醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與處置醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置1/60職業(yè)防護(hù)安全是最近醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注話題，醫(yī)療人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為親密，職業(yè)暴露危險(xiǎn)大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，要有職業(yè)安全防范意識，采取防范辦法，降低職業(yè)危害。序言醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置2/60職業(yè)危害原因生物性危害化學(xué)性危害放射性危害其它危害醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置3/60化學(xué)性危害藥品:抗腫瘤藥

麻醉劑廢氣：消毒劑：環(huán)氧乙烷、戊二醛、

含氯消毒劑醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置4/60物理性原因長久接觸X醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置5/60職業(yè)危害不流血的“漸進(jìn)式死亡”醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置6/60生物性感染最可怕醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置7/60你世界每天有數(shù)百病人接收靜脈輸液治療和各種侵入性操作、手術(shù)治療。以許你就是這項(xiàng)技術(shù)執(zhí)行者。伴隨各項(xiàng)技術(shù)執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引發(fā)血源性疾病感染機(jī)會(huì)。每天你所接觸大量病人，以及你數(shù)以百次可能被血液感染潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過嗎？醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置8/60你想過嗎？每30秒鐘，在你和你同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。當(dāng)前已經(jīng)知道血液載體超出20種。自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置9/60以史為鑒(國外)有記載醫(yī)源性感染1984年，美國首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，Italy首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國Linda被留置針扎傷HIV1998年，報(bào)道感染HIV＋HCV，報(bào)道試驗(yàn)室感染HIV＋HCV醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置10/60我國在吸毒者中發(fā)覺HIV感染者省份（1989年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)覺陽性吸毒省未發(fā)覺陽性吸毒者醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置11/60我國在吸毒者中發(fā)覺HIV感染者省份（1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)覺陽性吸毒者省未發(fā)覺陽性吸毒者醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置12/60TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)覺陽性吸毒者省未發(fā)覺陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)覺HIV感染者省份（年）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置13/60TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)覺陽性吸毒者省未發(fā)覺陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)覺HIV感染者省份（年）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置14/60我國現(xiàn)實(shí)狀況艾滋病感染率呈上升趨勢醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接診HIV感染者和艾滋病患者也逐步增多醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)感染HIV一個(gè)高危人群醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置15/60培訓(xùn)目標(biāo)和意義幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解知識、提升自我防范意識，碰到事故后正確處理程序和預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置16/60主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露定義二、職業(yè)暴露危險(xiǎn)三、職業(yè)暴露預(yù)防四、職業(yè)暴露后處理

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置17/60

什么是醫(yī)院感染性職業(yè)暴露

是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，

或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己皮膚，而有可能造成感染性疾病發(fā)生一類職業(yè)暴露。

感染性職業(yè)暴露必須具備兩個(gè)要素：

一、要有接觸感染性暴露源職業(yè)從事者；

二、要有感染性暴露源。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置18/60傳輸路徑有傳染性體液包含血液、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可見血液污染體液醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置19/60

HIV大量存在于感染者和病人血液中，經(jīng)血液傳輸HIV視不一樣傳輸形式而不一樣：經(jīng)輸血傳輸概率為95%；共用靜脈注射器傳輸概率大于70%；針頭刺傷皮膚傳輸概率約為1:400-1:300。血液傳輸醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置20/60傳輸差異被感染HBV血液針頭扎傷感染幾率為6—30％病人乙肝e抗體呈陽性，感染幾率為27—43％被HIV污染針頭扎傷，受感染幾率是0.29％。盡管你所接觸病人造成你感染幾率相當(dāng)?shù)?，不過……………醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置21/60醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因

（一）防護(hù)意識淡?。ǘ┽槨⒌洞虃c割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)原因

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置22/60誰有職業(yè)暴露感染HIV危險(xiǎn)輕易感染人員:檢驗(yàn)人員、護(hù)士、醫(yī)生、外科技師、透析醫(yī)師、停尸房工作人員，醫(yī)療垃圾處置人員等在醫(yī)院工作全部群體。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置23/60職業(yè)暴露條件人員：醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作過程中路徑：暴露于某種傳染源情況血源性傳染病感染或攜帶者血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體血液、體液污染了針頭及其它銳器刺破皮膚吸入含有感染性氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置24/60職業(yè)暴露方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置25/60

職業(yè)暴露特點(diǎn)★多發(fā)生在非傳染科室?！锇滩摲诤荛L，HIV感染者從外表無法區(qū)分，卻含有傳染性；★艾滋病沒有特異臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診療;★醫(yī)務(wù)人員面對更多是潛在傳染源。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置26/60二、職業(yè)暴露后危險(xiǎn)性職業(yè)暴露后HIV感染與以下幾方面親密相關(guān)暴露接觸面積大小、深度接觸HIV污染物多少污染物中HIV含量針頭刺傷深度；有可見血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈；污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置27/600.33%幾率遭遇

一個(gè)周五下午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所艾滋病確診試驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲女孩來到試驗(yàn)室，女孩面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴試驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來，一個(gè)朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大驚之下，拿針手一哆嗦，剛拔出來針頭順勢就扎進(jìn)了自己手上肌肉里。以后，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。

得知這個(gè)消息，她欲哭無淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢驗(yàn)出來。接下來日子，她天天都在忐忑不安中度過，天天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后，檢測結(jié)果出來了：陽性?！斑@個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”試驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜感嘆。聽說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置28/60LyndaAnoldLyndaAnold1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她提倡在全美國掀起了自覺使用安全銳器運(yùn)動(dòng)已經(jīng)有十年。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置29/60KarenDaleyKarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護(hù)士）以她自己1998年在丟棄使用過針頭時(shí)刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝遭遇，對提出設(shè)置預(yù)防針尖扎傷法案做了一個(gè)非常生動(dòng)陳說，所以加緊了該法案立法進(jìn)程。美國前總統(tǒng)克林頓正在與麻省護(hù)理學(xué)會(huì)主席KarenDaley握手醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置30/60

11月6日美國經(jīng)過了《針刺安全和預(yù)防》法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置31/60你知道病人是否感染？—冰山圖

不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體個(gè)體才含有傳染性。很可能，一個(gè)被感染人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診療85-90%AIDS感染者未被診療醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置32/60“窗口期”

人體感染HIV后，普通需要2周時(shí)間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體這段時(shí)間，普通為2周-3個(gè)月，少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月，極少超出6個(gè)月。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置33/60針刺傷：是一個(gè)皮膚深部足以使受傷者出血意外傷害。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最易接收血液、體液人群且多為危險(xiǎn)性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳輸疾病危險(xiǎn)性。針刺傷醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置34/60醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置35/60醫(yī)療銳器傷危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：底已證實(shí)有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引發(fā)心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟(jì)危害：本底檢驗(yàn)和追蹤檢驗(yàn)、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作損失等。Lee報(bào)道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用為51～3766美元，假如發(fā)生感染則更高社會(huì)危害：雙向傳輸路徑。HBV傳染力強(qiáng)，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置36/60針刺傷影響護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員針刺傷最高百分比醫(yī)務(wù)人員針刺傷后感染是否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷嚴(yán)重性感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%針刺傷造成職業(yè)相關(guān)感染占了全部職業(yè)相關(guān)感染86%而由此造成醫(yī)務(wù)人員心理傷害可能更嚴(yán)重，即使一次刺傷并未造成感染。一個(gè)調(diào)查發(fā)覺：20個(gè)醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污染針頭刺傷，11個(gè)人出現(xiàn)了刺傷后急性嚴(yán)重抑郁癥，7個(gè)以后發(fā)展為連續(xù)中度抑郁，6個(gè)辭去工作醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置37/60三、職業(yè)暴露預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置38/60什么是普遍性防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)？

世界衛(wèi)生組織推薦普遍性防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，不論是病人還是醫(yī)務(wù)人員血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)該作為含有潛在傳染性加以防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置39/601既要預(yù)防血源性疾病傳染，也要預(yù)防非血源性疾病傳染；

2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3依據(jù)疾病主要傳輸路徑，采取對應(yīng)隔離辦法，包含接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。其基本特點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置40/60為何應(yīng)遵照普遍性防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)？1、HIV潛伏期長，不易被發(fā)覺；2、艾滋病癥狀多樣，易誤診；3、大多數(shù)感染者是隱匿，不易發(fā)覺（主要原因）；4、社會(huì)不接收，病人不愿主動(dòng)告訴醫(yī)生。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置41/60標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置42/60標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳細(xì)辦法手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)該戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理全部銳器時(shí)應(yīng)該尤其注意，預(yù)防被刺傷對病人用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)該采取正確消毒辦法醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置43/60防護(hù)辦法增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識。堅(jiān)持洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最主要技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套。戴口罩和防護(hù)鏡：為預(yù)防血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴含有防滲性能口罩和防護(hù)鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時(shí)有可能污染醫(yī)務(wù)人員衣服時(shí)，應(yīng)該穿上含有防滲性能隔離服或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置44/60將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置45/60禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法使用后，應(yīng)馬上丟入尖銳物搜集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物搜集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置46/60注意不論什么情況下，不要把用過器具傳遞給他人。千萬不要向用過一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要尤其注意降低意外刺傷。把用過注射器放到專門容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童能夠接觸到地方。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置47/60四、職業(yè)暴露后處理

醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置48/60鎮(zhèn)靜快速、靈敏地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手馬上從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。流動(dòng)凈水充分沖洗10分鐘；0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。銳器傷（生物性感染）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置49/60快速、靈敏地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動(dòng)凈水充分沖洗污染部位。濺污或浸泡所致污染醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置50/60緊急辦法匯報(bào)和統(tǒng)計(jì)損傷患者基本情況、損傷情況等。職業(yè)暴露個(gè)案記錄表醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置51/60對職業(yè)暴露級別評定發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，盡快向疾控中心匯報(bào)，由專業(yè)人員對職業(yè)暴露級別進(jìn)行評定，決定是否進(jìn)行