視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)專家講座

視神經(jīng)及視路疾病視神經(jīng)疾病視神經(jīng)結(jié)構(gòu)：110萬(wàn)根軸索-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸索外包繞三層膜檢驗(yàn)方法：病史、視力、色覺(jué)、視野、暗適應(yīng)、瞳孔、眼底、VEPFFACTMRIB-超視神經(jīng)疾病：炎癥、水腫、缺血性疾病、萎縮及腫瘤視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第1頁(yè)視神經(jīng)炎Opticneuritis是一個(gè)較廣泛名稱，它泛指視神經(jīng)炎癥、退變以及脫髓鞘等疾病。因損害部位不一樣而分為球內(nèi)段視乳頭炎及后段球后視神經(jīng)炎兩大類。視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第2頁(yè)視乳頭炎Papillitis是視神經(jīng)球內(nèi)段或緊鄰眼球球后段視神經(jīng)急性炎癥，其發(fā)病急，視力障礙嚴(yán)重，常累及雙眼。病因：很多疾病可引發(fā)本病傳染病：腦膜炎、結(jié)核、梅毒、流行性感冒急性炎癥：肺炎、敗血癥、眶蜂窩組織炎視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第3頁(yè)視乳頭炎眼病：葡萄膜炎其它：貧血、鉛及其它藥品中毒但仍有半數(shù)以上病例查不到原因。臨床表現(xiàn)1眼部瞳孔反應(yīng)2眼底3視野中心暗點(diǎn)、周圍視野縮小視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第4頁(yè)視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第5頁(yè)視乳頭炎治療1病因治療2大劑量皮質(zhì)類固醇全身給藥及眼局部給藥（滴眼藥和球后注射）3大劑量維生素B族及血管擴(kuò)張藥品視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第6頁(yè)球后視神經(jīng)炎R(shí)etrobulbarneuritis急性球后視神經(jīng)炎1瞳孔改變2眼底基本正常3視野中心暗點(diǎn)或啞鈴狀暗點(diǎn)4色覺(jué)障礙視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第7頁(yè)球后視神經(jīng)炎慢性球后視神經(jīng)炎1視力減退無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)疼痛感2無(wú)瞳孔改變3眼底早期正常，病程久者視盤顳側(cè)可顯蒼白4視野中心視野相對(duì)或絕對(duì)暗點(diǎn)；也可有中心旁暗點(diǎn)或與生理盲點(diǎn)相連啞鈴狀暗點(diǎn)視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第8頁(yè)球后視神經(jīng)炎診療1視力2眼部檢驗(yàn)3視野中心暗點(diǎn)4急性可有眼轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)脹痛5急性者可有瞳孔改變判別診療屈光不正、癔病、偽盲、眼底病變不顯著黃斑疾病、VEP、FFA視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第9頁(yè)球后視神經(jīng)炎病因

1多發(fā)性硬化2維生素B族缺乏3中毒4藥5全身感染性疾病6眼內(nèi)疾病7代謝性疾病8Leber視神經(jīng)病變治療病因治療視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第10頁(yè)視乳頭水腫Papilledema是視乳頭非炎性阻塞性水腫，通常沒(méi)有顯著石視功效障礙。病因顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天畸形其它高血壓、肺心病、眼眶占位病變葡萄膜炎、眼壓過(guò)低視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第11頁(yè)視乳頭水腫臨床表現(xiàn)1頭痛、噁心、嘔吐2普通無(wú)視力障礙、陣發(fā)性黑蒙3眼底乳頭充血、生理凹陷失、視乳頭直徑變大、呈菌形隆起，邊界糊，可見(jiàn)出血、滲出視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第12頁(yè)視乳頭水腫診療眼底表現(xiàn)視野FFA判別診療遠(yuǎn)視眼視乳頭炎治療病因治療視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第13頁(yè)視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第14頁(yè)視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第15頁(yè)缺血性視神經(jīng)病變Ischemicopticneuropathy是營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)小血管發(fā)生阻塞、缺血，引發(fā)視神經(jīng)局部供血不足，產(chǎn)生梗塞所致。病因全身大量失血、休克、嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞多、糖尿病、白血病、動(dòng)脈硬化、顳動(dòng)炎青光眼視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第16頁(yè)缺血性視神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)1突然發(fā)病中等視力障礙；少數(shù)病人也可有嚴(yán)重視力障礙2眼底：視乳頭水腫，邊界不清，局部區(qū)域變淡，視乳頭表面或臨近視網(wǎng)膜表面可有少許出血3視野：有與生理盲點(diǎn)相連視野缺損或垂直偏盲4FFA早期弱熒光，晚期強(qiáng)熒光屏視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第17頁(yè)視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第18頁(yè)視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第19頁(yè)缺血性視乳頭病變治療1大量皮質(zhì)類固醇藥品2大劑量血管擴(kuò)張劑和維生素B族營(yíng)養(yǎng)性物3降低眼壓視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第20頁(yè)視神經(jīng)萎縮Opticatrophy：是嚴(yán)重視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種疾病最終止局。因視網(wǎng)膜光感受器、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突廣泛損害，以及神經(jīng)纖維喪失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，而引發(fā)嚴(yán)重視功效障礙分類原發(fā)性視神經(jīng)萎縮繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮上行性視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第21頁(yè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮Primaryopticatrophy：篩板以后視神經(jīng)、視交叉、視束以及外側(cè)膝狀體以前視路損害病因：視神經(jīng)管骨折、視交叉附近炎癥、腦垂體腫瘤壓迫亦稱下行性視神經(jīng)萎縮(Descendingopticatrophy)視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第22頁(yè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮臨床表現(xiàn)：眼底：視乳頭蒼白，邊界齊，生理凹陷稍大稍深，可見(jiàn)篩板，余正常診療1眼底2視力屈光檢驗(yàn)3視野4視覺(jué)電生理5CTMRI治療：病因治療視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第23頁(yè)視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第24頁(yè)繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮Secondaryopticatrophy：長(zhǎng)久視乳頭水腫或嚴(yán)重視乳頭炎臨床表現(xiàn)：眼底視乳頭蒼白、邊界含糊，生理凹陷消失、篩板不能查見(jiàn)。視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、血管旁有白鞘，視網(wǎng)膜靜脈稍粗；視網(wǎng)膜殘留少許出血和滲出。視功效極差，甚至無(wú)光感治療：無(wú)任何治療視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第25頁(yè)視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第26頁(yè)上行性視神經(jīng)萎縮Ascendingopticatrophy：一切嚴(yán)重而廣泛視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變亦稱視網(wǎng)膜性視神經(jīng)萎縮(Retiniticopticatrophy)(Consecutiveopticatrophy)病因：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜色素變性、重癥視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎或退變亦稱視網(wǎng)膜性視神經(jīng)萎縮(Retiniticopticatrophy)或連續(xù)性視網(wǎng)膜萎縮(Consecutiveopticatrophy)視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第27頁(yè)上行性視神經(jīng)萎縮Ascendingopticatrophy：一切嚴(yán)重而廣泛視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變引發(fā)視神經(jīng)萎縮，亦稱視力網(wǎng)膜性視神經(jīng)萎縮（Retiniticopticatrophy)眼底視乳頭色蠟黃，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜原發(fā)疾病一切體癥視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第28頁(yè)視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤(Gliomaofopticnerve):多見(jiàn)于己于人10歲以內(nèi)兒童，良性腫瘤；成人少見(jiàn)，發(fā)生于成人者可能為惡性視神經(jīng)腦膜瘤(Meningiomaofopticnerve)：多發(fā)生于心不甘0歲以上成人，女性多于男性，雖為良性，但易復(fù)發(fā)，發(fā)生于兒童者可能為惡性視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第29頁(yè)視神經(jīng)腫瘤判別診療斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤（母斑病Phakomatosis)中神經(jīng)纖維瘤視乳頭血管瘤也可能為vonHippel-Lindau眼部表現(xiàn)黑色素細(xì)胞瘤治療手術(shù)切除視神經(jīng)和視路疾病培訓(xùn)第30頁(yè)視路病變分類