藥品管理制度

（四）藥品管理制度護(hù)理部藥品管理制度1/361、病房藥品管理制度1、病房?jī)?nèi)全部基數(shù)藥品，只能供給住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2、病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專員管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3、每日清點(diǎn)并統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)藥品，預(yù)防積壓、變質(zhì)，如發(fā)覺(jué)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽含糊時(shí)，馬上停頓使用并報(bào)藥房處理。藥品管理制度2/364、各類注射藥、內(nèi)服藥、外用藥分開(kāi)放置，并有醒目標(biāo)志。5、毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，專員加鎖管理，做好交接有統(tǒng)計(jì)。使用后保留空安瓿，由醫(yī)師開(kāi)專用處方，連同空安瓿向藥房領(lǐng)取。4、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，處于備用狀態(tài)，班班查對(duì)，確保隨時(shí)急用。5、特殊及珍貴藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。藥品管理制度3/366、需要冷藏藥品(如白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。7、患者藥品專藥專用，停藥后及時(shí)退藥。藥品管理制度4/362、安全用藥管理制度1、病房建立重點(diǎn)藥品用藥后觀察制度和程序，護(hù)士應(yīng)熟練掌握并執(zhí)行。2、嚴(yán)格執(zhí)行用藥標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。除搶救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，須復(fù)述一遍藥品名稱、劑量、使用方法。對(duì)有疑問(wèn)醫(yī)囑，應(yīng)核實(shí)后方可執(zhí)行。3、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”一注意，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。必要時(shí)患者（或家眷）參加確認(rèn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作。藥品管理制度5/364、口服藥做到看服到口、及時(shí)收回空藥杯。5、注射藥品須經(jīng)兩人查對(duì)；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號(hào)、藥品名稱和劑量，由另一名護(hù)士查對(duì)后方可應(yīng)用于患者。6、使用抗生素時(shí)應(yīng)問(wèn)詢有沒(méi)有過(guò)敏史，注意給藥間隔時(shí)間，維持血液中藥品濃度。藥品管理制度6/367、護(hù)士應(yīng)熟練掌握本科室慣用藥、特殊藥作用，適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及觀察關(guān)鍵點(diǎn)。尤其是新藥，必須組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)要求用藥。8、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清無(wú)誤，向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。藥品管理制度7/369、輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)覺(jué)有沒(méi)有藥品外滲，如有藥品外滲需按藥品外滲處理規(guī)范給予對(duì)應(yīng)處理。10、對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，依據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。藥品管理制度8/363、劇、毒、麻藥管理制度1、劇、毒、麻醉藥品專員、專屜、加鎖保管，有醒目標(biāo)識(shí)，數(shù)量固定，班班交接并署名。2、病房毒、麻藥品只能供給住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用、借用。3、使用毒、麻藥品時(shí)，應(yīng)登記并及時(shí)補(bǔ)充。毒麻藥品必須用專用處方開(kāi)寫(xiě)，項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，字跡清楚，醫(yī)生簽全名。藥品管理制度9/36醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。4、毒、麻藥品要定時(shí)檢驗(yàn)，如出現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期應(yīng)及時(shí)更換。5、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，并簽字。藥品管理制度10/366、高危藥品存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包含氯化鉀、磷化鉀及超出0.9%氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)標(biāo)志，并有使用劑量限制。7、對(duì)夜間、節(jié)假日暫時(shí)緊急用藥及時(shí)從藥學(xué)部門取得。藥品管理制度11/364、輸注藥品配物禁忌管理制度1、在藥品使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)全方面了解藥品特征，防止盲目配伍。2、治療室醒目位置放置臨床用藥配伍禁忌表,在不了解其它藥品對(duì)某藥影響時(shí)，可將該藥單獨(dú)使用。3、兩種濃度不一樣藥品配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高藥品至輸液瓶中后加濃度低藥品以降低發(fā)生反應(yīng)速度。兩種藥藥品管理制度12/36物混合時(shí)，一次只加一個(gè)藥品至輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無(wú)異常改變?cè)偌恿硪粋€(gè)藥品。4、有色藥液應(yīng)最終加入輸液瓶中，以防止瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)覺(jué)。5、嚴(yán)格執(zhí)行注射器一人一針一管一用，以防止注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥品之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。6、依據(jù)藥品性質(zhì)選擇溶媒，防止發(fā)生理化反應(yīng)。藥品管理制度13/367、依據(jù)藥品藥理性質(zhì)合理安排輸液次序，對(duì)存在配伍禁忌兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，用葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管。藥品管理制度14/368、在更換補(bǔ)液時(shí)如發(fā)覺(jué)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時(shí)，應(yīng)馬上夾管，重新更換輸液器，再次檢驗(yàn)輸液瓶及輸液管內(nèi)有沒(méi)有異常，在輸入液體時(shí)定時(shí)巡視，觀察患者反應(yīng)，有沒(méi)有不適表現(xiàn)。藥品管理制度15/365、輸注藥品安全管理制度1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員輸液安全意識(shí)臨床藥師定時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；靜脈治療前評(píng)定；各種藥品PH值、滲透壓及對(duì)血管刺激；各種藥品溶媒選擇；常見(jiàn)藥品配伍禁忌；輸液反應(yīng)觀察及處理等。做到人人重視，人人參加管理。藥品管理制度16/362、確保輸液用具安全輸注藥品前必須認(rèn)真檢驗(yàn)輸液用含使用期、包裝完整性。如已過(guò)期則不可重新消毒再使用。3、藥品安全使用在靜脈輸液治療流程中藥品領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能確保輸液安全。藥品管理制度17/36(一)醫(yī)囑查對(duì)藥品在使用前必須由2人以上查對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡，由專員負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。(二)溶液查對(duì)擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢驗(yàn)每一袋／瓶溶液質(zhì)量，確保它安全性。為了防止犯錯(cuò)，按照以下流程檢驗(yàn)溶液：藥品管理制度18/361、軟包裝溶液檢驗(yàn)方法一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢驗(yàn)有沒(méi)有滲液，如發(fā)覺(jué)有滲液，說(shuō)明軟包裝已經(jīng)有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對(duì)光照看溶液質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有沒(méi)有沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢驗(yàn)有沒(méi)有漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢驗(yàn)其質(zhì)量。如檢驗(yàn)溶液時(shí)發(fā)覺(jué)有異常馬上更換并上報(bào)護(hù)理部處理。藥品管理制度19/362、瓶裝溶液檢驗(yàn)方法與軟包裝溶液檢驗(yàn)法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用拇指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢驗(yàn)其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提醒該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢驗(yàn)方法相同；藥品管理制度20/363、準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽張貼瓶簽前必須認(rèn)真查對(duì)溶液名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，查對(duì)無(wú)誤后才能張貼。(三)配藥補(bǔ)液擺好后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥，藥液盡可能做到現(xiàn)配現(xiàn)用。藥品管理制度21/36(四)更換液體更換液體時(shí)必須先檢驗(yàn)將要接瓶液體有沒(méi)有混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰二組液體有沒(méi)有配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者反應(yīng)是否有沉淀、混濁現(xiàn)象出現(xiàn)，如有馬上更換輸液管；對(duì)兩種已知有配伍禁忌液體不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其它液體間隔，如無(wú)其它液體，應(yīng)用藥品管理制度22/36生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)親密觀察用藥后效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶／袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，預(yù)防空氣輸進(jìn)患者體內(nèi)造成空氣栓塞發(fā)生。四、輸液反應(yīng)觀察(一)觀察有沒(méi)有藥品過(guò)敏反應(yīng)假如在輸液過(guò)程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見(jiàn)患者顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測(cè)血壓有下藥品管理制度23/36

降趨勢(shì)，即為過(guò)敏反應(yīng)，須馬上停頓輸液。普通癥狀輕者可口服抗過(guò)敏藥品，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過(guò)敏性休克，則要分秒必爭(zhēng)全力搶救。(二)觀察輸液速度輸液速度應(yīng)依據(jù)患者年紀(jì)、病情、體質(zhì)及輸入液體總量，輸液目標(biāo)和藥品性質(zhì)等各種原因來(lái)考慮。普通情況下成人以每分鐘40-60滴為宜。有些藥品滴速不宜藥品管理制度24/36太快，如氯化鉀普通稀釋成0.3%濃度，每分鐘應(yīng)控制在20-40滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時(shí)，其速度應(yīng)控制在每分鐘15-30滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥品則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為到達(dá)其脫水作用，按每kg體重l-2g劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴注完成。這在控制急性腦水腫患者時(shí)應(yīng)用較多。給休克早期患者輸液應(yīng)盡早而快速，這對(duì)及時(shí)糾正休克狀態(tài)十分主要。藥品管理制度25/36(三)觀察輸液藥品有沒(méi)有溢至血管外有些藥品(多數(shù)抗癌藥)是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使患者局部疼痛難忍，嚴(yán)重時(shí)可造成局部組織壞死。假如觀察到輸液外滲應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。(四)對(duì)神志不清患者更要仔細(xì)觀察

藥品管理制度26/36對(duì)接收輸液治療神志不清患者，須有專員陪護(hù)，并在輸液全過(guò)程中觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生并及時(shí)作出對(duì)應(yīng)處理，預(yù)防發(fā)生意外。五、輸液反應(yīng)處理(一)靜脈輸液時(shí)盡可能降低藥品配伍品種，各種藥品配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引發(fā)輸液反應(yīng)，因?yàn)橹胁菟幾⑸鋭O易帶入微粒，又易與其它藥品發(fā)生反應(yīng)，所以使用中草藥注射劑時(shí)盡可能不要與其它藥品配伍。藥品管理制度27/36(二)規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員清潔衛(wèi)生，液體配制應(yīng)在治療室專用治療臺(tái)面上進(jìn)行。(三)選擇質(zhì)量確保輸液器具。(四)選擇適宜稀釋劑和輸注速度，最好選取藥品說(shuō)明書(shū)上稀釋劑，選取輸注速度則應(yīng)考慮患者年紀(jì)、病情、身體情況及藥品性質(zhì)。藥品管理制度28/366、用藥后觀察制度1、護(hù)士熟練掌握慣用藥品療效和不良反應(yīng)。2、對(duì)易發(fā)生過(guò)敏藥品、特殊用藥和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心功效、腎功效不全患者）應(yīng)親密觀察，如有過(guò)敏、中毒反應(yīng)馬上停頓用藥，并匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)做好統(tǒng)計(jì),封存剩下藥品、輸液器等實(shí)物。3、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥品時(shí)，應(yīng)建立巡視登記卡，加強(qiáng)巡視，親密觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)覺(jué)問(wèn)藥品管理制度29/36題，及時(shí)停頓用藥，及時(shí)處理，并逐層上報(bào)護(hù)理部、藥劑科，確保用藥安全。4、定時(shí)巡視病房，依據(jù)病情和藥品性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有沒(méi)有發(fā)燒、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)通知醫(yī)生并幫助進(jìn)行處理。5、做好患者用藥指導(dǎo)，使其了解藥品普通作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)該注意問(wèn)題。藥品管理制度30/366、護(hù)土長(zhǎng)要隨時(shí)檢驗(yàn)各班工作，注意巡視病房，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)處理。7、發(fā)覺(jué)給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)、處理，主動(dòng)采取補(bǔ)救辦法，向患者做好解釋工作，同時(shí)上報(bào)主管部門。藥品管理制度31/367、高危藥品管理制度1、高危險(xiǎn)藥品包含高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒性藥品等，詳細(xì)品種（見(jiàn)附錄）。2、藥劑科依據(jù)高危藥品分類要求，結(jié)合我院實(shí)際用藥情況，制訂高危藥品品種目錄并每六個(gè)月進(jìn)行修訂更新。3、藥庫(kù)及各調(diào)劑部門對(duì)高危藥品必須設(shè)置專門存放區(qū)域，單獨(dú)存放，不得與其它藥品混合存放。4、護(hù)理工作站標(biāo)準(zhǔn)上不存放高危藥品，搶救藥品除外。貯藥品管理制度32/36存處設(shè)置醒目標(biāo)簽，按核定基數(shù)限量存放，并定時(shí)核查備用情況，及時(shí)補(bǔ)充。5、高危險(xiǎn)藥品存放區(qū)域應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌（黑底白字）提醒醫(yī)務(wù)人員注意。6、高危藥品供給和臨床使用實(shí)施雙人復(fù)核制度，確保調(diào)劑和使用準(zhǔn)確無(wú)誤。7、臨床醫(yī)師使用高危險(xiǎn)藥品要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)方可使用，醫(yī)囑、處方表述清楚。藥品管理制度33/368、護(hù)理人員在進(jìn)行高危藥品使用操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥5R標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、床號(hào)、藥品名稱、藥品劑量及給藥路徑等5項(xiàng)內(nèi)容。9、高危藥品應(yīng)加強(qiáng)效期管理，確保先進(jìn)先出，執(zhí)行嚴(yán)格數(shù)量管理，建立點(diǎn)賬制度，藥品庫(kù)房每季度清點(diǎn)一次，藥房每個(gè)月清點(diǎn)一次，病區(qū)護(hù)士站每日清點(diǎn)一次，認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)《高危藥品登記》，并實(shí)施雙簽字，做到賬、物相符，安全有效。藥品管理制度34/3610、藥劑科每個(gè)月對(duì)臨床