職業(yè)病診療鑒定專家講座

職業(yè)病診療與判定職業(yè)病診療鑒定第1頁職業(yè)病診療、判定基本要求1.

標準：科學(xué)、公正、公平、公開、及時、便民。

2．依據(jù)：（1）《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2）《職業(yè)病診療與判定管理方法》（3）《國家職業(yè)病診療標準》（4）衛(wèi)生部《關(guān)于深入加強職業(yè)病診療判定工作管理通知》衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（）350號職業(yè)病診療鑒定第2頁（5）衛(wèi)生部《關(guān)于職業(yè)病診療與判定相關(guān)問題批復(fù)》衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（）173號（6）衛(wèi)生部《關(guān)于對異地職業(yè)病診療相關(guān)問題批復(fù)》衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（）298號（7）衛(wèi)生廳《江蘇省職業(yè)病診療、判定工作程序》蘇衛(wèi)疾控16號

3．費用：用人單位負擔(dān)。職業(yè)病診療鑒定第3頁

職業(yè)病診療機構(gòu)條件1、持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；2、含有與開展職業(yè)病診療相適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；3、含有與開展職業(yè)病診療相適應(yīng)儀器、設(shè)備；4、含有健全職業(yè)病診療質(zhì)量管理制度。

職業(yè)病診療鑒定第4頁職業(yè)病診療機構(gòu)職責(zé)1、在同意職業(yè)病診療項目范圍內(nèi)開展職業(yè)病診療；2、職業(yè)病匯報；3、負擔(dān)衛(wèi)生行政部門交付相關(guān)職業(yè)病診療其它工作。職業(yè)病診療鑒定第5頁職業(yè)病診療醫(yī)師條件1．有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；2．中級以上技術(shù)職稱；3．從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上；4．熟悉相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)病診療標準；；5、熟悉工作場所職業(yè)病危害防治及其管理；6、經(jīng)培訓(xùn)、考評合格。職業(yè)病診療鑒定第6頁職業(yè)病診療1．申請者有權(quán)選擇診療機構(gòu)；（1）用人單位所在地診療機構(gòu)。（2）勞動者經(jīng)常居住地診療機構(gòu)。職業(yè)病診療鑒定第7頁2．申請者需提交材料：（1）

職業(yè)史、既往史證實；（2）

職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件；（3）

職業(yè)健康檢驗結(jié)果；（4）

工作場所歷年職業(yè)病原因檢測、評價資料；（5）要求提供其它資料。

職業(yè)病診療鑒定第8頁

勞動者職業(yè)史、既往史書面材料：必須為原件并加蓋有效印章，如有客觀原因無法提供原件者，提供復(fù)印件時加以說明并加蓋公章。職業(yè)史內(nèi)容：包含接觸職業(yè)危害種類、工齡、每日接觸時間、是連續(xù)抑或間斷接觸、生產(chǎn)流程、工作環(huán)境中防護辦法、同工種人群發(fā)病情況以及發(fā)生生產(chǎn)事故情況等等。

職業(yè)病診療鑒定第9頁3．受理：材料齊全，受理后30個工作日內(nèi)完成。

不受理：沒有職業(yè)危害接觸史或健康檢驗沒有發(fā)覺異常。（《職業(yè)病診療與判定管理方法》中第三章第十一條）職業(yè)病診療鑒定第10頁4．范圍：（1）

國家頒布職業(yè)病目錄：十大類、115種。塵肺（13）

1、矽肺；2、煤工塵肺；3、石墨塵肺；4、碳黑塵肺；5、石棉肺；6、滑石塵肺；7、水泥塵肺；8、云母塵肺；9、陶工塵肺；10、鋁塵肺；11、電焊工塵肺；12、鑄工塵肺；13、依據(jù)《塵肺病診療標準》和《塵肺病理診療標準》能夠診療其它塵肺。職業(yè)病診療鑒定第11頁

職業(yè)性放射性疾?。?1）

1、外照射急性放射??；2、外照射亞急性放射??；3、外照射慢性放射??；4、內(nèi)照射放射病；5、放射性皮膚疾??；6、放射性腫瘤；7、放射性骨損傷；8、放射性甲狀腺疾??；9、放射性性腺疾?。?0、放射復(fù)合傷；11、依據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診療標準（總則）》能夠診療其它放射性損傷。

職業(yè)病診療鑒定第12頁

職業(yè)中毒（56）

1、鉛及其化合物中毒（不包含四乙基鉛）；2、汞及其化合物中毒；3、錳及其化合物中毒；4、鎘及其化合物中毒；5、鈹病；6、鉈及其化合物中毒；7、鋇及其化合物中毒；8、釩及其化合物中毒；9、磷及其化合物中毒；10、砷及其化合物中毒；11、鈾中毒；12、砷化氫中毒；13、氯氣中毒；14、二氧化硫中毒；15、光氣中毒；16、氨中毒；17、偏二甲基肼中毒；18、氮氧化合物中毒；19、一氧化碳中毒；20、二硫化碳中毒；21、硫化氫中毒；

職業(yè)病診療鑒定第13頁22、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；23、工業(yè)性氟??；24、氰及腈類化合物中毒；25、四乙基鉛中毒

；26、有機錫中毒；27、羰基鎳中毒；28、苯中毒；29、甲苯中毒；30、二甲苯中毒；31、正己烷中毒；32、汽油中毒；33、一甲胺中毒；34、有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；35、二氯乙烷中毒；36、四氯化碳中毒；37、氯乙烯中毒；38、三氯乙烯中毒；39、氯丙烯中毒；40、氯丁二烯中毒；41、苯氨基及硝基化合物（不包含三硝基甲苯）中毒；42、三硝基甲苯中毒；43、甲醇中毒；44、酚中毒；

職業(yè)病診療鑒定第14頁45、五氯酚（鈉）中毒；46、甲醛中毒；47、硫酸二甲酯中毒；48、丙烯酰胺中毒；49、二甲基甲酰胺中毒；50、有機磷農(nóng)藥中毒；51、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒；52、殺蟲脒中毒；53、溴甲烷中毒；54、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒；55、依據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診療標準》能夠診療職業(yè)性中毒性肝?。?6、依據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診療標準（總則）》能夠診療其它職業(yè)性急性中毒。職業(yè)病診療鑒定第15頁

物理原因所致職業(yè)?。?）

1、中暑；2、減壓??；3、高原??；4、航空?。?、手臂振動病。

生物原因所致職業(yè)?。?）1、炭疽；2、森林腦炎；3、布氏桿菌病。

職業(yè)病診療鑒定第16頁

職業(yè)性皮膚?。?）

1、接觸性皮炎；2、光敏性皮炎；3、電光性皮炎；4、黑變??；5、痤瘡；6、潰瘍；7、化學(xué)性皮膚灼傷；8、依據(jù)《職業(yè)性皮膚病診療標準（總則）》能夠診療其它職業(yè)性皮膚病。職業(yè)病診療鑒定第17頁

職業(yè)性眼?。?）

1、化學(xué)性眼部灼傷；2、電光性眼炎；3、職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）。

職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?）

1、噪聲聾；2、鉻鼻??；3、牙酸蝕病。職業(yè)病診療鑒定第18頁

職業(yè)性腫瘤（8）

1、石棉所致肺癌、間皮瘤；2、聯(lián)苯胺所致膀胱癌；3、苯所致白血??；4、氯甲醚所致肺癌；5、砷所致肺癌、皮膚癌；6、氯乙烯所致肝血管肉瘤；7、焦爐工人肺癌；8、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌。

其它職業(yè)?。?）

1、金屬煙熱；2、職業(yè)性哮喘；3、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎；4、棉塵?。?、煤礦井下工人滑囊炎。

職業(yè)病診療鑒定第19頁（2）

在診療機構(gòu)同意診療服務(wù)項目范圍內(nèi)。在資質(zhì)認定過程中，按申請機構(gòu)所具備條件給予對應(yīng)資質(zhì)。職業(yè)病診療鑒定第20頁5．職業(yè)病診療討論：（1）3名以上取得診療資格醫(yī)師集體診療。（2）依據(jù)所提供五方面材料，對照國家職業(yè)病診療標準綜合分析，排除其它致病原因。（3）疑難病例：能夠醫(yī)學(xué)檢驗、住院觀察后，再作診療。（4）推定診療：沒有證據(jù)否定職業(yè)危害原因與病人臨床表現(xiàn)之間聯(lián)絡(luò)，在排除其它致病原因后可診療為職業(yè)病。（5）診療結(jié)論：按半數(shù)以上意見形成診療結(jié)論。職業(yè)病診療鑒定第21頁3名以上取得診療資格醫(yī)師形成診療集體必須滿足診療需要。

推選其中1人為診療主持人。

職業(yè)病診療鑒定第22頁6．《職業(yè)病診療書》：衛(wèi)生部統(tǒng)一格式（1）應(yīng)該明確勞動者是否為職業(yè)病。（2）是職業(yè)?。簩懨魉悸殬I(yè)病名稱、程度（期別）、處理意見和復(fù)查時間等。（3）否定了職業(yè)?。簯?yīng)該在診療結(jié)論中說明理由。（4）參加診療醫(yī)師共同署名，并經(jīng)職業(yè)病診療機構(gòu)審核蓋章。（5）職業(yè)病診療證實書一式四份：勞動者、用人單位以及用人單位所在地衛(wèi)生行政部門各執(zhí)一份，診療機構(gòu)存檔一份。職業(yè)病診療鑒定第23頁7．職業(yè)病統(tǒng)計：（1）診療時間、地點和參加人員；（2）診療所用材料名稱；（3）診療醫(yī)師意見；（4）表決情況；（5）診療結(jié)論；（6）對診療結(jié)論不一樣意見；（7）診療醫(yī)師署名。

職業(yè)病診療鑒定第24頁8．職業(yè)病診療程序(1)申請：《職業(yè)病診療申請書》《職業(yè)病診療材料提交通知書》(2)報交材料：10個工作日內(nèi)完成資料審核。(3)受理：《職業(yè)病診療受理通知書》或《職業(yè)病診療不予受理通知書》《職業(yè)病診療終止通知書》(4)診療討論：《職業(yè)病診療統(tǒng)計》正式受理起30個工作日內(nèi)完成。(5)結(jié)論形成：《職業(yè)病診療證實書》(6)出診療書：職業(yè)病診療鑒定第25頁9、職業(yè)病診療檔案（1）職業(yè)病診療證實書；（2）職業(yè)病診療過程統(tǒng)計：包含參加診療人員、時間、地點、討論內(nèi)容及診療結(jié)論；（3）用人單位和勞動者提供診療用全部資料；（4）臨床檢驗與試驗室檢驗等結(jié)果匯報單；（5）現(xiàn)場調(diào)查筆錄及分析評價匯報。

職業(yè)病診療鑒定第26頁職業(yè)病診療判定辦事機構(gòu)職責(zé)1、接收當(dāng)事人申請；2、組織當(dāng)事人或者接收當(dāng)事人委托抽取職業(yè)病診療判定委員會教授；3、管理判定檔案；4、承接與判定相關(guān)事務(wù)性工作；5、負擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托相關(guān)判定其它工作。職業(yè)病診療鑒定第27頁

職業(yè)病判定省級衛(wèi)生行政部門設(shè)置職業(yè)病診療判定教授庫，組員必須具備以下條件：（1）含有良好業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德；（2）含有相關(guān)專業(yè)高級衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)任職資格；（3）含有五年以上相關(guān)工作經(jīng)驗；（4）熟悉職業(yè)病防治法律法規(guī)和職業(yè)病診療標準；（5）身體健康，能夠勝任職業(yè)病診療判定工作。職業(yè)病診療鑒定第28頁1．職業(yè)病判定申請條件

市級判定省級判定次數(shù)首次判定再次判定即最終判定申請時限在接到職業(yè)病診療證實書之日起30個工作日內(nèi)提出在接到市級職業(yè)病判定書之日起15個工作日內(nèi)提出判定機構(gòu)作出診療診療機構(gòu)所在地設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門（委托辦事機構(gòu)）省級衛(wèi)生行政部門（委托辦事機構(gòu)）提交材料1．申請書2．職業(yè)病診療書3．參見職業(yè)病診療所提交五方面材料4．其它相關(guān)材料除第2條為市級職業(yè)病判定書外，其它同左職業(yè)病診療鑒定第29頁2．受理：材料齊全，受理后60個工作日內(nèi)完成。

不受理：《職業(yè)病診療與判定管理方法》四條。職業(yè)病診療鑒定第30頁3、判定委員會形成從省級衛(wèi)生行政部門設(shè)置教授庫中隨機抽取5名以上單數(shù)組成。由判定委員推舉1名教授為此次判定委員會主任委員，主任委員對此次判定工作負責(zé)。職業(yè)病診療鑒定第31頁4．抽取方式：勞動者、用人單位雙方當(dāng)事人和判定辦事機構(gòu)，在指定時間、指定地點，從教授庫相關(guān)專業(yè)組中隨機抽取5名以正式判定委員，再分別抽取1名候補委員。雙方當(dāng)事人有權(quán)要求一些教授回避，抽號前將需回避教授剔除。職業(yè)病診療鑒定第32頁5、判定會程序，程序以下：（1）通知雙方當(dāng)事人權(quán)利及義務(wù)。（2）雙方當(dāng)事人在要求時間內(nèi)分別陳說意見和理由，陳說次序先勞動者，后用人單位；（3）判定委員會組員依據(jù)需要能夠提問，當(dāng)事人應(yīng)該如實回答。必要時，能夠?qū)趧诱哌M行現(xiàn)場醫(yī)學(xué)檢驗；職業(yè)病診療鑒定第33頁（4）雙方當(dāng)事人在陳說及問詢筆錄上簽字后退場；（5）判定委員會對雙方當(dāng)事人提供書面材料及陳說等進行討論；（6）合議：依據(jù)半數(shù)以上判定委員會組員一致意見形成判定結(jié)論。判定委員會組員應(yīng)在判定結(jié)論上署名。判定委員會組員對判定結(jié)論不一樣意見，應(yīng)該給予注明。職業(yè)病診療鑒定第34頁6、《職業(yè)病判定書》內(nèi)容：（1）勞動者、用人單位基本情況及判定事由；（2）參加判定教授情況；（3）判定結(jié)論及其依據(jù)，假如為職業(yè)病，應(yīng)該注明職業(yè)病名稱，程度（期別）（4）判定時間。

職業(yè)病診療鑒定第35頁7、職業(yè)病判定會內(nèi)容應(yīng)該如實統(tǒng)計，應(yīng)該包含：（1）判定時間、地點和參加人員；（2）判定所用資料名稱；（3）當(dāng)事人陳說和申辯；（4）判定教授意見；（5）表決情況；（6）判定結(jié)論；（7）對判定結(jié)論不一樣意見；

（8）判定教授署名。職業(yè)病診療鑒定第36頁職業(yè)病判定程序（1）申請：《職業(yè)病判定申請書》《職業(yè)病判定資料提交通知書》（2）提交材料：《職業(yè)病判定資料簽收單》（3）受理：《職業(yè)病判定受理通知書》《職業(yè)病判定不予受理通知書》（4）教授組形成：《職業(yè)病判定抽取教授通知書》《職業(yè)病判定教授抽取統(tǒng)計》（5）現(xiàn)場調(diào)查：《職業(yè)病判定調(diào)查取證統(tǒng)計》

（6）判定會：《職業(yè)病判定通知》《職業(yè)病判定統(tǒng)計》（7）結(jié)論：《職業(yè)病判定書》（8）診療判定書：《職業(yè)病診療判定書》《送達回執(zhí)》職業(yè)病診療鑒定第37頁

當(dāng)前存在問題1、提交材料問題:用人單位不提供或不如實提供職業(yè)史等材料:《衛(wèi)生部關(guān)于深入加強職業(yè)病診療判定工作管理通知》第二(五)職業(yè)病診療與判定機構(gòu)應(yīng)該依據(jù)：（1）當(dāng)事人提供自述材料、相關(guān)人員證實材料；（2）衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)或取得資質(zhì)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)提供相關(guān)材料。職業(yè)病診療鑒定第38頁2．冒診療:申請人各診療機構(gòu)要嚴把資料審核和臨床檢驗關(guān),甚至對照申請表上照片和當(dāng)事人身份證。職業(yè)病診療鑒定第39頁3．推定診療問題：《職業(yè)病防治法》四十二條：沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害原因與病人臨床表現(xiàn)必定聯(lián)絡(luò)，在排除其它致病原因后，應(yīng)該診療為職業(yè)病。不是輕易就必定診療,要從正方反方分別分析,做出結(jié)論要經(jīng)得起推敲,經(jīng)得起時間檢驗。職業(yè)病診療鑒定第40頁4．診療受理過程其它問題處理:（1）《職業(yè)病防治法》實施前已診療,按要求定時復(fù)查,不應(yīng)重新申請診療判定?！堵殬I(yè)病防治法》實施前判定過,不再重新判定。（2）當(dāng)事人對診療結(jié)論有異議時,應(yīng)按要求申請判定。在沒有新證據(jù)資料時,不應(yīng)重新申請診療。（3）職業(yè)病診療機構(gòu)對其它診療機構(gòu)已經(jīng)作出診療,在沒有新證據(jù)資料時,不得進行重復(fù)診療。職業(yè)病診