教育網(wǎng)精神神經(jīng)系統(tǒng)講義sjxt

2.心境包括躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相、復(fù)發(fā)性抑郁、惡劣心境等類對(duì)日常生活中的活動(dòng)，下降或喪毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)定自己，甚至是罪大惡極，應(yīng)該受到相應(yīng)的懲罰，可出現(xiàn)自虐、自傷行為（如不吃飯或少吃飯，甚至自己自己）感到活著沒(méi)意思，活著還不如死了好，因而出現(xiàn)的念頭，稱觀如不僅有念頭，而且已經(jīng)嘗試著采取一些不太堅(jiān)決的行動(dòng)，這種情況稱為姿如決心已變得十分堅(jiān)決，而采取的也足以使其，但由于客觀條件的限制，導(dǎo)致患者的自殺的行動(dòng)失敗，這種情況成為未遂認(rèn)知到近力下降高，大小便潴留等。激越表現(xiàn)為緊張，煩躁不安，難以控制自己，甚至出現(xiàn)行為焦慮癥狀相當(dāng)普遍，并成為有的患者采取自傷、自虐行動(dòng)、的又一個(gè)重要原消化系統(tǒng)的各種癥狀和疼痛癥狀。食欲下降或缺乏、下降、體重下降睡眠失眠（入睡、睡眠中次數(shù)增多、缺乏睡眠感等）和貪睡。最具特征性的睡眠為早醒性失覺(jué)；部分患者在情緒低落的基礎(chǔ)上，可以出現(xiàn)妄想、關(guān)系妄想、妄想等焦慮癥狀較為突出；性癥狀較常見(jiàn)，如患者可出現(xiàn)妄想、關(guān)系妄想、妄想、虛無(wú)妄想Cotard（一）4對(duì)日常生活的下降或缺自我評(píng)價(jià)過(guò)低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，甚至出現(xiàn)妄思維，或自覺(jué)思考能力顯著下反復(fù)出現(xiàn)的念頭，或有行2雙相及其他精神所致抑郁發(fā)作，或抑郁綜合（二）精神緊張癥狀群為主要表現(xiàn)時(shí)，精神癥患者，可表現(xiàn)出精神運(yùn)動(dòng)性抑制，類似抑郁性木僵的表此時(shí)應(yīng)注意到：①患者是否有別的提示精神癥的感知、思維方面的特征性癥狀；②注意發(fā)現(xiàn)患者意：①在診斷疾病時(shí)應(yīng)有；②注意相應(yīng)的軀體癥狀和檢查的許多類藥物，如降壓藥、抗癲癇藥、抗癌藥物、抗帕金森病藥物、抗精神癥藥物、抗?jié)兯幬锏龋ㄒ唬┮运幬镏委煘橹?，特殊情況下，可用電或改良電治療，并且心理治療應(yīng)貫穿治療的始3～4（二）法2.5-HTNE（去甲腎上腺素）再攝取抑制劑NE5-HT平阿米替林、丙米嗪、氯米帕明（氯丙米嗪①阿米替林：作用強(qiáng)，主要用于失眠嚴(yán)重或焦慮情緒嚴(yán)重的抑郁患2～4速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯等；③意識(shí)。在使用中應(yīng)該加以密切注意·抑郁癥可能原因之一：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位5-HT相對(duì)或不足或缺50mg/d，300mg/d2SSRIs①消化系統(tǒng)：、、腹脹等，在用藥早期易出現(xiàn)。②睡眠減少。③5-羥色胺綜合征——較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，自主神經(jīng)功能紊亂、肌震顫、意識(shí)等，在嚴(yán)重情況下，如果處理不當(dāng)有生命嚴(yán)重睡眠以及焦慮情緒的抑郁患者，合用苯二氮卓藥物有利于以上癥狀的改善和整個(gè)病情的緩（三）電治嚴(yán)重企圖，或抑郁性木僵，或嚴(yán)重拒食等情況下，首選的治療方法但電治療后，必須（四）（五）雙相發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)1周，并且有不同程度的社會(huì)功能損害，或給本人造成痛苦或不良；嚴(yán)重者可出現(xiàn)與心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的幻覺(jué)、妄想等性癥狀。躁狂可一生僅發(fā)作一次，也可反復(fù)發(fā)作典型表現(xiàn)：自我感覺(jué)良好，心境輕松、愉快，生活快樂(lè)、；整日興高采烈，得意揚(yáng)揚(yáng)，笑逐顏部分患者可表現(xiàn)為：易激惹、、敵意，動(dòng)輒暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出現(xiàn)破壞及行為，“意聯(lián)”?；颊邥r(shí)眉飛色舞或手舞足蹈，常因說(shuō)話過(guò)多口干舌燥，甚至聲音嘶啞。所談內(nèi)容常隨周圍（一）嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成或不1＞1＞2＞1（4（二）雙相的診（三）腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等，均可引起繼發(fā)性心境類躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。與性心境的鑒別要點(diǎn)：②前者可出現(xiàn)意識(shí)、遺忘綜合征及智能，后者一般無(wú)意識(shí)、及智能③前者的癥狀隨疾病病情的消長(zhǎng)而波動(dòng)，疾病好轉(zhuǎn)，或在有關(guān)藥物停用后，情感癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)或精神伴有癥狀的躁狂或抑郁發(fā)作需與精神癥鑒別。其鑒別要點(diǎn)①躁狂或抑郁發(fā)作為癥狀，性癥狀是繼發(fā)的；精神癥以思維為癥狀，而情感②雙相患者的思維、情感和意志行為等精神活動(dòng)的協(xié)調(diào)性好于精神③雙相是間歇程，間歇期基本正精神癥多數(shù)為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展病程，緩解期常有殘留精神癥狀或改二、雙相的治雙相幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則，以阻斷反復(fù)發(fā)作。治療可分為3個(gè)階雙相抑郁發(fā)作時(shí)，在心境穩(wěn)定劑使用的基礎(chǔ)上可謹(jǐn)慎聯(lián)用抗抑郁藥心境穩(wěn)定劑與苯二氮卓類藥物、抗藥物、抗抑郁藥物聯(lián)合使鋰鹽的治療量和量接近，應(yīng)定期對(duì)血鋰濃度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。卡馬西平或丙戊酸鹽治療躁狂也應(yīng)達(dá)雙相不論其為何種臨床類型，都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗藥物、抗抑郁藥物、苯二氮 第2代抗藥如利培酮、奧氮平、喹硫），也具有一定的心境穩(wěn)定作為500～750mg/d。老年及體弱者、與抗藥合用時(shí)劑量應(yīng)適當(dāng)減鋰鹽治療劑量與劑量比較接近，治療中除密切觀察病情變化和治療反應(yīng)外，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鋰濃度，并血鋰濃度上限不宜超過(guò)1.4mmol/L,以防鋰。老年患者血鋰濃度不宜超過(guò)根據(jù)副作用出現(xiàn)的時(shí)間可分為：早期、后期副作用以及先無(wú)力、疲乏、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、、、稀便、腹瀉、多尿、口干粗大震顫提示：血藥濃度已接近水、腹瀉、粗大震顫、、呆滯、困眩暈、構(gòu)音不清和意識(shí)★鋰及其處共濟(jì)失調(diào)、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、肌肉、言語(yǔ)不清和意識(shí)模糊，重者、。一旦出現(xiàn)毒性反★鋰鹽50～120μg/ml★抗藥對(duì)嚴(yán)重興奮、激惹、或伴有性癥狀的急性躁狂患者，治療可早期短期聯(lián)用抗藥物第一代抗藥物氟哌啶醇，能較快地控制精神運(yùn)動(dòng)和性癥狀，療效較好第二代抗藥物：奧氮平、氯氮平、喹硫均能有效地控制躁狂發(fā)作，療效較好?？顾帉?duì)不能耐受抗藥的急性躁