肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座

呼吸訓(xùn)練方法

肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第1頁呼吸訓(xùn)練方法包含：一、改進(jìn)肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、改進(jìn)呼吸功效技術(shù)肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第2頁一、改進(jìn)肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第3頁1.建立有效呼吸模式（一）膈肌呼吸/呼吸控制（BC）原因：肺疾病患者呼吸表淺而短促，肺臟沒有有效通氣量，又易引發(fā)呼吸肌擔(dān)心，增加耗氧量。作用：利用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參加不合理淺速呼吸方式，以提升潮氣容積，降低無效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第4頁方法：臥位、坐位臥位時(shí)兩膝下可墊軟枕，坐位時(shí)身體稍前傾全身肌肉放松，包含擔(dān)心輔助呼吸肌群。要求：經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，吸氣時(shí)可見到上腹部鼓起；呼氣時(shí)可見到腹部凹陷，胸廓保持最小活動幅度或不動。肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第5頁用一手按在上腹部，呼氣時(shí)，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以深入增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時(shí)，上腹部反抗該手壓力，漸漸隆起。肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第6頁1.建立有效呼吸模式（二）吹笛式呼吸/縮唇呼吸原因：肺和支氣管失去彈性，管腔過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量降低。作用：采取縮唇漸漸呼氣，增加肺內(nèi)氣體排出，降低肺內(nèi)殘氣量。肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第7頁方法：

指導(dǎo)患者患者遲緩深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第8頁肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第9頁（三）局部呼吸/胸部擴(kuò)張運(yùn)動（TEE）原因：因?yàn)樾g(shù)后疼痛誘發(fā)防衛(wèi)性肌肉收縮，造成肺擴(kuò)張不全，從而出現(xiàn)特定區(qū)域換氣不足現(xiàn)象作用：局部呼吸能夠改進(jìn)受限肺葉、胸壁再擴(kuò)張，進(jìn)而增加通氣量肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第10頁方法：患者取仰臥位或坐位，治療師將雙手置于患者欲擴(kuò)張肺葉對應(yīng)胸廓上請患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動，治療師手掌同時(shí)向下施壓治療師在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮請患者吸氣，并抵抗治療師雙手阻力肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第11頁單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第12頁雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第13頁胸背部擴(kuò)張練習(xí)肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第14頁肺尖部擴(kuò)張練習(xí)肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第15頁自我胸部擴(kuò)張練習(xí)肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第16頁一、改進(jìn)肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第17頁2.胸腔松動練習(xí)動作：配合深呼吸進(jìn)行軀干/上肢主動活動作用：維持或改進(jìn)胸壁、軀體及關(guān)節(jié)活動度增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第18頁患者坐位，在吸氣時(shí)朝胸腔緊繃相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊組織，而且擴(kuò)張?jiān)搨?cè)胸腔。患者朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時(shí)，將握拳手，推緊繃側(cè)胸壁。接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外牽張。2.胸腔松動練習(xí)

（一）松動單側(cè)胸腔

肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第19頁

2.胸腔松動練習(xí)

（二）松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)做手臂水平外展動作?；颊吆魵鈺r(shí)將手、肘靠在一起，而且身體往前彎。肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第20頁

2.胸腔松動練習(xí)

（三）松動上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐位，吸氣時(shí)兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后，呼氣時(shí)身體前彎，手著地。肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第21頁

2.胸腔松動練習(xí)

（四）深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。然后患者呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背）。該動作將腹部臟器推向橫膈以幫助呼氣。肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第22頁一、改進(jìn)肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第23頁3.呼吸肌訓(xùn)練

1、橫膈肌阻力訓(xùn)練（strengthenthediaphragm）患者仰臥位，頭稍抬高姿勢。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）沙袋。肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第24頁3.呼吸肌訓(xùn)練

2.吸氣肌阻力訓(xùn)練經(jīng)過各種不一樣直徑管子或彈簧提供吸氣時(shí)阻力。（1）患者經(jīng)由口中阻力訓(xùn)練器吸氣（2）每次訓(xùn)練時(shí)間逐步增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次（3）當(dāng)患者吸氣肌力和耐力有所改進(jìn)時(shí)，逐步將訓(xùn)練器直徑降低或增加彈簧阻力肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第25頁3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練誘發(fā)呼吸訓(xùn)練是一個(gè)強(qiáng)調(diào)連續(xù)最大吸氣低阻力訓(xùn)練方式，可提供患者視覺和聽覺反饋（1）讓患者處于放松舒適體位（2）讓患者做3~4次遲緩、輕松呼吸，之后做最大呼氣（3）將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由吹嘴做最大吸氣而且連續(xù)數(shù)秒肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第26頁知識拓展怎樣預(yù)防和緩解呼吸困難？肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第27頁⑴患者放松、身體前傾肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第28頁（2）站立位，靠著墻，身體前傾肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第29頁呼吸訓(xùn)練方法包含：一、改進(jìn)肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、改進(jìn)呼吸功效技術(shù)肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第30頁二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)1.體位引流2.體位引流手法3.咳嗽訓(xùn)練4.主動循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第31頁1.體位引流1.標(biāo)準(zhǔn)：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下，利用重力使液體向低處流2.方法：每1/2~1小時(shí)翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳適應(yīng)癥：

①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長久不能被去除

禁忌癥：

①近期嚴(yán)重咯血、高血壓②嚴(yán)重心腦血管問題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第32頁幫助排痰辦法：叩拍、震動叩拍法：手掌微屈、機(jī)械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第33頁震動法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動，使患側(cè)部位支氣管壁上分泌物向較大支氣管移動。宜呼氣時(shí)進(jìn)行，忌吸氣時(shí)進(jìn)行幫助排痰辦法：叩拍、震動肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第34頁肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第35頁肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第36頁肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第37頁引流區(qū)域——上葉尖段前部肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第38頁引流區(qū)域——上葉尖段后部肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第39頁引流區(qū)域——上葉前段肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第40頁引流區(qū)域——左上葉后段肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第41頁引流區(qū)域——右上葉后段肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第42頁引流區(qū)域——左肺舌葉肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第43頁引流區(qū)域——右中葉肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第44頁引流區(qū)域——下葉前底段肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第45頁引流區(qū)域——下葉后底段肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第46頁引流區(qū)域——左下葉外側(cè)底段肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第47頁二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)1.體位引流2.體位引流手法3.咳嗽訓(xùn)練4.主動循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第48頁有效咳嗽訓(xùn)練(teachinganeffectivecough)患者處于放松舒適姿勢坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲?；颊哒莆针跫『粑?，強(qiáng)調(diào)深呼吸。治療師師范咳嗽及腹肌收縮?；颊唠p手置與腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺腹肌收縮?；颊呔毩?xí)發(fā)“k”聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。當(dāng)患者將這些動作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深但放松吸氣，接著做急劇雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時(shí)第2個(gè)咳嗽比較有效。肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第49頁⒈手法幫助咳嗽適合用于腹肌無力者（比如脊髓損傷患者）。⑴治療師幫助方法：治療師幫助咳嗽技巧（仰臥）、治療師幫助咳嗽技巧（坐位）⑵患者自我操作：⒉傷口固定法適合用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側(cè)手術(shù)切口保護(hù)后外側(cè)切口保護(hù)⒊氣霧劑吸入方法適合用于分泌物濃稠者。肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第50頁4.主動循環(huán)呼吸技術(shù)(BC、TEE、FET）有效去除支氣管分泌物改進(jìn)肺功效改進(jìn)氣流阻塞肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第51頁呼吸控制→3~4次胸廓擴(kuò)張→呼吸控制

↑↓1~2次用力呼氣←呼吸控制←3~4次胸廓擴(kuò)張肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第52頁用力呼氣技術(shù)(FET)1-2次用力呵氣，咳嗽，隨即進(jìn)行呼吸控制呵氣使低肺容積位更多外周分泌物移出，當(dāng)分泌物抵達(dá)更近端上氣道時(shí)，咳嗽將分泌物排出肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第53頁呵氣過程需要用力，但并非猛烈動作經(jīng)過一根管子，對著薄紙或棉球呵氣，有利于完善該技術(shù)1-2次用力呵氣后需要暫停并進(jìn)行呼吸控制，以預(yù)防氣流阻塞加重外科手術(shù)患者使用此技術(shù)時(shí)注意傷口支撐肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第54頁呼吸訓(xùn)練方法包含：一、改進(jìn)肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、改進(jìn)呼吸功效技術(shù)肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第55頁三、改進(jìn)呼吸功效技術(shù)功效性活動，比如行走、上下樓體能訓(xùn)練，比如快走、慢跑等肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第56頁常見臨床問題氣道廓清障礙呼吸困難運(yùn)動耐量降低肺容量降低氣流受限呼吸肌功效障礙呼吸模式異常肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第57頁1.氣道廓清障礙正常氣道廓清機(jī)制：黏液纖毛廓清、有效地咳嗽氣道廓清障礙分泌物沉積、氣道阻塞，引發(fā)感染及肺不張臨床表現(xiàn)：痰液增加、咳嗽無力、痰中帶細(xì)菌、發(fā)燒、胸片出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)治療方法：ACBT、體位引流肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第58頁2、呼吸困難表現(xiàn)：氣短、氣促、吸氣困難、胸緊等經(jīng)過主觀評價(jià)取得，伴隨運(yùn)動引發(fā)可能顯示呼吸模式改變治療方法：體位、呼吸控制、縮唇呼吸、體能訓(xùn)練肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第59頁3.運(yùn)動耐量降低因?yàn)楹粑щy、疼痛或疲勞（全身或局部）臨床表現(xiàn)：日常生活能力或運(yùn)動能力受限，外周肌肉萎縮，肌力降低治療方法：運(yùn)動訓(xùn)練（熱身、牽拉、有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、整理放松）肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第60頁4、肺容量降低肺組織擴(kuò)張受限，RV、VT、ERV、IRV后果：TLC、VC、FRC呼吸做功增加臨床表現(xiàn)：呼吸費(fèi)勁、呼吸頻率增加、呼吸模式異常治療方法：直立體位、TEE肺康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識講座第61頁5、氣流受限呼吸中阻力異常，氣流受阻可由氣道內(nèi)、