管內(nèi)皮被損害傷痕累累這么膽固醇等紙質(zhì)極易沉積在受損動(dòng)脈內(nèi)皮上，逐步形成粥樣斑塊向管腔內(nèi)凸起，冠狀動(dòng)脈血管變硬狹窄、血流不暢、心肌缺血缺氧，引發(fā)冠心病、心絞痛，如閉塞不通則發(fā)生急性心肌梗死許多臟器很有名血管無(wú)人問(wèn)終究我們大談慢性病忽略血管是元兇血糖、血脂、血壓高全身血管會(huì)發(fā)病假如破裂或堵塞可能會(huì)搭半條命病理基礎(chǔ)知識(shí)第46頁(yè)想健康長(zhǎng)壽必須擁有健康年輕"血管"病理基礎(chǔ)知識(shí)第47頁(yè)關(guān)注血管健康血管：是血液流過(guò)一系列管道，遍布全身，分為靜脈、動(dòng)脈、毛細(xì)血管三種。假如全部首尾相接，大約可繞地球2.5圈人體血管起到“輸油管”作用，是輸送血液通道，它會(huì)使血液在全身流暢地循環(huán)，所以在任何地方血管被堵住，都有致殘致死危害

動(dòng)脈和靜脈是輸送血液管道，毛細(xì)血管是血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換場(chǎng)所，動(dòng)脈與靜脈經(jīng)過(guò)心臟連通，全身血管組成封閉式管道心臟要將血液泵到全身各個(gè)組織和器官必須具備傳送運(yùn)輸血液管道——血管系統(tǒng)病理基礎(chǔ)知識(shí)第48頁(yè)認(rèn)識(shí)血管

血管內(nèi)膜是由排列成“鋪路石”

狀內(nèi)皮細(xì)胞所組成

血管中膜是由含有彈性可伸

縮肌肉組織所組成

血管外膜是含有纖維結(jié)締組

織組成，里面有可調(diào)整血管

收縮交感神經(jīng)和為血管輸

送營(yíng)養(yǎng)血管滋養(yǎng)管血管是由蛋白質(zhì)和脂類等組成血管壁分三層結(jié)構(gòu)，分別是內(nèi)膜、中膜、外膜人體動(dòng)脈血管有很好彈性，血管內(nèi)壁也很光滑，以確保血液通暢運(yùn)輸病理基礎(chǔ)知識(shí)第49頁(yè)血液：是流動(dòng)在心臟和血管內(nèi)不透明紅色液體，主要成份為血漿、血細(xì)胞。血液中含有各種營(yíng)養(yǎng)成份，如無(wú)機(jī)鹽、氧、以及細(xì)胞代謝產(chǎn)物、激素、酶和抗體等，有營(yíng)養(yǎng)組織、調(diào)節(jié)器官活動(dòng)和防御有害物質(zhì)作用認(rèn)識(shí)血液血液有形成份功效紅細(xì)胞供給全身組織和細(xì)胞所需O2，帶走所產(chǎn)生部分CO2白細(xì)胞體積比紅細(xì)胞大，能作變形運(yùn)動(dòng)，含有防血液組成御和免疫功效血小板參加止血與血栓形成血紅蛋白合成、存放于紅細(xì)胞內(nèi)，攜O2病理基礎(chǔ)知識(shí)第50頁(yè)人血管不是靜止不變，而是隨人體生長(zhǎng)而生長(zhǎng)；伴隨年紀(jì)增加，血管也在變老，CH和TG等成份在血管壁上越積越多，血管壁柔韌性降低，血管硬化，血液流動(dòng)受阻，最終因缺血引發(fā)心腦血管病在正常生理狀態(tài)下，血液在血管中不停流動(dòng)循環(huán)，既不會(huì)溢出血管之外（出血），也不凝固與血管之中（血栓形成）。因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)存在復(fù)雜凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)，而這兩種系統(tǒng)保持者動(dòng)態(tài)平衡緣故。一旦遭到破壞，則可造成出血或血栓形成研究表明科學(xué)生活方式能夠延緩血管衰老反之，不健康生活方式也可加速血管老化病理基礎(chǔ)知識(shí)第51頁(yè)認(rèn)識(shí)血栓血栓：是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處表面所形成小塊。由不溶性纖維蛋白、沉積血小板、積聚白細(xì)胞和陷入紅細(xì)胞組成血管壁血液成份血液流變學(xué)改變

高凝狀態(tài)組織因子釋放接觸激活血液淤積流速變慢132血栓形成條件病理基礎(chǔ)知識(shí)第52頁(yè)血栓形成血栓形成是血管壁（包含內(nèi)皮細(xì)胞）損傷血小板激活和凝血瀑布反應(yīng)與抗凝、纖溶機(jī)制共同作用結(jié)果血小板聚集纖維蛋白形成血栓病理基礎(chǔ)知識(shí)第53頁(yè)血小板聚集形成血栓血流中正常血小板血小板粘附于損傷內(nèi)皮表面并被激活血小板粘附到內(nèi)皮下血小板血栓血小板內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下血小板粘附、激活和聚集病理基礎(chǔ)知識(shí)第54頁(yè)血栓栓塞性疾病血管內(nèi)血栓形成后，如未經(jīng)治療，血栓能夠被溶解消失或連續(xù)存在機(jī)化并形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一部分或脫落流向遠(yuǎn)端造成栓塞血栓栓塞和血栓形成完全不一樣，血栓形成發(fā)生在血管壁，形成血栓粘附在血管壁表面，是發(fā)生血栓栓塞基礎(chǔ)和前奏一旦血管內(nèi)形成血栓，被栓塞血管所聯(lián)絡(luò)組織或器官就會(huì)發(fā)生功效和器質(zhì)改變，發(fā)生血栓栓塞性疾病。血栓栓塞中血栓起源于其它部位血管病理基礎(chǔ)知識(shí)第55頁(yè)血栓造成四宗罪心肌梗死腦血栓肺栓塞下肢動(dòng)脈閉塞病理基礎(chǔ)知識(shí)第56頁(yè)心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管疾病統(tǒng)稱也被稱為“富貴病”“三高癥”。60歲以上老年人中40%～45%患有高血壓同時(shí)還患有高血糖或高血脂，據(jù)國(guó)外資料顯示，50%左右糖尿病人都合并有高血壓、高血脂等各種老年疾病

心血管疾?。河址Q為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列包括循環(huán)系統(tǒng)

疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)輸血液器官和組織，主要包含心臟血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管），可為急性和慢性，普通都與動(dòng)脈

硬化相關(guān)

腦血管疾?。河址Q腦血管意外，腦中風(fēng)或腦卒中。是由腦部血

液循環(huán)障礙，造成以局部神經(jīng)功效缺失為特征一組疾病分為出血性和缺血性腦血管病兩大類認(rèn)識(shí)心腦血管疾病病理基礎(chǔ)知識(shí)第57頁(yè)心血管心肌缺血心律失常心力衰竭心絞痛猝死心肌梗死慢性急性心臟是人體“血泵”和全身血液供給中心站而心臟血管是心臟營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸線病理基礎(chǔ)知識(shí)第58頁(yè)心血管疾病危險(xiǎn)原因家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病心律失常高血脂高齡吸煙高血壓動(dòng)脈粥樣硬化病理基礎(chǔ)知識(shí)第59頁(yè)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化：也叫動(dòng)脈粥樣硬化，不但是動(dòng)脈血管變硬、變脆、血管彈性降低，而且動(dòng)脈血管內(nèi)壁也會(huì)受到損傷最終造成管腔狹窄，是一個(gè)退行性和增生性病變，是一個(gè)全身性疾病動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈壁變厚并失去彈性幾個(gè)疾病統(tǒng)稱動(dòng)脈硬化過(guò)程中，脂質(zhì)斑塊會(huì)越積越多，最終降低血流或阻斷血流動(dòng)脈血管變硬、彈性下降血管壁內(nèi)形成“一鍋粥”斑塊破裂，形成潰瘍栓子像支“游擊隊(duì)”病理基礎(chǔ)知識(shí)第60頁(yè)心腦和周圍血管都有一個(gè)共同病理改變——?jiǎng)用}粥樣硬化和血栓形成（動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成）動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一次不可突然破裂，造成血小板激活和血栓形成，活化血小板同時(shí)可產(chǎn)生些炎癥調(diào)整因子因而造成斑塊破裂總來(lái)說(shuō)，正常血管

不輕易形成血栓，而已

經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化

血管就輕易形成血栓動(dòng)脈粥樣硬化血管輕易合并血栓病理基礎(chǔ)知識(shí)第61頁(yè)只要有血液地方就可能形成血栓，假如血栓發(fā)生在動(dòng)脈，可造成該動(dòng)脈供血器官和組織嚴(yán)重缺血或血流中止，如腦供血不足、心絞痛嚴(yán)重者造成器官或組織因缺血而壞死，如引發(fā)心肌梗死、遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，甚至猝死發(fā)生在腦血管則出現(xiàn)腦血管病癥狀如偏癱、失語(yǔ)發(fā)生在四肢動(dòng)脈引發(fā)肢體無(wú)力、蒼白、行走疼痛，嚴(yán)重者肢體壞死、潰爛，造成截肢如血栓發(fā)生在靜脈，以下肢深靜脈血栓形成可引發(fā)下肢血液回流障礙，造成水腫和靜脈功效不全心臟或血管內(nèi)已形成血栓，脫落后順血流堵塞主要臟器血管而引發(fā)綜合征。血栓一旦脫落，則可順血流堵塞腦血管，引發(fā)腦梗塞發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成后果病理基礎(chǔ)知識(shí)第62頁(yè)高血壓：促進(jìn)血液流動(dòng)動(dòng)力，沒(méi)有血壓或血壓過(guò)低，身體組織器官就不能得到氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，生命就不能維持。但血壓過(guò)高又非常有害，過(guò)高血壓使血管內(nèi)血流速度加緊，血液對(duì)血管壁沖擊會(huì)損害血管內(nèi)膜，內(nèi)皮功效受到損傷后，血液中脂質(zhì)愈加輕易沉積在血管壁促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展血脂異常：造成動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成最直接和最危險(xiǎn)原因，所以控制血脂水平，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展糖尿病：因胰島素分泌不足易加速血管動(dòng)脈粥樣硬化形成。因?yàn)檎{(diào)解血糖胰島素分泌不足而引發(fā)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，脂肪大量分解甘油三酯和游離脂肪酸，膽固醇合成旺盛，致使血中低密度膽固醇增高，高密度膽固醇下降，加速形成動(dòng)脈硬化；另外，糖尿病人血液常是高凝狀態(tài)，血小板功效也常發(fā)生改變，促進(jìn)血栓形成三高與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系病理基礎(chǔ)知識(shí)第63頁(yè)冠心病—人類健康殺手冠心病：又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈功效性改變或器質(zhì)性病變引發(fā)冠脈血流和心肌需求之間不平衡而造成心肌損害，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血不足而引發(fā)，造成心肌缺血、缺氧，又稱為缺血性心臟病冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化造成器官病變最常見(jiàn)類型也是嚴(yán)重危害人民健康常見(jiàn)病WHO將冠心病分五型隱匿型心絞痛型心肌梗死型心力衰竭型猝死型病理基礎(chǔ)知識(shí)第64頁(yè)心絞痛：是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇，暫時(shí)缺血與缺氧所引發(fā)臨床綜合征是一組因?yàn)榧毙詴簳r(shí)性心肌缺血、缺氧所起癥候群胸部壓迫窒息感、悶脹感、猛烈燒灼樣疼痛，普通疼痛連續(xù)1-5min，偶有長(zhǎng)達(dá)15min，可自行緩解疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無(wú)名指疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（比如體力活動(dòng)增加、過(guò)分精神刺激和受寒）時(shí)出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀心絞痛病理基礎(chǔ)知識(shí)第65頁(yè)分型性質(zhì)部位連續(xù)時(shí)間誘因緩解方式經(jīng)典緊縮感壓迫感窒息感

沉重感胸骨上段或中段，心前區(qū)普通3-5min不超出15min情緒激動(dòng)、憤恨、興奮舌下含服硝酸甘油1-3min緩解不經(jīng)典燒灼感悶脹感牙痛、肚子痛上腹痛等連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)可超出15min休息或平靜狀態(tài)、睡眠含服硝酸甘油很可能無(wú)效勞力型胸骨后、心前區(qū)、咽部等活動(dòng)當(dāng)初不是以后體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)休息或含服硝酸甘油快速緩解自發(fā)型平靜狀態(tài)發(fā)作平臥或休息連續(xù)30min至1h冠脈痙攣造成血液供給降低活動(dòng)緩解混合型即可在勞累時(shí)也可在休息時(shí)冠脈痙攣致血液供給降低.心肌耗氧量增加梗死后先前發(fā)生過(guò)急性心梗，后一個(gè)月重復(fù)發(fā)作輕微活動(dòng)或休息時(shí)有可能發(fā)生再梗塞心絞痛分型病理基礎(chǔ)知識(shí)第66頁(yè)心肌梗死

假如冠脈被血栓堵塞，或發(fā)生連續(xù)性痙攣，血液不能流通超出20~30min，就可引發(fā)心肌梗死急性心肌梗死：因?yàn)槌志枚鴩?yán)重心肌急性缺血、缺氧，造成部分心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺血而發(fā)生壞死，伴有心臟功效障礙；冠脈發(fā)生痙攣時(shí)也會(huì)發(fā)生急性心梗先兆癥狀急性發(fā)作癥狀①原有穩(wěn)定型心絞痛病史，近期頻繁發(fā)作，休息時(shí)也可能發(fā)作，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，用藥增加療效不佳②既往有勞力型心絞痛病史，近期在休息或睡眠狀態(tài)下無(wú)顯著誘因也頻繁發(fā)作，含服硝酸甘油無(wú)效③無(wú)病史中老年，在情緒激動(dòng)下出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解，但發(fā)作頻繁，程度越來(lái)越重①心前區(qū)疼痛：運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)突然發(fā)生連續(xù)且放射性疼痛，連續(xù)20min無(wú)緩解，含服硝酸甘油無(wú)效，同時(shí)冷汗不止、有瀕死恐懼感②急性心衰：糖尿病人有時(shí)無(wú)疼痛癥狀，表現(xiàn)為休克或急性心衰胸悶憋氣：平時(shí)呼吸正常突然發(fā)生血壓下降或休克：嚴(yán)重時(shí)會(huì)昏迷心律失常：老年冠心病人突然昏厥昏迷：合并有糖尿病冠心病人病理基礎(chǔ)知識(shí)第67頁(yè)第一位：前胸+左肩+左肩疼痛第六位：胸骨后+頸部疼痛（和戴紅領(lǐng)巾部位相同）第四位：上腹部疼痛（相當(dāng)于胃部位）第五位：頸部+下顎疼痛第二位：?jiǎn)为?dú)前胸疼痛第三位：?jiǎn)为?dú)后背疼痛急性心梗放射性部位病理基礎(chǔ)知識(shí)第68頁(yè)急性心梗與心絞痛區(qū)分疼痛心絞痛急性心梗部位胸骨上、中段之后相同能夠在較低或上腹部性質(zhì)壓榨性或窒息性相同，但更猛烈誘因勞力、激情、飽餐等不常有連續(xù)時(shí)間短，1-5min或15min以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1—2天頻率頻繁發(fā)作不頻繁含服硝酸甘油顯著緩解休息或含服均不能緩解氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無(wú)顯著改變長(zhǎng)降低甚至發(fā)生休克病理基礎(chǔ)知識(shí)第69頁(yè)猝死

心源性猝死：指因?yàn)楦鞣N心臟原因引發(fā)自然發(fā)生、出乎意料突然死亡。常表現(xiàn)為心臟驟是冠心病患者最嚴(yán)重后果之一心源性猝死可在各種狀態(tài)下發(fā)生猝死日常工作過(guò)分勞累睡眠擔(dān)心興奮病理基礎(chǔ)知識(shí)第70頁(yè)供給心臟血液冠狀動(dòng)脈主支突發(fā)梗死導(dǎo)致大面積缺血因?yàn)楣跔顒?dòng)脈主支梗死，造成心肌大面積急性壞死在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，致心臟電生理紊亂，引發(fā)嚴(yán)重心律失常（如心室纖顫）急性心肌梗死心肌缺乏營(yíng)養(yǎng)，致心肌破裂心源性猝死病因病理基礎(chǔ)知識(shí)第71頁(yè)心血管病并發(fā)癥冠心病主要并發(fā)癥和最終究屬是心力衰竭在急性心梗過(guò)程中可能有更多合并癥冠心病肺炎腦血栓心包炎心律失常心源性休克心功效不全心室壁破裂室壁瘤動(dòng)脈栓塞心梗后腦卒中病理基礎(chǔ)知識(shí)第72頁(yè)冠心病藥品治療一、抗血小板藥品二、鈣離子拮抗劑三、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)四、硝酸酯類藥品五、β受體阻滯劑六、抗凝與溶栓藥品速效救心丸消心痛硝酸甘油病理基礎(chǔ)知識(shí)第73頁(yè)抗血小板作用機(jī)制慣用藥不良反應(yīng)①抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成②預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞阿司匹林①阿司匹林可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、出血傾向等，一旦消化道出血馬上停藥（腸溶阿司匹林可降低胃腸道反應(yīng)）②在劑量治療范圍內(nèi)，較少出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)抵克立得氯吡格雷潘生丁鈣離子拮抗劑①擴(kuò)張冠狀血管，增加心肌供血②降低心肌耗氧量，增加心輸出量，對(duì)心肌起保護(hù)作用硝苯吡啶（心痛定）頭暈、頭痛、下肢水腫、惡心、便秘、血壓下降等維拉帕米（異搏定）對(duì)心肌收縮力有抑制作用心功效不全者應(yīng)慎用或禁用硝苯地平

控釋劑尼群地平病理基礎(chǔ)知識(shí)第74頁(yè)β受體阻滯作用機(jī)制慣用藥不良反應(yīng)①降低血壓降低心肌耗氧量，改進(jìn)心肌缺血②預(yù)防冠脈病變深入加重普萘洛爾①心率遲緩、心力衰竭患者不宜使用②心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，可誘發(fā)心力衰竭或心功效惡化，可引發(fā)周圍血管收縮③長(zhǎng)久服用β受體阻滯劑突然停藥可誘發(fā)或加重心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死美托洛爾卡維地洛阿替洛爾硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛硝酸甘油有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、顏面潮紅、心動(dòng)過(guò)速等，主要由擴(kuò)張血管引發(fā)消心痛

5-單硝酸異

山梨醇酯異舒吉病理基礎(chǔ)知識(shí)第75頁(yè)ACEI作用機(jī)制慣用藥不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)降低血管中血管擔(dān)心素，從而降低動(dòng)脈張力，從而使心肌氧供給平衡卡托普利（開搏通）培哚普利片洛汀新悅寧定抗凝與溶栓糾正血液高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成華法林①長(zhǎng)久使用肝素有引發(fā)出血危險(xiǎn)，副作用較大②肝腎功效不全、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓患者、孕婦禁用肝素激活纖溶酶，促進(jìn)纖維蛋白溶解，針對(duì)已形成血栓溶解

尿激酶①有出血疾病、較重度高血壓、肝腎功效欠佳、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變者禁用②對(duì)部分患者無(wú)效，易出血鏈激酶病理基礎(chǔ)知識(shí)第76頁(yè)樂(lè)觀心態(tài)：情緒穩(wěn)定，遇事不要急躁，保持心情平衡生活起居：①猛烈活動(dòng)后不要急于洗澡，易誘發(fā)心絞痛

②不宜去通風(fēng)不良、悶熱公浴洗澡

③洗漱時(shí)宜用溫水

④晨起一杯白開水，稀釋血液戒煙限酒超重與減肥：將體重控制在正常范圍（BMI應(yīng)在20-25之間）適量運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持天天行走30-60min，提倡有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑等）不宜清晨時(shí)間鍛煉，不宜過(guò)分低頭彎腰，不宜選擇競(jìng)爭(zhēng)激烈項(xiàng)目健康飲食：多吃蔬菜和水果，注粗纖維攝?。ü阮惡痛旨Z），不宜吃太咸（每日應(yīng)低于6g），限制高熱量、高飽和脂肪酸、高膽固醇攝入（添加食品、飲料、蛋黃、全脂奶制品等）。切忌暴飲暴食冠心病非藥品治療病理基礎(chǔ)知識(shí)第77頁(yè)腦血管疾病危險(xiǎn)原因高血糖食鹽過(guò)量高血壓血脂異常心臟病藥物遺傳動(dòng)脈粥樣硬化肥胖吸煙酗酒病理基礎(chǔ)知識(shí)第78頁(yè)大腦是人體“司令部”大腦活動(dòng)需要大量氧氣和營(yíng)養(yǎng)一旦堵塞，大腦就會(huì)缺血缺氧，細(xì)胞就會(huì)發(fā)生壞死腦血管出血性（急性）缺血性（慢性）蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗塞腦血栓短暫性腦缺血發(fā)作腦出血病理基礎(chǔ)知識(shí)第79頁(yè)瞬間失明或視力含糊突然出現(xiàn)短暫說(shuō)話困難出現(xiàn)難以忍受不足頭痛或伴有惡心嘔吐突然感到天旋地轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥乖诘?，同時(shí)伴有復(fù)視、耳鳴一起出現(xiàn)一側(cè)顏面或上下肢突然感到麻木、軟弱無(wú)力、持物不穩(wěn)、流口水睡眠失常，整日昏昏沉沉睡不夠、疲憊無(wú)力突然注意力不集中、記憶力欠缺、了解力減退、情緒不穩(wěn)、抑郁焦慮精神萎靡腦卒中先兆病理基礎(chǔ)知識(shí)第80頁(yè)什么是血腦屏障血腦屏障：指腦毛細(xì)血管阻止一些物質(zhì)（多半是有害）由血液進(jìn)入腦組織結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)可使腦組織少受甚至不受循環(huán)血液中有害物質(zhì)損害，從而保持腦組織內(nèi)環(huán)境基本穩(wěn)定，很多西藥中包含抗生素都不能經(jīng)過(guò)血腦屏障

血腦屏障結(jié)構(gòu)十分精細(xì)，“網(wǎng)眼”大小只有0.5微米，普通藥品大分子結(jié)構(gòu)，不但不能透過(guò)血腦障礙進(jìn)入腦內(nèi)，而且還會(huì)在血腦屏障處形成堆積，使血腦屏障阻塞越來(lái)越大，最終造成心腦血管病越治越重病理基礎(chǔ)知識(shí)第81頁(yè)常見(jiàn)腦血管病疾病病因先兆癥狀誘因預(yù)后腦出血多發(fā)生于40歲以上高血壓患者，長(zhǎng)久慢性高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈硬化和病變碰到刺激血壓升高，發(fā)生破裂①突然神志不清②頭痛、嘔吐③血壓增高④言語(yǔ)不清⑤昏睡、昏迷⑥眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙①體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病、氣候驟變、用力排便②多有高血壓病、動(dòng)脈硬化和糖尿病史死亡率致殘率相當(dāng)高預(yù)后不良腦血栓形成是中風(fēng)里發(fā)病率最高，多發(fā)生在55-65歲有動(dòng)脈硬化中老年。因?yàn)槟X動(dòng)脈硬化、血管管腔內(nèi)膜粗糙，管腔變窄引發(fā)①多數(shù)出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈，但神志清楚，數(shù)小時(shí)或1-2天抵達(dá)高峰②眩暈、嘔吐、復(fù)視、吞咽困難③多在平靜狀態(tài)下起病，進(jìn)展較腦出血遲緩①血壓降低、血流遲緩、血液粘稠度增高②較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化造成意識(shí)障礙，嚴(yán)重還可引發(fā)腦疝危險(xiǎn)比腦出血好，部分病人會(huì)留有偏癱等后遺癥病理基礎(chǔ)知識(shí)第82頁(yè)疾病病因先兆癥狀誘因預(yù)后腦栓塞栓子進(jìn)入不輕易經(jīng)過(guò)血管后，阻塞血流或誘發(fā)動(dòng)脈痙攣，或繼發(fā)血栓形成，加重局部供血不足甚至缺血壞死①起病