妊娠期急性脂肪肝

關(guān)于妊娠期急性脂肪肝第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三妊娠期急性脂肪肝又稱妊娠特發(fā)性脂肪肝。常發(fā)生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。發(fā)病率：1/13000第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三病因激素變化；脂肪酸代謝障礙致大量游離脂肪酸在肝腎胰腺、腦等組織中大量堆積造成多臟器功能損害；病毒感染；營養(yǎng)不良；影響脂質(zhì)代謝的基因缺陷第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀，疲乏無力上感樣表現(xiàn)，數(shù)日至一周出血黃疸并進(jìn)行性加深，無瘙癢；肝功能不全、衰竭；轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，但尿膽紅素常陰性凝血功能障礙，出血傾向；急性腎功能衰竭低血糖；肝昏迷；肝臟活檢示嚴(yán)重脂肪變性為確診依據(jù)。第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三診斷病史：無肝炎病史癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高轉(zhuǎn)氨酶升高（輕、中度）高血氨高血清膽紅素低血糖低凝血因子尿酸、肌酐、尿素氮升高腎功能異常尿蛋白+；尿膽紅素-B超肝彌漫性回聲增強(qiáng)（病理肝細(xì)胞彌漫性脂肪變性）第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷急性重癥肝炎HELLP綜合征肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠劇吐引起的肝損害藥物性肝損害第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷急性重癥肝炎：肝炎病毒血清學(xué)指標(biāo)陽性血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高（10倍以上）尿酸不高、腎衰出血較晚白細(xì)胞不高肝活檢：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝小葉破壞第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷HELLP綜合征：共性：肝酶升高、膽紅素升高、出血傾向、腎功不全區(qū)別點(diǎn)：具有子癇前期的主要特征有血管內(nèi)溶血的特征總膽紅素升高，間接膽紅素為主多不低血糖少有肝功衰竭和肝性腦病終止妊娠后病情恢復(fù)較快B超及肝臟病理第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷——肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南》發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在25周之前，瘙癢及黃疸為特點(diǎn)，先癢后黃，癢重于黃?？偰懼嵘呤荌CP的主要特征，并可用于評(píng)估ICP嚴(yán)重程度；轉(zhuǎn)氨酶可有輕度升高；膽紅素正?；蛏陨?；以直膽升高為主血清病毒學(xué)檢查抗原和抗體均陰性；肝活檢主要為膽汁淤積；分娩后數(shù)日內(nèi)癥狀消失。胎盤組織病理胎盤絨毛板及羊膜均有膽鹽沉積第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三ICP的病因孕婦年齡>35歲；有口服避孕藥誘導(dǎo)的肝內(nèi)膽汁淤積病史；家族中有ICP者；前次妊娠有ICP史，據(jù)報(bào)道再次妊娠ICP復(fù)發(fā)率在40％～70％。雙胎妊娠孕婦ICP發(fā)病率較單胎顯著升高，輔助受孕ICP發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)度增加。第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三總膽汁酸水平與疾病程度的關(guān)系最為相關(guān)總膽汁酸水平升高≥10μmol/L可診斷為ICP。門診觀察：總膽汁酸<20μmol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶<100U／I住院標(biāo)準(zhǔn)：總膽汁酸≥20μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶>100U／L和(或)現(xiàn)黃疸?？偰懼?gt;30μmol/L，伴有黃疸，是重癥ICP的表現(xiàn)。第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷妊娠劇吐引起的肝損害：

妊娠早期發(fā)生糾正酸堿失衡與水、電解質(zhì)紊亂后，肝功能可以完全恢復(fù)，多無黃疸；肝炎病毒血清標(biāo)志物陰性藥物性肝損害：對(duì)肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、他巴唑、異煙肼、利福平、磺胺類、四環(huán)素等。藥物性肝損害均有服藥史，服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及轉(zhuǎn)氨酶的升高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢，嗜酸粒細(xì)胞增多。第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三妊娠期急性脂肪肝的治療一般治療：支持治療：糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)保肝、補(bǔ)充熱量、糖、白蛋白、補(bǔ)充凝血因子、血小板、血漿腎上腺皮質(zhì)激素多臟器功能的保護(hù)與支持產(chǎn)科治療：確診和高度懷疑即盡快